中医学：脏腑辨证临床用药课件.ppt

1、目的要求目的要求 1 1 掌握各脏腑的病变范围和病机特点掌握各脏腑的病变范围和病机特点 2 2 掌握各常见证的含义、临床表现、辨证要点掌握各常见证的含义、临床表现、辨证要点 以及鉴别诊断、常用方剂以及鉴别诊断、常用方剂 3 3 初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的方法初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的方法 授课方式授课方式 CAICAI、理论讲授、病例讨论、理论讲授、病例讨论课课 时时 1818学时学时 概概 念念 根据脏腑的生理功能、病理表现，结合八纲、根据脏腑的生理功能、病理表现，结合八纲、病因、气血等理论，对四诊所收集到的临床资病因、气血等理论，对四诊所收集到的临床资料进行辨别、分析，从而

2、确定疾病所在脏腑，料进行辨别、分析，从而确定疾病所在脏腑，病因、病性以及邪正盛衰等的一种辨证方法。病因、病性以及邪正盛衰等的一种辨证方法。适用范围适用范围 主要用于内伤杂病（以脏腑病变为主的内科杂主要用于内伤杂病（以脏腑病变为主的内科杂病）病）特点特点结论具体，定位、定性清楚，指导治疗明确结论具体，定位、定性清楚，指导治疗明确 脏腑辨证与八纲辨证的关系：脏腑辨证与八纲辨证的关系：八纲辨证八纲辨证是对病人整体证候表现总和的规律是对病人整体证候表现总和的规律概括，以起提纲领的作用。概括，以起提纲领的作用。脏腑辨证脏腑辨证是将八纲进一步落实到脏腑上，用是将八纲进一步落实到脏腑上，用以辨明疾病的部位、

3、性质，并指导治疗的辨证方以辨明疾病的部位、性质，并指导治疗的辨证方法。法。关系：关系：八纲辨证：是各种辨证的基本方法，是辨证的总八纲辨证：是各种辨证的基本方法，是辨证的总纳。纳。脏腑辨证：是各种辨证的基础，是辨证的核心。脏腑辨证：是各种辨证的基础，是辨证的核心。目的要求目的要求 1 1 掌握心与小肠病的病变范围和病机特点掌握心与小肠病的病变范围和病机特点 2 2 掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点辨证要点 3 3 掌握心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证三者掌握心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证三者鉴鉴 别要点别要点学习方法：学习方法：1 1、纵：熟

4、记脏腑的生理功能、纵：熟记脏腑的生理功能2 2、横：联系八纲、气血津液内容来分析、横：联系八纲、气血津液内容来分析 生理生理 病理病理心心 -血脉血脉 心脏本身病变：心脏本身病变：心悸、怔忡、心痛、胸心悸、怔忡、心痛、胸闷闷 脉：结代脉：结代 神明神明 神志病变：心烦、失眠、多梦、神志病变：心烦、失眠、多梦、健忘健忘 神昏、狂神昏、狂躁，昏谵躁，昏谵 汗液汗液 汗出异常汗出异常 面面 面色异常面色异常 舌舌 口舌生疮，舌尖红赤口舌生疮，舌尖红赤 小肠小肠 -泌别清浊泌别清浊 尿短赤涩痛，尿血尿短赤涩痛，尿血 腹胀、肠腹胀、肠鸣、腹痛腹泻鸣、腹痛腹泻 心的病证主要病变特点：心的病证主要病变特点：

5、1 1 心气虚证心气虚证(Heart blood stasis(Heart blood stasis syndrome)syndrome)心气不足，鼓动无心气不足，鼓动无力之证力之证 机机 制制 概概 念念先天禀赋先天禀赋年高体弱年高体弱久病或暴病久病或暴病 心悸怔忡心悸怔忡 -心气虚鼓动无力心气虚鼓动无力 气短胸闷气短胸闷 -宗气不振宗气不振 气气 虚虚 证：气短懒言，神疲乏力，证：气短懒言，神疲乏力，面色淡白，自汗，动则尤甚面色淡白，自汗，动则尤甚 舌淡苔白，脉弱舌淡苔白，脉弱 -气虚气虚 辨证要点辨证要点 心悸心悸 +气虚症状气虚症状 表现表现分析分析黄芪、当归：补气兼补血，气旺则血生黄

6、芪、当归：补气兼补血，气旺则血生 君君 人参、茯苓、川芎：益气安神调畅气血人参、茯苓、川芎：益气安神调畅气血 臣臣 半夏：燥湿和胃半夏：燥湿和胃 远志、茯神：宁心安神远志、茯神：宁心安神 柏子仁、酸枣仁、五味子：养心安神柏子仁、酸枣仁、五味子：养心安神 佐佐 肉桂：温运阳气，鼓舞气血生长肉桂：温运阳气，鼓舞气血生长 炙甘草：调和诸药炙甘草：调和诸药 使使2 2 心阳虚证心阳虚证(Heart Yang deficiency(Heart Yang deficiency syndrome)syndrome)心阳不足，鼓动、温煦心阳不足，鼓动、温煦无力之证无力之证 概概 念念 机机 制制 心气虚证的进

7、一步发心气虚证的进一步发展展 参参“心气虚证心气虚证”表现表现 心气虚证心气虚证+虚寒证虚寒证阳虚形寒肢冷，面色阳虚形寒肢冷，面色 白或面白或面唇青紫唇青紫舌脉舌质淡胖，脉弱或结代舌脉舌质淡胖，脉弱或结代 人参、黄芪：温阳补气人参、黄芪：温阳补气 君君 肉桂：入心温补心阳肉桂：入心温补心阳 臣臣 生姜：辛温助阳生姜：辛温助阳 佐佐 炙甘草：补中益气并调和诸药炙甘草：补中益气并调和诸药 使使【常用补心阳药物常用补心阳药物】桂枝、附子、肉桂、干姜等桂枝、附子、肉桂、干姜等肉桂肉桂 临床上可见于冠心病，风湿性心脏病，心功能不全。目前临床上常用参麦注射液来治疗冠心病，现代药理研究表明参麦注射液有扩张冠

8、脉，改善心肌缺血，增强心肌收缩力，提高心输出量，射血分数，心脏指数，抗心律失常的作用。3 3 心阳暴脱证心阳暴脱证(Heart Yang and anxiety(Heart Yang and anxiety syndrome)syndrome)心脏阳气骤然亡失之证心脏阳气骤然亡失之证 概概 念念 机机 制制 心阳虚证的进一步发心阳虚证的进一步发展展 参参“心阳虚证心阳虚证”表现表现 心阳虚证心阳虚证+亡阳证亡阳证心胸痛暴作，面唇青灰，心胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模糊，昏迷甚或神志模糊，昏迷 亡阳冷汗淋漓，四肢厥冷，亡阳冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱呼吸微弱舌脉舌淡或淡紫，脉微细舌脉舌淡或淡紫，

9、脉微细欲绝欲绝附子：附子：君君 干姜：干姜：臣臣 炙甘草：炙甘草：佐使佐使四逆汤四逆汤伤寒论伤寒论 一、方名：二、组成：附子1枚，干姜半两 炙草2两 附子：1、原方生用，现宜制用 2、用量：不宜太大，1015克，强心稍重三、主治心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。四、方解：1、作用回阳救逆，大祛阴寒 2、配伍：附子：辛热、温阳祛寒 干姜：辛热、助附温散 回阳祛寒 炙草：甘温扶正 监制姜附 a.解毒 b.制大辛大热伤阴 3、说明：何谓回阳？为何不补阳？【配伍特点】先后天并温，功专效宏。【证治要点】本方是回阳救逆的基础方，同时也是中医的急救

10、方之一。临床应用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为证治要点。五、剂型：1、汤剂：附子先煎1小时 2、注射液：多用于急救 3、口服液：程度较轻的少阴病。4、不宜丸散。六、【药理研究】升压作用强心作用利尿作用改善微循环作用抗炎作用改善肾功能作用七、【现代运用】本方常用于心肌梗死、心力衰竭、急性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗而见休克属阳衰阴盛者。心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的关系心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的关系三证同属心的功能减弱，但程度不同三证同属心的功能减弱，但程度不同心气虚心气虚 病情轻，无虚寒表现病情轻，无虚寒表现心阳虚心阳虚 病情重，虚寒明显病情重，虚寒明显心阳暴脱心阳暴脱 病情危

11、急，有亡阳的危侯病情危急，有亡阳的危侯证证 候候 相同点相同点 不同点不同点 心气虚心气虚 心悸怔忡心悸怔忡,胸闷气短胸闷气短,活动后加活动后加重，自汗重，自汗 面色淡白或黄白，舌淡苔白，脉虚面色淡白或黄白，舌淡苔白，脉虚 心阳虚心阳虚 畏寒肢冷，心痛，面色黄白或晦暗畏寒肢冷，心痛，面色黄白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脉微细。，舌淡胖苔白滑，脉微细。心心 阳阳暴暴 脱脱 突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。糊或昏迷。（舌质淡紫青滑，脉微细欲绝）（舌质淡紫青滑，脉微细欲绝）4 4 心血虚证心血虚证(Blood

12、 deficiency(Blood deficiency syndrome)syndrome)心血不足，濡养心血不足，濡养失职之证失职之证 机机 制制 概概 念念 心悸怔忡，健忘，失眠多梦心悸怔忡，健忘，失眠多梦-心神失养心神失养 血虚证：头晕，面色淡白无华，血虚证：头晕，面色淡白无华，或萎黄，口唇色淡，或萎黄，口唇色淡，舌淡苔白，脉细弱舌淡苔白，脉细弱 辨证要点辨证要点 心悸怔忡，失眠多梦，健忘心悸怔忡，失眠多梦，健忘 +血虚见症血虚见症 表现表现分析分析 人参：大补元气，以资气血生化之源人参：大补元气，以资气血生化之源 君君 黄芪、白术、茯苓、甘草：益气健脾黄芪、白术、茯苓、甘草：益气健脾

13、 白芍、当归、熟地：补心血白芍、当归、熟地：补心血 臣臣 远志、五味：安神定志远志、五味：安神定志 桂心：温阳，以助气血生化桂心：温阳，以助气血生化 佐佐 陈皮：理气，使补而不腻陈皮：理气，使补而不腻 使使【常用补心血药常用补心血药】当归、熟地、白芍、鸡血藤、当归、熟地、白芍、鸡血藤、阿胶、首乌阿胶、首乌等等 熟熟 地地 阿胶为马科动物驴的皮经煎煮、浓缩制阿胶为马科动物驴的皮经煎煮、浓缩制成的固体胶。成的固体胶。阿胶的主要产地在山东，所以都以阿胶的主要产地在山东，所以都以“山东阿山东阿胶胶”出名。出名。5 5 心阴虚证心阴虚证(Heart Yin deficiency(Heart Yin de

14、ficiency syndrome)syndrome)心阴不足，虚热内心阴不足，虚热内生之证生之证 概概 念念 心血亏心血亏忧忧 思思外感热病后期外感热病后期心阴虚证心阴虚证 机机 制制 心悸怔忡心悸怔忡 -心神失养心神失养 心烦，失眠多梦心烦，失眠多梦 -虚热内扰虚热内扰 阴虚证：潮热，盗汗，五心烦热，阴虚证：潮热，盗汗，五心烦热，颧红，舌红少苔脉细数颧红，舌红少苔脉细数 辨证要点辨证要点 心悸心悸,心烦心烦,失眠多梦失眠多梦 +阴虚见症阴虚见症 表现表现分析分析生地：重用，滋肾水以补阴生地：重用，滋肾水以补阴 君君 玄参、天冬、麦冬：滋阴清虚热玄参、天冬、麦冬：滋阴清虚热 臣臣丹参、当归：

15、补血养血丹参、当归：补血养血 人参、茯苓：益气宁心人参、茯苓：益气宁心 酸枣仁、五味子、柏子仁、酸枣仁、五味子、柏子仁、佐佐 远志、朱砂：养心安神远志、朱砂：养心安神 桔梗：载药上行桔梗：载药上行 使使【常用养心阴药常用养心阴药】天冬、麦冬、阿胶、天冬、麦冬、阿胶、玉竹、五味、白芍等。玉竹、五味、白芍等。麦麦 冬冬 方药：天王补心丹 临床上常见于心 神经官能症，贫血等 疾病。心血虚与心阴虚鉴别两者以心悸、失眠、多梦、健忘为主症两者以心悸、失眠、多梦、健忘为主症心血虚：以血虚为主因，无虚热之象。血虚心血虚：以血虚为主因，无虚热之象。血虚不荣而致的面唇、爪甲及舌质的淡白。不荣而致的面唇、爪甲及舌质

16、的淡白。心阴虚：阴虚为主，有虚热特点。烦热，颧心阴虚：阴虚为主，有虚热特点。烦热，颧红盗汗，舌红少津，脉数等症状。红盗汗，舌红少津，脉数等症状。6 6 心火炽盛证心火炽盛证(Heart on flourishing(Heart on flourishing card)card)心火内炽，扰心、炎上心火内炽，扰心、炎上之证之证 机机 制制情志失调情志失调饮食不节饮食不节外感热邪外感热邪心火炽盛证心火炽盛证 概概 念念 心烦失眠心烦失眠 -热扰心神热扰心神 面赤口渴，便秘尿赤面赤口渴，便秘尿赤 -热盛津伤热盛津伤 或口舌生疮，舌尖碎痛或口舌生疮，舌尖碎痛 -热灼舌体热灼舌体 或小便赤涩灼痛，尿血或

17、小便赤涩灼痛，尿血 -心火下移伤络心火下移伤络 或狂躁谵妄或狂躁谵妄 -热盛扰心，神不守舍热盛扰心，神不守舍 舌尖红苔黄脉数舌尖红苔黄脉数 -心心 火火 辨证要点辨证要点 神志症状神志症状 +舌、脉象舌、脉象 表现表现分析分析木通：清心降火，利水通淋，导热下行木通：清心降火，利水通淋，导热下行 君君 生地：清心生津，与木通配伍，利尿不伤阴生地：清心生津，与木通配伍，利尿不伤阴 臣臣 竹叶：清心除烦竹叶：清心除烦 生甘草：调和诸药生甘草：调和诸药 佐使佐使心火上炎之重证可用心火上炎之重证可用泻心汤：大黄、泻心汤：大黄、黄连、黄芩黄连、黄芩【常用清心火药常用清心火药】竹叶、莲子心、黄连、山栀、木通

18、、滑石、竹叶、莲子心、黄连、山栀、木通、滑石、生地、丹皮、灯芯等。生地、丹皮、灯芯等。大大 黄黄 临床上常见于口 腔溃疡等，目前常用的中 成药有黄连解毒片，牛黄 上清丸7 7 心血瘀阻证心血瘀阻证(Resistance of blood(Resistance of blood stasis syndrome)stasis syndrome)心 脏 脉 络心 脏 脉 络阻痹不通之证阻痹不通之证 机机 制制 概概 念念 心悸怔忡心悸怔忡 -心阳不振，鼓动无力心阳不振，鼓动无力心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止 -气滞血瘀气滞血瘀若：若：刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩

19、刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩 -瘀瘀闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑 -痰痰剧痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧剧痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧 -寒寒胀痛，与精神因素有关，脉弦胀痛，与精神因素有关，脉弦 -气（郁）气（郁）辨证要点辨证要点 心悸怔忡心悸怔忡,心胸闷痛心胸闷痛,痛引肩背时作痛引肩背时作 表现表现分析分析【常用活血化瘀药常用活血化瘀药】丹参、桃仁、红花、川芎丹参、桃仁、红花、川芎 田七、赤芍、元胡、郁金田七、赤芍、元胡、郁金血府逐瘀汤桃红四物汤四逆散牛膝桔梗血府逐瘀汤桃红四物汤四逆散牛膝桔梗桃红四物汤桃红四物汤 活血化瘀活血化瘀四逆散四逆散 理气止

20、痛理气止痛牛膝牛膝 引药下达引药下达桔梗桔梗 载药上行载药上行云南特产云南特产田七田七血府逐瘀汤血府逐瘀汤医林改错医林改错 一、关于血府 二、组成：桃红四物汤、四逆散加牛膝、桔梗 三、作用特点：1、专于肝经，长于胸中。2、重在活血，佐以行气。3、祛瘀不伤血，行气不耗气。四、配伍四、配伍 桃、红、归 赤、芎、膝 活血祛瘀 生地（合当归）：养阴血 柴胡：疏肝理气 桔梗 枳壳 载药上行，宽胸行气 甘草：调和 五、主治五、主治胸中血瘀证胸中血瘀证 1、病机：血瘀胸中，气机受阻。2、主症：胸中瘀痛，舌质紫暗，脉弦或涩。3、关于原方主治19种病证的理解。王氏认为均与血府瘀血有关。临床注意寻找瘀血征象六、临

21、床应用 1、范围原则凡肝经血瘀气滞证，以瘀为主。2、现代：最多用于冠心、风心、胸部挫伤、肋软骨炎、脑震荡后遗症。8 8 痰迷心窍证痰迷心窍证 痰浊蒙闭心神所致的以神志痰浊蒙闭心神所致的以神志失常为主的证候失常为主的证候 机机 制制 概概 念念情志不遂，气郁情志不遂，气郁生痰；湿浊酿痰生痰；湿浊酿痰临床表现：湿痰证精神异常（癫、狂）临床表现：湿痰证精神异常（癫、狂）湿痰面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻湿痰面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻癫证精神抑郁，喃喃自语癫证精神抑郁，喃喃自语痫证突然昏仆，口吐涎沫，喉中痰鸣痫证突然昏仆，口吐涎沫，喉中痰鸣半夏：燥湿化痰半夏：燥湿化痰 君君 胆南星：燥湿化痰胆南星：燥

22、湿化痰 臣臣 陈皮：燥湿化痰，理气健脾陈皮：燥湿化痰，理气健脾 枳实：理气消积枳实：理气消积 佐佐 茯苓：健脾渗湿茯苓：健脾渗湿 甘草：调和诸药甘草：调和诸药 使使【常用化痰药常用化痰药】半夏、陈皮、苍术、厚朴、川贝、半夏、陈皮、苍术、厚朴、川贝、白芥子、胆南星、天竺黄、竹沥、礞石等。白芥子、胆南星、天竺黄、竹沥、礞石等。9 9 痰火扰心证痰火扰心证 痰火内盛，扰乱心神的证痰火内盛，扰乱心神的证 机机 制制 概概 念念七情郁结，气郁化火七情郁结，气郁化火灼津为痰，上蒙心窍灼津为痰，上蒙心窍临床表现：痰火证狂证临床表现：痰火证狂证痰火发热气粗，面红目赤，喉间痰鸣痰火发热气粗，面红目赤，喉间痰鸣

23、痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数狂证躁动，打人毁物，力逾常人狂证躁动，打人毁物，力逾常人 礞石：攻逐陈积老痰礞石：攻逐陈积老痰 君君 大黄：清热泻下大黄：清热泻下 臣臣 黄芩：泻火清热黄芩：泻火清热 佐佐 沉香：理气以化痰沉香：理气以化痰 使使 【常用开窍药常用开窍药】菖蒲、郁金、麝香等菖蒲、郁金、麝香等 相相 同同 点点 痰火扰心与痰迷心窍两证痰火扰心与痰迷心窍两证 均有均有 神志异常及神志异常及痰浊内盛的症状。痰浊内盛的症状。不不 同同 点点10 10 小肠实热证小肠实热证 小肠热盛，泌别清小肠热盛，泌别清浊失常之证浊失常之证 机机 制制 概概 念念 心火下移小肠心火下移小

24、肠 心烦心烦 -热扰心神热扰心神 口舌生疮口舌生疮 -心火上炎，灼伤舌体心火上炎，灼伤舌体 口渴口渴 -热盛津伤热盛津伤 小便赤涩灼痛，尿血小便赤涩灼痛，尿血 -心火下移，灼伤肠络心火下移，灼伤肠络 舌红苔黄，脉数舌红苔黄，脉数 -里热里热 辨证要点辨证要点 小便赤涩灼痛小便赤涩灼痛 +心火内盛见症心火内盛见症 表现表现分析分析 木通：清心降火，利水通淋，导热下行木通：清心降火，利水通淋，导热下行 君君 生地：清心火而生津，与木通配伍，生地：清心火而生津，与木通配伍，利尿而不伤阴利尿而不伤阴 臣臣 竹叶：清心除烦竹叶：清心除烦 佐使佐使 生甘草：调和诸药生甘草：调和诸药心心与与小小肠肠病病常常

25、见见证证候候一心气虚证一心气虚证二、心阳虚证二、心阳虚证三、心阳暴脱证三、心阳暴脱证四、心血虚证四、心血虚证五、心阴虚证五、心阴虚证六、心火炽盛证六、心火炽盛证 七、心血瘀阻证七、心血瘀阻证八、痰迷心窍证八、痰迷心窍证九、痰火扰心证九、痰火扰心证十、小肠实热证十、小肠实热证例例1 1：许：许，男，男，4040岁，干部，岁，干部，2003-9-202003-9-20就诊。就诊。素有素有“神经衰弱神经衰弱”症，经常失眠，近因每日开症，经常失眠，近因每日开会至深夜，病情更甚。自诉心烦不寐，有时彻夜难会至深夜，病情更甚。自诉心烦不寐，有时彻夜难眠眠,纵然入睡片刻，亦是睡眠不实而梦多，白天则觉纵然入睡片

26、刻，亦是睡眠不实而梦多，白天则觉头脑晕沉，心悸更甚，咽干舌燥，饮食无味，大便头脑晕沉，心悸更甚，咽干舌燥，饮食无味，大便干结，小便短赤。诊见形体消瘦，舌红体小，苔少干结，小便短赤。诊见形体消瘦，舌红体小，苔少，脉细数。，脉细数。（1 1）分析病症并判断病位及证型。）分析病症并判断病位及证型。（2 2）本病证主要与哪些脏腑有关？）本病证主要与哪些脏腑有关？它们的临床表现特点各是什么？它们的临床表现特点各是什么？诊断：心阴虚证诊断：心阴虚证 治法：滋补心阴，养心安神治法：滋补心阴，养心安神 方药：天王补心丹方药：天王补心丹 中成药：天王补心丸、养心氏片中成药：天王补心丸、养心氏片 一年前月经不调，

27、量多，色淡，淋漓不断，持一年前月经不调，量多，色淡，淋漓不断，持续续 5 5个月，经诊刮及药物治疗，月经停止，已有半个月，经诊刮及药物治疗，月经停止，已有半年多未再行经，但相继出现心悸，并有头晕、睡眠年多未再行经，但相继出现心悸，并有头晕、睡眠不实、多恶梦、健忘、饮食不香、大便干结。查见：不实、多恶梦、健忘、饮食不香、大便干结。查见：面色淡白，唇舌甲色浅淡，苔薄白，脉细无力。面色淡白，唇舌甲色浅淡，苔薄白，脉细无力。例例2 2：姚：姚，女，女，3535岁，工人。岁，工人。2003-10-62003-10-6就诊。就诊。诊断：诊断：心血虚证心血虚证治法：养血补心安神治法：养血补心安神方药方药 ：

28、归脾养心汤：归脾养心汤 中成药：柏子养心丸中成药：柏子养心丸 自述近十年来，每逢工作紧张，或加班睡眠不自述近十年来，每逢工作紧张，或加班睡眠不足时，即发舌疮，少时足时，即发舌疮，少时1 12 2处，多则处，多则5 56 6处，舌疼处，舌疼痛难忍，影响进食和说话，伴心烦、口臭、喜冷饮、痛难忍，影响进食和说话，伴心烦、口臭、喜冷饮、大便秘结、小便短赤。查：舌尖红，舌尖、舌边有大便秘结、小便短赤。查：舌尖红，舌尖、舌边有3 3处赤烂疮面，疮面直径可达处赤烂疮面，疮面直径可达lcmlcm，苔薄黄燥，脉数稍，苔薄黄燥，脉数稍弦。弦。例例3 3：吴：吴，女，女，5050岁，职员。岁，职员。2002-10-

29、62002-10-6就诊。就诊。诊断：诊断：心火亢盛证心火亢盛证治则治则 清心泄火清心泄火方药方药 泻心汤泻心汤中成药中成药 牛黄清心丸，黄连上清丸等牛黄清心丸，黄连上清丸等 例例4 4：王：王，男，男，2626岁，岁，2002-10-62002-10-6就诊。就诊。诊断：诊断：痰蒙心神证（痫证痰蒙心神证（痫证风痰闭阻）风痰闭阻）发作发作治标：先用针剌，促其清醒治标：先用针剌，促其清醒 后再投涤痰熄风后再投涤痰熄风 开窍醒神之剂开窍醒神之剂 平时平时治本：治本：1 1、健脾化痰、健脾化痰 补益肝肾补益肝肾 养心安神养心安神 2 2、生活调理：、生活调理：4 4年前头部外伤后发病，年前头部外伤后

30、发病，发时怪叫一声，突然跌倒，发时怪叫一声，突然跌倒，不省人事，口吐涎沫，牙关不省人事，口吐涎沫，牙关紧闭，曾将牙齿咬断，四肢抽搐。每月发作紧闭，曾将牙齿咬断，四肢抽搐。每月发作1010多次。多次。平时眩晕，大便不畅，痰多，舌苔白腻，脉弦滑。平时眩晕，大便不畅，痰多，舌苔白腻，脉弦滑。患者一周前突然高烧，体温患者一周前突然高烧，体温39.239.2，疲乏欲寐，疲乏欲寐，稍有咳嗽，急诊室以，稍有咳嗽，急诊室以“高热待查高热待查”收入院。经青收入院。经青霉素点滴等治疗霉素点滴等治疗7 7天，病情未能控制，体温未降。现天，病情未能控制，体温未降。现面红目赤，气粗胸闷，喉间痰鸣，神志时昏，谵语面红目赤

31、，气粗胸闷，喉间痰鸣，神志时昏，谵语，躁扰不安，身热烫手，躁扰不安，身热烫手,大便三天未解，尿深黄而大便三天未解，尿深黄而短，嘴唇干裂，舌质红绛，舌苔黄腻，脉滑数。短，嘴唇干裂，舌质红绛，舌苔黄腻，脉滑数。例例5 5：李：李，男，男，1616岁，学生，岁，学生，2003-8-62003-8-6就诊。就诊。诊断：诊断：痰火扰神证痰火扰神证（外感热病（外感热病痰火内盛痰火内盛 扰乱心神）扰乱心神）例例6 6：王：王，女，女，2323岁，职员。岁，职员。2003-10-62003-10-6就诊。就诊。诊断：诊断：小肠实热证小肠实热证 自诉近来工作紧张，压力较大，常见口舌生疮，自诉近来工作紧张，压力较

32、大，常见口舌生疮，昨日突感小便频数，灼热疼痛，尿量不多，尿中混昨日突感小便频数，灼热疼痛，尿量不多，尿中混有血液，淋漓不尽，并觉心烦、口渴，夜寐不安，有血液，淋漓不尽，并觉心烦、口渴，夜寐不安，遂来就诊。查见其面红、舌尖红赤，脉数。遂来就诊。查见其面红、舌尖红赤，脉数。例例7 7：黄：黄，女，女，4545岁，职员。岁，职员。2003-10-62003-10-6就诊。就诊。诊断：诊断：心气虚证心气虚证诉反复发作心悸、胸闷诉反复发作心悸、胸闷1 1年余，动年余，动则气短，神疲乏力，舌淡苔薄，则气短，神疲乏力，舌淡苔薄，脉弱。脉弱。治法：补益心气治法：补益心气方药：归脾汤、保元汤（人参、黄芪、甘草）

33、方药：归脾汤、保元汤（人参、黄芪、甘草）中成药：步长稳心颗粒，补中益气丸，参芪片等中成药：步长稳心颗粒，补中益气丸，参芪片等例例7 7：朱某，男，：朱某，男，4545岁，工人。岁，工人。2003-11-62003-11-6就诊。就诊。诊断：诊断：心阳虚证心阳虚证因头晕眼花、乏力半年，近半月加重而就诊。诉因头晕眼花、乏力半年，近半月加重而就诊。诉半年前一发感冒后，开始全身不舒，劳累则头昏、半年前一发感冒后，开始全身不舒，劳累则头昏、心悸、欲倒，稍休息后缓解。近因感冒发热，诸心悸、欲倒，稍休息后缓解。近因感冒发热，诸症加剧。曾昏倒三次，均发生在小便将完之时。症加剧。曾昏倒三次，均发生在小便将完之时

34、。开始感到头昏眼花、胸闷、心慌、憋气，继则昏开始感到头昏眼花、胸闷、心慌、憋气，继则昏倒在地，不省人事，经人呼喊方可苏醒，醒后汗倒在地，不省人事，经人呼喊方可苏醒，醒后汗湿衣衫，四肢逆冷，全身乏力，舌淡红苔薄白，湿衣衫，四肢逆冷，全身乏力，舌淡红苔薄白，脉沉迟微弱，血压脉沉迟微弱，血压70/50mmHg(9.23/6.67kPa)70/50mmHg(9.23/6.67kPa)，心率心率4343次次/分。分。治法：温补心阳治法：温补心阳方药：养心汤、桂附保元汤。（人参、黄方药：养心汤、桂附保元汤。（人参、黄芪、甘草、桂附、制附片）芪、甘草、桂附、制附片）中成药：附子理中丸中成药：附子理中丸例例8

35、 8：朱某，男，：朱某，男，4747岁，干部。岁，干部。2010-11-62010-11-6就诊。就诊。诊断：诊断：近期劳累，某日生气后，出现心悸，怔忡，心胸近期劳累，某日生气后，出现心悸，怔忡，心胸憋闷或刺痛，胸痛痛引肩背，时发时止，舌质紫憋闷或刺痛，胸痛痛引肩背，时发时止，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。治则治则 活血祛瘀，温通心阳活血祛瘀，温通心阳方药方药 以心区痛甚者（刺痛或绞痛）以心区痛甚者（刺痛或绞痛）活血化瘀为主活血化瘀为主 血府逐瘀汤血府逐瘀汤 以心胸中憋闷严重者以心胸中憋闷严重者通阳宣痹法通阳宣痹法 枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤中成药中成药

36、速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸、消速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸、消栓通络胶囊、血塞通片等。栓通络胶囊、血塞通片等。目的要求目的要求 1 1 掌握肺病的病变范围和病机特点掌握肺病的病变范围和病机特点 2 2 掌握各常见证的含义、临床表现、辨掌握各常见证的含义、临床表现、辨证要点证要点 3 3 掌握鉴别要点掌握鉴别要点授课方式授课方式 CAICAI、理论讲授、病例讨论、理论讲授、病例讨论课课 时时 2 2 学时学时 生理功能生理功能 1 1、主气、司呼吸、主气、司呼吸2 2、主宣发、肃降、主宣发、肃降3 3、主通调水道、主通调水道4 4、在体合皮、在体合皮 常见病理表现1 1、呼吸功

37、能失常：、呼吸功能失常：咳嗽、气喘咳嗽、气喘2 2、宣降功能失常：、宣降功能失常：咳痰、胸痛咳痰、胸痛3 3、通调水道输布津液失职：、通调水道输布津液失职：水肿水肿4 4、肺气虚，卫外不固：、肺气虚，卫外不固：自汗、畏风、易于感冒自汗、畏风、易于感冒 1 1 肺气虚证肺气虚证概念概念 肺气虚证是肺气不足，功能减退之证肺气虚证是肺气不足，功能减退之证久咳伤肺久咳伤肺或或脾胃虚弱脾胃虚弱机制机制 n表现表现分析分析 n 咳喘无力，少气声低咳喘无力，少气声低 -肺气虚主气、肺气虚主气、宣降不利宣降不利n 动则尤甚动则尤甚 -劳则耗气劳则耗气n 痰液清稀痰液清稀 -肺气虚津液不布，聚而为肺气虚津液不布

38、，聚而为痰痰 n 或自汗，畏风，易感冒或自汗，畏风，易感冒 -肺气虚卫外肺气虚卫外不固不固n 气虚证：症、舌、脉气虚证：症、舌、脉n 辨证要点：辨证要点：咳喘无力、痰清稀咳喘无力、痰清稀 +气虚见症气虚见症 临床上常见于慢性支气临床上常见于慢性支气管炎，哮喘，肺气肿，肺功能管炎，哮喘，肺气肿，肺功能不全，经常感冒等疾病。目前不全，经常感冒等疾病。目前常用玉屏风颗粒提高免疫力，常用玉屏风颗粒提高免疫力，预防感冒。预防感冒。2 2 肺阴虚证肺阴虚证概念概念 肺阴虚证是肺阴不足，虚热内扰之证肺阴虚证是肺阴不足，虚热内扰之证 机理机理 伤伤 肺肺久久 咳咳温病后期温病后期情志化火情志化火表现表现分析分

39、析干咳，或痰少而粘，难咯出干咳，或痰少而粘，难咯出 -肺阴亏，清肺阴亏，清肃不利肃不利 或痰中带血或痰中带血 -虚火灼伤肺络虚火灼伤肺络 音哑音哑 -肺阴虚咽喉失养肺阴虚咽喉失养阴虚证：阴虚证：症、舌、脉症、舌、脉 辨证要点辨证要点 干咳，或痰少而粘干咳，或痰少而粘+阴虚见症阴虚见症 临床上常见于肺结核，临床上常见于肺结核，肺部感染的恢复期。肺部感染的恢复期。3 3 风寒束肺证风寒束肺证 概念概念 风寒束肺证风寒犯肺，宣降不利之证风寒束肺证风寒犯肺，宣降不利之证 机制机制 外感风寒外感风寒 肺肺失宣失宣表现表现分析分析 本症：本症：咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕 -风寒袭肺，

40、肺失宣风寒袭肺，肺失宣降降 表寒证：症、舌、表寒证：症、舌、脉脉 表证：恶寒发热、表证：恶寒发热、咳嗽鼻塞、头身疼咳嗽鼻塞、头身疼痛、苔薄脉浮痛、苔薄脉浮辨证要点辨证要点 咳嗽咳嗽 +表寒见症表寒见症 风寒犯肺证风寒犯肺证麻黄汤麻黄汤伤寒论伤寒论 一、组成：1、主要配伍：麻黄配桂枝、主要配伍：麻黄配桂枝。2、药量：麻黄稍大于桂枝：、药量：麻黄稍大于桂枝：3:2。二、作用：发汗散寒，宣肺平喘二、作用：发汗散寒，宣肺平喘为什为什么？么？麻黄辛苦温发汗解表、宣肺平喘君桂枝辛甘温解肌发表、温经散寒臣杏仁苦微温降肺合麻黄调肺平喘佐炙草甘温-调和、防麻桂发汗太过-使 三、效用特点三、效用特点 1、辛温发汗

41、之峻剂、辛温发汗之峻剂 麻桂的相须配伍。麻桂的相须配伍。麻桂的药量比例。麻桂的药量比例。2、主治风寒表实证。、主治风寒表实证。病机：风寒郁表，肺失宣病机：风寒郁表，肺失宣降。降。主症：恶寒、发热、无汗、苔薄、脉主症：恶寒、发热、无汗、苔薄、脉浮紧。浮紧。四、临床应用：四、临床应用：1、风寒表实的要方、风寒表实的要方邪实体壮。邪实体壮。2、治咳平喘的基础方（肺、实）、治咳平喘的基础方（肺、实）风寒表实之喘风寒表实之喘原方。原方。风寒闭肺之喘风寒闭肺之喘去桂，如三拗汤。去桂，如三拗汤。风寒痰气咳喘风寒痰气咳喘去桂加苏子去桂加苏子,陈皮陈皮,如华盖散如华盖散。风热犯肺咳喘风热犯肺咳喘去桂加石膏，如麻

42、杏石甘去桂加石膏，如麻杏石甘汤。汤。风寒束肺与表寒证的关系风寒束肺与表寒证的关系两证同属外感病证，但主症兼症不同。两证同属外感病证，但主症兼症不同。风寒束肺证：以肺系症状（咳嗽、痰稀风寒束肺证：以肺系症状（咳嗽、痰稀色白、或胸闷气喘）为主色白、或胸闷气喘）为主表寒证表寒证 以表证（恶寒、发热）为主，以表证（恶寒、发热）为主，而咳嗽等肺系症状为次或无而咳嗽等肺系症状为次或无刘渡舟医案刘渡舟医案:刘某刘某,男男,50,50岁岁.隆冬季节隆冬季节,因工作需要出因工作需要出差外行差外行,途中不慎感受风寒之邪途中不慎感受风寒之邪,当晚即发高烧当晚即发高烧,体体温达温达39.839.8C,C,恶寒甚重恶寒

43、甚重,虽覆两床棉被虽覆两床棉被,仍淅淅恶寒仍淅淅恶寒,发抖发抖,周身关节无一不痛周身关节无一不痛,无汗无汗,皮肤滚烫而咳嗽不皮肤滚烫而咳嗽不止止.舌苔薄白舌苔薄白,脉浮紧有力。脉浮紧有力。分析：分析：辨证辨证:太阳伤寒表实之证太阳伤寒表实之证.治法：辛温发汗治法：辛温发汗,解表散寒解表散寒.方药：麻黄汤方药：麻黄汤:麻黄麻黄9g 9g 桂枝桂枝6g 6g 杏仁杏仁12g 12g 炙甘草炙甘草3g.3g.医案选录煎服法煎服法:入汤剂不宜久煎入汤剂不宜久煎 ；宜热服以助汗；宜热服以助汗；温覆要适度；温覆要适度；药后应避风，以免重感外邪；药后应避风，以免重感外邪；药后不汗，可再服。药后不汗，可再服。

44、解表剂 服药期间忌食生冷、油腻食物。n饮食宜忌：饮食宜忌：4 4 风热犯肺证风热犯肺证 概念概念 风热犯肺证是风热袭肺，清肃不利风热犯肺证是风热袭肺，清肃不利之证之证机制机制 肺肺失于清肃失于清肃风热风热表现表现分析分析 本症：本症：咳嗽，痰黄稠，鼻塞流浊涕咳嗽，痰黄稠，鼻塞流浊涕 -风热犯肺，清肃失职风热犯肺，清肃失职 表热证：表热证：症、舌、脉症、舌、脉辨证要点辨证要点 咳嗽咳嗽 +表热见症表热见症 【代表方剂代表方剂】桑菊饮桑菊饮 桑叶、菊花、薄荷疏风清热桑叶、菊花、薄荷疏风清热 君君 杏仁、桔梗、甘草疏肺降气杏仁、桔梗、甘草疏肺降气 臣臣 连翘、芦根连翘、芦根-清热生津清热生津 风热犯

45、肺证风热犯肺证5 5 燥邪犯肺证燥邪犯肺证 概念概念 燥邪犯肺证是燥邪犯肺，失于燥邪犯肺证是燥邪犯肺，失于清润之证清润之证 机制机制 肺肺津伤失润津伤失润外感燥邪外感燥邪表现表现分析分析 干咳，或痰少而粘，难咯出干咳，或痰少而粘，难咯出 -燥伤肺燥伤肺津，津，清肃失职清肃失职 或痰中带血或痰中带血 -燥伤肺络燥伤肺络 燥证：症、舌、脉燥证：症、舌、脉辨证要点辨证要点 干咳或痰少而粘、口鼻咽干干咳或痰少而粘、口鼻咽干 +表表证见症证见症 【代表方剂代表方剂】桑杏汤桑杏汤 （清燥救肺汤等）（清燥救肺汤等）桑叶桑叶 清宣燥热清宣燥热 君君 杏仁杏仁 宣肺止咳宣肺止咳 沙参、梨皮沙参、梨皮润肺生津润肺

46、生津 淡豆豉淡豆豉 宣肺化痰宣肺化痰 浙贝母浙贝母 清热化痰止咳清热化痰止咳 臣臣 栀子皮栀子皮 清泄肺热清泄肺热 燥邪犯肺证燥邪犯肺证6.6.痰热壅肺证痰热壅肺证 概念概念 热邪夹痰内壅于肺，肺失清肃之证热邪夹痰内壅于肺，肺失清肃之证 n表现表现分析分析 n 咳嗽息粗，痰黄稠咳嗽息粗，痰黄稠 -邪热犯肺，肺失邪热犯肺，肺失清肃清肃n 甚则鼻煽甚则鼻煽 -热壅于肺，宣降不利热壅于肺，宣降不利n 或胸痛，咳吐脓血腥臭痰或胸痛，咳吐脓血腥臭痰 -肺热壅盛，肺热壅盛，灼伤灼伤n 胸络，胸络，血败肉腐血败肉腐n 实热证：症、舌、脉实热证：症、舌、脉n 辨证要点辨证要点 咳痰喘咳痰喘 +实热见症实热见症

47、临床上常见于肺部感染，肺脓肿，一般是感染的急性期。临床上常见于肺部感染，肺脓肿，一般是感染的急性期。痰热壅肺证痰热壅肺证n机制机制 n n n n 脾气不足脾气不足痰湿痰湿肺肺外感寒邪外感寒邪失宣失宣n表现表现分析分析 n咳嗽，痰多色白质粘咳嗽，痰多色白质粘,易咯出易咯出 痰湿阻痰湿阻肺而失宣肺而失宣n胸闷，甚则气喘痰鸣胸闷，甚则气喘痰鸣 -痰阻气逆，呼吸痰阻气逆，呼吸不利不利n舌淡苔白腻，脉滑舌淡苔白腻，脉滑 -痰湿痰湿辨证要点辨证要点 咳嗽，痰多色白质粘咳嗽，痰多色白质粘,易咯出易咯出 痰湿阻肺证痰湿阻肺证二陈汤二陈汤局局方方n1、半夏、橘红量偏重（原方半夏生、半夏、橘红量偏重（原方半夏生

48、n 用，现宜制）用，现宜制）n2、包括用法中的生姜、乌梅（现代、包括用法中的生姜、乌梅（现代n 一般不用）一般不用）n3、橘红多用陈皮取代。、橘红多用陈皮取代。一、组成：二、主治二、主治湿痰病证。湿痰病证。n1、病性：病本在脾，病标在肺，病患痰湿。、病性：病本在脾，病标在肺，病患痰湿。n2、病机：脾不运湿，成痰犯肺，肺失宣降。、病机：脾不运湿，成痰犯肺，肺失宣降。n3、主症：咳嗽痰多，色白清稀，易咯，胸、主症：咳嗽痰多，色白清稀，易咯，胸n 痞，苔白滑，脉滑。痞，苔白滑，脉滑。n4、兼症：恶心呕吐，肢体倦怠，头眩心悸。、兼症：恶心呕吐，肢体倦怠，头眩心悸。三、方解：三、方解：1、为何是湿痰咳嗽

49、的主方、为何是湿痰咳嗽的主方作用特点作用特点燥湿化痰力燥湿化痰力 2、配伍、配伍 半夏：辛苦温，燥湿化痰，和胃降逆半夏：辛苦温，燥湿化痰，和胃降逆君君 陈皮：辛苦温，行气和中，且助化痰陈皮：辛苦温，行气和中，且助化痰臣臣 茯苓：甘淡，健脾杜痰源，且除痰茯苓：甘淡，健脾杜痰源，且除痰佐佐 甘草：甘温，调药和中甘草：甘温，调药和中使使 3、说明：、说明：二陈的含义。二陈的含义。乌梅、生姜的意义。乌梅、生姜的意义。强，佐以理气和中。四、临床应用：四、临床应用：n1、范围：治痰的基础方，汪昂：、范围：治痰的基础方，汪昂：“治痰通用二陈治痰通用二陈。”n 适当加减变化可用于各种痰证。适当加减变化可用于各

50、种痰证。n 后世众多治痰方多由此变化。后世众多治痰方多由此变化。n2、变通：、变通：n 湿痰：湿痰：n A：犯肺：犯肺：n a、痰湿重、痰湿重加苍术、厚朴。加苍术、厚朴。n b、咳喘甚、咳喘甚合三子养亲汤。合三子养亲汤。n B：痰湿化热，胆胃不和：痰湿化热，胆胃不和温胆汤温胆汤 a、组成：二陈加竹茹、枳实、组成：二陈加竹茹、枳实 b、作用：理气化痰，清胆和胃。、作用：理气化痰，清胆和胃。c、主症：心悸失眠，惊悸不宁，呕逆甚、主症：心悸失眠，惊悸不宁，呕逆甚 癫痫，苔腻可挟黄，脉滑可偏癫痫，苔腻可挟黄，脉滑可偏 数（痰热所致的神志不安）。数（痰热所致的神志不安）。d、原则：痰湿为主，热不宜重。、