中医内科癃闭培训课件.ppt
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。目的要求:目的要求:1、明确癃闭的病理主要是肾和膀胱气化、明确癃闭的病理主要是肾和膀胱气化 失司,但与肺、脾、肝、三焦有关。失司,但与肺、脾、肝、三焦有关。2、熟悉癃闭的诊断与鉴别诊断。、熟悉癃闭的诊断与鉴别诊断。3、掌握癃闭各个证型的辩证施治。、掌握癃闭各个证型的辩证施治。4、了解癃闭的转归和预后、了解癃闭的转归和预后。2022-10-15文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。癃闭癃闭-是以排尿困难,小便短少,点是以排尿困难,小便短少,点 滴出下,甚则小便闭塞不通为主滴出下,
2、甚则小便闭塞不通为主 症的一种病证。常因肾和膀胱气症的一种病证。常因肾和膀胱气 化失司而致。化失司而致。癃:小便不利,点滴而短少,病势较癃:小便不利,点滴而短少,病势较 缓慢。缓慢。闭:小便闭塞,点滴全无,欲解不能,闭:小便闭塞,点滴全无,欲解不能,病势较急暴。病势较急暴。一、概述一、概述2022-10-15文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。二、病因病机二、病因病机湿热蕴结湿热蕴结 膀胱气化不利膀胱气化不利肺热气壅肺热气壅 水道不利水道不利脾气不升脾气不升 浊阴难以下降浊阴难以下降肾元亏虚肾元亏虚 气不化水气不化水 癃癃 或水府枯竭或水府枯竭 闭闭肝
3、郁气滞肝郁气滞 疏泄不及疏泄不及 气化不利气化不利尿路阻塞尿路阻塞 阻塞水道不通阻塞水道不通2022-10-15文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病位:病位:膀胱,与肾、肺、脾、三焦、肝有关膀胱,与肾、肺、脾、三焦、肝有关 病理:病理:上焦肺失肃降,中焦脾失升降,下焦上焦肺失肃降,中焦脾失升降,下焦 肾失气化肾失气化 病性:病性:实实-湿热蕴结、肺热气盛、肝郁气滞、尿路湿热蕴结、肺热气盛、肝郁气滞、尿路 阻塞阻塞 虚虚-脾气不升、肾元亏虚脾气不升、肾元亏虚膀胱气化功能失调膀胱气化功能失调2022-10-15文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如
4、有不当之处,请联系网站或本人删除。1、病史:老年男性、产后妇女、术后病史:老年男性、产后妇女、术后2、临床表现:临床表现:3、体征:触及小腹胀满,叩之浊音,体征:触及小腹胀满,叩之浊音,为膀胱以下尿路病变。无排尿感又无触为膀胱以下尿路病变。无排尿感又无触 及小腹胀满,为膀胱以上病变。及小腹胀满,为膀胱以上病变。4 4、辅助检查:尿总量,、辅助检查:尿总量,X X 光,光,CTCT等。等。三、诊断三、诊断2022-10-15文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。生理生理2022-10-15文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或
5、本人删除。四、鉴别诊断四、鉴别诊断1 1、淋证:尿频、急、痛为特征。每次排尿、淋证:尿频、急、痛为特征。每次排尿 量少,而每天排尿总量正常。量少,而每天排尿总量正常。2 2、关格:小便不通与呕吐并见为特征。、关格:小便不通与呕吐并见为特征。注意(注意(1 1)泄泻过度,水液偏渗大肠而尿少。)泄泻过度,水液偏渗大肠而尿少。(2 2)大汗、多汗,水从汗泄而尿少。)大汗、多汗,水从汗泄而尿少。(3 3)失血伤精,水随血液去而尿少。)失血伤精,水随血液去而尿少。2022-10-15文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。5、常见与现代医学有关疾病:常见与现代医学有
6、关疾病:(1)前列腺增生、炎症或肿瘤。前列腺增生、炎症或肿瘤。(2)尿路结石、肿瘤、损伤、狭窄。尿路结石、肿瘤、损伤、狭窄。(3)膀胱张力减弱,括约肌痉挛。膀胱张力减弱,括约肌痉挛。(4 4)肾性尿毒症之尿少尿闭。)肾性尿毒症之尿少尿闭。2022-10-15文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(一)辨证要点(一)辨证要点1 1、细审主因:、细审主因:溲色赤黄短少,口渴舌红溲色赤黄短少,口渴舌红热热 尿色清,口淡舌胖尿色清,口淡舌胖寒寒 尿细变线或间断淋漓尿细变线或间断淋漓痰瘀石阻塞痰瘀石阻塞2 2、辨虚实:、辨虚实:据起病快慢、病程长短、病因、症状据起
7、病快慢、病程长短、病因、症状而定而定五、辨证论治五、辨证论治2022-10-15文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1 1、原则:、原则:“腑以通为用腑以通为用”2 2、方法:实证、方法:实证-清湿热,散瘀结,利气机清湿热,散瘀结,利气机 虚证虚证-补脾肾,助气化。补脾肾,助气化。注意:注意:(1 1)不可滥用通利小便之品。)不可滥用通利小便之品。(2 2)可多种手段配合治疗如针灸、导尿等。)可多种手段配合治疗如针灸、导尿等。(二)(二)治疗原则:治疗原则:2022-10-15文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除
8、。实证实证1 1 膀胱湿热:膀胱湿热:症状:癃闭证候症状:癃闭证候+湿热证。湿热证。治法:清热利湿,通利小便。治法:清热利湿,通利小便。药方:八正散药方:八正散 木通木通 车前子车前子 萹蓄萹蓄 瞿麦瞿麦 滑石滑石 甘草梢甘草梢 大黄大黄 山栀山栀 灯心草灯心草加减:加减:(三)(三)分证论治:分证论治:2022-10-15文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。症状:癃闭证候症状:癃闭证候+肺热证肺热证治法:清肺热,利水道。治法:清肺热,利水道。方药:清肺饮方药:清肺饮 茯苓茯苓 黄芩黄芩 桑白皮桑白皮 麦冬麦冬 车前子车前子 山栀山栀 木通木通 泽泻泽
9、泻加减:加减:2 2 肺热壅盛肺热壅盛2022-10-15文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。症状:癃闭证候症状:癃闭证候+肝气郁结证肝气郁结证治法:疏利气机,通利小便治法:疏利气机,通利小便方药:沉香散方药:沉香散 沉香沉香 石苇石苇 滑石滑石 当归当归 橘皮橘皮 白芍白芍 冬葵子冬葵子 甘草甘草 王不留行王不留行加减加减:肝郁气滞肝郁气滞2022-10-15文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。症状:小便点滴而下,或尿如细线,甚则症状:小便点滴而下,或尿如细线,甚则 阻塞不通,小腹胀满疼痛,舌紫暗或阻塞不通,
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