中医内科学医学知识专题讲座培训课件.ppt
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。咳 嗽v概述v病因病机v诊查要点v辨证论治v预防调护v临证体会文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。概 述v咳嗽的概念:咳嗽是指肺失宣降,肺气上冲,而致咳呛作声,咯吐痰液为主症,因外感、内伤不同而表现为多种证侯,经治疗或自然缓解,因季节变化而发作、加重或缓解,可发展成咳嗽喘证、肺胀等。有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。概 述v咳嗽的源流咳嗽病名最早见于内经,素问
2、宣明五气篇说:“五气所病肺为咳。”对咳嗽病因的认识,素问咳论篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气,邪气以从其合也”,“五脏六腑,皆令人咳,非独肺也。”隋巢元方诸病源候论咳嗽候有十咳之称。明张介宾将咳嗽分为外感、内伤两大类。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。概 述v咳嗽与西医病名的关系咳嗽既是独立性的病证,又是肺系多种疾病的一个症状。本篇所论重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病,现代医学中急、慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性鼻炎、咽炎(上气道咳嗽综合征)、胃食管反流性咳嗽、嗜酸细胞性支气管炎以及不明原因的咳嗽等可参考本篇辨证论治。文档仅供参考,不能作为科学依据
3、,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病因病机v咳嗽的病因外因:六淫之邪,侵袭肺系。常以风为先导,或夹寒,或夹热,或夹燥,表现为风寒、风热、风燥相合为病。内因:脏腑功能失调,内邪干肺。分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病。他脏及肺有饮食不调、情志不遂。肺脏自病者,常因肺系疾病迁延不愈,阴伤气耗。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病因病机v咳嗽的病机及转化咳嗽病位在肺,与肝、脾有关,久则及肾。基本病机为邪犯于肺,肺气上逆。病理性质:外感咳嗽属于邪实,有风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺之分;内伤咳嗽,属邪实与正虚并见,他脏及肺者,多因实致虚,肺脏自病者
4、,多因虚致实。病理演变:外感咳嗽如迁延失治,邪伤肺气,更易反复感邪,而致咳嗽屡作,肺脏劳伤,逐渐转为内伤咳嗽。内伤咳嗽,肺脏有病,卫外不强,易受外邪引发或加重。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。诊查要点v咳嗽特点的鉴别:时间、节律、性质、声音以及加重的因素。v咳而急剧,声重,咳嗽时作,白天多于夜间或咽庠则咳者多为外感风寒或风热引起。v咳声嘶哑,病势急而病程短者为外感风寒、风热、燥热,病势缓而病程长者为阴虚或气虚。v咳声低气怯者属虚,洪亮有力者属实。v早晨咳嗽阵发性加剧,咳嗽连声重浊,痰出咳减者,多为痰湿或痰热咳嗽。v午后、黄昏、咳嗽加重,或夜间时有单
5、声咳嗽,咳嗽轻微短促者,多属肺阴虚。v夜卧咳嗽较剧,持续不已,少气或伴气喘者,为久咳致喘的虚寒证。v饮食肥甘,生冷加重者,多属痰湿。劳累,受凉加重者,多为痰湿、虚寒证。情志郁怒,加重者,因于气火。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。诊查要点v咯痰特点的鉴别:注意痰的色、质、量、味。v色:色灰痰浊;白风寒;黄痰热;血痰肺热兼有瘀血;色清如泡沫虚寒;粉红色血性泡沫痰心肺阳虚、气不主血(充血性心力衰竭)。v质:稀薄风寒;稠厚痰湿、痰热;粘阴虚燥热、痰热。v量:少虚;多实。v味:热腥热;腥臭痰热瘀阻;味甜痰湿;味咸肾虚。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿
6、;如有不当之处,请联系网站或本人删除。诊查要点v燥咳湿咳之辨v燥邪之特性,以干、涩为主;湿邪的特性以重浊、黏滞为主,临床辨别慢性咳嗽的燥,湿属性,必须抓住其致病的特点。v辨痰质:痰黏而不易咳出者为燥咳;痰滑而一嗽即出者为湿咳,其痰白粘重浊、量多,落地入水,不易骤化,着物粘滞如浆糊状,痰色始终为白,多为湿痰。v闻咳声:如咳声洪亮,连连作咳,咳时面红气逆,多为燥咳;如咳声低沉重浊,多为湿咳。v问二便:小便少而而清黄或赤者为燥咳,小便多而浑浊者为湿咳;大便于硬者为燥咳,大便多溏者为湿咳。v察舌苔:舌红少苔或无苔而干多为燥咳;舌淡白或胖嫩苔腻者多为湿咳。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不
7、当之处,请联系网站或本人删除。诊查要点v风痰、寒痰、热痰之辨v风痰:风性轻扬易动,痰为阴邪,同激痰间,痰无以聚,故清稀不稠,且多泡沫。无热内灼,故色白也不粘,常伴咽痒声哑,喉间稀薄,粘液缠绵不断,移时可止,稍后再咳。v寒咳:其痰色白清冷,质稀似饮,量多,或有咸味,落地即化为水,常伴有脊背冷凉,或头身疼痛,或面目浮肿。v热痰:其痰黄粘稠,有如脓涕状,量多,一般较易咯出,或有腥臭之味,落地着水有形,不易融化。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。辨证论治v咳嗽的辨证要点辨外感内伤:外感咳嗽,多为新病,起病急,病程短,常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。内伤咳嗽,
8、多为久病,常反复发作,病程长,可伴他脏见证。辨证候虚实:外感咳嗽一般均属邪实;而内伤咳嗽多为虚实夹杂,本虚标实。v咳嗽的治疗原则外感咳嗽治以祛邪利肺。内伤咳嗽治以祛邪止咳,兼以扶正。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。辨证论治文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。辨证论治v风寒袭肺证主症:咳嗽声重,气急,咽痒,咯痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,或见恶寒发热,无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。治法:疏风散寒,宣肺止咳。代表方:三拗汤合止嗽散加减。常用药:麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草。文档
9、仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。辨证论治v风寒袭肺证加减变化:v胸闷、气急等肺气闭实之象不著,而外有表证者,可去麻黄之辛散,加荆芥、苏叶、生姜以疏风解表;v若夹痰湿,咳而痰黏,胸闷,苔腻,加半夏、川朴、茯苓以燥湿化痰;v咳嗽迁延不已,加紫菀、百部温润降逆,避免过于温燥辛散伤肺;v表寒未解,里有郁热,热为寒遏,咳嗽音哑,气急似喘,痰黏稠,口渴,心烦,或有身热,加生石膏、桑皮、黄芩以解表清里。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。辨证论治v风热犯肺证主症:咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏稠或黄,咳时
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