抗菌药物的临床应用选用-课件.ppt

1、l需需氧氧革革兰兰氏氏阳阳性球菌性球菌1 1、葡萄球菌、葡萄球菌属属：金：金黄黄色葡萄球菌色葡萄球菌 （甲（甲氧氧西林敏感金西林敏感金黄黄色葡萄球菌，色葡萄球菌，MSSAMSSA）（耐甲（耐甲氧氧西林金西林金黄黄色葡萄球菌，色葡萄球菌，MRSAMRSA）表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 （耐甲（耐甲氧氧西林表皮葡萄球菌，西林表皮葡萄球菌，MRSEMRSE）溶血葡萄球菌溶血葡萄球菌 模仿葡萄球菌模仿葡萄球菌l需需氧氧革革兰兰氏氏阳阳性球菌性球菌2 2、链链球菌球菌属属：肺炎肺炎链链球菌球菌 化化脓脓性性链链球菌球菌 草草绿绿色色链链球菌球菌3 3、肠肠球菌球菌属属：粪肠粪肠球菌球菌 屎屎肠肠球菌球菌 l

2、需需氧氧革革兰兰氏氏阳阳性杆菌性杆菌1 1、棒、棒状状杆菌杆菌属属：白喉棒：白喉棒状状杆菌杆菌2 2、芽胞杆菌、芽胞杆菌属属：炭疽芽胞杆菌：炭疽芽胞杆菌3 3、分枝杆菌、分枝杆菌属属：结结核分枝杆菌核分枝杆菌 鸟鸟分枝杆菌分枝杆菌 麻麻风风分枝杆菌分枝杆菌l需需氧氧革革兰兰氏氏阳阳性球杆菌性球杆菌1 1、嗜血杆菌、嗜血杆菌属属：流感嗜血杆菌：流感嗜血杆菌 副流感嗜血杆菌副流感嗜血杆菌2 2、螺杆菌、螺杆菌属属：幽幽门门螺杆菌（螺杆菌（HpHp）3 3、军团军团菌菌属属：嗜肺嗜肺军团军团菌菌l需需氧氧革革兰兰氏氏阴阴性球菌性球菌1 1、卡他莫拉菌卡他莫拉菌属属：卡他莫拉菌：卡他莫拉菌2 2、奈瑟

3、球菌奈瑟球菌属属：脑脑膜炎奈瑟球菌膜炎奈瑟球菌 淋病奈瑟球菌淋病奈瑟球菌l需需氧氧革革兰兰氏氏阴阴性杆菌性杆菌1 1、肠肠杆菌科杆菌科 埃希菌埃希菌属属：大：大肠肠埃希菌埃希菌 克雷伯菌克雷伯菌属属：肺炎克雷伯菌、：肺炎克雷伯菌、产产酸克雷伯菌酸克雷伯菌 阴沟肠阴沟肠杆菌：杆菌：阴沟肠阴沟肠杆菌、杆菌、产气肠产气肠杆菌杆菌 变变形菌形菌属属：奇：奇异变异变形杆菌形杆菌 沙雷菌沙雷菌属属：粘：粘质质沙雷菌沙雷菌 沙沙门门菌菌属属：伤伤寒、副寒、副伤伤寒、猪霍寒、猪霍乱乱沙沙门门菌菌 志志贺贺菌菌属属：弗氏志：弗氏志贺贺菌、宋氏志菌、宋氏志贺贺菌菌 耶尔森菌耶尔森菌属属：鼠疫耶尔森菌、小：鼠疫耶尔

4、森菌、小肠结肠肠结肠炎耶尔森菌炎耶尔森菌l需需氧氧革革兰兰氏氏阴阴性杆菌性杆菌2 2、非、非发发酵菌群：酵菌群：假假单单胞菌胞菌属属：铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌 荧荧光假光假单单胞菌、胞菌、恶恶臭假臭假单单胞菌胞菌 不不动动杆菌杆菌属属：鲍鲍曼不曼不动动杆菌杆菌 洛菲不洛菲不动动杆菌杆菌 溶血不溶血不动动杆菌杆菌 窄食单胞菌：嗜麦芽窄食单胞菌窄食单胞菌：嗜麦芽窄食单胞菌 伯克霍尔德菌属：洋葱伯克霍尔德菌伯克霍尔德菌属：洋葱伯克霍尔德菌3 3、弧菌、弧菌属属：霍：霍乱乱弧菌等弧菌等l真真菌菌1 1、念珠菌：白色念珠菌、念珠菌：白色念珠菌 光滑念珠菌、近平滑念珠菌光滑念珠菌、近平滑念珠菌 热带热带念

5、珠菌、克柔念珠菌念珠菌、克柔念珠菌2 2、新型、新型隐隐球菌球菌3 3、曲霉菌：烟曲霉、黑曲霉、曲霉菌：烟曲霉、黑曲霉、黄黄曲霉、土曲霉曲霉、土曲霉4 4、毛霉菌、毛霉菌5 5、卡氏肺、卡氏肺孢孢菌菌l病毒病毒 呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、冠呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、冠状状病毒病毒 流感病毒、甲型流感病毒、甲型H1N1H1N1流感病毒流感病毒 SARS SARS病毒、人感染禽流感病毒病毒、人感染禽流感病毒 柯柯萨萨奇病毒奇病毒 纯纯疱疹病毒、水痘疱疹病毒、水痘-带状带状疱疹病毒疱疹病毒 EBEB病毒、巨病毒、巨细细胞病毒胞病毒 麻疹病毒麻疹病毒 HIV HIV病毒病毒l厌氧厌氧菌菌：

6、脆弱：脆弱拟拟杆菌等杆菌等l支原体支原体：肺炎支原体：肺炎支原体 解解脲脲支原体、人型支原体支原体、人型支原体l衣原体衣原体：肺炎衣原体：肺炎衣原体 沙眼衣原体、沙眼衣原体、鹦鹉热鹦鹉热衣原体衣原体l立克次体立克次体l螺旋体螺旋体：梅毒螺旋体、：梅毒螺旋体、钩钩端螺旋体端螺旋体l寄生虫寄生虫：肺吸虫：肺吸虫 阿米巴原虫、棘球阿米巴原虫、棘球绦绦虫等虫等l青青霉素霉素类类l头孢头孢菌素菌素类类l头头霉素霉素类类l碳青碳青霉霉烯类烯类l单环单环 内酰胺类内酰胺类l 内酰胺内酰胺酶抑制酶抑制剂剂l氨氨基糖基糖苷类苷类l四四环环素素类类l氯氯霉素霉素类类l大大环内酯类环内酯类l林可霉素和克林霉素林可霉

7、素和克林霉素l利福霉素利福霉素类类l糖糖肽类肽类l其他其他 磷霉素、夫西地酸磷霉素、夫西地酸 利奈利奈唑胺唑胺、莫匹、莫匹罗罗星星 奎奴普丁奎奴普丁-达达福普汀福普汀l化化学学合成抗菌合成抗菌药药物物 喹诺酮类喹诺酮类、磺、磺胺类胺类 呋呋喃喃类类 甲硝甲硝唑唑和替硝和替硝唑唑l抗抗真真菌菌药药 两两性霉素性霉素B B及及两两性霉素性霉素B B脂脂质质体体 氟氟胞胞嘧啶嘧啶 三三唑类唑类：氟氟康康唑唑、伊曲康、伊曲康唑唑、伏立康、伏立康唑唑 棘白菌素：卡泊芬棘白菌素：卡泊芬净净、米卡芬、米卡芬净净l抗抗结结核分枝杆菌及非核分枝杆菌及非结结核分枝杆菌核分枝杆菌药药 异异烟烟肼肼 利福平利福平 乙

8、乙胺胺丁醇丁醇 吡嗪酰胺吡嗪酰胺l抗麻抗麻风风分枝杆菌分枝杆菌药药l抗病毒抗病毒药药 金金刚烷胺刚烷胺、金、金刚刚乙乙胺胺 奥奥司他司他韦韦、扎那米、扎那米韦韦 利巴利巴韦韦林林 阿昔洛阿昔洛韦韦 更昔洛更昔洛韦韦l抗抗HIVHIV药药l抗寄生虫抗寄生虫药药青青霉素霉素G G类类耐霉耐霉青青霉素霉素广广谱青谱青霉素霉素青青霉素霉素G G（钾钾、钠盐钠盐）甲甲氧氧西林西林氨氨基基青青霉素霉素氨苄氨苄西林西林阿莫西林阿莫西林普普鲁鲁卡因卡因青青霉素霉素苯唑苯唑西林西林抗抗铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌哌哌拉西林拉西林替卡西林替卡西林阿洛西林阿洛西林苄苄星星青青霉素霉素氯唑氯唑西林西林美洛西林美洛西林l对

9、青对青霉素酶霉素酶稳稳定，定，对对G G-菌的菌的-内酰胺内酰胺酶不酶不稳稳定定 MSSA MSSA MRSAMRSAlG G+菌良好菌良好 溶血溶血链链球菌球菌 无效无效 肺炎肺炎链链球菌球菌 肠肠球菌球菌 大大肠肠埃希菌埃希菌lG G-菌差菌差 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 铜绿铜绿假假单单胞菌无效胞菌无效 奇奇异变异变形杆菌形杆菌l适适应应症症 上呼吸道感染，下呼吸道感染，尿路感染上呼吸道感染，下呼吸道感染，尿路感染 皮皮肤软组织肤软组织感染，感染，败败血症、心血症、心内内膜炎膜炎 头孢氨苄头孢氨苄（4 4号号）头孢唑啉头孢唑啉（5 5号号）：）：I I 类类切口手切口手术预术预防（防（12

10、g12g）头孢头孢拉定（拉定（6 6号号）：）：I I 类类切口手切口手术预术预防（防（12g12g）头孢羟氨苄头孢羟氨苄l对青对青霉素酶霉素酶稳稳定，定，对对G G-菌的菌的-内酰胺内酰胺酶酶稳稳定性增加定性增加lG G+菌作用菌作用与与第第1 1代相仿或略差代相仿或略差 MRSAMRSA、肠肠球菌无效球菌无效 大大肠肠埃希菌埃希菌lG G-菌作用菌作用较较第第1 1代强代强 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 铜绿铜绿假假单单胞菌无效胞菌无效 奇奇异变异变形杆菌形杆菌l适适应应症症 呼吸道感染，尿路感染，皮呼吸道感染，尿路感染，皮肤软组织肤软组织感染，感染，败败血症，骨血症，骨关节关节感感染，腹腔感

11、染，盆腔感染（染，腹腔感染，盆腔感染（联联合抗合抗厌氧厌氧菌菌药药物）物）头孢呋头孢呋辛：辛：脑脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌所致膜炎球菌、流感嗜血杆菌所致脑脑膜炎膜炎 I I 类类切口手切口手术预术预防（防（1.5g1.5g）头孢头孢替安替安 头孢呋头孢呋辛辛酯酯 头孢头孢克洛克洛 轻轻症病例症病例 头孢头孢丙丙烯烯l对对多多种青种青霉素酶霉素酶稳稳定，定，对对G G-菌的菌的-内酰胺内酰胺酶高度酶高度稳稳定定 MSSA MSSA MRSAMRSAlG G+菌作用菌作用较较差差 化化脓脓性性链链球菌球菌 无效无效 （不作（不作为为首首选选）PRSP PRSP 肠肠球菌球菌 敏感菌敏感菌严严重感染重

12、感染lG G-菌作用强菌作用强 铜绿铜绿假假单单胞菌有效胞菌有效 （头孢头孢他他啶啶，头孢哌酮头孢哌酮）l适适应应症症（严严重感染）重感染）下呼吸道感染、下呼吸道感染、败败血症、血症、肾肾盂盂肾肾炎和炎和复杂复杂性尿路感染性尿路感染 骨骨关节关节感染、感染、复杂复杂性皮性皮肤软组织肤软组织感染、中感染、中枢枢神神经经系系统统感染感染 腹腔感染、盆腔感染腹腔感染、盆腔感染（联联合抗合抗厌氧厌氧菌菌药药物）物）头孢噻肟头孢噻肟：手：手术预术预防防 头孢头孢曲松：曲松：I I 类类切口手切口手术预术预防（防（12g12g）头孢哌酮头孢哌酮 头孢头孢他他啶啶 头孢头孢克克肟肟 轻轻、中度感染；第、中度

13、感染；第3 3代代头孢头孢菌素口服序菌素口服序贯贯治治疗疗 头孢头孢泊泊肟酯肟酯 不宜用于不宜用于铜绿铜绿假假单单胞菌、非胞菌、非发发酵菌感染酵菌感染l对细对细菌通透性及菌通透性及组织组织渗透能力增加渗透能力增加l对对超广超广谱谱-内酰胺内酰胺酶（酶（ESBLsESBLs）G G菌菌较较第第3 3代代头孢头孢菌素强菌素强l增强增强对对G G+菌作用，菌作用，MRSAMRSA无效无效l铜绿铜绿假假单单胞菌有效，胞菌有效，与头孢与头孢他他啶啶相仿相仿l厌氧厌氧菌作用差菌作用差l适适应应症症（严严重感染、第重感染、第3 3代代头孢头孢菌素耐菌素耐药药）下呼吸道感染、下呼吸道感染、败败血症、血症、肾肾

14、盂盂肾肾炎和炎和复杂复杂性尿路感染性尿路感染 骨骨关节关节感染、感染、复杂复杂性皮性皮肤软组织肤软组织感染、中感染、中枢枢神神经经系系统统感染感染 腹腔感染、盆腔感染（腹腔感染、盆腔感染（联联合抗合抗厌氧厌氧菌菌药药物）物）头孢吡肟头孢吡肟：产气肠产气肠杆菌、杆菌、阴沟肠阴沟肠杆菌、沙雷菌杆菌、沙雷菌属属等等细细菌感染菌感染 （第（第3 3代代头孢头孢菌素耐菌素耐药药）中性粒中性粒细细胞缺乏伴胞缺乏伴发热发热患者的患者的经验经验治治疗疗 头孢头孢匹匹罗罗l抗菌抗菌谱谱和第和第2 2代代头孢头孢菌素菌素l对对ESBLsESBLs稳稳定定l对厌氧对厌氧菌有效菌有效 头孢头孢美美唑唑 头孢头孢西丁西

15、丁l对细对细菌通透性及菌通透性及组织组织渗透能力增加渗透能力增加l对对ESBLsESBLs稳稳定性定性较较第第3 3代代头孢头孢菌素强菌素强l增强增强对对G G+菌作用，菌作用，MRSAMRSA、肠肠球菌无效球菌无效l铜绿铜绿假假单单胞菌有效，胞菌有效，嗜嗜麦麦芽窄食芽窄食单单胞菌无效胞菌无效l厌氧厌氧菌有效菌有效l适应症适应症（多重耐（多重耐药药、严严重感染、重症患者）重感染、重症患者）败血症、下呼吸道感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染败血症、下呼吸道感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染 腹腔感染、盆腔感染腹腔感染、盆腔感染 亚胺亚胺培南培南/西司他丁西司他丁 美美罗罗培南培南 帕尼培南帕尼培南/倍他

16、米隆倍他米隆 比阿培南比阿培南 厄他培南：厄他培南：铜绿铜绿假假单单胞菌无效胞菌无效l对对-内酰胺内酰胺酶酶稳稳定定lG G-杆菌作用强，杆菌作用强，铜绿铜绿假假单单胞菌有效胞菌有效l各各种种G G+菌、菌、厌氧厌氧菌无效菌无效l手手术术G G-杆菌感染杆菌感染预预防，必要防，必要时与时与克林克林联联合合 l不良反不良反应应少少 氨氨曲南曲南l 内酰胺内酰胺酶抑制酶抑制剂剂微弱抗菌作用微弱抗菌作用l对对 内酰胺内酰胺酶有强有力的抑制作用酶有强有力的抑制作用l不增强不增强与与其配伍其配伍药药物物对对敏感敏感细细菌的抗菌活性菌的抗菌活性l不增加非不增加非产产 内酰胺内酰胺酶的耐酶的耐药细药细菌的抗

17、菌活性菌的抗菌活性l抗菌抗菌谱谱、抗菌作用取、抗菌作用取决决于其配伍于其配伍药药物的抗菌物的抗菌谱谱、抗菌作用、抗菌作用 阿莫西林阿莫西林/克拉克拉维维酸酸 产产 内酰胺内酰胺酶的酶的肠肠杆菌科杆菌科 （流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大（流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠肠埃希菌）埃希菌）氨苄氨苄西林西林/舒巴坦舒巴坦 甲甲氧氧西林敏感葡萄球菌西林敏感葡萄球菌 替卡西林替卡西林/克拉克拉维维酸酸 产产 内酰胺内酰胺酶的酶的肠肠杆菌科杆菌科 哌哌拉西林拉西林/三三唑唑巴坦巴坦 （大（大肠肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）埃希菌、肺炎克雷伯菌）严严重感染重感染 头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 铜绿铜绿假假单孢单孢菌

18、、菌、厌氧厌氧菌菌l抗菌抗菌谱谱广，广，MSSAMSSA和和肠肠杆菌科有良好抗菌作用；中重度感染杆菌科有良好抗菌作用；中重度感染 肺炎肺炎链链球菌、化球菌、化脓脓性性链链球菌作用差球菌作用差 MRSAMRSA无效无效l与青与青霉素、霉素、氨苄氨苄西林、万古霉素西林、万古霉素联联合合对肠对肠球菌球菌协协同作用同作用 庆庆大霉素、奈替米星大霉素、奈替米星l某些品某些品种对结种对结核分枝杆菌良好作用核分枝杆菌良好作用 链链霉素、霉素、卡那霉素、阿米卡星卡那霉素、阿米卡星l某些品某些品种对铜绿种对铜绿假假单单胞菌有强大的抗菌活性胞菌有强大的抗菌活性 妥布霉素、妥布霉素、庆庆大霉素、阿米卡星大霉素、阿米

19、卡星 奈替米星、奈替米星、异异帕米星、依替米星帕米星、依替米星l胃胃肠肠道吸收差道吸收差l耳、耳、肾肾毒性毒性l神神经经肌肉接肌肉接头头阻阻滞滞（不能（不能静静脉推）脉推）l不宜用于社不宜用于社区获区获得性上、下呼吸道感染得性上、下呼吸道感染l不宜用于不宜用于单纯单纯性上、下尿路感染初性上、下尿路感染初发发病例病例l新生新生儿儿、婴婴幼幼儿儿、老年患者、妊娠期、老年患者、妊娠期尽尽量避免量避免l血血药浓药浓度度监测监测 G G+及及G G-菌、菌、厌氧厌氧菌菌l抗菌抗菌谱谱广广 衣原体、支原体衣原体、支原体 立克次体、梅毒螺旋体立克次体、梅毒螺旋体l不良反不良反应应：胃：胃肠肠道反道反应应、肝

20、毒性、肝毒性、肾肾毒性毒性 对对牙牙齿齿和骨和骨发发育的影育的影响响致畸作用致畸作用l适适应应症症 (1)(1)立克次体病立克次体病;(2);(2)支原体感染支原体感染;(3);(3)衣原体衣原体属属感染感染;(4)(4)回回归热归热;(5);(5)布布鲁鲁菌病菌病(需需与氨与氨基糖基糖苷类联苷类联合合应应用用););(6)(6)霍霍乱乱;(7);(7)兔热兔热病病;(8);(8)鼠疫鼠疫 四四环环素素 土霉素土霉素 金霉素金霉素 多西多西环环素（强力霉素）：嗜素（强力霉素）：嗜麦麦芽窄食芽窄食单单胞菌、嗜肺胞菌、嗜肺军团军团菌有效菌有效 米米诺环诺环素：嗜素：嗜麦麦芽窄食芽窄食单单胞菌、嗜肺

21、胞菌、嗜肺军团军团菌有效菌有效 替吉替吉环环素（老虎霉素）：素（老虎霉素）：PRSPPRSP、MRSAMRSA、VISAVISA、肠肠球菌有效球菌有效 流感嗜血杆菌、肺炎流感嗜血杆菌、肺炎链链球菌球菌l抗菌抗菌谱谱广广 脑脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌 厌氧厌氧菌菌l能很好透能很好透过过血血脑屏脑屏障障l副作用：骨髓抑制、再障、灰副作用：骨髓抑制、再障、灰婴综婴综合征合征l适适应应症症 (1)(1)细细菌性菌性脑脑膜炎和膜炎和脑脓肿脑脓肿 (2)(2)伤伤寒寒 (3)(3)腹腔感染、盆腔感染腹腔感染、盆腔感染 (4)Q (4)Q热热等立克次体感染等立克次体感染 氯氯霉素霉素l主

22、要作用于主要作用于G+G+菌，菌，军团军团菌、支原体、衣原体菌、支原体、衣原体l血血药浓药浓度低，在度低，在组织组织中中浓浓度度较较高高l不良反不良反应应：胃：胃肠肠道反道反应应 血栓性血栓性静静脉炎脉炎l适适应应症症 (1)(1)作作为青为青霉素霉素过过敏患者的替代敏患者的替代药药物，上、下呼吸道感染；猩物，上、下呼吸道感染；猩红红热热及蜂及蜂窝织窝织炎；白喉及白喉炎；白喉及白喉带带菌者菌者 (2)(2)军团军团菌病菌病 (3)(3)衣原体衣原体属属、支原体、支原体属属等所致的呼吸道及泌尿生殖系等所致的呼吸道及泌尿生殖系统统感染感染 (4)(4)其他其他:口腔感染、空口腔感染、空肠弯肠弯曲菌

23、曲菌肠肠炎、百日咳炎、百日咳 红红霉素霉素 琥乙琥乙红红霉素霉素 麦麦迪霉素迪霉素 螺旋霉素螺旋霉素 乙乙酰酰螺旋霉素螺旋霉素 交沙霉素交沙霉素新大新大环内酯类环内酯类（流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）：（流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）：阿奇霉素：半衰期阿奇霉素：半衰期长长；对鸟对鸟分枝杆菌有作用；生物被膜分枝杆菌有作用；生物被膜 克拉霉素：抗克拉霉素：抗HpHp 罗红罗红霉素霉素l对对肺炎肺炎链链球菌、化球菌、化脓脓性性链链球菌、球菌、MSSAMSSA有作用有作用l流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、肠肠球菌、奈瑟球菌耐球菌、奈瑟球菌耐药药l对对各各种厌氧种厌氧菌具良好的抗菌活性菌具良好的抗菌活性l艰难艰难梭

24、菌耐梭菌耐药药l适适应证应证（较较重患者）重患者）肺炎肺炎链链球菌球菌 林可霉素林可霉素 其他其他链链球菌球菌属属（肠肠球菌球菌属属除外）除外）各各种种感染感染 MSSAMSSA 厌氧厌氧菌菌 克林霉素克林霉素 肺炎肺炎链链球菌、其他球菌、其他链链球菌球菌属属（肠肠球菌球菌属属除外）除外）MSSAMSSA下呼吸道、皮下呼吸道、皮肤软组织肤软组织感染；腹腔感染、盆腔感染（感染；腹腔感染、盆腔感染（联联合合应应用）用）对对 内酰胺类过内酰胺类过敏者，手敏者，手术术葡萄球菌、链球菌感染预防，必要时和葡萄球菌、链球菌感染预防，必要时和氨曲南联合氨曲南联合 分枝杆菌分枝杆菌属属 葡萄球菌葡萄球菌属属（包

25、括（包括MRSAMRSA、MRSEMRSE）、）、化化脓链脓链球菌、肺炎球菌、肺炎链链球菌球菌l抗菌抗菌谱谱广广 脑脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 嗜肺嗜肺军团军团菌菌 沙眼衣原体、沙眼衣原体、鹦鹉热鹦鹉热衣原体、立克次体衣原体、立克次体l适适应证应证 （1 1）结结核病及其他分枝杆菌感染核病及其他分枝杆菌感染 （2 2）麻）麻风风 （3 3）用于）用于脑脑膜炎奈瑟球菌咽部慢性膜炎奈瑟球菌咽部慢性带带菌者或菌者或与该与该菌所致菌所致脑脑膜炎膜炎患者密切接患者密切接触触者的者的预预防用防用药药 （4 4）MRSAMRSA、MRSEMRSE所致所致严严重感

26、染重感染 利福平：利福平：与异与异烟烟肼肼、吡嗪酰胺联吡嗪酰胺联合合 利福利福喷喷汀：可替代利福平；每周汀：可替代利福平；每周2 2次次给药给药 利福布汀：用于免疫缺陷患者利福布汀：用于免疫缺陷患者鸟鸟分枝杆菌感染的分枝杆菌感染的预预防防与与治治疗疗 G G+菌，尤其是菌，尤其是MRSAMRSA、MRSEMRSEl抗菌抗菌谱谱窄窄 肠肠球菌、球菌、PRSPPRSP 艰难艰难梭菌梭菌l口服不吸收口服不吸收l耳、耳、肾肾毒性毒性l监测监测血血药浓药浓度度l适适应证应证（严严重感染）重感染）（1 1）耐）耐药药G G菌，特菌，特别别是是MRSAMRSA或或MRSEMRSE、肠肠球菌及球菌及PRSPP

27、RSP 对青对青霉素霉素类过类过敏患者的敏患者的严严重重G G菌感染菌感染 （2 2）粒）粒细细胞缺乏症高度胞缺乏症高度怀怀疑疑G G菌感染的患者菌感染的患者 （3 3）口服用于）口服用于经经甲硝甲硝唑唑治治疗疗无效的无效的艰难艰难梭菌所致假膜性梭菌所致假膜性肠肠炎炎 峰峰浓浓度：度：3040mg/L3040mg/L 万古霉素万古霉素 谷谷浓浓度：度：5 10mg/L5 10mg/L 稳态浓稳态浓度：度：1215mg/L1215mg/L 去甲万古霉素去甲万古霉素 替考拉宁替考拉宁 大大肠肠埃希菌、志埃希菌、志贺贺菌菌属属 MSSA MSSA、MRSAMRSA和和粪肠粪肠球菌球菌l广广谱谱抗菌抗

28、菌药药 （联联合万古霉素、去甲万古霉素）合万古霉素、去甲万古霉素）铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌 （联联合合 内酰胺类内酰胺类、氨氨基糖基糖苷类苷类、氟喹诺酮氟喹诺酮）呼吸道感染、尿路感染、皮呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织肤软组织感染感染严严重感染，重感染，联联合合应应用用 金金黄黄色葡萄球菌（包括色葡萄球菌（包括MRSAMRSA）l抑菌抑菌剂剂 表皮葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌（包括MRSEMRSE）艰难艰难梭菌梭菌l严严重感染，重感染，联联合合应应用用 葡萄球菌（包括葡萄球菌（包括MRSAMRSA）lG G菌菌 肠肠球菌球菌属属（包括（包括VREVRE）链链球菌球菌属属（包括（包括PRSPPRS

29、P）l有口服和有口服和静静脉制脉制剂剂l不良反不良反应应：血小板：血小板减减少少l第一代第一代(1962(1962年年)奈奈啶啶酸酸 仅仅用于尿路感染用于尿路感染l第二代第二代(1974(1974年年)吡哌吡哌酸酸 可用于尿路、可用于尿路、肠肠道感染道感染l第三代第三代(1979(1979年年)氟喹诺酮类氟喹诺酮类：诺氟诺氟沙星、沙星、环环丙沙星，丙沙星，氧氟氧氟沙星、沙星、等可用于各系等可用于各系统统感染的治感染的治疗疗l呼吸呼吸喹诺酮类喹诺酮类：左：左氧氟氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星、吉米沙星沙星、莫西沙星、加替沙星、吉米沙星l1818岁岁以下未成年人、妊娠期、哺乳期患者避免使用以下未成年

30、人、妊娠期、哺乳期患者避免使用l抗菌抗菌谱谱广，广，对肠对肠杆菌科、杆菌科、铜绿铜绿假假单单胞菌具有良好的抗菌作用胞菌具有良好的抗菌作用 诺氟诺氟沙星、沙星、环环丙沙星，丙沙星，氧氟氧氟沙星沙星 对对肺炎肺炎链链球菌、化球菌、化脓脓性性链链球菌抗菌活性增强球菌抗菌活性增强 对对支原体、衣原体、支原体、衣原体、军团军团菌、菌、厌氧厌氧菌作用增强菌作用增强 左左氧氟氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星、吉米沙星沙星、莫西沙星、加替沙星、吉米沙星 对结对结核分枝杆菌有作用核分枝杆菌有作用 左左氧氟氧氟沙星、沙星、氧氟氧氟沙星沙星l在体在体内内感染部位感染部位组织组织体液体液浓浓度高度高l大多品大多品种种系口

31、服制系口服制剂剂，半衰期相，半衰期相对较长对较长l不良反不良反应应：消化道反：消化道反应应，胃，胃纳纳差、消化不良、差、消化不良、恶恶心心 中中枢枢神神经经系系统统反反应应，失眠、，失眠、头晕头晕、头头痛痛 幻幻觉觉、烦烦躁、焦躁、焦虑虑、抽、抽搐搐、癫痫样发癫痫样发作、神志改作、神志改变变 短短暂暂性性视视力力损损害、害、复视复视、色、色觉觉分辨力改分辨力改变变 光光过过敏、皮疹、敏、皮疹、红红斑、瘙痒斑、瘙痒 关节关节病病变变、跟腱、跟腱断断裂裂 QTQT间间期延期延长长 血糖波血糖波动动l适适应应症症 （1 1）泌尿生殖系）泌尿生殖系统统感染感染 （2 2）呼吸道感染）呼吸道感染 （3

32、3）伤伤寒沙寒沙门门菌感染菌感染 （4 4）志）志贺贺菌菌属肠属肠道感染道感染 （5 5）腹腔、胆道感染及盆腔感染（）腹腔、胆道感染及盆腔感染（与与甲硝甲硝唑联唑联合）合）（6 6）甲）甲氧氧西林敏感葡萄球菌西林敏感葡萄球菌属属感染感染 （7 7）部分品）部分品种种可可与与其他其他药药物物联联合合应应用，作用，作为为治治疗疗耐耐药结药结核分核分枝杆菌和其他分枝杆菌感染的二枝杆菌和其他分枝杆菌感染的二线线用用药药l对厌氧对厌氧菌、滴虫、阿米巴和菌、滴虫、阿米巴和蓝蓝氏氏贾贾第鞭毛虫具强大活性第鞭毛虫具强大活性 l适适应应症症 （1 1）腹腔感染、盆腔感染、肺）腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿脓肿、脑脓

33、肿脑脓肿等，但通常需等，但通常需与与抗需抗需氧氧菌抗菌菌抗菌药药物物联联合合应应用用 （2 2）口服可用于）口服可用于艰难艰难梭菌所致的假膜性梭菌所致的假膜性肠肠炎、幽炎、幽门门螺杆菌所螺杆菌所致的胃致的胃窦窦炎、牙周感染及加德炎、牙周感染及加德纳纳菌菌阴阴道炎道炎 （3 3）可用于）可用于肠肠道及道及肠肠外阿米巴病、外阿米巴病、阴阴道滴虫病、道滴虫病、贾贾第虫病、第虫病、结肠结肠小袋小袋纤纤毛虫等寄生虫病的治毛虫等寄生虫病的治疗疗 （4 4）盆腔、）盆腔、肠肠道及腹腔等手道及腹腔等手术术的的预预防用防用药药（甲硝（甲硝唑唑0.5g0.5g）l磺磺胺类胺类：复复方磺方磺胺胺甲噁甲噁唑唑 （磺（

34、磺胺胺甲噁甲噁唑与唑与甲甲氧苄啶氧苄啶，SMZ-TMPSMZ-TMP）l呋呋喃喃类类：呋呋喃西林，用于膀胱冲洗喃西林，用于膀胱冲洗1 1、耐、耐青青霉素肺炎霉素肺炎链链球菌（球菌（PRSPPRSP）l青青霉素中介、中敏肺炎霉素中介、中敏肺炎链链球菌（球菌（PISPPISP）：）：青青霉素仍可首霉素仍可首选选，加，加大大剂剂量或量或选选第第3 3代代头孢头孢菌素菌素lPRSPPRSP：第第3 3代代头孢头孢菌素、万古霉素、去甲万古霉素菌素、万古霉素、去甲万古霉素2 2、耐甲、耐甲氧氧西林金西林金黄黄色葡萄球菌（色葡萄球菌（MRSAMRSA）l对对所有耐酶所有耐酶青青霉素（甲霉素（甲氧氧西林、奈夫

35、西林、西林、奈夫西林、苯唑苯唑西林、西林、氯唑氯唑西林和西林和双氯双氯西林）耐西林）耐药药而且而且对对所有所有-内酰胺类内酰胺类抗生素耐抗生素耐药药，包括所有包括所有头孢头孢菌素、含酶抑制菌素、含酶抑制剂剂的的头孢头孢菌素、菌素、碳青碳青酶酶烯类烯类。另外，甲另外，甲氧氧西林耐西林耐药药的出的出现现通常伴通常伴随随着四着四环环素、素、红红霉素、克霉素、克林霉素和林霉素和氨氨基糖基糖苷类苷类抗生素的耐抗生素的耐药药l选选用用万古毒素、去甲万古、替考拉宁，利奈万古毒素、去甲万古、替考拉宁，利奈唑胺唑胺，可加利福，可加利福平，磷霉素，夫西地酸平，磷霉素，夫西地酸 3 3、耐万古霉素、耐万古霉素肠肠球

36、菌（球菌（VREVRE）首）首选选替考拉宁、利奈替考拉宁、利奈唑胺唑胺 4 4、产产超广超广谱谱-内酰胺内酰胺酶（酶（ESBLsESBLs）的）的G G-杆菌杆菌l大大肠肠埃希菌、肺炎克雷伯菌是最常埃希菌、肺炎克雷伯菌是最常见见ESBLsESBLs菌株的菌株的细细菌，其菌，其次，次，阴沟肠阴沟肠杆菌、杆菌、铜绿铜绿假假单单胞菌、粘胞菌、粘质质沙雷氏菌、弗沙雷氏菌、弗劳劳地枸地枸橼橼酸菌也可出酸菌也可出现产现产ESBLsESBLs菌株的菌株的细细菌菌l对对第第3 3代代头孢头孢菌素（菌素（头孢噻肟头孢噻肟、头孢头孢曲松、曲松、头孢哌酮头孢哌酮、头孢头孢他他啶啶）及）及氨氨曲南耐曲南耐药药，对对4

37、 4代代头孢头孢大多大多数数不敏感不敏感l最有效的抗生素最有效的抗生素为为碳青碳青霉霉烯类烯类，其次，其次-内酰胺内酰胺/-/-内酰胺内酰胺酶抑酶抑制制剂剂、氨氨基糖基糖苷类苷类、头孢头孢西丁西丁5 5、高、高产头孢产头孢菌素酶（菌素酶（AmpCAmpC酶）的酶）的G G-杆菌杆菌 l肠肠杆菌杆菌属属中尤其是中尤其是阴沟肠阴沟肠杆菌，杆菌，产气肠产气肠杆菌，弗杆菌，弗劳劳地枸地枸缘缘酸酸杆菌、粘杆菌、粘质质沙雷菌、摩根菌沙雷菌、摩根菌属属是是产产AmpCAmpC酶的酶的细细菌菌l不不动动杆菌和杆菌和铜绿铜绿假假单单胞菌也是胞菌也是产产AmpCAmpC酶的酶的细细菌菌l对头对头霉素，第霉素，第1

38、 1、2 2、3 3代代头孢头孢菌素，菌素，青青霉素、霉素、氨氨曲南、曲南、-内内酰胺酰胺/-/-内酰胺内酰胺酶抑制酶抑制剂剂耐耐药药l对碳青对碳青霉霉烯类烯类敏感，敏感，对对第第4 4代代头孢头孢敏感敏感6 6、嗜、嗜麦麦芽窄食芽窄食单孢单孢菌菌l对碳青对碳青霉霉烯类烯类天然耐天然耐药药l可供可供选择选择的有：的有：SMZ-TMPSMZ-TMP、左左氧氟氧氟沙星、沙星、环环丙沙星、阿米丙沙星、阿米卡星、卡星、哌哌拉西林拉西林/三三唑唑巴坦、巴坦、头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 6 6、铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌l联联合、足量：合、足量：-内酰胺类联内酰胺类联合合氨氨基糖基糖苷类苷类、氟喹诺酮类

39、氟喹诺酮类 8 8、鲍鲍曼不曼不动动杆菌杆菌l舒巴坦抗菌活性：舒巴坦抗菌活性：头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 氨苄氨苄西林西林/舒巴坦舒巴坦l米米诺环诺环素素四、抗菌四、抗菌药药物的物的应应用策略用策略抗菌抗菌药药物的行政管理物的行政管理l抗菌抗菌药药物物临临床床应应用指用指导导原原则则l抗菌抗菌药药物物临临床床应应用指用指导导原原则实则实施施细则细则l卫卫生部生部办办公公厅厅一系列文件一系列文件抗菌抗菌药药物的行政管理物的行政管理l抗菌抗菌药药物分物分级级管理管理1 1非限制使用：非限制使用：经临经临床床长长期期应应用用证证明安全、有效，明安全、有效，对细对细菌耐菌耐药药性性影影响较响较小，

40、价格相小，价格相对较对较低的抗菌低的抗菌药药物物2 2限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用不宜作为非限制药物使用3 3特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵并不优于现用药物者；药品价格昂贵l病原微生物病原微生物检测与监检测与监控控 抗菌抗菌药药物的物的应应用策略用策略l降降阶阶梯治梯治疗疗：重火力高覆盖面：重火力高覆盖面 窄窄谱谱抗生素抗生素l策略性策略性换药换药l序序贯贯治治疗疗：静静脉脉-口服序口服序贯贯治治疗疗l联联合治合治疗疗l抗菌抗菌药药物物轮换轮换