中医实践技能考试辩证论治部分讲义培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一讲【实践技能考试内容及方式】第一讲【实践技能考试内容及方式】实践技能考试分三站进行实践技能考试分三站进行第一站：辨证论治第一站：辨证论治书面书面笔试笔试第二站：基本操作第二站：基本操作操作配以要点叙述操作配以要点叙述第三站：临床答辩第三站：临床答辩口试口试 考试合格标准考试合格标准考生必须完成考生必须完成1-31-3站考试站考试考试总分为考试总分为100100分，达到分，达到6060分为考试合格分为考试合格文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二讲【辩证论治考试的内容与方

2、式】第二讲【辩证论治考试的内容与方式】1 1、考试内容、考试内容 提供一个病例资料，要求考生依据所提供的中提供一个病例资料，要求考生依据所提供的中医四诊等临床资料，进行中医辨证分析（病因、医四诊等临床资料，进行中医辨证分析（病因、病机、病位、病性等），完成中医诊断、治法、病机、病位、病性等），完成中医诊断、治法、方剂名称、具体的药物处方（药物，剂量、煎方剂名称、具体的药物处方（药物，剂量、煎服法等）。服法等）。2 2、考试方式、考试方式 在统一的答题卡上完成书面辨证论治。在统一的答题卡上完成书面辨证论治。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三讲【中医

3、诊断依据】第三讲【中医诊断依据】主诉、舌脉是最重要的。第一部分第一部分 问诊问诊 问诊主要包括主诉（即主症）和现病史。一、问寒热1、恶寒发热外感表证（1）恶寒重发热轻风寒表证（鼻流清涕、喷嚏）（2）发热重恶寒轻风热表证（鼻流浊涕、咽喉肿痛）（3）恶风发热伤风表证（轻微发热、怕风、微汗出）2、但寒不热里寒证。（1）新病恶寒：表里实寒证（2）久病恶寒：里虚寒证 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3、但热不寒（1）壮热里实热证（病人高热，持续不退、39C以上）（2）潮热：指病人定时发热或定时热甚，有一定规律，如潮汐之有定时。日哺潮热：日哺热甚申时（下午3-

4、5时）高热。属阳明腑实。阴虚潮热：长期低热，午后或也见低热。兼有盗汗等。夜间潮热：夜间发热为甚。（3）微热内伤杂病（轻度发热，热势较低，多在38度以下。）气虚发热：劳累加剧，兼有少气、自汗。血虚发热：见于失血过多，“面色淡白”征象。阴虚发热：长期低热，午后或也见低热。兼有盗汗等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、问汗1、表证辨汗：（1）无汗：为外感风寒表证。（2）有汗:太阳中风证、风热表证。2、里证辨汗：（1）自汗：表现：日间汗出，动则尤甚。意义：气虚、阳虚。（2）盗汗：表现：睡时汗出，醒则汗止。意义：阴虚、气阴两虚。（3）绝汗：表现：汗出量多，

5、津液大泄。意义：亡阳、亡阴。（4）战汗：表现：为先战粟、后汗出。病机：邪正剧烈相争，为疾病转折点。意义：A|、热退汗出脉缓邪去正安病情好转。B、战汗后高热不退，脉来急疾邪盛正衰病情恶化。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3、局部辨汗：（1）头汗：表现：头部或颈部出汗较多。意义：A、上焦邪热，B、中焦湿热，C、虚阳上越。（2）半身汗：表现：仅半侧身体有汗，患侧经常无汗，意义：属经络阻滞，气血运行不周。（3）手足心汗：表现：病人手足心汗出较多。意义：A、阴经郁热，B、阳明燥热，C、脾虚失运。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网

6、站或本人删除。三、问疼痛 不通则痛”实证；“不荣则痛”虚证1、问疼痛的性质：（1）胀痛：气滞。（2）刺痛：瘀血。（3）冷痛：寒邪阻络（实证）；阳虚（虚证）。（4）灼痛：火邪窜经（实证）；阴虚火旺（虚证）。（5）重痛：湿邪困阻气机（6）酸痛：湿邪；肾虚：腰膝酸软。（7）绞痛：有形实邪（瘀血、结石）；寒邪凝滞（胃肠绞痛）。（8）隐痛：阳气不足；精血亏损。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、问疼痛的部位（1）头痛：三阳头痛 ：A、阳明经前额连眉棱骨，B、少阳经头侧及太阳穴处，C、太阳经头痛连项 三阴头痛：A、太阴经头痛晕沉，腹泻自汗 B、少阴经头痛连齿

7、C、厥阴经巅顶头痛文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（2）胸痛心肺病变：胸痹：左胸闷痛痰、瘀、寒邪阻滞心脉；真心痛：胸痛剧烈、面色青灰、手足青至节心脉急骤闭塞；肺痨：胸痛，兼颧赤盗汗、午后潮热肺阴亏虚；肺痈：胸痛，兼咳吐腥臭脓血痰痰热阻肺文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（3）胃脘痛：胃痛剧烈、起病急、病程短、疼痛拒按、食后痛剧实证（寒、热、气滞、食积）；胃脘隐痛、病程长、疼痛喜按、食后痛缓虚证（胃阴虚、脾阳虚）；胃癌可能：痛无规律、痛无休止、明显消瘦；胃脘、腹部剧痛暴作、压痛、反跳痛腹部脏器穿孔文档仅供参

8、考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（4）腰痛：肾虚腰痛：腰部绵绵作痛，酸软无力。寒湿腰痛：腰部冷痛沉重，阴雨天加剧。瘀血腰痛：腰部痛如针刺，固定不移，拒按。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（5）四肢关节痛：游走性疼痛行痹（风邪侵袭）；冷痛、固定、不移痛痹（寒邪浸淫）；酸痛重着着痹（湿邪浸淫）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、问耳目 1、问耳：即耳中鸣响，妨碍听觉。（1）实证：表现：耳鸣如潮，暴鸣声大，按之不减或新病暴聋。意义：A、肝胆火盛虚证；B、肝阳上亢；C、痰火壅

9、结；D、气血瘀阻（2）虚证：表现：耳鸣如蝉，鸣声渐小，按之可减。意义：A、肾精亏虚；B、脾气亏虚；C、肝阴、肝血亏虚2、目眩：表现：视物旋转动荡，如坐舟车，或眼前如有花物动乱，又叫眼花。意义：A、实证：a、肝阳上亢；b、痰湿蒙窍。B、虚证：a、气血不足；B、肾精不足3、目痛：肝火上炎剧痛难忍、面红目赤；风热上扰目赤肿痛、羞明多眵（chi 一声）；阴虚火旺目微痛微赤、时而干涩文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、问睡眠1、失眠阳盛阴虚、阳不入阴心肾不交：不易入睡。心脾两虚：睡眠易醒。胆郁痰扰：睡眠易惊。食滞胃脘：彻夜不眠2、嗜睡阴盛阳虚、阳不出阴湿气困

10、脾：困倦嗜睡。脾气虚弱：饭后神疲困倦易睡。心肾阳衰：但欲寐。热入营血：神昏嗜睡。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六、问饮食口味 1、口渴与饮水（反映津液盈亏、输布、寒热虚实）（1）口不渴饮：主寒证。（2）口渴多饮：实热证，消渴病，汗吐下后。（3）渴不多饮：阴虚口干但不欲饮，湿热口渴饮水不多，瘀血口干，但欲漱水不欲咽，痰饮渴喜热饮，饮量不多，或水入即吐。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、问食欲与食量 （1）食欲减退：新病食减：正气抗邪，保护性反应。久病食减：脾胃虚弱。（2）厌食：肝胆湿热：厌食油腻，胸胁

11、灼痛。湿热蕴脾：厌食油腻，肢体困重、便溏不爽（3）消谷善饥消渴病：消谷善饥，形体消瘦。胃强脾弱：多食易饥，大便溏泄。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3、问口味 （1）口淡乏味：属脾胃气虚。（2）口甜或粘腻：属脾胃湿热。（3）口中泛酸：属肝胃蕴热。（4）口中酸馊：属伤食。（5）口苦：属热证，可见于火邪为病或胆热。（6）口咸：多属肾病及寒证。（7）口涩：燥热伤津；脏腑热盛、气火上逆文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七、问二便1、问大便：（1）便次异常：1）便秘：概念：指大便燥结，排出困难，便次减少（甚则多日不

12、便）。分类：A、热秘胃肠燥热；B、阴虚秘肠道津亏；C、冷秘寒冷肠道2）泄泻：概念：指大便稀软不成形，（或呈水样），便次增多。分类：A、寒湿：水样便。B、脾虚证：大便溏稀。C、肾阳虚证：五更泻。D、伤食证：大便酸腐秽臭。E、肝郁乘脾证：痛泻。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（2）便质异常：完谷不化：主脾虚和肾虚。溏结不调：大便时干时稀或大便先干后溏。前者为肝郁乘脾，后者为脾虚。下痢脓血：痢疾。为湿热阻滞。远血：便黑如油，先便后血。近血：便血鲜红，先血后便。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（3）便感异常 肛

13、门灼热：大肠湿热。排便不爽：肝郁乘脾或湿热蕴结大肠。里急后重：A、表现：腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽。B、病机：湿热内阻，肠道气滞。（4）大便失禁：脾肾阳虚。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、小便异常（）尿量异常 ：1）尿量增多：虚寒证，阴虚证。（消渴）；2）尿量减少：实热证，虚证：A、阴虚证B、阳虚证：尿少浮肿。（2）尿次异常：小便频数：A、下焦湿热：尿频，尿急，尿痛。B、肾气不固：小便频数而清长。C、肾阳不足：夜尿频多。癃闭：A、概念：a、小便不畅，点滴而出，为癃；b、小便不通，点滴不出为闭。B、总称癃闭，有虚实之别。a、实证：湿热

14、蕴结、瘀血、结石阻塞。b、虚证：老年气虚，肾阳不足，膀胱气化不行。（3）尿感异常：小便涩痛：湿热蕴结。余沥不尽：肾气不固。小便失禁：肾气不固。遗尿：肾气不固、脾虚气陷、肝经湿热。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。八、问经带1、问月经 （1）经期不调 月经先期：血热和气虚。月经后期：血虚和寒凝。月经前后不定期：肝气郁结，或脾肾虚损。（2）经量异常月经过多：血热、气虚、瘀血阻络。月经过少：A、实证：寒凝、血瘀、痰湿。B、虚证：营血衰少、肾气亏虚、精血不足。（3）崩漏：实证：A、热伤冲任；B、瘀血阻滞；虚证：A、脾气亏虚；B、肾阳虚衰；C、肾阴不足。（4）

15、经闭：虚证：A、肝肾不足；B、气血亏虚；C、阴虚血燥。实证：A、气滞血瘀；B、阳虚寒凝；C、痰湿阻滞。2、问带下 （1）白带：脾虚不运，寒湿下注。（2）黄带：湿热下注。（3）赤带：肝经郁热，湿毒蕴结。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二部分第二部分 望诊望诊一、望神1、得神 ：（1）表现：神志清楚，语言清晰，目光明亮。（2）意义：正气充足2、失神：（1）表现：精神萎靡，语言错乱，两目晦暗。（2）意义：精亏神衰。3、少神：（1）表现：精神不振、少气懒言、两目乏神。（2）意义：正气不足。4、假神：含义：是指是垂危病人精神暂好转的假象。表现：神志：久病重

16、病，本已失神，突然精神转佳，目光明亮。语声：语声低微断续，突然言语不休，语声清亮。面色：原来晦暗，突然面红如妆。饮食：原不欲食、食少，突然暴食、多食。病机：精气衰竭已极，虚阳外越，阴阳即将离绝。意义：预后凶险，为死亡前兆，称为“回光反照”或“残灯复明”。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5、神乱：（1）狂躁不安：表现：狂躁妄动、胡言乱语、少寐多梦、打人骂詈、不避亲疏。病机：痰火扰心。（阳证）（2）淡漠痴呆：表现：表情淡漠、神识痴呆、喃喃自语、哭笑无常、悲观失望。病机：痰迷心窍。（阴证）（3）卒然昏倒：表现：突然昏到、口吐涎沫，两目上视、四肢抽搐、醒后

17、如常。病机：肝风挟痰，闭阻清窍。（4）焦虑恐惧：虚证文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、望色：1、常色 含义：常色指人在正常生理状态时面部的色泽。标准色泽：红黄隐隐，明润含蓄。特征：有胃气（含蓄不露）；有神气（光明润泽）。分类：（1）主色：终生不变者为主色。（2）客色：可以发生短暂变化叫做客色。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、病色病色的特征：一为晦暗枯槁，二为鲜明暴露3、五色主病（1）赤色：实热证：满面通红。虚热证：两颧潮红。戴阳证：面红如妆：面色苍白，泛红如妆，游移不定。（2）白色：虚证、寒证、脱

18、血、夺气。（3）黄色：主脾虚、湿证。脾虚失运，气血不足：面色萎黄（面黄肌瘦）。脾虚失运，水湿内停：面黄浮虚（面黄浮肿）。湿热：面黄鲜明如橘子色阳黄。寒湿：面黄晦暗如烟熏阴黄。（4）青色 ：主寒证、痛证、气滞、血瘀、惊风。（5）黑色：主肾虚、寒证、水饮、瘀血。水饮、肾虚、寒湿带下：眼眶周围发黑。血瘀：面色黧黑，肌肤甲错。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、望形态1、形体强弱（1）体强：内脏坚实，气血旺盛。（2）体弱：内脏脆弱，气血不足。（3）体胖：体胖食少：形盛气虚，脾虚有痰。胖人多痰湿，多中风。（4）体瘦：形瘦能食：中焦有火。形瘦少食：脾气虚弱。骨

19、瘦如柴：脏腑精气衰竭。瘦人多阴虚，痰火。2、望动静姿态（1）坐位：坐而喜伏，少气懒言：肺虚少气。坐而喜仰，喘促多痰：肺实气逆。坐不得卧，卧则气逆，多为咳喘肺胀，或水停于胸腹。（2）卧位：卧时向外，身轻自转侧：阳证、热证、实证。卧时喜向里，身重不能转侧：为阴证、虚证、寒证。蜷卧成团：阳虚畏寒，或剧痛。仰面伸足而卧：阳证热盛。（3）动态：局部颤动（唇、睑、指、趾）：A、外感热病，动风先兆。B、内伤虚证，气血不足。四肢抽搐，角弓反张：热极生风，破伤风。手足蠕动：多属虚风内动。中风：卒然昏倒，不省人事，半身不遂，口眼歪斜。（肝风内动）痫证：卒然昏倒，不省人事，四肢抽搐，口吐涎沫，喉中痰鸣（肝风夹痰）痹

20、证：关节肿痛，肢体动作困难。痿证：足软弱无力，行动不灵而无疼痛。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、望头面发（一）望头 1、囟门下陷：又称囟陷，多属虚证。2、囟门高突：又称囟填，多属实热证。3、囟门迟闭：骨缝不合，古称解颅，属肾气不足，或发育不良。4、头摇：头不能自主动摇，多为风病或气血虚衰。（二）望发 1、发黄稀疏干枯者，为精血不足。2、突然大片脱发，称“斑秃”，多属血虚受风。3、青壮年发稀易落，多属肾虚或血热。4、小儿发枯如穗，多见于疳积。（三）望面部：1、面肿 水肿：阳水、阴水。2、腮肿：耳下肿痛感受时邪热毒3、口眼歪斜：风邪中络或风痰阻络文

21、档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、望五官（一）望目：1、五轮学说：心内外眦的血络血轮 肝黑睛风轮 肺白睛气轮 脾眼胞肉轮 肾瞳人水轮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。全目赤肿，是肝经风热。眼胞皮红、湿烂是脾火。目胞上下鲜明为痰饮。目胞色晦暗多为肾虚。昏睡露睛，多是脾虚或慢脾风。单眼睑下垂，多因脾虚气弱或外伤。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）望耳：1、色泽变化：润枯润：肾气充足 枯：先天肾阴不足 淡白气血亏虚，白而薄肾败（垂危）青黑痛、寒 干枯焦黑肾精亏耗

22、 红肿胀大肝胆湿热、热毒上攻 耳背络红、耳根发凉小儿麻疹先兆 2、形态变化：肉厚润泽先天之肾精充足 耳薄干枯肾精不足 耳廓甲错久病瘀血、肠痈 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3、耳道分泌物 脓耳耳内流脓：肝胆湿热，肾阴不足、虚火上炎文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）望鼻：1、五色变化 鼻头色青腹中冷痛 鼻头色黄里有湿热 鼻头色白亡血 鼻头色赤脾肺二经有热 鼻头色微黑有水气 鼻头色明润无病 或病将愈文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、形态变化与意义：鼻红肿

23、生疮胃热、血热 鼻端色红生粉刺酒齄鼻：肺胃蕴热 鼻柱塌陷，眉毛脱落麻风恶候 鼻煽肺热、哮喘、肺气将绝（久病）鼻流清涕外感风寒或阳气虚弱 鼻流浊涕外感风热 鼻流腥臭脓涕（鼻渊）肝胆湿热 鼻衄肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六、望口唇1、色泽 唇色红润：胃气充足，气血调和 淡白血虚、气血两虚（血不上荣）深红实热 深红而干热盛伤津 赤肿而干热极 紫暗或暗黑瘀血2、形态变化与意义（1）口唇干裂热盛伤津，阴虚火旺（2）口角流涎小儿脾虚湿盛或成人中风（3）口唇靡烂色红：脾胃积热 淡红：虚火 鹅口疮：心脾积热（4）口唇生疮疔、疮：火毒郁

24、结（5）口腔粘膜斑点麻疹粘膜斑口撮上下口唇紧聚：小儿脐风、破伤风口僻口角向左或右歪斜：中风口角掣动动风之象文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（五）望齿龈1、望齿 牙齿洁白润泽津液内充，肾气充足 干燥如枯骨阴液已伤（胃阴或肾精）牙齿松动肾虚 咬牙啮齿动风、小儿虫积、胃有积滞2、望龈 正常色淡红而明润：胃气充足，气血调匀 淡白血虚、失血 牙龈肿痛胃火上炎 齿衄兼红肿：胃火上炎 红肿不甚：脾虚失摄文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（六）望咽喉 咽喉红肿疼痛，溃烂：肺胃热毒壅盛所致。红色娇嫩，肿痛不甚：肾阴亏少，虚

25、火上炎。咽喉漫肿，色淡红：痰湿凝聚。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六、望躯体七、望四肢八、望二阴 1、望前阴 阴囊肿水疝：阴囊水肿狐疝：疝气阴挺子宫下垂：脾虚下陷阴部湿疹肝胆湿热下注2、望后阴肛痈湿热下注或外感热毒肛裂燥热痔疮风燥湿热肛瘘同肛痈、痔疮脱肛中气下陷文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。九、望皮肤（一）色泽 发赤 丹毒（抱头火丹、流火、赤游丹）发黄黄疸：阳黄、阴黄 发黑肾阳虚衰 白斑白殿风：风湿侵袭，气血不荣（二）润枯 皮肤润燥干涩：津液已伤 如鱼鳞片：肌肤甲错（三）肿胀 肿胀近按之如泥：水肿（

26、阳水、阴水）按之随手而起：气胀（气机不畅）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）斑疹 斑色深红或青紫，点大成片，平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。疹形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色（六）白 与水疱 白 湿温等患者皮肤上出现的白色小颗 粒，多由湿郁，汗出不畅所致 痱子湿郁湿出不彻（暑湿、湿温）热气疮外感风热或肺胃蕴热文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。十、望排泄物1、痰与涕：寒痰：痰白而清稀。热痰：痰黄粘稠，坚硬成块。燥痰：痰少而粘，难于咯出。湿痰：痰白滑量多易咯。鼻流清涕为外感风寒。鼻流浊涕为外

27、感风热。久流浊涕不止，为鼻渊。2、呕吐物 寒呕：呕吐物清稀无臭。热呕：呕吐物秽浊酸臭。食呕：呕吐物酸腐夹不化食物，多属食积。湿热呕：呕吐黄绿苦水，多为肝胆湿热。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。十一、望小儿食指纹（三岁以内）浮沉辨表里：络脉浮露，主病在表，络脉沉滞，主病在里。淡滞定虚实：色淡为虚，纹滞为实。红紫分寒热：紫红主内热，鲜红主外感表寒，青色主风主痛。三关测轻重：风关，入络，邪浅病轻；气关，入经，邪深病重；命关入脏腑，病势危重。络脉直达指端，叫“透关射甲”，病情凶险。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除

28、。十二、舌诊：（1）舌诊的内容：望舌质（舌体）；望舌神、舌色、舌形、舌态望舌苔；望苔质、苔色。（2）正常舌象：舌淡红，苔薄白，舌体柔软，活动自如，位置正中，台揩之不去，其下有根。（3）望舌质（体）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、舌神：主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。有神：舌色鲜明，舌质滋润，舌体活动自如主病轻，预后良好。失神：舌色晦暗，舌质柘涩，舌体活动欠灵主病理，预后较差。2、舌色：淡白舌：虚证、寒证、气血两亏。红舌：热证。绛舌：外感温病热入营血，内伤阴虚火旺，血瘀。紫舌：热盛伤津，气血壅滞，寒凝血瘀。青舌：主寒凝阳郁，瘀血。文档仅供参考，不

29、能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3、舌形：老舌：实证嫩舌：虚证胖大舌：因水淡痰饮，阻滞所致舌淡白：胖嫩，苔水滑：脾胃湿盛虚浊相搏上渍。脾肾阳虚，舌质红，胖大，苔黄腻肿胀舌：a、心脾有热，气血上壅引起的舌鲜红，伴疼痛，肿胀。b、邪热夹酒毒上壅舌紫。c、中毒致血液凝滞毒紫晦暗。瘦薄舌：主气血两虚，阴虚火旺。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。点舌：均为热毒炽盛，深入血点 a、红点主温毒、热毒、湿热。b、白点：主脾胃气虚而热毒入冲，将糜烂。c、黑点：主血热而气血壅滞。芒刺：热邪内结，邪热亢盛。痰斑：外感热入营血，内伤引起血瘀。文

30、档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。裂纹：主热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿侵。光滑：胃气将绝之候，胃阴枯竭，胃气大伤。齿痕：主脾虚、气虚、湿盛。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4、舌态：强硬：内伤痰吐内阻，中风先兆。颤动：虚损、动风。气血两虚、热极动风。歪斜：中风或中风先兆。风邪中络或风痰阻络。痿软：气血俱虚，热灼津伤，阴亏己极。吐舌：疫毒攻心或正气己绝。弄舌：动风先兆或小儿智力障碍。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（4）望舌苔：1、苔色：白苔：表证、寒证。黄苔：里证

31、、热证。灰苔：里热证、寒湿证。黑苔：里证，热极，寒盛。2、苔质：厚苔：邪盛入里，痰饮食湿积滞。薄苔：正常或主外感表证、内伤轻病。润苔：正常，痰中津液未伤。燥苔：热盛伤津或阴液亏耗，阳虚气不化津致燥气伤肺。滑苔：寒，湿。腐苔：食积，痰浊，内痈，湿热如糜。腻苔：湿浊，痰饮，食积，湿热，顽痰。黄厚腻：痰热、湿热、暑湿、湿温、食滞、湿痰内、腑气不利。白滑腻：寒湿、湿浊。白腻：脾虚湿重。厚腻不滑：时邪夹湿。白腻不燥：自觉胸闷，脾虚湿重。白厚粘腻：口中发甜，脾虚湿热，所取上泛。剥苔：光剥苔：胃气将绝之候。地图舌：气阴不足，过敏体质花剥苔：胃之气阴两伤。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处

32、，请联系网站或本人删除。第三部分第三部分 切诊切诊一、脉诊概说1、三部九候法（遍诊法）三部：上部，头；中部，手；下部，足。九候：每部分天、地、人。三部、三候合而为九候。2、寸口诊法左手 左手 右手 心寸肺 肝（胆）关脾（胃）肾尺肾（命门）3、诊脉方法（1）选指：手指略成弓形倾斜，手指指端平齐，与受诊者体表约呈45度左右。（2）布指：中指定关，食指定寸，无名指定尺。（3）运指：举法：轻按脉搏，又叫浮取。按法：重按至筋骨，又叫沉取。用力适中，按至肌肉，叫中取。寻法：寻找之意。手指从轻到重，从重到轻。左右推寻。寸、关、尺三部指指交替，细细寻找。总按：三指同时用力诊脉。单按：一个手指诊一部分脉象。文档

33、仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、正常脉象1、特点：有胃、有神、有根。2、表现：有胃：形态：不大不小，从容流利。意义：反映脾胃运化功能的盛衰和营养状态的优劣。有神：形态：应指有力柔和，节律整齐。意义：即有神气。有根：形态：尺脉有力，沉取不绝。意义：肾气尤存。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、病理脉象六纲脉抓住了疾病脉诊辩证的主要方面 浮沉辨表里病位 迟数辨寒热病性 虚实辨邪正盛衰疾病治疗依据 常见六纲脉病脉归类表：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考

34、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、按诊：（一）按肌肤：初按热甚，久按反轻，为热在表；反之热在里。皮肤干燥，尚未出汗；湿润者，身已汗出；皮肤甲错，为伤阴或内有干血。按之凹陷，不能即起的为水肿；按之凹陷，举手即起的为气肿。患处坚硬多无脓；边硬顶软为脓成；深部脓肿，有波动感应手为有脓，反之则无脓。（二）按手足 手足俱冷属阳虚阴盛，属寒；手足俱热为阳盛或阴虚，属热。手足背部较热为外感发热；手足心较热为内伤发热。额上热甚于手心热为表热；手心热甚于额上热为里热。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）按胸腹1、按虚里：虚里其动

35、微弱、不及，宗气内虚。左乳下虚里动而应衣，是宗气外泄。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应，属危重证候。胸高而喘，虚里搏动散慢而数，心肺气绝。虚里高动，聚而不散，为热甚。虚里高动，片刻平复，不属病态。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、按腹部：实痛拒按。虚痛喜按。实满充实感，有弹性，压痛，叩声重浊。虚满柔软，弹性差，无压痛，叩之空响。水臌如囊裹水，波动感，有凹陷。气臌叩之如鼓，无波动感，无凹陷。积聚：指腹内的结块，或肿或痛，见症不一。癓积痛有定处，按之有形而不移，属血分。瘕聚痛无定处，按之无形，聚散不定，属气分。肠痈：右少腹作痛，按之疼痛，有包块。虫块：

36、按之起伏聚散，往来不定，或形如条索，久按转移不定，或形如蚯蚓移动。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第四部分第四部分 闻诊闻诊一、听声音1、音哑、失音、太息：（1）音哑：指声音嘶哑。失音，是指完全不能发出声音。“金实不鸣”：新病，多属实证。常因外感风寒、风热，或痰浊阻肺而致。“金破不鸣”：久病，多属虚证。阴虚火旺，肺肾精伤。（2）太息：肝气郁结。2、语言（1）谵语表现：神识不清，语无伦次，声高有力。病机：热扰心神，实证。（2）郑声表现：神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊。病机：心气大伤，精神散乱。属虚证。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模

37、仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（3）独语 表现：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。病机：心气不足，心神失养；气郁痰结，阻蔽心窍。主病：癫证，郁证。（4）错语表现：语言错乱，语后自知言错。病机：虚证心气不足，心神失养。实证痰湿、瘀血、气滞。（5）狂言表现：精神错乱，语无伦次，狂燥妄言。病机：气郁化火，痰火扰心。属阳证、实证。主病：狂病、伤寒蓄血证。（6）言謇表现：神志清楚，吐字困难，吐字不清。病机：风痰闭窍；风痰阻络。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3、咳嗽 咳：有声无痰。嗽：有痰无声。咳嗽：有痰有声。实证：咳声重浊紧闷。为寒痰湿浊。

38、虚证：咳声轻清低微。为肺气虚损。热证：咳声不扬，痰稠而黄，不易咯出。为热邪犯肺。湿痰：咳有痰声，痰多易咯。为痰湿阻肺。燥痰：干咳无痰，或少痰。为燥邪犯肺；阴虚肺燥。百日咳：（顿咳）咳声短促，呈阵发性，痉挛性，连声不断，咳后有鸡鸣样回声，反复发作。白喉：咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4、喘（气喘）表现：呼吸困难，短促急迫。甚则鼻翼煽动，张口抬肩，不能平卧。5、哮表现：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。久居寒湿，过食酸咸生冷诱发。鉴别：喘不兼哮，哮必兼喘。喘以气息急迫，呼吸困难为主；哮以喉间哮鸣声为主。文档仅供参考，不能

39、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6、短气 表现：呼吸急而短促，短气不足以息，数而不能接续。似喘而不抬肩，呼吸虽急而无痰声。虚证：气少不足以息，见于体质虚弱，或元气大虚。实证：短气呼吸气粗，胸部窒闷，见于痰饮、气滞、胃肠积滞，瘀阻。7、少气 表现：呼吸微弱，虚怯声低，气少不足以息，言语无力。病机：久病体虚，肺肾气虚。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。8、呕吐、呃逆、嗳气（1）呕吐 概念：指饮食物，痰涎从胃中上涌，由口吐出之症。病机：胃失和降。（2）呃逆 概念：是胃气上逆，从咽喉部发出一种不由自主的冲激声，声短而频，呃呃作响。

40、病机：胃气上逆。（3）嗳气（噫气）概念：指胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓。病机：胃气上逆。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、嗅气味1、口气：口中散发臭气：口腔不洁，龋齿，消化不良。口出酸臭气：胃肠积滞。口出臭秽气：溃腐脓疡。秽臭难闻，牙龈腐烂：牙疳。2、病室气味 病室臭气触人：瘟疫病。病室血腥味：失血证。病室腐臭气：溃疡、疮疡。病室尸臭：脏腑衰败。病室尿臊气（氨气）：水肿病晚期（尿毒症）。病室烂苹果气味（酮体气味）：消渴病。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第四讲【常见中医辨证】掌握病证主要部

41、分内容病名、病位、病因病机、个别相似病证的鉴别、每个证型之方名、方剂组成。1感冒邪犯肺卫，肺失宣肃，卫表失和；肺卫；辨表寒热，辨夹湿署燥；六淫风邪为首。5型；风寒束表荆防；风热犯表银翘；暑湿伤表新加香薷；气虚参苏；阴虚加减葳蕤2咳嗽邪犯于肺，肺气上逆；肺，肝脾肾；辨外/内咳嗽；因素痰与火；六淫侵袭和脏腑功能失调；风寒止咳散/风热桑菊饮/风燥桑杏汤/痰浊二陈三子养亲/痰热桑白皮汤/肝火黄苓泻白代蛤/肺阴亏耗沙参麦冬。3哮证痰阴气道，肺失宣降；肺，脾肾肝心；辨已发/未发；因素痰根本；寒哮小青龙/热哮定喘汤/寒包热哮二陈三子养亲/风痰华盖散/虚哮平喘固本/肺脾气虚六君/肺肾两虚生脉地黄4喘证肺失宣降

42、，肺气上逆，肺肾出纳失常；肺和肾，肝脾有关；辨虚实；风寒麻黄汤/表寒里热麻杏石甘/痰热郁肺桑白皮/痰浊阻肺二陈汤/肺气郁闭五磨饮/肺气虚耗补肺玉屏散/肾虚不纳附桂六味5肺痨阴虚火旺，正气虚弱，感染痨虫，肺失宣降；肺，及脾肾；特点三性四大主症：传染慢虚弱性；咳嗽咯血潮热盗汗；肺阴亏损月华丸/虚火灼肺百合固金汤/气阴耗伤保真汤/阴阳虚损补天大造丸文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6心悸心神失养，气血运行不畅；心，与脾肾肺肝；辨虚实，辨惊悸/怔忡；心虚胆怯安神定志/心血不足归脾汤/阴虚火旺天王补心丹/心阳不振桂草龙牡/心血瘀阻桃红花/痰化扰心黄连温胆7胸痹

43、心脉痹阻；心，肝脾肾；辨疼痛性质，辨气血阴阳气虚；辨气滞血瘀痰阻寒凝；心血瘀阻血府逐瘀/气滞心胸柴胡疏肝散/痰浊闭肺瓜蒌薤半夏汤/寒凝心脉瓜蒌薤白酒/心肾阴虚天王补心/气阴两虚人参养荣汤/心肾阳虚参附合右归8不寐阳盛阴衰，阴阳失交。心，肝脾肾；辨虚实；肝火扰心龙胆泻肝/痰热内扰黄连温胆汤/心脾两虚归脾汤/心肾不交六味地黄/心胆气虚安神定志9痫病脏腑失调，顽痰闭阻心窍，气机逆乱，肝风内动，蒙蔽清窍。五脏关联，主心肝。辨病情轻重；风痰闭阻定痫丸/痰火扰神龙胆涤痰汤/瘀阻脑络通窍活血汤/心脾两虚归脾汤/心肾亏虚左归合天王补心丹10胃痛 气机阻滞，胃失所养。胃，肝脾相关。辨别寒热，虚实，气滞血瘀。寒邪

44、客胃良附香苏散/饮食伤胃保和丸/肝气犯胃柴胡疏肝散/湿热中阻清中汤/瘀血内亭失笑丹参饮/胃阴亏耗芍药一贯煎/脾胃虚寒黄芪建中汤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。11呕吐 胃失和降，气逆于上。胃，脾肝。辨寒热虚实性状气味。外邪犯胃藿香正气散/食滞内停保和丸/痰饮内阻小半夏苓桂术甘汤/肝气犯胃四七汤/脾胃气虚香砂六君子/脾胃阳虚理中汤/胃阴不足/麦门冬12腹痛 脏腑气机不利，气血运行不畅。脾（大腹痛）肠（脐腹）膀胱（小腹）胆肝（少腹）。辨别腹痛性质，腹痛部位。寒邪内阻良附正气天香/湿热壅滞大承气/饮食停滞枳实导滞/肝郁气滞柴胡疏肝/瘀血内停血府逐瘀/中虚

45、脏寒小建中13泄泻 脾虚湿盛，湿困脾土，脾胃功能障碍。肠脾，肝肾。因素：湿。九法：淡渗升提清凉疏利，甘缓酸收燥脾湿肾固涩。寒湿内盛藿香正气/湿热伤中葛根苓连/食滞肠胃保和丸/肝气乘脾痛泻要方/脾胃虚衰参苓白术散/肾阳虚衰四神丸14痢疾 邪壅肠中，气血相搏，肠道传导失司。大肠，脾胃及肾。辨虚实寒热，辨脾虚肝郁肾虚。湿热芍药汤/疫毒白头翁合芍药/寒湿不换正气散/阴虚黄连阿胶驻车丸/虚寒桃花汤合真人养脏/休息连苓理中汤15便秘 肠道功能绦乱，通降失常，传导失职。肠胃。辨别热、气、虚、冷。热秘麻仁子丸/气秘六磨汤/冷秘湿脾汤合半硫丸/气虚黄芪汤/血虚润肠丸/阴虚增液汤/阳虚冷秘齐川煎文档仅供参考，不能

46、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。16胁痛 肝气郁滞，络脉失和。肝胆，脾胃肾。辨别虚实，辨气滞、血瘀、湿热。肝郁气滞柴胡疏肝散/瘀血阻络血府逐瘀汤/肝胆湿热龙胆泻肝汤/肝络失养一贯煎17黄疸 湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢。脾胃肝胆。辨阴黄急黄阳黄。热重于湿茵陈高汤/湿重于热茵陈五苓散/胆腑郁热大柴胡/疫毒炽盛犀角散/寒湿阻遏茵陈术附/脾虚湿滞黄芪建中18头痛 气血逆乱，瘀阻经络，脑络失养。外感在表，内伤在肝肾。辨别虚实，外感内伤，辨部位归经。风寒川芎茶调散/风热芎芷石膏/风湿羌活胜湿/肝阳上亢天勾饮/血虚四物汤/肾虚大补元前/痰浊夏天术汤/瘀血通窍活

47、血汤19眩晕 肝肾阴虚，气血亏虚，清窍失养，风、火、痰、瘀扰乱清空。辨脏腑，辨标本虚实。肝阳上亢天勾饮/气血亏虚归脾汤/肾精不足左归地黄饮/痰浊中阻夏天术汤/瘀血通窍活血汤20中风 阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。心脏，肝肾相关。本虚标实。辨虚实，中络中腑。风痰入络大秦艽/风阳上扰天勾饮/阴虚镇肝熄风/痰热腑实桃仁承气/痰火瘀闭羚角勾陈汤/风痰瘀阻解语丹/气虚络瘀补阳还五汤/肝肾亏虚左归地黄饮/阴竭阳亡参附生脉散文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。21水肿 肺失通调，脾失转俞，肾失开合，三焦气化不利。肾，肺脾。辨虚实，阴水（饮食劳倦）、阳水（风邪疮毒水湿

48、）风水相搏越婢加术/湿毒浸淫麻翘赤豆汤/水湿浸渍胃苓五皮饮/湿热壅盛疏凿饮子/脾阳虚实脾饮/肾阳衰济生肾气/瘀水互结桃红四物合五苓22淋证 湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。膀胱肾，肝脾相关。辨别热、石、气、血、膏、劳淋。热淋八正散/石淋石苇散/气淋沉香散/血淋小蓟饮子/膏淋程氏萆解分清饮/劳淋无比山药23癃闭 膀胱气化功能失调。膀胱，肺脾肾肝。辨别虚实。膀胱湿热八正散/肺热壅盛清肺饮/肝郁气滞沉香散/浊瘀阻塞代抵当丸/脾气不升补中益气汤/肾阳衰济生肾气丸24阳痿 气血阴阳亏虚，阴络失常或肝郁湿阻，经络失畅宗筋不用。肝肾心脾。辨别虚实。命门火衰赞育丸/心脾亏虚归脾汤/肝郁不舒逍遥散/惊恐伤肾启阳娱心

49、丹/湿热下注龙胆泻肝汤25郁证 肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调。肝，心脾肾。肝气郁结柴胡疏肝散/气郁化火丹枝逍遥散/痰气郁结半夏厚朴汤/心神失养甘麦大枣/心脾两虚归脾汤/心肾阴虚天王补心丹/肝阴亏虚滋水清肝文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。26血证 火热薰灼，迫血妄行，气虚不摄，脉络损伤，血液溢出。鼻衄：热邪伤肺桑菊饮/胃热玉女煎/肝火龙胆泻肝/气血亏虚归脾汤齿衄：胃火炽盛清胃合泻心/阴虚火旺六味合茜根散咯血：燥热伤肺桑杏汤/肝火犯肺黛蛤泻白散/阴虚肺热百合固金汤吐血：胃热壅盛泻心合十灰散/肝火犯胃龙胆泻肝/气虚血溢归脾汤便血：肠道湿

50、热地榆合槐角散/脾胃虚寒黄土汤/气虚不掇归脾汤尿血：下焦湿热小蓟饮子/肾虚火旺知柏地黄/脾不统血归脾汤/肾气不固无比山药丸紫斑：血热妄行十灰散/阴虚火旺茜根散/气不摄血归脾汤27消渴 内热为主，阴津亏损燥热偏胜。肺，胃肾龙以肾。辨别上中下消，辨标本阴虚为本，燥热为标。肺热津伤消渴方/胃热积盛玉女煎/气阴气虚七味白术散/肾阴亏虚六味地黄/阴阳两虚肾气丸28内伤发热实证气血湿郁结，壅遏化热；虚证气血阴阳亏虚，阴血不足，阴不配阳，水不济火。辨别虚实阴虚清骨散/血虚归脾汤/气虚补中益气/阳虚金匮肾气丸/气郁丹栀逍遥散/痰湿郁热黄连温胆/血瘀血府逐瘀29虚劳 脏腑功能衰退，气血阴阳不足。五脏，尤以脾肾两