中医内科学~中风病详解课件.ppt

1、中医内科学中医内科学中风病详解中风病详解教学要求教学要求：1.熟记中风的病名概念熟记中风的病名概念,证侯特征。证侯特征。2.理解中风的病因病机。理解中风的病因病机。3.掌握中风的诊断掌握中风的诊断,鉴别诊断鉴别诊断,辩证要点辩证要点 及各证型的辩治。及各证型的辩治。病名概念病名概念：中风是由于阴阳失调中风是由于阴阳失调,气血逆乱，使风、火、痰、瘀气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外。痹阻脑脉或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病。又仆而仅以歪僻不遂为

2、主证的一种疾病。又名名“卒中卒中”源流：、内经对中风的病因和临床 表现论述：昏迷期：仆击、大厥、薄厥。半身不遂期：偏枯、偏风、痱风。素问调经论“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”素问生气通天论“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。”素问通评虚实论“仆击、偏枯肥贵人则膏粱之疾也。”、张仲景金匮要略中风历节病脉证并治首创中风的病名及临证分类法，“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”、“唐宋”年代是对病因重新 认识的分水岭唐宋以前：认为“正虚邪中”以 外风立论。唐宋

3、以后：以“内风”立论。金元：刘河间：“心火暴甚”李东垣：“正气自虚”朱丹溪：“湿痰生热”王 履：“真中风”、“类中风”明代：张景岳：“内伤积损”李中梓：“闭证、脱证”清代：叶天士：“肝阳化风”王清任：“气虚血瘀”创立 补阳还五汤治疗偏瘫。晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯 中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑。范围 急性 脑血管病缺血类出血类短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血 主症主症：神昏、半身不遂、神昏、半身不遂、口舌歪斜、口舌歪斜、言语謇涩或不语、言语謇涩或不语、偏身麻木。偏身麻木。兼症兼症：头痛、呕吐、头痛、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、烦躁、抽搐、

4、痰多、呃逆、二便失禁或呃逆、二便失禁或不通。不通。【证候特征证候特征】昏、瘫昏、瘫、喎、謇、麻喎、謇、麻【病因病机】【病因病机】气血亏虚气血亏虚瘀阻脑脉瘀阻脑脉 积损正衰积损正衰 （年老气虚（年老气虚)肝肾阴虚肝肾阴虚阳亢风动阳亢风动 风气痰风气痰 烦劳过度烦劳过度阳气升张阳气升张阳化风动阳化风动 火血瘀火血瘀横窜经络横窜经络中中 五志化火五志化火心火暴盛心火暴盛 情志过极情志过极 相上互相上互蒙蔽清窍蒙蔽清窍风风 肝阳骤亢肝阳骤亢肝风暴动肝风暴动 饮食不节饮食不节 煽逆结煽逆结 脾失健运脾失健运痰浊内生痰浊内生痰热动风痰热动风 病机病机:虚虚（肝肾阴虚、气虚）（肝肾阴虚、气虚）火火（肝火、心

5、火）（肝火、心火）痰痰（风痰、湿痰）（风痰、湿痰）风风（肝风）（肝风）气气（气逆）（气逆）血血（血瘀）（血瘀）病性病性：本虚标实证，上盛下虚证。本虚标实证，上盛下虚证。病位病位：脑、与肝、脾、心、肾有关。脑、与肝、脾、心、肾有关。【诊【诊 断】断】、临床表现：、临床表现：（1 1）中经络中经络：口舌歪斜、口舌歪斜、语言不利、半身不遂、语言不利、半身不遂、偏身麻木。（四大主证）偏身麻木。（四大主证）（2 2）中脏腑：中脏腑：神识昏蒙、神识昏蒙、口舌歪斜、语言不利、半口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。身不遂、偏身麻木。（五大主证）（五大主证）、发病特点：、发病特点：病发突然，起病急骤，变化迅

6、速。病发突然，起病急骤，变化迅速。、发病前多有诱因，常有先兆症状。、发病前多有诱因，常有先兆症状。、本病多发生在中老年人，老年尤多。、本病多发生在中老年人，老年尤多。、头颅、脑脊液、眼底、头颅、脑脊液、眼底 检查。检查。正常眼底 视神经乳头水肿【鉴别诊断】【鉴别诊断】、中风（中经络）与口僻的鉴别、中风（中经络）与口僻的鉴别。中枢性面瘫 周围性面瘫周围性面瘫周围性面瘫周围性面瘫 、中风、中风（中脏腑）与厥证、痫病的鉴别（中脏腑）与厥证、痫病的鉴别中脏腑中脏腑厥厥 证证痫痫 病病同点同点突然昏倒，不省人事。突然昏倒，不省人事。异点异点昏迷时间一昏迷时间一般较长，伴般较长，伴口舌歪斜、口舌歪斜、语言

7、不利、语言不利、半身不遂。半身不遂。昏迷时间较昏迷时间较短，醒后如短，醒后如常人。常人。醒后如常人醒后如常人,发 作 时 有发 作 时 有抽、叫、涎，抽、叫、涎，有反复发作有反复发作病史。病史。、中风（中脏腑）与痉病的鉴别、中风（中脏腑）与痉病的鉴别 痉病痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓以四肢抽搐，项背强直，角弓 反张为临床主证，反张为临床主证，病发时可伴高热、病发时可伴高热、神昏，但无口舌神昏，但无口舌 歪斜及肢体偏瘫。歪斜及肢体偏瘫。、中风（中经络）与痿病的鉴别、中风（中经络）与痿病的鉴别痿病痿病指肢体筋脉弛缓，软弱无力，指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的日久不用而致肌肉

8、萎缩或瘫痪的 病证。临床以病证。临床以 双下肢痿软无力双下肢痿软无力 多见，发病缓慢，多见，发病缓慢，病程长。病程长。【辩证论治】【辩证论治】一、辨证要点一、辨证要点 、分期辨证：、分期辨证：（）（）急性期：急性期：中经络发病后至周；中经络发病后至周；中脏腑最长不超过个月。中脏腑最长不超过个月。（）（）恢复期：恢复期：发病后周或发病后周或 个月至半年。个月至半年。（）（）后遗症期后遗症期：半年以上。：半年以上。急性期以急性期以标实证标实证为主，临床多见为主，临床多见 肝风、痰浊、瘀血、腑实证肝风、痰浊、瘀血、腑实证。恢复期、后遗症期以恢复期、后遗症期以本虚本虚为主，为主，临床多见气虚、气阴两虚

9、、临床多见气虚、气阴两虚、肝肾阴虚证。亦可见肝肾阴虚证。亦可见 虚实虚实 夹杂证。夹杂证。2.察察神神观察神志观察神志观察瞳仁观察瞳仁 神清神清辨中经络，病位浅，病情轻度。辨中经络，病位浅，病情轻度。神昧神昧辨中腑，辨中腑，病位较深，病情中度。病位较深，病情中度。神昏神昏辨中脏，病位深，病情重度。辨中脏，病位深，病情重度。3、辨顺逆、辨顺逆中经络中经络 中脏腑中脏腑 逆若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强或抽或抽 搐搐，吐血，呃逆频频，吐血，呃逆频频，为病势逆转。为病势逆转。顺4 4、辨闭脱：、辨闭脱：闭证闭证：牙关紧闭、口噤不开、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、

10、肢体强痉、大小便闭。两手握固、肢体强痉、大小便闭。昏、瘫、痉（噤）、闭。昏、瘫、痉（噤）、闭。脱证脱证：目合口开、目合口开、鼻鼾息微、手撒肢软、鼻鼾息微、手撒肢软、二便自遗、汗出肢冷、二便自遗、汗出肢冷、脉微细欲绝。脉微细欲绝。闭证闭证 脱证脱证 愦、瘫、软、开、遗愦、瘫、软、开、遗恢复期、后遗症期恢复期、后遗症期：扶正祛邪。：扶正祛邪。益气活血，滋养肝肾，益气活血，滋养肝肾，育阴熄风。育阴熄风。二、治疗原则二、治疗原则急性期急性期：治标祛邪：治标祛邪中经络：平肝熄风中经络：平肝熄风,清热涤痰清热涤痰,活血活血 通络、通腑泻热。通络、通腑泻热。中脏腑：闭证中脏腑：闭证 醒神开窍，涤醒神开窍，涤

11、 痰、熄风、通腑。痰、熄风、通腑。脱证脱证 扶正固脱、扶正固脱、救阴回阳。救阴回阳。三、分证论治三、分证论治（一）中经络（一）中经络1 1、肝阳暴亢、肝阳暴亢 主症：四大主症肝火症脉主症：四大主症肝火症脉 治法：平肝泻火通络治法：平肝泻火通络 方药：天麻勾藤饮方药：天麻勾藤饮 杂病证治新义 天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、杜仲、黄芩、桅子、益母草、朱茯神、夜交藤。2 2、风痰阻络、风痰阻络主症：四大主症痰瘀症脉主症：四大主症痰瘀症脉治法：化痰熄风通络治法：化痰熄风通络方药：化痰通络汤方药：化痰通络汤(法半夏、茯苓、白术、胆南星、天竺黄、天麻、香附、丹参、酒大黄。)、痰热腑实痰热腑实 主症：四大主

12、症腑实症脉主症：四大主症腑实症脉 (便秘、舌红苔黄腻、脉弦滑）便秘、舌红苔黄腻、脉弦滑）治法：通腑泄热化痰治法：通腑泄热化痰 方药：星蒌承气汤方药：星蒌承气汤 (生大黄、芒硝、栝蒌、胆南星)、气虚血瘀气虚血瘀 主症：四大主症气虚血瘀症脉主症：四大主症气虚血瘀症脉 治法：益气活血通络治法：益气活血通络 方药：补阳还五汤方药：补阳还五汤医林改错 (黄芪、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、归尾 )、阴虚风动、阴虚风动 主症：四大主症肝肾阴虚症脉主症：四大主症肝肾阴虚症脉 (头晕头痛、耳鸣目眩、头晕头痛、耳鸣目眩、腰酸腿软腰酸腿软)治法：滋养肝肾，潜阳熄风治法：滋养肝肾，潜阳熄风 方药：镇肝熄风汤方药：镇

13、肝熄风汤医学衷中参西录 （生龙骨、生牡蛎、代赭石、怀牛膝、龟版、白芍、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈篙 甘草）（二）中脏腑（二）中脏腑、风火闭窍、风火闭窍 阳闭阳闭：五大主症闭证共证：五大主症闭证共证 肝风肝火症肝风肝火症（肢痉、项强、口噤、抽搐）治法：清肝熄风，醒神开窍治法：清肝熄风，醒神开窍 方药：天麻勾藤饮方药：天麻勾藤饮 合大承气汤合大承气汤 安宫牛黄丸安宫牛黄丸2 2、痰火闭窍、痰火闭窍 阳闭阳闭：五大主症闭证共证：五大主症闭证共证 痰热症痰热症（鼻鼾痰鸣，项背身热，烦躁，便秘）治法：清热涤痰，醒神开窍、治法：清热涤痰，醒神开窍、方药：方药：安宫牛黄丸安宫牛黄丸 羚羊角汤羚羊角汤通俗

14、伤寒论 （羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、白芍、竹茹、川贝、茯神、甘草。）3 3、痰湿蒙蔽心神、痰湿蒙蔽心神 阴闭阴闭：五大主症痰湿症：五大主症痰湿症（面白唇暗，静卧 不烦，肢软，四肢不温，痰涎壅盛）治法：燥湿化痰，醒神开窍治法：燥湿化痰，醒神开窍 方药：苏合香丸方药：苏合香丸 涤痰汤涤痰汤济生方 （法半夏、陈皮、茯苓、胆南星、竹茹、人参、石菖蒲、枳实、甘草、生姜。）脱证脱证元气衰败：元气衰败：五大主症五脏败绝症候五大主症五脏败绝症候 治法：益气回阳、扶正固脱治法：益气回阳、扶正固脱 方药：参附汤加味方药：参附汤加味校注妇人良方 （人参、熟附子、生姜、大枣。）1、半身不遂半身不遂主症：偏瘫，肢

15、软，肢麻，口舌喎斜，主症：偏瘫，肢软，肢麻，口舌喎斜，兼症：气虚血瘀症脉兼症：气虚血瘀症脉治法：益气活血通络治法：益气活血通络方药：补阳还五汤方药：补阳还五汤医林改错后遗症后遗症主症：言语謇涩或失语；主症：言语謇涩或失语；兼症：口舌喎斜、流涎，偏瘫，肢麻兼症：口舌喎斜、流涎，偏瘫，肢麻 （痰阻舌窍症脉）（痰阻舌窍症脉）治法：祛风化痰，宣窍通络治法：祛风化痰，宣窍通络方药：解语丹方药：解语丹医学心悟（白附子、石菖蒲、远志、天麻、全竭、南星、羌活、木香、甘草。）2 2、语言不利、语言不利【现代研究进展】【现代研究进展】、对中风病因病机的研究。、对中风病因病机的研究。、对中风辩证论治的研究。、对中风

16、辩证论治的研究。（）通腑泻下法治疗急性期中风。（）通腑泻下法治疗急性期中风。（）活血化瘀法治疗出血性中风。（）活血化瘀法治疗出血性中风。钟某，男钟某，男,68,68岁，有高血压病史十余年，岁，有高血压病史十余年，近年来常感头晕。近年来常感头晕。昨晚因事与人争吵后，突然仆倒，不知昨晚因事与人争吵后，突然仆倒，不知人事，面色潮红、口眼歪斜、牙关紧闭、呼人事，面色潮红、口眼歪斜、牙关紧闭、呼吸气粗、口臭身热、躁动不安、两手握固、吸气粗、口臭身热、躁动不安、两手握固、大便七天未解，右侧肢体偏瘫，舌红，苔黄大便七天未解，右侧肢体偏瘫，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。腻，脉弦滑而数。请回答：诊断：请回答：诊断：辩证：辩证：治法：治法：方药：方药：病病 案案