临床微生物及抗生素用药指南课件.ppt

1、医院感染控制中的细菌耐药问题山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室 前 言 随着医学事业的发展，临床细菌室面临着强大的压力与挑战，这种压力来自于临床广泛采用介入性诊疗、化疗、放疗以及免疫抑制剂的广泛应用造成病人医源性感染机会大大增加尤其是抗生素的滥用，使原本简单的病变的复杂，在“治病”的过程中又“致病”。据调查，在我院住院的病人中约有80%的患者给予抗生素药物，而根据细菌对抗菌药物敏感试验结果给予的病人约占14%，约86%患者是医生根据经验用药给予抗菌药物的治疗。而这种靠经验用药往往导致治疗失败。山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

2、更为严峻的是抗生素的滥用加速了细菌的耐药性。在50年代可以用青霉素治疗的金黄色葡萄球菌感染的疾病，到了七八十年代必须用头孢类,到了90年代，由于MRSA（耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌）的逐年上升，治愈这种菌感染的疾病只有选用万古霉素，这个简单的例子足以说明抗生素的滥用只能造成临床用药选择性的增加。因为人类研制抗生素的速度远远没有细菌产生变异和耐药的速度快。如何为临床合理用药提供实验室依据，临床微生物工作者责无旁贷。山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室细菌产多种酶使抗生素水解或修饰细菌产多种酶使抗生素水解或修饰细菌对抗生素结合靶位的改变细菌对抗生素结合靶位的改变细菌

3、膜通透性的改变细菌膜通透性的改变细菌形成主动泵出抗菌药物的机制细菌形成主动泵出抗菌药物的机制 前言前言-A细菌对抗菌药物的耐药机制主要有细菌对抗菌药物的耐药机制主要有山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室链球菌葡萄球菌G-肠杆菌MRScoNMRSAESBLsAmpCVRE念珠菌属1920年1960年1970年1990年2000年医院内耐药株多重耐药菌株的控制措施1、细菌室是前哨：提高检测ESBLs，AmpC水平2、切断传播途径：戴手套，隔离服，洗手，器械、消毒液3、集中管理ESBL患者4、教育医护人员5、转病房标明：“ESBLs患者”6、有爆发流行，经验用药：暂停

4、或限制头孢菌素类的使用7、使用有效的抗生素。8、由于细菌耐药机制的复杂性，经验用药前作细菌培养和药敏试验，对明确诊断和换窄谱抗生素尤为重要。山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室临床上重要的耐药菌临床上重要的耐药菌 耐甲氧西林耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，MRSA （苯唑青霉素）苯唑青霉素）血浆凝固酶阴性血浆凝固酶阴性 葡萄球菌，葡萄球菌，MRCNS macA基因决定基因决定PBP改变（改变（PBP2a）对对内酰胺类抗生素均耐药内酰胺类抗生素均耐药 异质性异质性 山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室临床上重要的耐药菌临

5、床上重要的耐药菌耐青霉素的肺炎链球菌耐青霉素的肺炎链球菌 PBP改变，可同时对广谱头孢菌素改变，可同时对广谱头孢菌素 以苯唑青霉素测定以苯唑青霉素测定 我国约我国约79%耐青霉素、头孢菌素的淋病奈瑟菌耐青霉素、头孢菌素的淋病奈瑟菌 质粒介导及染色体改变质粒介导及染色体改变 目前目前3.510%山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室临床上重要的耐药菌临床上重要的耐药菌耐万古霉素的肠球菌耐万古霉素的肠球菌 1988年发现年发现 由由VanA、B、C、D基因决定基因决定 我国约我国约59%产超广谱产超广谱内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌的肠杆菌 大肠埃希菌，肺炎

6、克雷白菌，产酸克雷白菌大肠埃希菌，肺炎克雷白菌，产酸克雷白菌 对一、二、三、四代头孢菌素，氨曲南均耐药对一、二、三、四代头孢菌素，氨曲南均耐药 亚胺培南敏感亚胺培南敏感 山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室1.1.ESBLsESBLs简介简介 ESBLs（Extended-spectrum-lactamases）指主要由质粒介导的能赋予细菌对头孢菌素类（头孢三嗪、头孢噻肟和头孢他啶等）和单酰氨类抗生素氨曲南以及青霉素类耐药的一类酶。临床上主要存在于肺炎克雷伯菌、大肠杆菌和其他阴性杆菌内。山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室2.2.

7、ESBLsESBLs发现、流行及危害发现、流行及危害 1982年英国报道第一例产ESBLs的产酸克雷伯菌,对庆大霉素耐药,对头孢他啶敏感,含TEM-1型-内酰胺酶。用头孢他啶治疗诱导产生TEM-12型酶并对该抗生素耐药。目前在全球广泛流行。在欧洲及美国均报道有大于10%ESBLs肺炎克雷伯菌感染。每当一种新-内酰胺类抗生素使用临床不久，即有新的水解酶产生，进而导致该抗生素耐药。至今对产生此类酶细菌缺乏有效治疗。临床引起高死亡率。1993年北美内科临床杂志报告一次院内感染暴发，死亡率53%（23/43）山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室3.3.ESBLsESBL

8、s分类及主要生化特点分类及主要生化特点目前分四组 （1）TEM和SHV型对-内酰胺酶抑制剂克拉维酸敏感。部分对舒巴坦和他唑巴坦敏感，尤其舒巴坦对SHV型抑制差。（2）非TEM和SHV型“头孢噻肟酶”CTX-M-1，MEN-1等均属此类山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室（4）碳青烯酶大部分在肠杆菌科细菌中发现，如：NMC-A，（3）质粒介导头孢菌素酶FEC-1，FPM-1，LAT-1等对头孢菌素和头孢西丁耐药，且耐药性较强，尤其MOX-1酶耐药性极强。Sem-1，IMP-1。山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室ESBLsESBLs

9、的辨认：耐药性特点的辨认：耐药性特点肠杆菌科细菌尤其大肠，克雷伯菌对一个或多个三代头孢表现为I或R常伴有氨基糖甙类，喹诺酮类协同耐药酶抑制剂，头孢西丁部分有效亚胺培南敏感山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室ESBLs ESBLs 治疗原则（治疗原则（1 1）对严重感染，首选碳青霉烯类（亚胺培南）对一般感染或严重感染病情稳定后改药，根据药敏结果选用氨基糖甙类、喹诺酮类及磺胺类药物山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室ESBLs ESBLs 治疗原则（治疗原则（2 2）可选用含酶抑制剂的抗生素复合制剂，对高产酶株、同时具有Ampc酶菌株

10、，酶抑制剂疗效不好避免使用青霉素及三代头孢类抗生素山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室什么是AmpC酶？AmpC酶 革兰阴性杆菌所产生的染色体介导的头孢菌素酶(Bush-I型酶)的代表酶产生机制 ampD基因突变发生稳定去阻遏作用，ampC基因可自由表达，将持续高产AmpC酶类型诱导型、结构型、质粒型认识AmpC酶山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室1998年总结认识AmpC酶山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室AmpC酶的特点认识AmpC酶山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科

11、药敏试验室易产AmpC酶的菌株肠杆菌属(阴沟肠杆菌)(产气肠杆菌)弗劳地枸橼酸杆菌属粘质沙雷菌绿脓杆菌变形杆菌摩根摩根菌普罗威登斯菌易产ESBL的菌株大肠杆菌肺炎克雷伯菌产酸克雷伯菌其他肠杆菌科菌绿脓杆菌认识AmpC酶山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室临床怎样推测细菌可能高产AmpC 酶?肠杆菌属，弗劳地枸橼酸杆菌。沙雷菌属，普通变形杆菌1.三代头孢菌素耐药2.酶抑制剂复合制剂耐药3.单环类耐药4.头霉素类耐药 5.四代头孢菌素敏感6.碳青霉烯类敏感认识AmpC酶山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室临床医生如何区分ESBL和Am

12、pC酶从常规药敏报告中判定从常规药敏报告中判定高产AmpC酶质粒介导AmpC酶ESBL三代头孢耐药耐药耐药/中敏/敏感头霉素耐药耐药敏感酶抑制剂复合制剂耐药耐药敏感四代头孢敏感敏感耐药/中敏/敏感碳青霉烯类敏感敏感敏感认识AmpC酶山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室易发生产AmpC酶细菌感染的因素 长期住院(尤其ICU病房)严重的基础疾病各种原因的免疫抑制高龄导管装置大量使用三代头孢菌素AmpC酶与临床山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室绿脓杆菌和鲍曼不动杆菌耐-内酰胺的机制外膜通透性改变外膜通透性改变 失去外膜孔蛋白（opr

13、D2,na1B)生物膜屏障 产生产生-内酰胺酶内酰胺酶 产广谱质粒酶 产ESBLs，Ampc 头孢菌素酶：ACE 1-4 碳青霉烯酶：ARI-1主动泵出系统主动泵出系统 山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室不动杆菌不动杆菌是引起下呼吸道感染、菌血症及尿道感染的常见菌。ICU病区中不动杆菌感染常发生于使用呼吸机的病人，约占医院性肺炎的35，死亡率可达3075。不动杆菌也可引起心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎及眼感染。鲍曼不动杆菌是不动 杆 菌 最 主 要 菌 种 约 占 8 0 。不动杆菌的耐药机制 对多种窄谱内酰胺酶耐药由于TEM1和CARB型内酰胺酶 对新型三代头孢菌

14、素耐药是因为产大量染色体头孢菌素酶和超广谱的TEM酶 酶抑制剂舒巴坦和克拉维酸对不动杆菌有独有的杀菌作用，并和内酰胺酶类药物有协同作用治疗不动杆菌引起感染 根据药敏报告，目标用药 经验用药选择头孢哌酮/舒巴坦，严重感染时应首选亚胺培南 阿米卡星、左氟沙星有较好活性，但应目标用药 联合内酰胺类与氨基糖甙或氟喹诺酮或利福平嗜麦芽窄食单胞菌 常感染、严重衰弱和免疫力低下病人 在医院水龙头、污水排水孔呼吸机湿化器均可分离到 可引起菌血症、心内膜炎、医院获得性肺炎、尿路感染、皮肤、软组织 静脉放置插管是引起菌血症的主要原因，死亡率达4169北京5家教学医院耐药监测 结果表明嗜麦芽窄食单胞菌对以下药物有较

15、高敏感性：多西环素复方新诺明替卡西林/棒酸左氟沙星或新喹诺酮耐药率在019 联合用药有较好效果。复方新诺明和替卡西林/棒酸或一种头孢菌素嗜麦芽窄食单胞菌的耐药机制 细胞壁对抗生素的亲和力极差 膜蛋白对氨基糖甙渗透力低下 药泵外排机制 产二种内酰胺酶 L1内酰胺酶L2内酰胺酶（金属酶）（头孢菌素酶）MRSA耐药特点MRSA可同时对所有内酰胺酶、大环内酯、四环素、氯霉素和庆大霉素耐药北京地区近年来对万古霉素敏感性下降，但未检出耐万古霉素的菌种，抑菌环逐年下降有MecA基因编码PBP2a替代其他PBP蛋白合成细胞壁，大大降低对内酰胺酶的亲和力。NCCLS规定要报告所有内酰胺药物耐药有MecA基因编码

16、PBP2a耐药性，对酶抑制剂不敏感临界性耐药葡萄球菌对甲氧西林MIC 4ug/ml、苯唑西林MIC 2ug/ml，由于PBP过度表达，无MecA基因对内酰胺药物不会全部耐药山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室MRSA的处理轻度：复方新诺明、环丙沙星、利福平口服，结合局部用药或引流严重感染：万古霉素或替考拉宁l联合用药：万古霉素和磷霉素、克拉霉素、复方新诺明和利福平联合控制MRSA需要隔离并治疗MRSA感染者，要求医务人员严格洗手，强调侵入性医疗设施无菌化山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室肠球菌的耐药问题肠球菌是条件致病菌，可引起

17、软组织、腹腔和伤口感染，甚至入血造成菌血症。约5%菌株产生-内酰胺酶。对万古霉素耐药株已出现，北京地区2-5%、北京医院0-3%。高耐氨基糖苷类药菌株（HLAR）菌名庆大霉素10g%庆大霉素120g%粪肠球菌9040 屎肠球菌9060山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室肠球菌在全部病原菌中所占百分率年份百分率%955.1 966.0 976.2 987.0 998.120009.8120019.9山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室粪肠球菌与屎肠球菌耐药性比较抗生素名称 粪肠球菌%屎肠球菌%青霉素 10.222.1氨苄西林10.0

18、70.0派拉西林10.065.0优力欣 10.166.0泰能10.060.0庆大霉素120g/片40.060.0环丙霉素30.070.0万古霉素 0-3 0-5山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室肠球菌用药建议对产少量或中量-内酰酶菌株，对青霉素类抗生素显示中等度敏感或耐药，可采用大剂量或与氨基糖苷类联合用药。对庆大霉素10 g/片（低耐药株）耐药株与青霉素类联合仍有协同作用。对庆大霉素120 g/片耐药株与青霉素或氨苄联合无协同作用。经验用药应选择万古霉素。山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室对耐药肠球菌的对策耐万古霉素肠球菌：

19、一种内酰胺酶药物和一种氨基糖甙类联合用药。高耐肠球菌：NCCLS规则指出不能与氨基糖甙类联合用药，万古霉素敏感株可用万古霉素，耐药株应目标用药。隔离病区、消毒防止VanA VanBkuo扩散传播。山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室初始抗菌治疗的基本原则初始抗菌治疗的基本原则 及时、足量、广谱及时、足量、广谱/联合；联合；猛击（猛击（hitting hard）Step down method 最初经验治疗最初经验治疗(empiric therapy)选用的抗生素应选用的抗生素应尽量覆盖可能的病原体；尽量覆盖可能的病原体；如果延迟使用足够（广谱、剂量）的抗生素治疗

20、，如果延迟使用足够（广谱、剂量）的抗生素治疗，容易诱导细菌耐药，增加治疗难度及病死率。容易诱导细菌耐药，增加治疗难度及病死率。细菌培养目的主要是为了确认临床诊断和其后改细菌培养目的主要是为了确认临床诊断和其后改用窄谱抗生素用窄谱抗生素(target therapy)提供依据提供依据.要注意非典型分枝杆菌的感染近两年，由非典型分枝杆菌引起的严重的医院感染有上升趋势，自19971999年至少发生5起由非典型分枝杆菌引起手术切口或注射部位的感染。必须引起警惕！山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室非典型分枝杆菌是指一群在生物学性状与结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌不完全相同但

21、具抗酸性、致病性与结核分枝杆菌相似，称其为非典型分枝杆菌。山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室非典型分枝杆菌的分型群别名称生长速度主要菌种I光产色菌 缓慢堪萨斯、海分枝、猿分枝II暗产色菌 缓慢瘰疬分枝、苏尔加、戈登分枝III不产色菌 缓慢溃疡分枝、胃分枝、蟾分枝IV速生菌速生龟分枝、偶发分枝、耻垢分枝山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室19971999非典型分枝杆菌引起的感染时间地点例数部位病变原因病因1997湖南 70臀部脓肿注射器龟分枝1998广东 2手术切口脓肿手术器械龟分枝1998广东168手术切口脓肿手术器械龟分枝19

22、99福建 60注射部位脓肿注射器偶发分枝1999河北 20注射部位脓肿注射器偶发分枝摘自感染性疾病新动态非典型分枝杆菌感染的预防根据多起发生感染原因均为手术器械，由于戊二醛配制浓度不对引起，如报0.137%的浓度看为2。由此要注意的是第一，消毒剂厂家应设计拿来即用的包装并据不同用途用醒目色调标注。第二，使用者要看标签说明后再配制消毒浓度。医院建立消毒剂验收制度：新购进消毒剂由感染管理机构作验证后再发到各科使用。山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室非典型分枝杆菌感染的预防当发现第一例手术切口或注射部位脓肿时，不管是否消毒液的原因，应替换消毒液，并保留部分旧消毒液以

23、便追随感染源。及时与细菌室沟通，及时送检感染标本，尽快找到感染源，报事故，压低到最低程度。山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室血血 培培 养养 山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室暗示为菌血症的迹象和症状（送检血培养的指征）暗示为菌血症的迹象和症状（送检血培养的指征）原发迹象（菌血症）败血症时并发症发热血压上升寒战出血呼吸急快白血球减少体温降低血小板减少精神状态改变多器官衰竭肺，肾10-20%肝，心 山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室常规血培养应注意（1）两瓶/需氧、厌氧，抽血量8-10ml（2）

24、每瓶大于12ml时拒收（3）每病人24小时内限作3次血培养山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室常规培养仪不同菌检出时间（最短常规培养仪不同菌检出时间（最短-小时）小时）大肠埃希菌 3 鲍曼不动杆菌 14 金黄色葡萄球菌 20 脑膜炎双球菌 22 肺炎链球菌 16 人心杆菌 120 血链球菌 15 核梭杆菌 46 粪链球菌 9 脆弱类杆菌 22 流感嗜血杆菌 13 白色念珠菌 19 山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室细菌与体温关系细菌与体温关系以以高热前高热前20分钟分钟-1小时菌量在血内达高峰小时菌量在血内达高峰细菌细菌体温体温

25、细菌细菌体温体温时间时间山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室20022002年年1-61-6月我院常见病原菌月我院常见病原菌的分布及药敏试验统计结果的分布及药敏试验统计结果药剂科药敏实验室药剂科药敏实验室 1药敏实验室2002年16月共接收送检培养标本2431份，其中分离阳性标本1856份，阳性率76.35%。2在1856例分离的病原菌中革兰阳性（G+）菌902例占48.6%；革兰阴性（G）菌732例占39.44%；真菌222例，占11.96%。未发现VRE（耐万古的肠球菌）山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室3在所分离的G+球菌

26、中葡萄球菌196株，占G+球菌的21.73%。其中，金黄色葡萄球菌84株，占所分离葡萄球菌的42.86%。其中MRSA占26.19%，MSSA占73.81%；表皮葡萄球菌112株，占分离菌株的57.14%，其中MRSE占78.57%，MSSE占21.43%。4在所分离的G杆菌中，大肠埃希菌为272株，占总G菌的37.16%，其中ESBLs（+）占33.46%，ESBLs（）占66.45%。肺炎克雷伯菌为30株，占总G菌的4.10%，其中ESBLs（+）占30%，ESBLs（）占70%。山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室注：MRSA为耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌M

27、RSCON为耐苯唑西林的凝固酶阴性葡萄球菌ESBLs 指超广谱内酰胺酶。这种酶是由质粒介导的、能赋于细菌对头孢菌素类（如头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶）和单酰胺类（氨曲南）以及青霉素类抗生素耐药的一类酶。此种情况下应首选碳青霉素烯类药（泰能）。山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室菌名金葡表葡肺双A链B链粪肠屎肠鸟肠牛链马肠链奴卡合计数目84112188481329662152622912%9.3112.42.20.840.440.8914.6310.646.8716.856.870.22100菌名白色念珠菌热带念珠菌光滑念珠菌克柔假丝酵母菌其它念珠菌合计数目135

28、2529276222%60.8111.2613.0612.162.70100G+球菌的构成比真菌的构成比山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室菌名大肠肺克流感嗜血脑膜炎奈铜绿沙雷菌属枸橼酸菌鲍曼不动温和气单脑膜炎败血黄杆菌其它假单胞其它肠杆变形杆菌合计数目2723026124434522621111716732%37.164.103.550.1433.34.647.103.550.270.141.502.322.19100G杆菌的构成比山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室血液中标本的构成山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第

29、二医院药剂科药敏试验室菌名MSSASCoNMRSE大肠ESBL（+）大肠ESBL（-）沙雷菌属合计送检总数株数16239425110%424812361610022.7痰液中细菌的构成及数量山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室菌名金葡表葡大肠肺克肺炎链球菌D群肠球菌D群非肠球菌合计送检总数株数1828661217613419411121146%1.62.55.91.115.812.0517.45菌名流感嗜血绿脓沙雷菌属枸橼酸杆菌不动杆菌真菌其它肠杆菌株数1421620202018410%1.2619.41.81.81.816.50.9010097.03尿液中细菌

30、的构成及数量菌名金葡表葡大肠肺克肠球菌绿脓沙雷枸橼酸不动变形真菌其它肠杆合计送检总数株数1913669305446485173256%10.97.538.25.217.32.92.32.33.52.34.62.910067.5便中细菌的构成及数量山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室菌名金葡肺克大肠肠球菌绿脓枸橼酸杆菌变形杆菌真菌沙雷温和气单孢菌合计送检总数株数2296784266522223323%0.80.843351.611.62.72.20.80.810069山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室咽拭子中细菌的构成及数量菌名肺

31、炎克雷伯菌A链球菌B群链球菌肠球菌流感嗜血杆菌合计送检总数株数14218123743%385.42.721.632.410086脓液中细菌的构成及数量菌名金葡表葡大肠A链B链肠球菌星形诺卡绿脓沙雷菌属枸橼酸菌真菌合计送检总数株数2018232434128446144206%13.912.515.91.42.823.60.3519.42.82.84.110069.9山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室生殖分泌物中细菌的构成及数量菌名金葡表葡大肠肠球菌其它假单孢合计送检总数株数22449262103120%21.342.68.725.21.910085.8山西医科大

32、第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室菌名泰能特治新舒普深马斯平氨曲南头孢他啶头孢噻肟丁卡左氧环丙大肠ESBL+043.339.6848.3961.5354.8480.6532.2677.4287.5大肠ESBL-0386.58.717.415.216.329.359.871.7肺克ESBL+060606066.775100806020肺克ESBL-014.27.1064.27.114.321.47.17.1阴沟肠杆菌037.50066.7757562.52537.5弗劳地枸橼酸018.8352433.37647.82442.144.4变形杆菌033.32520252025

33、020不动杆菌037.538.4910054.54053.844.454.5绿脓杆菌14.946.319.938.71030.456.346.120.720.2革兰阴性杆菌的耐药率山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室革兰阳性球菌耐药率菌名苯唑万古庆大先V左氧磺胺红霉素四环素MRSA1000801001007510050MSSA0033.33021.0584.2181.2541.6ScoN0014.29016.6757.141000MRSE10005010025.9388.2489.6662.5山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室肠

34、球菌及肺炎双球菌耐药率菌名氨苄庆大120万古红霉素环丙青霉素左氧四环素利福平粪肠球菌41.8622.031.674.463612.12270870.4539.47屎肠球菌84.2165.214.1792.5976.477572.4151.522.3鸟肠球菌9071.439.6890.9010093.1094.447288.89苯唑万古曲松克林磺胺青霉素环丙四环素庆大肺双561.025083.6785.53046.6890.2057.89山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室2002年1-6月 大肠埃希菌E S B L（+）耐 药 率0102030405060708

35、090100泰能舒普深马斯平氨曲南他啶噻肟特治新丁卡左氧环丙山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室2002年1 6 月大 肠埃希菌E S B L（-）耐药 率01020304050607080泰能舒普深特治新马斯平氨曲南他啶噻肟丁卡左氧环丙山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室2002年1-6月 肺炎克雷伯菌E S B L（+）耐药 率020406080100120泰能舒普深特治新马斯平氨曲南他啶噻肟丁卡左氧环丙山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室2002年1-6月 肺炎克雷伯菌E S B L（-）耐药

36、 率010203040506070泰能舒普深特治新马斯平氨曲南他啶噻肟丁卡左氧环丙山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室2002年1-6月 铜绿假单孢菌耐药率0102030405060泰能 舒普深 特治新 马斯平 氨曲南 他啶 噻肟丁卡左氧环丙山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室呼吸科细菌分布(331)2002年16月绿脓杆菌肺炎链球菌牛链球菌马肠链球菌粪肠球菌屎肠球菌鸟肠球菌大肠杆菌肺炎克雷伯菌6945331531158139不动杆菌枸橼酸杆菌表皮葡萄球菌金黄色葡萄球沙雷菌属阴沟肠杆菌A型链球菌B型链球菌白色念珠菌47154132

37、2145山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室血液科细菌分离情况2001年7月-2002年10月菌菌名名鲍曼不动杆菌产碱假单孢白色念珠菌克柔假丝酵母菌弗劳地枸橼酸杆菌鸟肠球菌粪肠球菌屎肠球菌大肠埃希菌嗜麦芽窄食单孢菌总总计计株数4274261524421%1.80.93.21.80.92.76.810.818.90.45菌菌名名变形杆菌铜绿假单孢菌液化沙雷菌粘质沙雷菌金葡菌表皮葡萄球菌凝固酶（）葡萄球菌牛链球菌肺炎双球菌无菌生长222株数158261416252513%0.452.33.60.92.76.37.211.311.35.8菌名 菌株数%铜绿假单孢菌1650大肠埃希菌823肺炎克雷伯菌26鲍曼不动杆菌26弗劳地枸橼酸杆菌26凝固酶（）葡萄球菌26总计32 100ICU病房病房痰标本中细菌的构成比痰标本中细菌的构成比临床医生需要实验室支持细菌获得性耐药机制的迅速发展使细菌耐药问题变得十分复杂，某些菌，在同一细菌体内同时存在多种耐药机制，导致细菌多重耐药、治疗失败，给感染性疾病的控制带来了巨大的障碍，临床医生单靠听诊器即可走遍天下行医的状况已发生了巨大变化，医生需要从实验室得到必要的信息来推测判断感染部位的病原及用药规律，使经验用药有依据。山西医科大第二医院药剂科药敏试验室山西医科大第二医院药剂科药敏试验室