中医学:闻诊问诊切诊课件.ppt
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- 中医学 问诊 切诊 课件
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1、第二节闻诊第二节闻诊患者病情患者病情语言、呼吸、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、呃逆、嗳气、听声音听声音嗅嗅气气味味口气口气分泌物、分泌物、排泄物排泄物(一)语言(一)语言语言强弱语言强弱1 1、实证、热证声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言;、实证、热证声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言;2 2、虚证、寒证声音轻清,细小低弱,静默懒言;、虚证、寒证声音轻清,细小低弱,静默懒言;语言错乱语言错乱言为心声言为心声心神心神1 1、谵语热扰心神、谵语热扰心神神志不清,语无伦次,语意数变,声高有力神志不清,语无伦次,语意数变,声高有力2 2、郑声心气大伤、精神散乱,见于危重病人、郑声心气大伤
2、、精神散乱,见于危重病人神志不清,语言重复,时断时续,声音低弱神志不清,语言重复,时断时续,声音低弱(二)语言(二)语言3 3、独语心气不足或气郁痰结,见于癫证、郁证、独语心气不足或气郁痰结,见于癫证、郁证 自言自语,喃喃不休,见人则止,首尾不续自言自语,喃喃不休,见人则止,首尾不续 4 4、言謇风痰阻络,见于中风先兆或中风后遗证、言謇风痰阻络,见于中风先兆或中风后遗证 神志清楚,思维正常,但语言不流利,吐词不神志清楚,思维正常,但语言不流利,吐词不 清晰清晰.(三)呼吸(三)呼吸肺为气之主肺为气之主肾为气之根肾为气之根 16162020次次/分分呼吸气粗而快热证、实证呼吸气粗而快热证、实证呼
3、吸气微而慢寒证、虚证呼吸气微而慢寒证、虚证久病气粗而断续肺肾之气欲绝,真虚假实证久病气粗而断续肺肾之气欲绝,真虚假实证(四)咳嗽(四)咳嗽肺失肃降,肺气上逆肺失肃降,肺气上逆有声无痰咳有声无痰咳有痰无声嗽有痰无声嗽有痰有声咳嗽有痰有声咳嗽p咳声重浊,痰白清稀,鼻塞不通咳声重浊,痰白清稀,鼻塞不通外感风寒外感风寒p咳声不扬,痰稠色黄不易咳出咳声不扬,痰稠色黄不易咳出肺中有热肺中有热p咳声沉闷,痰多色白易咳出咳声沉闷,痰多色白易咳出寒痰湿浊停聚寒痰湿浊停聚p干咳无痰,或痰少而粘干咳无痰,或痰少而粘燥邪犯肺或肺阴亏虚燥邪犯肺或肺阴亏虚p咳声轻清,气短而促咳声轻清,气短而促肺气虚肺气虚百日咳百日咳(顿
4、咳、顿咳、“鸡啼鸡啼”)风邪与伏痰搏结风邪与伏痰搏结阵发性咳嗽,咳后喉间有鹭鸶样叫声阵发性咳嗽,咳后喉间有鹭鸶样叫声二、嗅气味二、嗅气味1.1.口气口气2.2.汗气汗气3.3.痰涕气味痰涕气味4.4.二便气味二便气味5.5.经带气味经带气味 恶臭者恶臭者多属实证、热证;多属实证、热证;腥味者腥味者多属虚证、寒证。多属虚证、寒证。第三节问诊第三节问诊医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问,以医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问,以了解病情的一种诊察方法。了解病情的一种诊察方法。问诊内容问诊内容一般情况、主诉、现病史、一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、既往史、个人生活史、家庭史家庭史明
5、张景岳十问歌 一问寒热二问汗,三问头身四问便五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨九问旧病十问因,再兼服药参机变妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见再添片语告儿科,天花麻疹全占验一、问寒热一、问寒热 (一)恶寒发热(一)恶寒发热表证(表寒、表热)表证(表寒、表热)(二)但寒不热(二)但寒不热里寒证(实寒、虚寒)里寒证(实寒、虚寒)(三)但热不寒(三)但热不寒里热证里热证(实热、虚热)(实热、虚热)(四)寒热往来(四)寒热往来半表半里证半表半里证二、问汗二、问汗(一)表证辨汗(一)表证辨汗 有汗:外感风热、表虚证有汗:外感风热、表虚证 无汗:外感风寒无汗:外感风寒(二)里证辨汗(二)里证辨汗自汗经常日间汗出,
6、活动后尤甚自汗经常日间汗出,活动后尤甚气虚证气虚证 盗汗夜间入睡之后汗出,醒后则汗止盗汗夜间入睡之后汗出,醒后则汗止阴虚证阴虚证 三、问疼痛三、问疼痛不通则痛实痛不通则痛实痛 不荣则痛虚痛不荣则痛虚痛问诊要点:部位、性质、程度、问诊要点:部位、性质、程度、时间及喜恶。时间及喜恶。实证实证新病疼痛,痛势剧烈,持续不解而拒按新病疼痛,痛势剧烈,持续不解而拒按虚症虚症久病疼痛,痛势较轻,时痛时止而喜按久病疼痛,痛势较轻,时痛时止而喜按(一)问疼痛的性质(一)问疼痛的性质性质性质特点特点临床意义临床意义胀痛胀痛疼痛伴胀满疼痛伴胀满气滞气滞刺痛刺痛痛如针刺、固定拒按痛如针刺、固定拒按血瘀血瘀窜痛窜痛痛处
7、游走不定或走窜攻冲痛处游走不定或走窜攻冲风湿风湿冷痛冷痛痛有冷感而喜暖痛有冷感而喜暖寒邪寒邪阻络、阳气不足阻络、阳气不足灼痛灼痛痛有灼热感而喜凉痛有灼热感而喜凉热邪热邪窜络、阴虚火旺窜络、阴虚火旺酸痛酸痛疼痛伴酸楚不适感疼痛伴酸楚不适感风湿风湿侵袭或侵袭或肾虚肾虚重痛重痛疼痛伴沉重感疼痛伴沉重感湿邪湿邪困困阻气机阻气机(二)问疼痛的部位(二)问疼痛的部位部位部位经络经络典型症状典型症状头头痛痛阳明经阳明经 前额连眉棱骨痛前额连眉棱骨痛少阳经少阳经 两侧头痛连及耳部两侧头痛连及耳部 太阳经太阳经 后枕痛连项背后枕痛连项背 厥阴厥阴经经 巅顶痛巅顶痛 部位部位病证病证病邪病邪特点特点四四肢肢痛痛行
8、痹行痹风邪风邪游走痛游走痛痛痹痛痹寒邪寒邪剧痛喜暖剧痛喜暖热痹热痹热邪热邪红肿热痛红肿热痛着痹着痹湿痹湿痹湿邪湿邪重着而痛重着而痛肾虚肾虚足跟痛或胫膝酸痛足跟痛或胫膝酸痛(二)问疼痛的部位(二)问疼痛的部位1.食欲和食量食欲和食量 纳呆、消谷善饥、饥不欲食、偏嗜食物纳呆、消谷善饥、饥不欲食、偏嗜食物 2.口渴和饮水口渴和饮水3.口味口味 四、问饮食口味四、问饮食口味(一)失眠(一)失眠实证:邪气内扰,气机失调,痰热食滞实证:邪气内扰,气机失调,痰热食滞虚证:心血不足,阴虚火旺虚证:心血不足,阴虚火旺(二)嗜睡(二)嗜睡实证:阳虚阴盛、痰湿内盛,困扰心神实证:阳虚阴盛、痰湿内盛,困扰心神五、问睡
9、眠五、问睡眠六、问二便六、问二便(一)问小便(一)问小便小便色黄而短小者小便色黄而短小者热证热证尿白而清长尿白而清长寒证寒证尿频尿急而色赤尿频尿急而色赤膀胱湿热膀胱湿热夜尿频数、余沥不尽夜尿频数、余沥不尽小便失禁、遗尿小便失禁、遗尿 肾气不固,膀胱失约肾气不固,膀胱失约(二)问大便(二)问大便1 1、便秘、便秘 久病、老人、孕妇或产后便秘多属虚证久病、老人、孕妇或产后便秘多属虚证 新病便秘、腹胀、发热多见于实热证新病便秘、腹胀、发热多见于实热证 2 2、泄泻、泄泻大便清稀如水或兼有恶寒发热者大便清稀如水或兼有恶寒发热者外感寒湿外感寒湿大便黄褐、热臭、肛门灼热大便黄褐、热臭、肛门灼热湿热湿热大便
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