中医伤寒和副伤寒医学知识专题宣讲培训课件.ppt
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- 中医 伤寒 副伤寒 医学知识 专题 宣讲 培训 课件
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。伤寒伤寒 (Typhoid Fever(Typhoid Fever)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。一、概述 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。病理组织改变主要是全身单核吞噬细胞系统的增生性反应,尤以回肠下段淋巴组织病变最明显。临床特征为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少。主要并发症:肠出血、肠穿孔。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。二、病原学n1、病原体:、病原体:伤寒杆菌属于肠道杆
2、菌沙门菌属伤寒杆菌属于肠道杆菌沙门菌属D群。不形成芽孢,无荚膜,革兰染色阴性。群。不形成芽孢,无荚膜,革兰染色阴性。呈短杆状,长呈短杆状,长13.5um,宽宽0.50.8um,有鞭毛,能运动。不产生外毒素,菌体裂解有鞭毛,能运动。不产生外毒素,菌体裂解释放出内毒素,在本病发病过程起重要作用。释放出内毒素,在本病发病过程起重要作用。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2、主要抗原有:、主要抗原有:(1)菌体)菌体“0”抗原抗原诱生相应诱生相应 “O”“O”抗体抗体 (2 2)鞭
3、毛)鞭毛“H”“H”抗原抗原诱生相应诱生相应 “H”“H”抗体抗体 (3 3)表面)表面“Vi”“Vi”抗原抗原诱生相应诱生相应 “Vi”“Vi”抗体抗体二、病原学 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。“O”IgM 早早 快快共同性共同性“H”IgG 晚晚 慢慢特异性特异性文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。测定病人血清中的“O”及“H”抗体有助于临床诊断。“Vi”抗体的效价较低,临床诊断价值不大,但90%带菌者“Vi”抗体阳性,因此,有助于发现伤寒的慢性带菌者。伤寒的慢性带菌者是引起伤寒不断传播或流行的重要传
4、染源,因此测定“Vi”抗体有重要的流行病学意义。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。三、流行病学三、流行病学1.传染源2.传播途径3.人群易感性4.流行特征文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。三、发病机制、病理解剖 与临床表现文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。伤寒杆菌 胃(胃酸杀灭作用)(未被胃酸杀灭者)小肠(碱性环境、胆汁、营养物质)繁殖 肠粘膜 淋巴管 肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结 继续繁殖,经胸导管 血液循环(第一次菌血症、潜伏期)文档仅供参考,不能作为科学依据,
5、请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。伤寒杆菌随血流进入肝脾、胆囊、骨髓伤寒杆菌随血流进入肝脾、胆囊、骨髓等组织器官内继续大量繁殖等组织器官内继续大量繁殖再次进入血再次进入血流流引起第二次菌血症(释放内毒素,产引起第二次菌血症(释放内毒素,产生临床症状)生临床症状)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(一)、病理:伤寒的病理特点:为全身单核吞噬细胞系统的增生反应。其中以肠道淋巴组织、特别回肠下段的集合淋巴结及孤立淋巴滤泡病变最显著。根据这一病理特点,按肠道淋巴组织病变的进程各阶段与产生相应临床表现来讨论。伤寒整个病程为五周:文档仅供参考,不能作
6、为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第一周第一周 第二周第二周 第三周第三周 第四周第四周 第五周第五周 淋巴组织增生肿胀淋巴组织增生肿胀 肿大淋巴结肿大淋巴结 坏死组织脱坏死组织脱 溃疡愈合溃疡愈合 呈钮扣样突起呈钮扣样突起 发生坏死发生坏死 落形成溃疡落形成溃疡 不留疤痕不留疤痕 临床表现:典型临床经过可分四期:初期(第临床表现:典型临床经过可分四期:初期(第1 1周),极期(第周),极期(第2-32-3周),缓解期(周),缓解期(第第3-43-4周),恢复期(第周),恢复期(第5 5周)。
7、周)。1.1.起病大多缓慢发起病大多缓慢发 1.1.高热、多呈高热、多呈 除第除第2 2周典型周典型 1.1.体温开始体温开始 1.1.体温恢复体温恢复 热体温呈阶梯形热体温呈阶梯形 稽留热型。稽留热型。临床表现外,临床表现外,2.2.食欲好转食欲好转 正常。正常。上升,上升,5-75-7天内达天内达 2.2.相对缓脉相对缓脉 讨论并发症讨论并发症 腹胀逐渐消腹胀逐渐消 2.2.食欲好转。食欲好转。39-4039-40,热前可有,热前可有 3.NS 3.NS中毒症状中毒症状 1.1.肠出血:肠出血:失,肿大的失,肿大的 3.1 3.1个月左右个月左右 畏寒、但无寒战。畏寒、但无寒战。4.4.消
8、化道症状消化道症状 少量出血少量出血 脾脏开始回脾脏开始回 完全康复。完全康复。伤寒不寒战、寒伤寒不寒战、寒 5.5.皮疹皮疹 大量出血大量出血 缩。缩。战不伤寒。战不伤寒。6.6.肝脾肿大肝脾肿大 2.2.肠穿孔肠穿孔 本期仍可出本期仍可出 2.2.消化道症状:食消化道症状:食 7.7.中毒心肌炎中毒心肌炎 3.3.中毒心肌炎中毒心肌炎 现各种并发现各种并发 欲减退、腹胀。欲减退、腹胀。症。症。3.3.全身不适、乏力全身不适、乏力 4.4.咽痛、咳嗽等。咽痛、咳嗽等。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。肠出血:为较常见的严重并发症。肠穿孔:最严重的并
9、发症。此外中毒性心肌炎,中毒性肝炎,溶血性尿毒综合征,支气管炎,急性胆囊炎,血栓性静脉炎,中毒性脑病,DIC等都是其并发症。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床类型临床类型1.1.轻型:轻型:发热发热3838左右,全身毒血症状轻。病程短,左右,全身毒血症状轻。病程短,1 1 3 3周可恢复。多系起病早期已接受有效抗菌药周可恢复。多系起病早期已接受有效抗菌药 物治疗者。病情可较轻,年幼儿童多呈轻型。物治疗者。病情可较轻,年幼儿童多呈轻型。2.2.普通型:普通型:具有上述典型临床过程者。具有上述典型临床过程者。3.3.迁延型迁延型:起病初的表现与普通型
10、相同,由于机体免疫起病初的表现与普通型相同,由于机体免疫 力低下,发热持续长,可达力低下,发热持续长,可达5 5周以上,甚至周以上,甚至 数月之久。驰张或间歇热型,肝脾肿大较显数月之久。驰张或间歇热型,肝脾肿大较显 著。常见于合并慢性血吸虫病者。著。常见于合并慢性血吸虫病者。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床类型临床类型4.逍遥型:毒血症状轻。病人照常生活、工 作而未察觉。部分病人以肠出血 或肠穿孔为首发症状。5.暴发型:起病急,毒血症状严重,常见畏寒 、高热、休克、中毒性脑病、中毒 性肝炎、中毒性心肌炎、DIC等。文档仅供参考,不能作为科学依据
11、,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。复发:复发:少数患者退热后13周,临床症状 再现,血培养再度阳性,称为复发。再燃:部分患者在病后2周体温开始 下降尚未恢复正常时,体温又再上 升,持续日后才回到正常,血培养阳性,称为再燃。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。五、实验室检查:五、实验室检查:1.1.血象:血象:WBCWBC数减少,一般在数减少,一般在3 310109 9/L,/L,中性中性 粒细胞减少,这可能由于:粒细胞减少,这可能由于:骨髓中粒细胞系受细菌毒素的抑制。骨髓中粒细胞系受细菌毒素的抑制。粒细胞分布异常。粒细胞分布异常。粒细胞破
12、坏增加。嗜酸性粒细胞减少或粒细胞破坏增加。嗜酸性粒细胞减少或 消失。在退热和病情好转后逐渐回升至消失。在退热和病情好转后逐渐回升至 正常范围。正常范围。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。实验室检查:第一周第一周 第二周第二周 第三周第三周 第四周第四周 第五周第五周 1.WBC1.WBC、1.WBC 1.WBC、1.WBC.E.N 1.1.WBC.E.N 1.血培(血培(-)肥达肥达 E E、NN。E E、N N 并发症时则并发症时则 2.2.骨髓培(骨髓培(+)反应反应 2.2.肥达反应肥达反应 2.2.肥达反应肥达反应 2.2.肥达反应肥达反应
13、3.3.肥达反应肥达反应 (+)(-)(+)(+)(+)3.3.血培养血培养 3.3.血培养血培养 3.3.血培养血培养 4.4.粪、尿培粪、尿培 80-90%(+80-90%(+)80-90%80-90%(+)50%50%(+)(+)4.4.骨髓(骨髓(+)4.4.骨髓(骨髓(+)4.4.骨髓培(骨髓培(+)5.5.粪、尿培(粪、尿培(+)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2.2.伤寒杆菌培养:伤寒杆菌培养:血培养。血培养。骨髓培养。骨髓培养。粪便培养粪便培养 尿培养尿培养 十二指肠引流胆汁培养十二指肠引流胆汁培养 玫瑰疹吸取物培养。玫瑰疹吸取物培
14、养。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3.3.肥达反应(肥达反应(Widal reaction,WRWidal reaction,WR):):(1 1)评价肥达反应结果时应注意以下)评价肥达反应结果时应注意以下6 6点:点:抗原抗体的直接凝集反应抗原抗体的直接凝集反应 滴度:滴度:“0 0”抗体凝集效价在抗体凝集效价在1/801/80或以上或以上 “H H”抗体凝集效价在抗体凝集效价在1/1601/160或以上或以上 “AHAH”抗体凝集效价在抗体凝集效价在1/801/80或以上或以上 “BHBH”抗体凝集效价在抗体凝集效价在1/801/80或以上或
15、以上 “CHCH”抗体凝集效价在抗体凝集效价在1/801/80或以上或以上 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。“O”抗体抗体 IgM出现出现 消失消失 特点特点早早 快快 共同性共同性“H”抗体抗体 IgG 晚晚 慢慢 特异性特异性“O O”、“H H”抗体的区别抗体的区别文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。近期预防注射过伤寒、副伤寒菌苗后,抗近期预防注射过伤寒、副伤寒菌苗后,抗 体普遍增高(体普遍增高(6 6月内):月内):“O O”“H H”“AHAH”“BHBH”。免疫学上的回忆反应:既往患过伤寒、副伤
16、寒、免疫学上的回忆反应:既往患过伤寒、副伤寒、或曾接受过菌苗预防接种者,因其他感染发热或曾接受过菌苗预防接种者,因其他感染发热 时,可使已消失的时,可使已消失的“H H”抗体再度出现。抗体再度出现。动态观察:间隔动态观察:间隔5-75-7天重复采血试验,如凝集效天重复采血试验,如凝集效 价随病程延长而逐周增高,特别是超过价随病程延长而逐周增高,特别是超过4 4倍的倍的 升高,对诊断更有帮助。升高,对诊断更有帮助。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(2 2)肥达反应假阴性:)肥达反应假阴性:1.1.早期第一周,抗体尚未产生。早期第一周,抗体尚未产生。2
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