中医学：病因证治药新课件.ppt

1、 病因证治药外因外因中医学的两个基本特点 1、整体观念 1人体是有机的整体 2人与自然息息相关 2、辨证论治平衡失调致病 人体与外界环境的平衡协调遭破坏发病 人体内在环境的平衡遭破坏发病 疾病发生的决定因素：正气与邪气正气与邪气正气泛指人体抵抗病邪入侵的各种因素和恢复健康的能力。邪气各种致病因素的总称。疾病产生的内因和外因 外因 风、寒、暑、湿、燥、火；疠气。内因精神异常、饮食劳倦、痰饮、瘀 血等。中医判断病因的途径从疾病的临床症状推敲病因，称辨证求因,也称审证求因。一、外因一、外因六淫六淫 六淫风、寒、暑、湿、燥、火六种致病邪气。正常情况下的风、寒、暑、湿、燥、火称六气。六气六淫 条件：太过

2、、不及、非其时有其气。一、风外风指风邪，居六淫之首，是六淫中最主要的致病因素。内风风从内生，脏腑功能失调，气血逆乱，筋脉失养所致。一风邪的性质与致病特点1 1、风为阳邪，其性开泄、风为阳邪，其性开泄 具有升发、向上、向外的特点。具有升发、向上、向外的特点。向上：头晕、头痛。向上：头晕、头痛。向外：腠里开泄向外：腠里开泄出汗。出汗。2 2、风性善行而数变、风性善行而数变 善行善行病位行无定处。病位行无定处。数变数变变化无常、发病迅速。变化无常、发病迅速。3 3、风性主动、风性主动致病动摇不定（震颤、抽搐、抖动、眩晕）致病动摇不定（震颤、抽搐、抖动、眩晕）4 4、风为百病之长、风为百病之长风邪是外

3、感疾病的先导。风邪是外感疾病的先导。（二）常见风证1 1、风邪袭表、风邪袭表 证候：发热、恶风、汗出、头痛，脉浮。证候：发热、恶风、汗出、头痛，脉浮。治：解表疏风。治：解表疏风。药：桂枝、生姜、荆芥、防风、薄菏、药：桂枝、生姜、荆芥、防风、薄菏、桑叶、菊花等。桑叶、菊花等。桂枝、生姜偏温，常治风寒；荆芥、防风风寒、风热均可治；薄菏、桑叶、菊花偏凉，常治风热。2、风邪犯肺证候：风邪袭表证咳嗽、咽痒、鼻塞、流涕。治：疏风宣肺。药：前胡、杏仁、贝母、桔梗。苦杏仁桔梗川贝浙贝3、内风证（1 1）热极生风）热极生风（2 2）肝阳化风）肝阳化风（3 3）血虚生风）血虚生风 （1 1）热极生风）热极生风 证

4、候：高热抽搐、两眼上翻、角弓反张。证候：高热抽搐、两眼上翻、角弓反张。治：清热熄风。治：清热熄风。药：羚羊角、菊花、生地。药：羚羊角、菊花、生地。羚羊角地黄（2 2）肝阳化风）肝阳化风 证候：眩晕、突然晕倒、半身不遂、口眼证候：眩晕、突然晕倒、半身不遂、口眼 歪斜。歪斜。治：平肝熄风。治：平肝熄风。药：钩藤、天麻、石决明、代赭石。药：钩藤、天麻、石决明、代赭石。钩藤天麻石决明代赭石阿胶何首乌当归 二、寒 外寒伤寒（肌表）、寒痹（经络关节）、中寒（脏腑）内寒阳虚内寒（一）寒邪的性质与致病特点 1、寒为阴邪，易伤阳气、寒为阴邪，易伤阳气 外感寒邪外感寒邪损伤体表阳气损伤体表阳气恶寒恶寒 内中寒邪内

5、中寒邪损伤内脏阳气损伤内脏阳气畏寒、便溏、下利畏寒、便溏、下利 清谷。清谷。2、寒主收引、寒主收引 收引收引收缩牵引（毛孔收缩、筋脉收引）收缩牵引（毛孔收缩、筋脉收引）无汗无汗 拘挛、胃肠痉挛拘挛、胃肠痉挛 3 3、寒性凝滞、寒性凝滞 凝滞凝滞凝结停滞。凝结停滞。寒邪侵犯寒邪侵犯气血凝滞气血凝滞不通不通疼痛疼痛 疼痛特点：遇寒加剧，得温则减。疼痛特点：遇寒加剧，得温则减。4 4、寒性清澈、寒性清澈 分泌物、排泄物清稀。分泌物、排泄物清稀。（二）常见寒证 1、外寒、外寒（1）外感寒邪）外感寒邪 证候：恶寒、发热、无汗，或咳嗽、证候：恶寒、发热、无汗，或咳嗽、鼻流清涕。鼻流清涕。治：辛温解表，散寒

6、发汗。治：辛温解表，散寒发汗。药：麻黄、桂枝、葱白、药：麻黄、桂枝、葱白、紫苏、细辛。紫苏、细辛。麻黄桂枝苏叶细辛（2）寒痹证）寒痹证 证候：关节疼痛剧烈，得热则舒，遇冷加证候：关节疼痛剧烈，得热则舒，遇冷加 重，严重的可见关节拘急，屈伸。不利重，严重的可见关节拘急，屈伸。不利 治：祛寒止痛。治：祛寒止痛。药：独活、威灵仙等。药：独活、威灵仙等。独活威灵仙（3）寒中脾胃）寒中脾胃 证候：食生冷或腹部受凉后，肠鸣、腹中证候：食生冷或腹部受凉后，肠鸣、腹中 冷痛、腹泻、呕吐等。冷痛、腹泻、呕吐等。治：散寒和胃。治：散寒和胃。药：生姜、花椒、藿香等。药：生姜、花椒、藿香等。藿香花椒正常正常实寒证实寒

7、证虚热证虚热证实热证实热证虚寒证虚寒证返回本节返回本节返回目录返回目录2、内寒（1 1）脾胃阳虚）脾胃阳虚 证候：腹痛、喜温、喜按、呕吐清水，纳证候：腹痛、喜温、喜按、呕吐清水，纳 少、便溏、畏寒。少、便溏、畏寒。治：温中散寒。治：温中散寒。药：干姜、吴茱萸、花椒、高良姜。药：干姜、吴茱萸、花椒、高良姜。干姜吴茱萸高良姜（2 2）肾阳虚）肾阳虚 证：腰膝冷痛，小便清长，五更证：腰膝冷痛，小便清长，五更 泄泻，男子阳痿或女子带下清稀。泄泻，男子阳痿或女子带下清稀。治：温肾助阳祛寒。治：温肾助阳祛寒。药：熟附子、肉桂、淫羊藿、杜仲、肉药：熟附子、肉桂、淫羊藿、杜仲、肉 苁蓉。苁蓉。附子肉桂淫羊藿肉

8、苁蓉鹿茸杜仲胡桃仁冬虫夏草 三、暑 纯属外因，决无内暑。（一）暑邪的性质与致病特点 1、暑为阳邪，其性炎热。可出现高热、大汗、大渴、脉洪大。2、暑性升散，耗气伤津。升散腠理开泄多汗口渴、尿少、心 烦。耗气肢倦、无力、气短甚至突然昏倒3、暑多夹湿 天暑下逼，地湿上蒸。（二）常见暑证 1、伤暑（较轻）、伤暑（较轻）证候：多汗、心烦、气少、乏力、口证候：多汗、心烦、气少、乏力、口渴。渴。治：解暑清热。治：解暑清热。药：荷叶、荷梗、西瓜翠衣、青蒿。药：荷叶、荷梗、西瓜翠衣、青蒿。人参石膏知母【药品名称】商品名称：通用名称：龙虎人丹【化学成分】薄荷脑、冰片、丁香、八角茴香、木香、砂仁、肉桂、胡椒、干姜、

9、儿茶、甘草。【适应症】开窍醒神，祛暑化浊，和中止呕。用于中暑头晕，恶心呕吐，腹泻及晕车，晕船。【药品名称】商品名称：通用名称：藿香正气口服液【化学成分】苍术、陈皮、厚朴(姜制)、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油。【适应症】解表祛暑，化湿和中。用于外感风寒，内伤湿滞，夏伤暑湿，头痛昏重，脘腹胀痛，呕吐泄泻，胃肠型感冒【药品名称】商品名称：通用名称：十滴水胶丸【化学成分】樟脑、干姜、大黄、小茴香、肉桂、辣椒、桉油。辅料为植物油、明胶、甘油、色素（焦糖色）。【适应症】健胃、祛暑。用于因中暑而引起的头晕，恶心，腹痛，胃肠不适。【药品名称】商品名称：通用名称：苏合香丸【化学成分】

10、苏合香，安息香，冰片，水牛角浓缩粉，麝香，檀香，沉香，丁香，香附，木香，乳香（制），荜茇，白术，诃子肉，朱砂【适应症】芳香开窍，行气止痛。用于中风，中暑，痰厥昏迷，心胃气痛。3 3、暑湿、暑湿证候：身热不扬、午后为甚，胸闷恶心，证候：身热不扬、午后为甚，胸闷恶心，食欲不振，四肢困倦、大便溏，小便黄。食欲不振，四肢困倦、大便溏，小便黄。治：清热透暑渗湿，芳香化浊。治：清热透暑渗湿，芳香化浊。药：藿香、佩兰、香薷、西瓜翠衣、滑石。药：藿香、佩兰、香薷、西瓜翠衣、滑石。六一散六一散 藿香、佩兰、香薷藿香、佩兰、香薷解暑化湿。解暑化湿。滑石、西瓜翠衣滑石、西瓜翠衣清暑热兼利尿。清暑热兼利尿。佩兰滑石香

11、 薷 四、湿外湿 感受外界湿邪。内湿体内脏腑功能失调，水液代谢失常，水湿停留在身体某个部位。（一）湿邪的性质与致病特点（一）湿邪的性质与致病特点1、湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气。、湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气。湿为水类湿为水类属阴属阴伤阳伤阳 粘腻粘腻阻遏气机，阻塞经络等通道。阻遏气机，阻塞经络等通道。气机气机身体的机能活动。身体的机能活动。2 2、湿性重浊、湿性重浊 重重肢体、头部沉重、困倦。肢体、头部沉重、困倦。浊浊秽浊不清（分泌物、排泄物）秽浊不清（分泌物、排泄物）3 3、湿性粘滞、湿性粘滞 粘滞粘滞（1 1）大便粘、小便涩滞不畅，出汗）大便粘、小便涩滞不畅，出汗 粘。粘。（2 2）

12、病变过程慢，缠绵难愈。）病变过程慢，缠绵难愈。（二）常见证1、外湿（1）伤湿（湿犯肌表）证候：恶寒、发热午后为重、汗出而热不退、头身重困、四肢酸楚。治：芳香化湿解表。药：苍术、藿香、豆蔻、香薷。苍术白豆蔻（2 2）湿阻经络（湿痹）湿阻经络（湿痹）证候：关节酸痛、活动不便，或肢体重着证候：关节酸痛、活动不便，或肢体重着 麻木。麻木。治：祛湿通络。治：祛湿通络。药：独活、防己、木瓜、五加皮。药：独活、防己、木瓜、五加皮。独活广防己木瓜五加皮2 2、内湿、内湿 证候：湿在上焦：胸膈满闷、头晕、头晕、证候：湿在上焦：胸膈满闷、头晕、头晕、头重、头胀、痰多。头重、头胀、痰多。湿在中焦：脘腹痞满、不欲饮食

13、、口湿在中焦：脘腹痞满、不欲饮食、口 腻不渴、口甜、呕恶、腻不渴、口甜、呕恶、黄疸、便溏。黄疸、便溏。湿在下焦：足肿、小便淋浊、妇女湿在下焦：足肿、小便淋浊、妇女 带下。带下。茯苓泽泻猪苓茵陈车前子金钱草 黄连黄芩黄柏 五、燥外燥感受外界燥邪。初秋温燥 深秋凉燥内燥机体阴液亏损所致。（一）燥邪的性质与特点（一）燥邪的性质与特点 1、燥性干燥，易伤津液。、燥性干燥，易伤津液。“燥胜则干燥胜则干”2、燥易伤肺。、燥易伤肺。肺津不足肺津不足干咳少痰，或胶痰难咯，干咳少痰，或胶痰难咯，或痰中带血，咽干痛或痰中带血，咽干痛（二）常见燥证1、外燥证侯（1）凉燥：恶寒、无汗，口干饮水不 多，舌苔薄白而干。（

14、2）温燥：微热、不恶寒、少汗，口 渴欲饮，舌质边尖红。治：清燥润肺生津。药：桑叶、杏仁、雪梨、沙参、麦冬、。雪梨麦冬北沙参 2、内燥、内燥证候：口渴、皮肤干燥粗糙、大便秘证候：口渴、皮肤干燥粗糙、大便秘结、结、小便少、肌肉消瘦、舌燥无津。小便少、肌肉消瘦、舌燥无津。治：养阴生津，润燥。治：养阴生津，润燥。药：生地、麦冬、天门冬、石斛、阿药：生地、麦冬、天门冬、石斛、阿胶、胶、首乌。首乌。天冬石斛 六、火 1、外感风、寒、暑、湿、燥化火或直接感 受温热邪气外火（热邪）实火 五气皆能化火。2、脏腑功能失调，阴阳偏盛偏衰内火 “阳胜则热”实火 “阴虚火旺”虚火 五志皆能化火。（一）火邪的性质与特点

15、1、火为阳邪，其性炎上，易扰心神 火为热之甚高热、恶热、面红目赤。炎上口舌糜烂，咽喉肿痛，牙龈肿痛、目赤肿痛等五官的急性炎症。扰心 心烦失眠、狂躁妄动、神昏谵语。（二）常见火证1 1、外火（温热病）、外火（温热病）证候：以急性发热为主证候：以急性发热为主 卫分卫分-初起见发热，微恶风寒，头痛，初起见发热，微恶风寒，头痛，咽喉肿痛，口干而渴；咽喉肿痛，口干而渴；气分气分-继则但热不寒，大汗、大渴引饮；继则但热不寒，大汗、大渴引饮；营、血分营、血分-热入营血，则见心烦不寐，热入营血，则见心烦不寐，甚则生风动血、神昏谵语。甚则生风动血、神昏谵语。证候：卫分-初起见发热，微恶风寒，头痛，咽喉肿痛，口干

16、而渴；治：辛凉解表药：桑叶、菊花、银花、连翘 金银花连翘证候：气分-大热，大汗、大渴、喜冷饮、面赤、心烦、或大便燥结；治：清热泻火或清热泻下药：石膏、知母、或大黄、芒硝、以泻下大便达到清热目的，治疗大便秘结兼发热。大黄芒硝栀子龙胆草赤芍牡丹皮玄参蒲公英紫花地丁板蓝根白头翁银花、连翘-最常用。蒲公英-治内外痈肿，小剂量有健胃作用板蓝根-咽喉肿痛，治腮腺炎的主药。白头翁-治热痢。3 3、内火、内火-虚火虚火 证候：五心烦热，失眠，盗汗，咽干，证候：五心烦热，失眠，盗汗，咽干，潮潮 热。热。治：滋阴降火。治：滋阴降火。药：生地、熟地、麦冬、地骨皮、天药：生地、熟地、麦冬、地骨皮、天冬、冬、沙参、杞子、西洋参、沙参、杞子、西洋参、桑椹子等。桑椹子等。西洋参枸杞子小测验：小测验：1、为什么说、为什么说“风为百病之长风为百病之长”？肝阳化风？肝阳化风常用那些药物治疗？常用那些药物治疗？2、脾胃虚寒与寒中脾胃有什么区别？各用、脾胃虚寒与寒中脾胃有什么区别？各用 什么药物治疗？什么药物治疗？荆芥薄荷桑叶菊花