中医妇科学妊娠病·胎漏胎动不安培训课件.ppt
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- 中医 妇科 妊娠 胎动 不安 培训 课件
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1、中医妇科学妊娠中医妇科学妊娠病病胎漏胎动不安胎漏胎动不安目的和要求目的和要求掌握掌握 胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治熟悉熟悉 胎漏、胎动不安的病因病机、转归及预后胎漏、胎动不安的病因病机、转归及预后了解了解 近代研究进展近代研究进展中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安2 妊娠期间,阴道不时有少量出血,时出时止,妊娠期间,阴道不时有少量出血,时出时止,或淋沥不断,而无腰酸、腹痛、小腹下坠者,称或淋沥不断,而无腰酸、腹痛、小腹下坠者,称为胎漏,也称胞漏、漏胎。为胎漏,也称胞漏、漏胎。妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠,或伴有妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠,或伴有少
2、量阴道出血者,称胎动不安。少量阴道出血者,称胎动不安。胎动不安与胎漏有别,胎漏仅见出血,胎动胎动不安与胎漏有别,胎漏仅见出血,胎动不安则又有腰腹疼痛及阴道出血,故二者以有无不安则又有腰腹疼痛及阴道出血,故二者以有无腰腹疼痛为鉴别腰腹疼痛为鉴别 西医学称之为西医学称之为“先兆流产先兆流产”一、定义一、定义中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安3西医学对流产和早产的分类西医学对流产和早产的分类 凡妊娠不足凡妊娠不足28周,胎儿体重不足周,胎儿体重不足1000克而终止者,称为流产。克而终止者,称为流产。1 发生于孕发生于孕12周前者称为早期流产周前者称为早期流产 2 孕孕12周至不足周至不足28周者称为晚期流
3、产周者称为晚期流产 妊娠满妊娠满28周至不足周至不足37孕周而终止的称为孕周而终止的称为早产早产中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安4流产的分类流产的分类1 先兆流产先兆流产2 难免流产难免流产3 完全流产完全流产4 不全流产不全流产5 过期(稽留)流产过期(稽留)流产6流产感染流产感染7 习惯性流产习惯性流产中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安5历史沿革(一)历史沿革(一)金匮要略金匮要略妇人妊娠病脉证并治妇人妊娠病脉证并治有有“漏下漏下”和和“妊娠下血妊娠下血”论述,治以论述,治以“胶艾汤胶艾汤”,属血虚有,属血虚有寒寒 诸病源候论诸病源候论在在“妊娠漏胞妊娠漏胞”,“妊娠胎动妊娠胎动”,“妊娠僵仆上抢心
4、下血妊娠僵仆上抢心下血”,“妊娠卒下血妊娠卒下血”诸候诸候中,讨论了中,讨论了“劳疫气力劳疫气力”,“触冒冷热触冒冷热”,“饮饮食不适食不适”,“居处失宜居处失宜”,“行动倒仆或从高坠行动倒仆或从高坠落落”等因素而病胎动不安。特别提出等因素而病胎动不安。特别提出“其母有疾其母有疾以动胎,治母则胎安;若其胎有不牢固致动以病以动胎,治母则胎安;若其胎有不牢固致动以病母者,治胎则母瘥母者,治胎则母瘥”的分治原则。的分治原则。中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安6历史沿革(二)历史沿革(二)陈自明陈自明妇人大全良方妇人大全良方妊娠门妊娠门有有“胎动不胎动不安安”,“妊娠胎漏下血妊娠胎漏下血”等方论等方论 朱丹
5、溪在朱丹溪在丹溪心法丹溪心法妇人产前妇人产前首创首创“芩、术芩、术安胎安胎”,“产前清热产前清热”之说,之说,“产前宜清产前宜清热、令血循经而不妄行,故能养胎热、令血循经而不妄行,故能养胎”,此,此说后世有争议说后世有争议中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安7历史沿革(三)历史沿革(三)张景岳张景岳景岳全书景岳全书妇人规妇人规有有“父气薄弱,胎有不父气薄弱,胎有不能全受而血之漏者能全受而血之漏者”,“或因脾肾气陷,命门不或因脾肾气陷,命门不固而脱血固而脱血”,并提出,并提出“安胎之方不可执安胎之方不可执但当随但当随证随经,因其病而药之证随经,因其病而药之”的辨证论治原则的辨证论治原则 傅青主女科傅青主
6、女科妊娠跌损妊娠跌损有有“妊妇有失足跌损,致妊妇有失足跌损,致伤胎元伤胎元人只知是外伤之为病也,谁知有内伤之人只知是外伤之为病也,谁知有内伤之故乎!故乎!”,“唯内之气血素虚,故略有闪挫,胎唯内之气血素虚,故略有闪挫,胎变不安变不安”,“若止作闪挫外伤治,断难奏效若止作闪挫外伤治,断难奏效”,“必须大补气血,而少加以行瘀之品,则瘀散胎必须大补气血,而少加以行瘀之品,则瘀散胎安安”。中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安8 主要病机:冲任损伤,胎元不固主要病机:冲任损伤,胎元不固 中医把母、胎之间的微妙关系以中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元胎元”来涵盖。来涵盖。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。胎元包括
7、胎气、胎儿、胎盘三个方面。一一 胎元方面胎元方面 1 父母精气不足,虽能成孕但难成胎父母精气不足,虽能成孕但难成胎 2 成孕后胎元不固,甚或胎元有缺陷,胎多不能成实成孕后胎元不固,甚或胎元有缺陷,胎多不能成实 二二 母体方面母体方面 1 素体肾虚、气血不足,素有癥瘕素体肾虚、气血不足,素有癥瘕 2 生活,饮食,外伤等生活,饮食,外伤等二、病因病机二、病因病机中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安9肾虚肾虚血热血热气血虚弱气血虚弱血瘀血瘀 最终导致冲任损伤或最终导致冲任损伤或胎元不固,发生胎漏、胎元不固,发生胎漏、胎动不安胎动不安中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安10肾虚肾虚冲任损伤,胎元不固冲任损伤,胎元不固
8、 先天禀赋不足,肾气虚弱先天禀赋不足,肾气虚弱 房劳多产,大病久病房劳多产,大病久病 孕后不节房事孕后不节房事中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安11血热血热热伤冲任,扰动胎元,胎元不固热伤冲任,扰动胎元,胎元不固 内因:素体阳盛血热或阴虚内热内因:素体阳盛血热或阴虚内热 外因:孕后过食辛热,或感受热邪外因:孕后过食辛热,或感受热邪中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安12气血虚弱气血虚弱冲任匮乏,不能固冲任匮乏,不能固摄滋养胎元,胎元不固摄滋养胎元,胎元不固母体素气血虚母体素气血虚大病久病大病久病思虑劳倦过度思虑劳倦过度饮食不节饮食不节 导致脾胃气虚,气导致脾胃气虚,气血生化不足,气血血生化不足,气血虚弱虚弱
9、伤脾伤脾中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安13血瘀血瘀瘀阻子宫、冲任,胎元瘀阻子宫、冲任,胎元失养而不固失养而不固 宿有癥瘕瘀血宿有癥瘕瘀血孕后不慎跌扑闪挫孕后不慎跌扑闪挫孕期手术创伤孕期手术创伤 气血不和气血不和中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安14流产的病因流产的病因 1 遗传基因的缺陷遗传基因的缺陷:早期流产时异常比率为早期流产时异常比率为50%60%,包括数目异常和结构异常,包括数目异常和结构异常 2 外界不良因素外界不良因素:化学物质和物理因素化学物质和物理因素 3 母体因素母体因素:全身性疾病,生殖器疾病,内分泌全身性疾病,生殖器疾病,内分泌功能失调和创伤功能失调和创伤 4 胎盘内分泌功能不足
10、胎盘内分泌功能不足 5 免疫因素免疫因素:血型抗原,封闭抗体不足等血型抗原,封闭抗体不足等中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安15 病史:孕后不节房事史,人流史自然流产史,癥病史:孕后不节房事史,人流史自然流产史,癥 瘕史瘕史 临床表现:胎漏、胎动不安的区别见定义临床表现:胎漏、胎动不安的区别见定义 检查:检查:妇科检查:阴道少量出血来自宫腔,子宫口未妇科检查:阴道少量出血来自宫腔,子宫口未 开,羊膜囊未破,子宫大小与停经月份相符开,羊膜囊未破,子宫大小与停经月份相符 辅助检查:妊娠试验阳性,辅助检查:妊娠试验阳性,B超提示孕囊在宫腔超提示孕囊在宫腔 内,胎芽大小符合妊娠月份,见胎心搏动。内,胎芽大小
11、符合妊娠月份,见胎心搏动。三、诊断要点三、诊断要点中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安16 辨证要点:是阴道下血、腰酸、腹痛、辨证要点:是阴道下血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重下坠四大症状的性质、轻重 程度及全身脉证程度及全身脉证 治疗大法:补肾安胎治疗大法:补肾安胎 辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲 胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母四、辨证论治四、辨证论治中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安17鉴别诊断(一)鉴别诊断(一)病名病名 症状症状出血出血下腹痛下腹痛组织物排出组织物排出胎漏胎漏少量,淡红少量,淡红暗红或鲜红暗红或鲜红无无无
12、无胎动不安胎动不安不流血、或不流血、或有少量流血有少量流血轻轻无无堕胎小产堕胎小产(胎堕难(胎堕难留,胎堕留,胎堕不全)不全)流血由少而流血由少而多多由轻而重由轻而重很明显且随腰酸很明显且随腰酸腹胀加重,最后腹胀加重,最后胎儿产出或嵌顿,胎儿产出或嵌顿,残留残留中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安18鉴别诊断(二)鉴别诊断(二)病名病名临床表现临床表现流血时间与血停时间流血时间与血停时间胎漏胎漏胎动胎动不安不安少量阴道出血,时岀时少量阴道出血,时岀时止,或淋沥不断,无腰止,或淋沥不断,无腰酸腹痛,或有酸腹痛,或有常在妊娠二、三月开常在妊娠二、三月开始,不能自止始,不能自止激经激经孕后月经仍按周期来潮孕
13、后月经仍按周期来潮但量少;精神饮食如常但量少;精神饮食如常或早期有恶阻或早期有恶阻有孕而月经不停,到有孕而月经不停,到妊娠四五月自止妊娠四五月自止妊娠妊娠腹痛腹痛仅有小腹疼痛反复发作,仅有小腹疼痛反复发作,无腰酸无腰酸无阴道出血无阴道出血 中医妇科学妊娠病胎漏胎动不安19鉴别诊断鉴别诊断(三三)病名病名阴道流血阴道流血其它症状其它症状检查结果检查结果胎漏胎漏阴道少量出血时阴道少量出血时岀时止淋漓不断岀时止淋漓不断无腰酸腹痛,无腰酸腹痛,小腹下坠小腹下坠子宫大小与停子宫大小与停经月份相符经月份相符胎动胎动不安不安腰酸腹痛小腹下腰酸腹痛小腹下坠或有少量出血坠或有少量出血无无妊娠试验阳性妊娠试验阳性
14、异位异位妊娠妊娠间断或持续少量间断或持续少量出血,外出血与出血,外出血与腹痛无明显关系腹痛无明显关系突发剧烈疼痛,突发剧烈疼痛,甚至导致休克,甚至导致休克,可有短暂的停经可有短暂的停经史和早孕反应史和早孕反应腹膜刺激征移动性腹膜刺激征移动性浊音妇检宫颈摇举浊音妇检宫颈摇举痛,腹穿不凝血妊痛,腹穿不凝血妊娠试验(娠试验(+)葡萄葡萄胎胎流血不规则,或流血不规则,或有葡萄样组织排有葡萄样组织排出出妊娠反应严重,妊娠反应严重,腹痛不显,或腹痛不显,或胀痛胀痛宫体大、无胎心及宫体大、无胎心及胎动,可伴黄素囊胎动,可伴黄素囊肿,妊娠试验强阳肿,妊娠试验强阳性(结合性(结合B超)超)中医妇科学妊娠病胎漏胎
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