中医四诊八纲课件.ppt

1、1234 望神望神56 望目：望目：“五轮学说五轮学说”临床上：瞳孔大小，眼睑有无水肿、眼白有无黄染、内眼睑7 望色望色：8 病色主病病色主病91011 望形望形1213望形态归纳望形态归纳n望形态 外形与五脏相应，一般地说，五脏强壮，外形也强壮；五脏衰弱的外形也衰弱。n 1.体形结实，肌肉充实，皮肤润泽，表示体格强壮，正气充盛；形体瘦弱，肌肉瘦削，皮肤枯燥，表示衰弱，正气不足。n 2.形体肥胖，气短无力，多为脾虚有痰湿。n 3.形体消瘦，多为阴虚有火。n 4.手足屈伸困难或肿胀，多为风寒湿痹。n 5.抽搐、痉挛、多是肝风。n 6.足膝软弱无力，行动不灵，多为痿证。n 7.一侧手足举动不遂，多

2、为中风 14n望舌是通过察看舌质和舌态的形态、色泽、润燥等方面的变化测知病情变化的一种独具特色的诊法，在中医诊断中占有重要地位。正常舌象为淡红舌薄白苔。舌质（舌体）柔软、活动自如、舌色淡红。15n望舌质望舌质：从舌质外观，测知脏腑病变。舌尖心肺心肺 舌中脾胃脾胃 舌两边肝胆肝胆 舌根 肾。肾。16正常舌正常舌17舌神比较舌神比较18 舌（质）色比较舌（质）色比较 淡白、红舌、绛舌、紫舌、青舌淡白、红舌、绛舌、紫舌、青舌主病：淡白主虚与寒，红主热（虚、实），绛主里热，青紫舌干属热极，淡紫湿润作寒，青紫而干有斑点19舌型比较舌型比较老嫩、胖大、瘦薄、齿痕、裂纹、芒刺、舌疮老嫩、胖大、瘦薄、齿痕、裂

3、纹、芒刺、舌疮舌体细嫩主虚寒，粗老坚敛实热烦，瘦薄阴亏气血弱，舌体细嫩主虚寒，粗老坚敛实热烦，瘦薄阴亏气血弱，胖大阳虚湿热痰。胖大阳虚湿热痰。20 舌态比较舌态比较痿软、强直、振颤、歪斜、卷缩、吐弄、舌纵、麻痹痿软、强直、振颤、歪斜、卷缩、吐弄、舌纵、麻痹舌绛实证中风舌绛实证中风歪，歪，痿软气血阴虚痿软气血阴虚态，态，久病肝风舌震久病肝风舌震颤，颤，吐弄心脾热为吐弄心脾热为实。实。21望舌苔望舌苔n 苔色苔色 厚薄厚薄 润燥润燥 腐腻腐腻薄白苔薄白苔健康人；风寒表证，病轻浅健康人；风寒表证，病轻浅。黄燥苔黄燥苔 伤津化燥，里热证伤津化燥，里热证22黑苔黑苔灰黑润苔：寒证、灰黑润苔：寒证、阳虚阳

4、虚腐腻苔腐腻苔白腐苔：湿浊蕴白腐苔：湿浊蕴热，痰食内停。热，痰食内停。黄腻苔：湿热内蕴，黄腻苔：湿热内蕴，痰湿化热。痰湿化热。23闻诊闻诊n听声音：语声低微、咳嗽、嗳气等听声音：语声低微、咳嗽、嗳气等n嗅气味：病室的气味，如烂苹果味嗅气味：病室的气味，如烂苹果味24二：闻二：闻 诊诊n（1 1）闻声音）闻声音n1.发声：发声重浊，声高而粗，多属实证；发声轻清，低微细弱，多属虚证。小儿阵发惊呼，发声尖锐多为惊风。n2.语音：声高有力，前轻后重，多为外感病；声音低怯，前重后轻，多为内伤。说话多而声音有力，多属实热；说话少而声音低微，或说话断续不接，多属虚寒。说话声高有力，但语无伦次，神志不清，为“

5、谵语”属实证；发音无力或不接续，语言重复，神疲不力，为郑“声”，属虚语；自言自语，见人便停目，为“独语”，属心力不足。语言塞涩多为中风。n3.呼吸：呼吸气粗或喘多属热属实，呼吸气微 n4.咳嗽：咳声重浊声粗，多属实证；咳声无力，多属虚证；干咳阵阵而无痰为燥咳；咳时痰声辘辘，多为痰湿咳嗽。n5.呃逆：呃声高而短，且响亮有力，多属实热；低而长，且微弱无力，多属虚寒。25n（2）嗅气味）嗅气味n主要是嗅病人口气，汗气，痰涕及大、小便的气味等。口臭，多为肺胃有热，或有龋齿；或口腔不洁；口出酸臭味，多是胃有宿食，消化不良；口出腐臭气，多是牙疳，或有内痈。咳吐浊痰脓血，有腥臭味，多是肺痈。n汗有臭秽气味，

6、为瘟疫；汗有腥膻气味为风湿热久蕴于肌肤。n鼻出臭气，经常流浊涕为鼻渊证。大便酸臭，秽臭为肠中积热；气味腥臭多属寒。小便臊臭，多为湿热。26三、问三、问 诊诊 (1)(1)问寒热：问寒热：n恶寒、发热常是某些疾病的主要表现，注意有无恶寒、发热、时间、发作特点和恶寒发热的关系及轻重。n恶寒发热同时并见，多为表证或半表半里证。n恶寒重，发热轻，多为表寒证；n发热重，恶寒轻，多为表热证；n恶寒与发热交替出现，称寒热往来，多为半表半里证。n发热不恶寒，多为里热证。n高热、口渴，尿赤，便秘，为里实热证；n久病潮热，五心烦热，骨蒸劳热，多为阴虚内热证。n畏寒不发热，怕冷，手足发凉，体温低，为阳虚里寒证。27

7、 (2)(2)问汗问汗：注意有汗、无汗、出汗时间，发汗部位，出汗多少及特点。n外感病发热恶寒而有汗者，为表虚证；发热恶寒而无汗者为表实证。高热大汗出而不恶寒者为里热盛。n日间经常出汗，活动后更甚，汗后自觉发凉，气短乏力，称为自汗，多为气虚阳虚；睡后出汗，醒来汗止，称盗汗多属阴虚。n出汗局限于头部，可见于热不得外泄，郁蒸于上的湿热证；半身出汗、多属气血运行不周。n全身汗出，大汗淋漓不止并见身凉肢冷，属阳气欲绝的“亡阳证”。28n (3)问饮食问饮食n注意询问是否口渴，饮水多少，食欲食量，喜冷喜热，以及口中异常味觉及气味等。口渴与饮水：口渴与饮水：口渴多饮，且喜冷饮，属实热口渴多饮，且喜冷饮，属实

8、热.口不渴不喜饮，或喜热饮，多属虚寒证；口不渴不喜饮，或喜热饮，多属虚寒证；口渴不喜饮，多为湿热；口渴不喜饮，多为湿热；口干咽燥但饮水不多，多属阴虚内热。口干咽燥但饮水不多，多属阴虚内热。食欲与进食：食欲与进食：食欲减退，久病多为脾胃虚弱，新病多为伤食、食滞、或外感夹湿而致脾胃气滞食欲减退，久病多为脾胃虚弱，新病多为伤食、食滞、或外感夹湿而致脾胃气滞食欲亢进，多食善饥，属胃火亢盛；食欲亢进，多食善饥，属胃火亢盛；饥而不食，多属胃阴不足。饥而不食，多属胃阴不足。病中能食是胃气未伤预后较好；病中食量渐增，为胃气渐复，病虽重也有转机。病中能食是胃气未伤预后较好；病中食量渐增，为胃气渐复，病虽重也有转

9、机。口中异常味觉和气味：口中异常味觉和气味：口苦口苦 多见于热证，特别常见于肝胆郁热；多见于热证，特别常见于肝胆郁热；口酸腐口酸腐 多属胃肠积滞；多属胃肠积滞；口淡无味口淡无味 为脾虚湿为脾虚湿盛；盛；口咸口咸 多属肾虚；多属肾虚；口有臭味多属口有臭味多属胃火炽盛。胃火炽盛。29n （4 4）问大小便）问大小便n大便：大便：问排便次数，时间，粪便性状及伴随症状。n便秘：便次减少，排便困难，粪便量少，干燥而坚硬。新病便秘，腹满胀痛，多属实证、热证；久病，老人或产妇便秘，大便难解，多属津亏血少或气阴两虚。n腹泻：便次多，粪便稀软不成形。多为脾胃虚寒。黎明即泻，多属脾肾阳虚；泄泻如水，为水湿下注；泄

10、下如喷射状，肛门灼热，为湿热泻；大便脓血，里急后重，为痢疾，多属大肠湿热；大便色黑，为内有瘀血；便血鲜红，肛门肿痛，为血热；便色暗红，面黄乏力，为脾不统血。30小便：小便：问小便色、量、次数和伴随症状。小便短赤：小便量少，色黄而热，多属热证；小便短少，不热，可见于汗吐、下后或其它原因所致津液耗伤。小便清长；小便量多而色清，多属虚寒证，也可见于消渴证。小便频数不禁或遗尿；多属气虚或肾气不固。尿痛或尿频尿急：多属膀胱湿热，或伴尿血、砂石则为淋症。排尿困难：点滴而出为癃证，小便闭寒不通无尿为闭证，突然发生癃闭，点滴外流，尿味臭，兼有小腹胀痛或发热，属实证；尿量逐渐减少，甚至无尿，伴腰酸肢冷。面色光白

11、，属虚证。31n （5 5）问疼痛及不适：）问疼痛及不适：n部位：部位：头、身、胸、胁、腹、少腹、腰、关节等不同部位的头、身、胸、胁、腹、少腹、腰、关节等不同部位的疼痛或不适反应不同脏器的病变疼痛或不适反应不同脏器的病变。n头痛，以后头部、枕部为重，连及项背，为太阳经病；前额疼痛连及眉棱骨为阳明经病颞侧头痛、偏头痛，为少阳经病，巅顶痛牵引头角，为厥阴经病。n身痛、全身酸痛，发热恶寒，多属外感，久病身痛，多属气血不足。n胸痛，伴发热咳喘，咳痰多为肺热；久病胸痛反复发作，多为胸阳不振，夹有气血痰饮瘀阻。32n胁痛，属少阳证，或为肝气郁结。n上腹（胃脘）疼痛，多为脾胃病或食滞。n腹痛 多为肠病、虫积

12、、或大便秘结。n少腹疼痛，多为肝脉郁滞，或为疝气，肠痈，妇科疾病。n腰痛 多属肾虚。n关节疼痛 多为病邪阴于经脉。n性质与程度：性质与程度：n游走疼痛，多为病邪阻于经脉。n沉重、酸困、肿胀、多为湿证、33n冷痛、怕凉，痛剧，多为寒证；n热痛，怕热，红肿，多为热证；n疼痛胀满，持续不解，多为实证；n隐痛、绵绵痛，时痛时止,多为虚证；n窜痛、胀痛、时重时轻，多属气滞；n刺痛、剧痛、痛有定处，持续痛，多属血瘀。n一般说，暴痛多实，久痛多虚。一般说，暴痛多实，久痛多虚。n疼痛拒按为实证；喜按为虚证。疼痛拒按为实证；喜按为虚证。n喜温为寒证；喜凉为热证。喜温为寒证；喜凉为热证。n食后胀痛加重为实证；食后

13、疼痛缓解为虚证。食后胀痛加重为实证；食后疼痛缓解为虚证。34 （6 6）问睡眠情况：）问睡眠情况：询问睡眠多少，深浅及伴见症状。询问睡眠多少，深浅及伴见症状。n难以入睡，睡而易醒以及多梦等，多属心阴不足，心阳不藏，或心肾不交；夜睡不安，心烦而易醒，口舌生疮，舌尖红赤为心火亢盛，梦中惊呼多为胆气虚或胃热。n睡意很浓，常不自主的入睡称为嗜唾，多为气虚、阳虚，或湿困于脾，清阳不升，重病患者的嗜唾多为危象；热性病患者的昏睡，多为热入心包。35n（7）问妇女经带胎产：）问妇女经带胎产：询问月经初潮年龄、停经年龄询问月经初潮年龄、停经年龄及周期。月经的量、质、色泽及行经的天数，月经时伴见有症及周期。月经的

14、量、质、色泽及行经的天数，月经时伴见有症状。已婚妇女询问胎产情况，末次月经日期。状。已婚妇女询问胎产情况，末次月经日期。n月经推迟；经血色暗，有血块，伴痛经，多属血瘀或寒证；经量少，色淡，多为血虚；经量多而色淡，多为气虚。n月经先后无定期：多伴有痛经、或经前乳房发胀，属肝郁气滞。n月经不来潮：先分别是有孕还是闭经。闭经可有血枯，血瘀，血痨及肝气郁结。如行经突然停止，应询问有无受寒或郁怒太过。n白带：询问白带的量、色和气味等。白带量多，清稀，色白，少臭或有腥味多属虚寒；白带量多，粘稠，色黄，臭秽，多属湿热36四四:切切 诊诊。3738正常脉象正常脉象n三部有脉，一息四至，不浮不沉，n不大不小，从

15、容和缓，柔和有力，n节律一致，尺脉沉取有力 包括内容：胃、神、根 胃，和缓，神，有力，根，三部有脉的特点39常见脉象及主病常见脉象及主病n浮脉：轻取即得，重按稍减而空 主病：表证、虚证 eg：外感病人n沉脉：轻取不应、重按始得 主病：里证（实证、虚证）eg.内伤杂症患者 40n迟脉：脉来迟缓、一息不足四至 主病：寒、邪热阻滞血行 eg.运动员、窦缓病人n数脉：一息五至以上 主病：热证（实、虚）eg.高热病人41n滑脉：往来流利，如珠走盘子，应指圆滑 主病：痰饮、食滞、实热 妊娠妇女、月经期，肺炎病人，食物积累n涩脉：往来艰涩，如轻刀刮竹 主病：伤精、血少、气滞血瘀、挟痰、挟食eg.动脉硬化病人

16、42n弦脉：端直以长，如按琴弦 主病：肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾eg.肝硬化病人、冠心病促脉：脉来数而中止、止无定数结脉：脉来缓而时一止，止无定数代脉：脉来一止，止有定数，良久方来eg.心律失常病人43按诊按诊n顺序：先触摸，后按压，由轻到重，由浅入深n对医生的要求：动作轻柔，勿用暴力，注意自己的手的温度，注意检查中保护病人的隐私、同时注意保护自己44（1 1）按肌肤）按肌肤温度？肿块？肿胀？(eg.高热、淋巴结肿大、水肿)（2 2）按手足）按手足n温度？n（eg.休克病人）45（3 3）按胸腹）按胸腹n按胸廓气喘？腹部包块？疼痛部位？喜按拒按？n(eg.肺气肿、炎性肿块/肿瘤、麦氏点、虚实辩证)（4 4）按俞穴）按俞穴n疾病病痛反映点指出五脏有病常在背俞穴上出现反应，按压背俞穴可以协助诊断。肺病-肺俞穴上有结节肝病-肝俞穴上有压痛点46