中医内科学胁痛黄疸积聚课件.ppt

1、胁胁 痛痛一、一、【概说】概说】（一）定义（一）定义是因气滞、血瘀、湿热及实火或肝阴不足致肝络不畅，临是因气滞、血瘀、湿热及实火或肝阴不足致肝络不畅，临床以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。床以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。（二）症状特点（二）症状特点1 1、胁痛主症：一侧或两侧胁肋部疼痛。、胁痛主症：一侧或两侧胁肋部疼痛。2 2、疼痛性质表现为窜痛、胀痛、刺痛、剧痛、隐痛等。、疼痛性质表现为窜痛、胀痛、刺痛、剧痛、隐痛等。3 3、胁痛为临床常见多发病，既可单独为病，又是多种疾病、胁痛为临床常见多发病，既可单独为病，又是多种疾病伴见证。伴见证。胁痛指什么胁痛指什么二、病因病机二、病

2、因病机足厥阴肝经足厥阴肝经-布胁肋布胁肋胁肋胁肋疼痛疼痛足少阳之脉，其支者，循胁足少阳之脉，其支者，循胁里；其直者，循胸过季胁里；其直者，循胸过季胁不通则痛不通则痛不荣而痛不荣而痛邪气阻滞邪气阻滞正虚失养正虚失养气滞气滞瘀血瘀血湿热湿热阴虚阴虚失濡失濡情志情志不遂，不遂，跌仆跌仆损伤，损伤，饮食饮食所伤，所伤，外感外感湿热，湿热，劳欲劳欲久病。久病。三、【诊断】三、【诊断】（一）诊断要点1、一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现。2、疼痛性质可为刺痛、窜痛、胀痛或隐痛。3、反复发作史，且有情志、饮食不节、感受外邪等病史。4、血象、肝功能、腹部“B”超、腹部CT等辅助检查,有助于诊断。1 1、肝气郁结证

3、、肝气郁结证（1 1）辨证分析：）辨证分析：主症：胁肋胀痛，痛行者皆，走窜不定，疼痛每因主症：胁肋胀痛，痛行者皆，走窜不定，疼痛每因情志喜怒而增减；情志喜怒而增减；肝郁气滞，胁络失和。肝郁气滞，胁络失和。兼次症：胸闷脘痞，饮食减少，嗳气频作，善太兼次症：胸闷脘痞，饮食减少，嗳气频作，善太息；息；肝气和胃、嗳则气舒。肝气和胃、嗳则气舒。舌象：苔薄或薄白；舌象：苔薄或薄白；脉象：脉弦。脉象：脉弦。（2 2）病机：肝气郁结，胁络失和。）病机：肝气郁结，胁络失和。（3 3）治法：疏肝解郁理气止痛。）治法：疏肝解郁理气止痛。（4 4）方药：柴胡疏肝散。）方药：柴胡疏肝散。四四 分证论治分证论治2 2、肝

4、胆湿热证、肝胆湿热证（1 1）辨证分析：）辨证分析：主症：胁痛或胀痛，灼热疼痛主症：胁痛或胀痛，灼热疼痛湿热蕴阻肝胆，湿热蕴阻肝胆，疏泄不利。疏泄不利。兼次症：胁痛牵及后背，或恶心，厌食油腻，兼次症：胁痛牵及后背，或恶心，厌食油腻，湿热中阻，胃失和降。湿热中阻，胃失和降。或身热恶寒，身目发黄、小便黄或身热恶寒，身目发黄、小便黄湿热郁蒸肝胆。湿热郁蒸肝胆。舌苔：舌质红，苔黄腻；舌苔：舌质红，苔黄腻；脉象：脉弦滑。脉象：脉弦滑。（2 2）病机：温热蕴阻，肝胆失疏，胁络失和。）病机：温热蕴阻，肝胆失疏，胁络失和。（3 3）治法：清肝利胆，行气活络。）治法：清肝利胆，行气活络。（4 4）方药：龙胆泻肝

5、汤。）方药：龙胆泻肝汤。退，治疗重在扶正，辅以去邪（4）方药：龙胆泻肝汤。为重要。饮食所伤脾胃受损聚湿成痰临证体会：本型的特点除黄疸，还有右胁的目黄为主，兼有身黄尿黄主方：大柴胡汤不可过于寒凉，以免损伤脾阳。聚证日久 积证3、反复发作史，且有情志、饮食不节、感受外邪等病史。临证体会：本型的特点除黄疸，还有右胁的3 3、瘀血阻络证、瘀血阻络证（1 1）辨证分析：）辨证分析：主症：胁肋刺痛，痛有定处而拒按，入夜尤主症：胁肋刺痛，痛有定处而拒按，入夜尤甚；甚；气滞血瘀，瘀阻胁络。气滞血瘀，瘀阻胁络。兼次症；面色晦暗，或胁肋下有癥块；兼次症；面色晦暗，或胁肋下有癥块；瘀瘀血积久，气血不和。血积久，气血

6、不和。舌苔：舌质紫暗；舌苔：舌质紫暗；脉象：弦沉涩。脉象：弦沉涩。（2 2）病机：瘀血停积，胁络痹阻。）病机：瘀血停积，胁络痹阻。（3 3）治法：活血祛瘀，通络止痛。）治法：活血祛瘀，通络止痛。（4 4）方药：血府逐瘀汤或复元活血汤）方药：血府逐瘀汤或复元活血汤4 4、肝络失养证、肝络失养证（1 1）辨证分析：）辨证分析：主症：胁肋隐痛，绵绵不休，遇劳加重主症：胁肋隐痛，绵绵不休，遇劳加重肝肝阴不足，肝络失养。阴不足，肝络失养。兼次症：口干咽燥，心中烦热，头晕目眩兼次症：口干咽燥，心中烦热，头晕目眩肝肾阴亏虚热上扰。肝肾阴亏虚热上扰。舌象：舌质红，少苔；舌象：舌质红，少苔；脉象：弦细数。脉象：

7、弦细数。（2 2）病机：肝阴亏虚，肝络失养。）病机：肝阴亏虚，肝络失养。（3 3）治法：养阴柔肝。）治法：养阴柔肝。（4 4）方药：一贯煎。）方药：一贯煎。五、【预后及预防、护理】五、【预后及预防、护理】（一）转归预后（一）转归预后（二）预防调摄（二）预防调摄1.1.保持身心愉快，避免情志刺激。保持身心愉快，避免情志刺激。2.2.清淡饮食，忌刺激性食物。清淡饮食，忌刺激性食物。3.3.劳逸结合，注意休息。劳逸结合，注意休息。黄黄 疸疸 黄 疸概述定义：黄疸是感受湿热疫毒，肝胆气机 受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致 以目黄、身黄、尿黄为主要表现 的常见肝胆病证。病因：湿热疫毒概 病机：肝胆气机受阻，

8、疏泄失常，胆 汁外溢括 病位：肝胆 临床特征：目黄、身黄、尿黄 1、黄疸的共同特征 目黄、身黄、小便黄。关键性的特征2、三类黄疸各自的特征 黄疸.jpg 黄色鲜明，伴有发热、口渴、苔黄腻等 湿热之象。阴黄 黄色晦暗或如烟熏，伴有神疲畏寒，苔 白腻，脉濡缓等寒湿之象。急黄 ，伴有高热烦渴，神昏谵语等 湿热挟毒，内陷心营之候。证候特征病因病机1、感受时邪疫毒胆液外泄 黄疸（阳黄）化常 阻胆 热毒炽盛，伤及营血 急黄 2、饮食所伤 饥嗜 运湿 郁熏 饱酒 化浊 而蒸 胆液外溢 黄疸（阳黄）失过 失内 化肝 常度 职生 热胆 3.脾胃虚弱脾胃虚弱素运素运 气肝气肝 疏疏 体化体化 血血失失 泄泄脾失脾

9、失 亏所亏所 失失 胆胆虚司虚司 损养损养 职职 汁汁 外外 溢溢 黄疸（阴黄黄疸（阴黄）久脾久脾 湿阻湿阻 胆胆 肌肌病阳病阳 从滞从滞 汁汁 肤肤阳阳受受 寒中寒中 受受 黄黄损损 化焦化焦 阻阻鉴别诊断 1、热重于湿、热重于湿 主证：主证：黄疸的特点（黄疸明显，色泽鲜明黄疸的特点（黄疸明显，色泽鲜明）+湿热中阻证（热偏重）治法：治法：清热利湿，佐以通腑 主方：主方：茵陈蒿汤 临证体会：临证体会：本型治疗的重点在清热通腑，如 果出现高热要加强清热解毒，防止 向急黄转变。分证论治（1）阳黄2、湿重于热、湿重于热 主证：主证：黄疸的特点（黄色如桔）黄疸的特点（黄色如桔）+湿热中阻证 （湿偏重）

10、治法：除湿化浊，泄热除黄治法：除湿化浊，泄热除黄 主方：茵陈五苓散合甘露消毒丹主方：茵陈五苓散合甘露消毒丹 临证体会：临证体会：本型的用药重在化湿，调畅气机 不可过于寒凉，以免损伤脾阳。要注意防止向阴黄的 转 化。3、胆腑郁热、胆腑郁热 主证：主证：黄疸的特点（黄色鲜明）黄疸的特点（黄色鲜明）+胆腑郁热胆腑郁热 证证 治法：治法：泄热化湿，利胆退黄 主方：大柴胡汤主方：大柴胡汤 临证体会：临证体会：本型的特点除黄疸，还有右胁的 剧痛。治疗重在利胆退黄利胆退黄，常常 重用金钱草。保持大便的通畅尤 为重要。4.疫毒发黄（急黄）疫毒发黄（急黄）主证：主证：黄疸的特点（深黄而迅速）黄疸的特点（深黄而迅

11、速）+疫毒内疫毒内 陷营血（闭窍动血）陷营血（闭窍动血）证证 治法：清热解毒，凉血开窍治法：清热解毒，凉血开窍 主方：主方：千金犀角散 临证体会临证体会：本型来势凶险，发展迅速。治疗 重在清热解毒，加强中药保留灌 肠，防止闭窍昏迷。辨证使用瘟 病三宝。加强使用中药的静脉制 剂（清开灵、茵栀黄），注意中 西结合。5（2 2）阴黄）阴黄 1、寒湿阻遏证、寒湿阻遏证 主证：主证：黄疸的特点（晦暗如烟薰）+寒湿中 阻证治法：治法：温中化湿，健脾和胃 主方：主方：茵陈术附汤临证体会：临证体会：本型治疗重在温化健脾。在温 中健脾同时，利湿退黄，慎用寒 凉药物 2、脾虚湿滞证、脾虚湿滞证主证主证：黄疸的特点

12、：黄疸的特点（淡黄而不鲜明）（淡黄而不鲜明）+中焦中焦 脾虚证脾虚证治法：补养气血，健脾退黄治法：补养气血，健脾退黄主方：黄芪建中汤临证体会临证体会：脾虚黄疸脾虚黄疸，大多见于各型黄疸，大多见于各型黄疸 的后期，标志着整体功能的衰的后期，标志着整体功能的衰 退退，治疗重在扶正，辅以去邪，治疗重在扶正，辅以去邪 防止向防止向鼓胀、昏迷、呕血鼓胀、昏迷、呕血等变证等变证 发展发展中医内科学肝疸病证#22积积 聚聚中医内科学肝疸病证#23一：概念一：概念：什么是积聚什么是积聚？积聚是腹内结块，或痛或胀的？积聚是腹内结块，或痛或胀的 积聚的区别积聚的区别？积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，积

13、属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腹病。是为腹病。积与聚关系密切，一并论述积与聚关系密切，一并论述。【概述概述】中医内科学肝疸病证#24气滞不行气滞不行脉络瘀阻脉络瘀阻饮食所伤饮食所伤脾胃受损脾胃受损聚湿成痰聚湿成痰气血气血食滞食滞虫积虫积痰气交阻痰气交阻气机郁滞气机郁滞气机郁滞气机郁滞脉络瘀塞脉络瘀塞寒邪侵袭寒邪侵袭脾阳不运脾阳不运湿痰内聚湿痰内聚阻滞气机阻滞气机黄疸黄疸胁痛胁痛久疟不愈久疟不愈感染虫毒感染虫毒久泻久痢久泻久痢 湿浊留恋湿浊留恋 气血蕴结气血蕴结湿痰凝滞湿痰

14、凝滞 脉络痹阻脉络痹阻肝脾不和肝脾不和 气血凝滞气血凝滞脾气虚弱脾气虚弱 营血运行涩滞营血运行涩滞聚聚证证积积证证阴血凝滞阴血凝滞病因病机病因病机中医内科学肝疸病证#25演变：演变：中医内科学肝疸病证#26诊断依据诊断依据【诊查要点诊查要点】中医内科学肝疸病证#27治疗原则治疗原则 邪实邪实正虚正虚【辨证论治辨证论治】中医内科学肝疸病证#28（一）（一）聚证聚证中医内科学肝疸病证#29中医内科学肝疸病证#30（二）（二）积证积证中医内科学肝疸病证#31证状：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，证状：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体销瘦，纳谷减少，面色晦暗隐痛或刺痛，形体销瘦，纳

15、谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸背或有血痣赤缕，女子可见月事黧黑，面颈胸背或有血痣赤缕，女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩等。不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩等。证机概要：瘀结不消，正气渐损，脾运不健证机概要：瘀结不消，正气渐损，脾运不健治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾代表方：膈下逐瘀汤合六君子汤加减代表方：膈下逐瘀汤合六君子汤加减什么是积聚？积聚是腹内结块，或痛或胀的积与聚关系密切，一并论述。陷营血（闭窍动血）证3、常有情志失调、饮食不节、感受寒邪、或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。中医内科学肝疸病证陷营血（闭窍动血）证兼次症：胸闷脘痞，饮食减少，嗳气频作，善太息；或身热恶寒，身目发黄、小便黄湿热郁蒸肝胆。急黄 黄色如金，伴有高热烦渴，神昏谵语等3、反复发作史，且有情志、饮食不节、感受外邪等病史。代表方：膈下逐瘀汤合六君子汤加减2、常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。退，治疗重在扶正，辅以去邪中医内科学肝疸病证证状：久病体虚，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削，神疲乏力，面色萎黄，或黧黑，甚则面肢浮肿，舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数，或弦细。什么是积聚？积聚是腹内结块，或痛或胀的脾气虚弱 营血运行涩滞治法：理气消积、活血散瘀。中医内科学肝疸病证#32中医内科学肝疸病证#33【预防调护预防调护】中医内科学肝疸病证#34结束结束