中医四诊课件.ppt
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1、1定义:定义:用视觉观察病人的神、色、形、态、舌象、排泄物、用视觉观察病人的神、色、形、态、舌象、排泄物、小儿指纹等的异常变化,以了解病情的诊断方法。小儿指纹等的异常变化,以了解病情的诊断方法。2望神以目光、面部表情和精神意识活动为重点,是判断望神以目光、面部表情和精神意识活动为重点,是判断临床预后、生命活动的重要环节。临床预后、生命活动的重要环节。(见望神见望神)一般分为一般分为“有有神神”、“无神无神”和和“假神假神”三种。三种。1、有神(得神)病人目光明亮,神志清楚,语言清晰,、有神(得神)病人目光明亮,神志清楚,语言清晰,反映灵敏,活动自如。表示正气尚足,病情轻浅,预后良好。反映灵敏,
2、活动自如。表示正气尚足,病情轻浅,预后良好。2、无神(失神)目光晦暗,瞳仁呆滞,精神萎靡,语声、无神(失神)目光晦暗,瞳仁呆滞,精神萎靡,语声低微,反应迟钝,甚至神志不清,循衣摸床,或卒倒而目闭低微,反应迟钝,甚至神志不清,循衣摸床,或卒倒而目闭口开,手撒遗尿等。表示正气已伤,病情较重,预后不好。口开,手撒遗尿等。表示正气已伤,病情较重,预后不好。3、假神常见于久病、重病精气极度衰弱的病人。如原本、假神常见于久病、重病精气极度衰弱的病人。如原本神识昏糊,突然神志清楚;原来不多言语,语声低微,突然神识昏糊,突然神志清楚;原来不多言语,语声低微,突然转为言语不休,声音响亮;原本面色晦暗,突然颧红如
3、妆;转为言语不休,声音响亮;原本面色晦暗,突然颧红如妆;原本毫无食欲,忽然食欲增强。这是由于精气衰弱已极,阴原本毫无食欲,忽然食欲增强。这是由于精气衰弱已极,阴不敛阳,虚阳外越,暴露出一时不敛阳,虚阳外越,暴露出一时“好转好转”的假象,因此称为的假象,因此称为“假神假神”,俗称,俗称“回光返照回光返照”,或,或“残灯复明残灯复明”。提示病情。提示病情恶化,脏腑精气将绝,使临终前的前兆。恶化,脏腑精气将绝,使临终前的前兆。3望形态望形态为通过观察病人形体和姿态进行诊断的为通过观察病人形体和姿态进行诊断的方法。望形体。主要是观察形体的强弱胖瘦方法。望形体。主要是观察形体的强弱胖瘦和躯干肢体外形。形
4、体特点一般可反映人体阴和躯干肢体外形。形体特点一般可反映人体阴阳、气血禀赋,如瘦长者多阴虚阳盛,矮胖者阳、气血禀赋,如瘦长者多阴虚阳盛,矮胖者多阳虚阴盛,不胖不瘦、身长适中者,则阴阳多阳虚阴盛,不胖不瘦、身长适中者,则阴阳平衡。平衡。4实际上望神、望色也以头面部为主。望头。实际上望神、望色也以头面部为主。望头。头形过大或过小,多由先天发育不良或肾精不头形过大或过小,多由先天发育不良或肾精不足而致。小儿囟门下陷称为囟陷,囟门迟闭称足而致。小儿囟门下陷称为囟陷,囟门迟闭称为解颅,为先天不足、脑髓空虚所致。为解颅,为先天不足、脑髓空虚所致。望。望面。以望面部表情、色泽为主。其他如面肿,面。以望面部表
5、情、色泽为主。其他如面肿,即水肿发生于眼睑、头面;面部皮肤红肿热痛,即水肿发生于眼睑、头面;面部皮肤红肿热痛,多为风热火毒上攻所致多为风热火毒上攻所致。望颈项。头颈强直。望颈项。头颈强直可为痉病的症状之一,由温病热盛动风或肝风可为痉病的症状之一,由温病热盛动风或肝风内动所致,以实证为主。内动所致,以实证为主。5望五官望五官五官五官(目、耳、鼻、口、舌目、耳、鼻、口、舌)与五脏气与五脏气血盛衰有关,望五官神色形态变化,可直接诊血盛衰有关,望五官神色形态变化,可直接诊察脏腑病变察脏腑病变 6望前阴可诊断有关脏腑经络病变,还可诊断阴望前阴可诊断有关脏腑经络病变,还可诊断阴肿、疝、阴缩、阴挺、阴疮等局
6、部病变。后阴肿、疝、阴缩、阴挺、阴疮等局部病变。后阴与肺、脾、胃有关,其局部病则有肛裂、痔瘘、与肺、脾、胃有关,其局部病则有肛裂、痔瘘、脱肛等。脱肛等。望皮肤望皮肤7望脉络通过两手鱼际、食指、指甲络脉的形色望脉络通过两手鱼际、食指、指甲络脉的形色变化诊察疾病的方法。望食指络脉。又称望变化诊察疾病的方法。望食指络脉。又称望小儿指纹,多用于小儿指纹,多用于3岁以内小儿,以其形状、岁以内小儿,以其形状、色泽、粗细、长短等变化为主。小儿食指掌侧色泽、粗细、长短等变化为主。小儿食指掌侧络脉的显现和分布,可分为风关、气关、命关络脉的显现和分布,可分为风关、气关、命关三部三部 8望排出物包括望呕吐物、痰、涎
7、、涕、唾、二望排出物包括望呕吐物、痰、涎、涕、唾、二便、经带、脓液等的形、色、质、量。呕吐便、经带、脓液等的形、色、质、量。呕吐物。清稀无臭,以寒证为主;秽浊酸臭,以热物。清稀无臭,以寒证为主;秽浊酸臭,以热证为主;见有不消化食物夹杂,并有酸臭味,证为主;见有不消化食物夹杂,并有酸臭味,多属食积;见有清水痰涎,伴口干不欲饮,舌多属食积;见有清水痰涎,伴口干不欲饮,舌苔腻,多属痰饮。苔腻,多属痰饮。9望诊的重点在望神、望面色和舌诊。因面、舌望诊的重点在望神、望面色和舌诊。因面、舌的各种表现,可在相当程度上反映出脏腑功能的各种表现,可在相当程度上反映出脏腑功能变化,而全身神气的存、失又是生死吉凶的
8、重变化,而全身神气的存、失又是生死吉凶的重要指征。在临床上,掌握望神、望色和望舌,要指征。在临床上,掌握望神、望色和望舌,并结合形态、头面五官、皮肤等望诊方法,可并结合形态、头面五官、皮肤等望诊方法,可对脏腑病变的诊察提供有价值的诊断资料。对脏腑病变的诊察提供有价值的诊断资料。10定义:定义:医生通过听觉和嗅觉,了解由病体发出的各种异常医生通过听觉和嗅觉,了解由病体发出的各种异常声音和气味,以诊察病情的方法,包括听声音和嗅声音和气味,以诊察病情的方法,包括听声音和嗅气味两方面的内容。气味两方面的内容。11以辨正气盛衰为主。不仅可以诊察与发音有以辨正气盛衰为主。不仅可以诊察与发音有关器官的病变,
9、还可根据声音,诊察体内各脏关器官的病变,还可根据声音,诊察体内各脏腑的变化。一般新病、小病其声多不变,而久腑的变化。一般新病、小病其声多不变,而久病、苛疾其声多有变化。听声音包括听语声、病、苛疾其声多有变化。听声音包括听语声、呼吸声、咳嗽声、呃逆声、嗳气声等。呼吸声、咳嗽声、呃逆声、嗳气声等。12病人说话声音的强弱,可反映正气盛衰和邪气病人说话声音的强弱,可反映正气盛衰和邪气性质。语声高亢洪亮而多言,属实证、热证;性质。语声高亢洪亮而多言,属实证、热证;语声轻微低哑而少言,属虚证、寒证。语声重语声轻微低哑而少言,属虚证、寒证。语声重浊,常见于外感或湿邪侵袭,为肺气不宣,气浊,常见于外感或湿邪侵
10、袭,为肺气不宣,气道不畅而致。声音嘶哑,发不出音的称失音,道不畅而致。声音嘶哑,发不出音的称失音,因外邪袭肺,肺气不宣因外邪袭肺,肺气不宣,气道不畅而致的为实;气道不畅而致的为实;因肺肾阴虚,津液不能上承而致的为虚。新病因肺肾阴虚,津液不能上承而致的为虚。新病声哑属实证,久病失音属虚证。声哑属实证,久病失音属虚证。13呼吸有力,声粗浊,多为热邪内盛,属实热证;呼吸有力,声粗浊,多为热邪内盛,属实热证;呼吸无力,声低微,多为肺肾气虚,属虚寒证。呼吸无力,声低微,多为肺肾气虚,属虚寒证。呼吸急促而困难是喘证,发作急骤,声高气粗,呼吸急促而困难是喘证,发作急骤,声高气粗,以呼出为快的,多因肺有实邪,
11、气机不利而致,以呼出为快的,多因肺有实邪,气机不利而致,属实证;发作缓慢,声低息微,呼多吸少,气属实证;发作缓慢,声低息微,呼多吸少,气不接续,或痰鸣不利的,属虚证。呼吸困难而不接续,或痰鸣不利的,属虚证。呼吸困难而有痰鸣音,是哮证,为痰阻气道而致。有痰鸣音,是哮证,为痰阻气道而致。14咳声重浊有力,多属实证;咳声低微无力,多咳声重浊有力,多属实证;咳声低微无力,多属虚证。咳嗽痰声漉漉,痰稀易吐,为湿痰蕴属虚证。咳嗽痰声漉漉,痰稀易吐,为湿痰蕴肺;咳嗽干裂声短,痰少干结,为燥邪伤肺。肺;咳嗽干裂声短,痰少干结,为燥邪伤肺。咳嗽连声不断,咳停吸气带吼声,为顿咳咳嗽连声不断,咳停吸气带吼声,为顿咳
12、(百日百日咳咳)。咳声嘶哑,呼吸困难,是喉风,属危急证。咳声嘶哑,呼吸困难,是喉风,属危急证候。候。15呕吐徐缓,声低无力,是虚寒证;呕吐势猛,呕吐徐缓,声低无力,是虚寒证;呕吐势猛,声高有力,为实热证。声高有力,为实热证。16呃逆,俗称打嗝。日常嗝逆,声音不高不低,呃逆,俗称打嗝。日常嗝逆,声音不高不低,无其他不适,多因咽食急促而致,不属病态。无其他不适,多因咽食急促而致,不属病态。呃声高亢,短促有力,多属实热;呃声低沉,呃声高亢,短促有力,多属实热;呃声低沉,气弱无力,多属虚寒。久病出现呃逆不止,是气弱无力,多属虚寒。久病出现呃逆不止,是胃气衰败的危重之象。胃气衰败的危重之象。17嗳气,古
13、称噫气。若是饱食之后,因食滞肠胃嗳气,古称噫气。若是饱食之后,因食滞肠胃不化而致的,可有酸腐味,声音较响;若是胃不化而致的,可有酸腐味,声音较响;若是胃气不和或胃气虚弱引起的,则无酸腐味,声音气不和或胃气虚弱引起的,则无酸腐味,声音低沉;若是情志变化而致的,则声音响亮,频低沉;若是情志变化而致的,则声音响亮,频频发作,嗳气后脘腹舒适,属肝气犯胃,常随频发作,嗳气后脘腹舒适,属肝气犯胃,常随情志变化而嗳气减轻或加重。情志变化而嗳气减轻或加重。18气味分为病体气味和病室气味。嗅气味以辨邪气性气味分为病体气味和病室气味。嗅气味以辨邪气性质为主。包括:嗅口中气味。口臭是胃热,或有质为主。包括:嗅口中气
14、味。口臭是胃热,或有龋齿,咽喉、口腔溃疡,口腔不洁等。口气酸臭,龋齿,咽喉、口腔溃疡,口腔不洁等。口气酸臭,多因宿食不化。口气腥臭、咳吐脓血是肺痈。嗅多因宿食不化。口气腥臭、咳吐脓血是肺痈。嗅排泄物气味。痰、涕、大小便、月经、白带等气味排泄物气味。痰、涕、大小便、月经、白带等气味酸腐秽臭,大多为实热或湿热。痰涕秽臭而黄稠,酸腐秽臭,大多为实热或湿热。痰涕秽臭而黄稠,为肺中有热;大便酸臭为肠胃有热;小便臊臭混浊、为肺中有热;大便酸臭为肠胃有热;小便臊臭混浊、白带色黄而臭,为湿热下注。凡排泄物气味微有腥白带色黄而臭,为湿热下注。凡排泄物气味微有腥臭,多属虚寒或寒湿。大便腥气而溏稀,为大肠虚臭,多属
15、虚寒或寒湿。大便腥气而溏稀,为大肠虚寒;白带味腥而清稀,为寒湿下注。寒;白带味腥而清稀,为寒湿下注。嗅病室。嗅病室气味。是由病体及其排泄物气味散发的,如瘟疫病气味。是由病体及其排泄物气味散发的,如瘟疫病人的病室充满霉腐臭气;疮疡溃烂,室内有腐烂的人的病室充满霉腐臭气;疮疡溃烂,室内有腐烂的恶臭味。若室内有血腥气味,多为失血证;尿臊味,恶臭味。若室内有血腥气味,多为失血证;尿臊味,多见于水肿晚期患者。多见于水肿晚期患者。19问诊是对病人或陪诊者进行系统而有目的的询问诊是对病人或陪诊者进行系统而有目的的询问。包括病人的体质、生活习惯、起病原因、问。包括病人的体质、生活习惯、起病原因、发病及治疗经过
16、、现在的症状及过去的病史、发病及治疗经过、现在的症状及过去的病史、家族史等。具体来讲,可以包括问寒热、问汗、家族史等。具体来讲,可以包括问寒热、问汗、问疼痛、问睡眠、问饮食口味、问二便等。问疼痛、问睡眠、问饮食口味、问二便等。20寒热的产生,主要决定于病邪的性质和机体的阴阳寒热的产生,主要决定于病邪的性质和机体的阴阳盛衰,是机体正邪相交的表现。盛衰,是机体正邪相交的表现。但寒不热:病人感觉寒冷,而不发热。属于阳但寒不热:病人感觉寒冷,而不发热。属于阳气不足的虚寒证。气不足的虚寒证。但热不寒:病人发热,不感觉冷或反而怕热,但热不寒:病人发热,不感觉冷或反而怕热,为里热症。若高热伴见口渴喜冷饮,出
17、汗、大便秘为里热症。若高热伴见口渴喜冷饮,出汗、大便秘结为实热证。若午后低热,伴有手足心发热,夜间结为实热证。若午后低热,伴有手足心发热,夜间出汗,两颧发红者为里虚热证。出汗,两颧发红者为里虚热证。恶寒发热:病人自觉怕冷而体温升高。表示外恶寒发热:病人自觉怕冷而体温升高。表示外感病的初起。感病的初起。寒热往来:寒与热交替出现。寒热往来定时者,寒热往来:寒与热交替出现。寒热往来定时者,为疟疾。寒热往来不定时者,伴两胁胀痛、口苦为为疟疾。寒热往来不定时者,伴两胁胀痛、口苦为肝胆病。肝胆病。21汗出与阳气盛衰、津液盈亏相关。汗出与阳气盛衰、津液盈亏相关。无汗:外感病寒邪,发热、怕寒、头痛无汗:外感病
18、寒邪,发热、怕寒、头痛无汗者为表实证。无汗者为表实证。出汗:外感风邪,发热、怕风汗出者,出汗:外感风邪,发热、怕风汗出者,为表虚证。为表虚证。自汗:白天稍活动即出汗,常伴疲劳乏自汗:白天稍活动即出汗,常伴疲劳乏力、气短畏寒,阳气虚损所致,多为内伤病。力、气短畏寒,阳气虚损所致,多为内伤病。盗汗:指夜间睡着后出汗,伴有发热、盗汗:指夜间睡着后出汗,伴有发热、颧红、心烦、失眠多梦、口干舌燥,为阴虚颧红、心烦、失眠多梦、口干舌燥,为阴虚内热所致,为内伤病。内热所致,为内伤病。22询问疼痛的部位、性质、程度以观察病情。询问疼痛的部位、性质、程度以观察病情。头痛:突然头痛,痛无休止、伴有怕寒头痛:突然头
19、痛,痛无休止、伴有怕寒发热,多为外感实证。头痛时发时止,有胀发热,多为外感实证。头痛时发时止,有胀痛劳累后加重,或伴有眩晕者,多为内伤虚痛劳累后加重,或伴有眩晕者,多为内伤虚症。症。胸痛:肺热之胸痛以一侧为多,发热咳胸痛:肺热之胸痛以一侧为多,发热咳嗽、痰黄而稠;胸痹证之胸前心区有重压感,嗽、痰黄而稠;胸痹证之胸前心区有重压感,或刺痛,反复发作,伴有心悸气短;或刺痛,反复发作,伴有心悸气短;肝胆病疼痛表现为两胁胀痛不适;肝胆病疼痛表现为两胁胀痛不适;胃病疼痛表现为胃脘胀满疼痛,伴有嗳胃病疼痛表现为胃脘胀满疼痛,伴有嗳气吐酸水。气吐酸水。23失眠:入睡难或睡中易醒,醒后难以入睡或易失眠:入睡难或
20、睡中易醒,醒后难以入睡或易惊醒,或彻夜不眠。多为阴血不足,心失所养。惊醒,或彻夜不眠。多为阴血不足,心失所养。常伴有心悸、多梦、耳鸣、潮热等症。如痰火常伴有心悸、多梦、耳鸣、潮热等症。如痰火食积内忧失眠,常伴有面红、气短、口渴、胃食积内忧失眠,常伴有面红、气短、口渴、胃部不适等症。部不适等症。嗜睡:睡意很浓,经常不由自主地入睡。嗜睡:睡意很浓,经常不由自主地入睡。若年高体虚者多属心肾阳虚;肥胖者多伴有腹若年高体虚者多属心肾阳虚;肥胖者多伴有腹胀、痰多,为脾虚湿盛,清阳不升所致。胀、痰多,为脾虚湿盛,清阳不升所致。24包括了解饮水多少,喜冷喜热,食欲与食量,口中异常味觉包括了解饮水多少,喜冷喜热
21、,食欲与食量,口中异常味觉等方面。等方面。口渴多饮:口渴多饮多为津液已伤,多见于热证、燥证,口渴多饮:口渴多饮多为津液已伤,多见于热证、燥证,或汗、吐、下利太过。如渴喜冷饮,是里热伤津。尿多身瘦或汗、吐、下利太过。如渴喜冷饮,是里热伤津。尿多身瘦为糖尿病。为糖尿病。口不渴与渴不多饮:口不渴,不欲饮水多属寒证。口渴口不渴与渴不多饮:口不渴,不欲饮水多属寒证。口渴喜饮,饮水即吐多属水湿内停于胃。口渴不多饮,且喜热饮喜饮,饮水即吐多属水湿内停于胃。口渴不多饮,且喜热饮多属湿证或虚寒证,且喜冷饮者为属湿热证。多属湿证或虚寒证,且喜冷饮者为属湿热证。不欲进食与厌食:不想进食或食之无味,食欲低下,为不欲进
22、食与厌食:不想进食或食之无味,食欲低下,为不欲进食。如新病多为伤食或外感发热。久病不欲食则是脾不欲进食。如新病多为伤食或外感发热。久病不欲食则是脾胃虚弱。若厌恶食物,多见于食滞内停,或肝脾湿热,。胃虚弱。若厌恶食物,多见于食滞内停,或肝脾湿热,。多食与偏食:多食易饥,多因胃火盛,胃热则消谷。若多食与偏食:多食易饥,多因胃火盛,胃热则消谷。若久病之人,本不能食,突然暴食多为脾胃之气将绝的征象。久病之人,本不能食,突然暴食多为脾胃之气将绝的征象。偏食生米、泥土异物等是虫积。偏食生米、泥土异物等是虫积。口味:口苦为肝胆有热,口酸有腐味为胃肠积滞,口臭口味:口苦为肝胆有热,口酸有腐味为胃肠积滞,口臭为
23、胃火盛,口淡为胃有湿、或虚证,口甜为脾有湿热,口咸为胃火盛,口淡为胃有湿、或虚证,口甜为脾有湿热,口咸为肾虚。为肾虚。25了解大、小便的性状、颜色、气味、时间、量的多少及排便次数,了解大、小便的性状、颜色、气味、时间、量的多少及排便次数,排便、排尿感觉等。排便、排尿感觉等。便次异常:排便困难,多日不便,称为便秘。热盛伤津者为热便次异常:排便困难,多日不便,称为便秘。热盛伤津者为热秘,阴寒内结者为冷秘,气机阻滞者为气秘,气虚无力为虚秘。大秘,阴寒内结者为冷秘,气机阻滞者为气秘,气虚无力为虚秘。大便不成形或呈水样,便次增多为泄泻。大便稀薄不成形为溏泄,多便不成形或呈水样,便次增多为泄泻。大便稀薄不
24、成形为溏泄,多为脾失健运。腹痛泄泻在黎明者为五更泄,多为肾阳虚。腹痛泄泻,为脾失健运。腹痛泄泻在黎明者为五更泄,多为肾阳虚。腹痛泄泻,泻后痛减为伤食泄泻。泻后痛减为伤食泄泻。便质异常:排便时肛门有灼热感、下堕感为脾虚气陷。排便不便质异常:排便时肛门有灼热感、下堕感为脾虚气陷。排便不爽为肝郁。便泄不爽有未消化食物,泻后腹痛减多为伤食。若便黄爽为肝郁。便泄不爽有未消化食物,泻后腹痛减多为伤食。若便黄粘滞不爽多为湿热结于大肠。腹痛窘迫,时时欲泻多因湿热内阻,粘滞不爽多为湿热结于大肠。腹痛窘迫,时时欲泻多因湿热内阻,肠道气滞所致,是痢疾病的症状。大便不能自控,多因肾阳虚衰。肠道气滞所致,是痢疾病的症状
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