西药综合第十章心房颤动和深静脉血栓形成课件.ppt
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1、心房颤动的定义 房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。房颤可致心室律(率)紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成。心电图表:P波消失,代之以不规则的心房颤动波f波(350-600);心室率极不规则(100-160)(房室传导存在时)。2房 颤健 康 心 脏房颤的机制-微小折返激动3 房颤分类:首诊房颤:首次确诊(首次发作或首次发现);阵发性房颤:持续时间7天,能自行终止;持续性房颤:持续时间7天,非自限性;长期持续性房颤:持续时间1年,患者有转复愿望;永久性房颤:持续时间1年,不能终止或终止后又复发,患者无转复愿望。临床分类4房颤的流行病学 房颤是21世纪的心血管流行病,占
2、正常人群的0.4-1.0%,65岁以上人口的2-5%,80岁以上人口的8.8%。全球房颤人口约为3300万。预计到2050年,我国60岁人口将增加到4亿。我国60岁人口中房颤患者目前为390万,预计到2050年将达到1000万。5二、临床表现二、临床表现 1.房颤的症状受心室率的影响房颤的症状受心室率的影响心室率不快时,患者可无症状;心室率超过150次/分,患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。2.房颤形成附壁血栓,并发体循环栓塞(如脑栓塞)房颤形成附壁血栓,并发体循环栓塞(如脑栓塞)的风险性大的风险性大6三、治疗三、治疗(一)抗凝、抗血小板治疗1.华法林2.抗血小板药3.新型抗凝药物(二)转复并
3、维持窦性心律1.转复房颤的药物2.维持窦律的药物(三)控制心室率 7 1.华法林华法林经典!首选经典!首选!华法林的需要量须根据INR的监测的监测来调整。INR 2.03.0时,可以有效预防脑卒中事件,而并不明显增加脑出血的风险。华法林开始治疗时常合并应用低分子肝素合并应用低分子肝素皮下注射35d,以降低初次单用华法林时的高凝状态。不建议阿司匹林与华法林联合应用,因其抗凝作用并不优于单独应用华法林,而出血的危险却明显增加。8 2.抗血小板药不给力!3.新型抗凝药物在房颤患者预防栓塞方面的疗效相当于华法林,出血发生率低,可以作为华法林的替代药物治疗。目前已经上市药物有:达比加群酯、利伐沙班、阿哌
4、沙班达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班 4.转复房颤的药物胺碘酮(甲亢,I过敏禁用)、普罗帕酮、多非利特、依布利特等。药物复律无效时,可改用电复律。导管消融仍被列为房颤的二线治疗,不推荐作为首选治疗方法。9 5.维持窦律的药物常用药物有胺碘酮、多非利特(减少复发)、普罗帕酮(预防)、索他洛尔等。6.控制心室率适用于老年患者。控制心室率的药物包括受体阻断剂、钙通道阻滞剂或地高辛;对于无器质性心脏病患者来说,目标是控制心室率110次/分。10四、用药注意事项与患者教育 1.告知患者抗凝治疗的风险,注意避免外伤,尽量不要同时应用其他抗血栓药物;定期检测INR;高血压患者在抗凝治疗期间必须严格控制血压。华
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