中医内科学-淋证(已完成)课件.ppt

1、淋证肾膀胱病证目录 概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要一、概念二、文献 摘要三、讨论范围概 念 是指以小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证 文献摘要 文献摘要4、辩证论治：张景岳景岳全书.淋浊提出淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不同证型，从而倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温补命门”的治疗原则清金匮翼诸淋说：“初则热淋，血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏，如砂，如石也。”说明各种淋证可相互转化，或同时存在。同时提出“开郁行气，破血滋阴”治疗石淋的原则。讨论范围：急慢性尿路感染泌尿道感染尿路结石急慢

2、性前列腺炎化学性膀胱炎乳糜尿尿道综合征乳糜尿：乳糜尿：泌尿系解剖图泌尿系解剖图目录 概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要一、病因二、病机三、小结病因病 机淋淋证证病 机小结各种淋证的各种淋证的病理机制？病理机制？小结小结小结小结夹预后：诊查要点诊查要点 三、相关检查 疑前列腺炎，可作肛门指检前列腺及前列腺液常规检查 疑有非感染性膀胱炎者，可查膀胱镜 尿中红细胞增多为主者，多见于泌尿道结石、膀胱癌，应查泌尿道B超，静脉肾盂造影，腹部平片，尿中找脱落细胞，做膀胱镜等 尿浑浊怀疑乳糜尿者应查尿乙醚试验，必要时淋巴管造影摄片检查 各项检查无异常者，多为尿道综合症辩证论治二、治疗

3、原则辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治3、血淋：主症：小便热涩刺痛，尿色深红或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦舌脉：舌尖红，苔黄，脉滑数证机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行治法：清热通淋，凉血止血代表方：小蓟饮子加减，本方清热通淋，凉血止血，用于湿热壅盛，损伤血络而致的血淋辩证论治辩证论治 久病肾阴不足，虚火扰动阴血，症见尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰膝酸软，滋阴清热，补虚止血，药用知柏地黄丸 肾阴亏耗严重者，加熟地黄、麦冬、鳖甲、旱莲草，滋养肾阴 久病脾虚气不摄血，症见神疲乏力，面色少华者，归脾汤加仙鹤草、泽泻、滑石益气养血通淋辩证论治4、气淋主症：郁怒之后，小便涩滞，淋漓

4、不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦证机概要：气机郁结，膀胱气化不利治法：理气疏导代表方：沉香散加减，本方用于肝郁气滞的气淋辩证论治辩证论治5、膏淋主症：小便混浊，乳白或米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或有血液、血块，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，舌红苔黄腻，脉濡数证机概要：湿热下注，阻滞络脉，脂质外溢治法：清热利湿，分清泌浊代表方：程氏萆薢分清饮加减本方清利湿热，分清泌浊，用于湿热下注的膏淋辩证论治常用药萆薢、石菖蒲、黄柏、车前子，清热利湿水蜈蚣、飞廉、向日葵心，分清泌浊莲子心、连翘心、丹皮、灯芯，清心泄热 加减小腹胀，尿涩不畅，加台乌药，青皮，疏利肝气血尿，加小蓟、藕节、白茅

5、根，凉血止血小便黄赤，热痛明显，加甘草梢、竹叶、通草，清心导火兼肝火，加龙胆草、山栀，泻肝清火，导热下行病久湿热伤阴，加生地麦冬知母；滋养肾阴，辩证论治 膏淋病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛不甚，形体日渐消瘦，头昏无力，腰膝酸软，舌淡苔腻，脉细无力 证属：脾肾两虚，气不固摄 治疗：膏淋汤以补脾益肾固摄 偏于脾虚中气下陷者，补中益气汤 偏于肾阴虚者，七味都气丸 偏于肾阳虚者，金匮肾气丸加减 伴有血尿加仙鹤草、阿胶，补气摄血 夹瘀者加参三七、当归，活血通络辩证论治6、劳淋主证：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋漓不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵，舌质淡，脉细弱证机概要：湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权治法：补脾益肾代表方：无比山药丸加减，健脾益肾，用于久淋造成脾虚肾虚的劳淋 辩证论治预防与调护结 语结 语思考題1淋证的概念？2淋证与癃闭的区别？3血淋与尿血的区别？4膏淋与尿浊的区别？5六种淋证的区别及联系是什么？6淋证的治疗原则？7淋证的证、治、方、药？8如何认识淋证有“忌汗”“忌补”之说？【临证备要】结束结束