中医内科学课件肺痨.ppt

1、中医内科教研室肺痨2022-10-151 了解痨虫感染与正气虚弱的相互关系了解痨虫感染与正气虚弱的相互关系 熟悉本病病位熟悉本病病位 掌握本病病因病机掌握本病病因病机 熟悉本病治疗原则熟悉本病治疗原则 掌握肺痨常见证型辨证论治掌握肺痨常见证型辨证论治目的要求目的要求2022-10-152 具有传染性慢性消耗性疾患,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要特征。概述概述定义定义2022-10-153 内经内经症状特点的记载症状特点的记载 中藏经中藏经传染性传染性 千金要方千金要方尸注尸注 朱丹溪朱丹溪滋阴降火滋阴降火 十药神书十药神书第一部专著第一部专著 医学正传医学正传“杀虫杀虫”、“补

2、虚补虚”两大治疗两大治疗原则原则源流2022-10-154 与西医学的肺结核有相似之处，肺外结核与本病表现相同者亦可参照本篇论治范围2022-10-155病因病机病因病机感染痨虫感染痨虫禀禀赋赋劳劳倦倦病病后后营营养养肺痨肺痨2022-10-156 主要在肺，与脾肾关系最为密切，也可涉及心肝病变部位病变部位病理性质：主要在阴虚，并可导致气阴两虚，病理性质：主要在阴虚，并可导致气阴两虚，甚者阴损及阳甚者阴损及阳2022-10-157 接触史接触史 以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以咳嗽、咯血、潮热、盗汗 及形体明显消瘦为主要临床表现及形体明显消瘦为主要临床表现诊查要点诊查要点诊断依据2022-10-15

3、8 X线检查 痰培养 结核菌素试验相关检查2022-10-159 联系：患者体虚消瘦 区别：病证鉴别虚劳虚劳传染性病位病理肺痨有肺为主阴虚虚劳无五脏，主在肾阴阳并重2022-10-1510 联系：二者病位均在肺；肺痨后期可转成肺痿 区别：肺痿以咳吐涎沫为主，肺痨以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。肺痿肺痿2022-10-1511 辨病变脏腑及病理性质 及脾（气阴两虚）肺（阴虚为主）及肾（阴虚火旺、阴阳两虚）辩证论治辩证论治辩证要点2022-10-1512治疗原则补虚培元补虚培元抗痨杀虫抗痨杀虫2022-10-1513 主症：干咳，痰少粘白，或带血丝，口干咽燥，午后手足心热，皮肤干灼，或有少量盗汗，

4、舌质红，苔薄，脉细数。治法：滋阴润肺。方剂：月华丸加减证治分类肺阴亏损2022-10-1514 主症：痰少质粘，咯血，午后潮热，五心烦热，性情急躁易怒，舌干红，苔薄黄而剥，脉细数。治法：滋阴降火。方剂：百合固金汤合秦椒鳖甲散加减虚火灼肺2022-10-1515 主症：咳嗽气短，咯痰清稀，偶有咯血，神疲乏 力，自汗盗汗，或有腹胀，便溏，或午后潮热，热势一般不剧，舌质嫩红、苔薄细弱而数。治法：益气养阴。方剂：保真汤或参苓白术散加减气阴耗伤2022-10-1516 主症：咳逆喘息，痰呈泡沫状或夹白，形寒自汗，声嘶音哑，形体消瘦，或有浮肿，腹泻，心慌，肢冷，大肉脱尽等症，舌质淡而少津，苔光剥，脉微数或

5、虚大无力。治法：滋阴补阳。方剂：补天大造丸加减阴阳虚损2022-10-1517 加强锻炼，增强体质 尽量避免与患者密切接触 既病，耐心治疗，重视摄生预防调护预防调护2022-10-1518病案分析 范某某，男，30岁。深秋，咳嗽咯血，痰白而粘，喉咙燥痒，两颧泛赤，腰背酸胀，午后潮热，精神萎弱，经痰找抗酸杆菌、胸片、结核菌素试验等检查证实为肺结核。诊视脉象虚芤而数，舌干少津。2022-10-1519应明确诊断。本患者有咳嗽、咯血、潮热、颧红等典型肺阴虚症状，且痰找抗酸杆菌、胸片、结核菌素试验等检查证实有结核存在，故肺结核诊断可明确。辩证思维模式2022-10-1520分清病理性质分清病理性质 患

6、者咳嗽咯血，痰白而粘，喉咙泛赤，午后潮热，诊视脉象虚芤而数，舌干少津，脉证合参，次此为肾阴亏损，阴虚火旺，虚火炎，灼伤肾阴亏损，阴虚火旺，虚火炎，灼伤肺阴肺阴2022-10-1521分清病变所涉及的脏腑分清病变所涉及的脏腑 患者咳嗽咯血，咽喉燥痒、两颧泛赤、午后潮热外，尚有腰背酸胀，故病变脏腑当为肺、肾肺、肾2022-10-1522治疗治疗 因为辨证属阴虚火旺，虚火上炎，灼伤肺阴，所以治疗宜滋阴降火、兼化痰止血。处方：生地黄 10 明玉竹 10 蒸薏苡仁 10 淮山药 10山萸肉 5 炙枇杷叶 10 牡丹皮 5 川续断（盐水炒）7 川郁金 5 川贝母 7 川牛膝 5 雪藕节 10 琼玉膏 30（分冲）用法：水煎服，日1剂，分2次服。2022-10-1523