中医临床常用方剂课件.pptx

1、中医临床常用方剂（一）中医临床常用方剂（一）1感冒号方【组成】荆芥穗9g 防风12g 羌活12g 独活12g 前胡9g 川芎12g 杏仁9g 桔梗12g 甘草6g【用法】水煎两次约400毫升，分2-3次口服。【治则治法】辛温解表【适应症】风寒感冒。恶寒重、发热轻或不发热，头痛、咽喉发痒、周身不适，咳吐清稀痰涎、鼻塞或流清涕、无汗，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。【辨证要点】感冒发热轻或不发热、流清涕。2感冒号方【组成】金银花15g 连翘12g 薄荷9g 桑叶12g 牛蒡子9g 芦根18g 杏仁9g 桔梗12g 板蓝根15g 甘草6g 【用法】水煎两次约400毫升，分2-3次口服。【治则治法】辛凉透表【

2、适应症】风热感冒。恶寒轻、发热重，咽喉肿痛、口微渴、头胀痛、汗出、咳吐黄痰，舌红苔薄白或微黄、脉浮数。【辨证要点】感冒发热吐黄痰。3感冒号方【组成】葛根18g 黄芩12g 黄连6g 木香9g 白芍15g 蒲公英18g 制半夏9g 藿香12g 甘草6g 【用法】水煎两次约400毫升，分2-3次口服。【治则治法】清热化湿和中【适应症】暑湿感冒。恶寒发热，恶心呕吐，腹痛泻下，或头重、头痛、无汗，或四肢倦怠，苔白、脉濡数。【辨证要点】感冒伴胃肠症状。4感冒号方【组成】柴胡15g 黄芩12g 生石膏30g 忍冬藤30g 连翘15g 葛根24g 苏叶12g 桔梗12g 芦根30g 板蓝根18g 甘草6g【

3、用法】水煎两次约400毫升，分2-3次口服。【治则治法】清热解毒【适应症】流行性感冒。高热，恶风或恶寒，头身痛、咽痛、口干、流涕、鼻塞、咳嗽，舌红苔黄、脉浮数。【辨证要点】感冒伴有高热。5柴胡疏肝散柴胡疏肝散医学统旨，录自证治准绳 【组成】柴胡、陈皮醋炒，各二钱（各6g）川芎、香附、芍药、枳壳麸炒，各一钱半（各9g）甘草炙，五分（3g)【用法】上作一服，水二盅，煎八分，食前服。（现代用法：水煎服。）【功用】疏肝行气，活血止痛。【主治】肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁或易怒，或暖气，脘腹胀满，脉弦。6【证治机理肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，其经脉布胁肋，循少腹。若情志不遂，木失条达，则致肝

4、气郁结，而见胁肋疼痛，甚则胸脘腹部胀闷；肝失疏泄，则情志抑郁；久郁不解，肝失柔顺舒畅之性，则情绪急躁易怒；肝气横逆犯胃，胃气失和，故嗳气；脉弦者，亦为肝郁不舒之征。遵“木郁达之”之旨，治当疏肝以解郁，行气而止痛。7【方解】本方为疏肝解郁之代表方。方中柴胡苦辛微寒，归肝胆经，功擅条达肝气而疏郁结，药品化义：“柴胡，性轻清，主升散，味微苦，主疏肝”，故为君药。香附微苦辛平，人肝经，长于疏肝理气，并能行气止痛；川芎味辛气温，入肝胆经，能行气活血，开郁止痛，二药共助柴胡疏肝解郁，行气止痛之效，同为臣药。陈皮理气行滞而和胃，醋炒以人肝行气；积壳行气止痛以疏理肝脾；芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，俱为佐药。

5、甘草兼和药性，又作使药。诸药共奏疏肝解郁，行气止痛之功。8君药：柴胡苦辛微寒，归肝胆经，功擅条达肝气而疏郁结臣药：香附微苦辛平，人肝经，长于疏肝理气，并能行气止痛共助柴胡疏肝解郁，行气止痛之效川芎味辛气温，入肝胆经，能行气活血，开郁止痛佐：陈皮理气行滞而和胃，醋炒以人肝行气；枳壳行气止痛以疏理肝脾；芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，俱为佐药使：甘草9本方以大队辛散疏肝理气药为主，辅以养血柔肝、行气活血、和胃之品。故疏肝之中兼以养肝，理气之夕和兼以调血，恰适肝体阴用阳之性，且治肝之中兼以和胃，故为疏肝解郁之代表方。本方由四逆散变化而来，二者均有疏肝理气之功。但四逆散中柴胡、积实、芍药、甘草四药等量而

6、用，功在调理肝脾；本方则重用柴胡，轻用甘草，枳实易为枳壳，再加香附、陈皮、川芎 等药，重在行气疏肝，并能和血止痛，为治疗肝郁气滞诸证之良方。10【运用】1本方为治肝气郁结病证的常用方。临床应用以胁肋胀痛，脉弦为辨证要点。且药性芳香辛燥，易于耗气伤阴，不宜久服。孕妇慎用。2.若肝郁血滞而胁肋疼痛较甚者，加当归、郁金、元胡等以增强行气活血止痛之力；若肝郁化火，口渴舌红，脉象弦数者，加山桅、胆草、川楝子等以清肝泻火。3.现代常用于慢性肝炎、慢性胃炎、胆囊炎、肋间神经痛等证属肝郁气滞者。11【附方】木香顺气散（证治准绳引医学统旨）、木香香附槟榔青皮醋炒陈皮厚朴姜汁炒苍术米泔浸一宿，炒积壳麸炒砂仁各一钱

7、（各6g）甘草炙，五分（3g）为末，水二盅，加生姜三片，煎八分，食前服。功用：顺气开郁，和胃化湿。主治：气郁不舒，胸隔胀闷，呕吐腹痛，或大便不畅者。本方与柴胡疏肝散均可用于气滞之胸闷腹胀。但柴胡疏肝散为治肝郁胁痛之良方；本方则顺气开郁，兼能和胃化湿，凡肝胃气滞，胸胁脘腹疼痛者皆可选用。12【方论选录】秦伯未：“本方即四逆散加川芎、香附和血理气，治疗胁痛，寒热往来，专以疏肝为目的。用柴胡、积壳、香附理气为主，白芍、川芎和血为佐，再用甘草以缓之，系疏肝之正法，可谓善于运用古方。”（谦斋医学讲稿论肝病）13逍遥散逍遥散(太平惠民和剂局方)【组成】柴胡去苗 当归去苗，锉，微炒 茯苓去皮，白者 白芍药

8、白术各一两(30克)甘草微炙赤，半两(15克)【用法】上为粗末，每服二钱(6克)，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候（现代用法：共为散，每服69克，加煨姜、薄荷少许共煎汤温服，日三次，亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌情增减。亦有丸剂，每服69克，日服2次）。【功效】疏肝解郁，养血健脾。【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，舌淡，脉弦而虚者。14【证治机理】肝为藏血之脏，主疏泄，喜条达而恶抑郁，即所谓“肝体阴而用阳”。脾主运化，为气血生化之源。若七情郁结，肝失调达，或情志不遂，阴血暗耗，或化源不足，肝

9、体失养，皆可使肝气横逆。足厥阴肝经“布胁肋，循喉咙之后，上入 颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”，肝郁血虚，则胁痛目眩；肝郁化火，则口燥咽干。肝失疏泄，木不疏土，脾失健运，则见神疲食少。肝胆互为表里，肝经郁滞，少阳不舒，则可见往来寒热。肝脾不调，统藏无能，则可致妇女月经不调；舌淡、脉弦而虚皆为肝郁血虚之象。本方证病机为肝郁血虚，肝体失养；脾弱不运，生化乏源；木不疏土，土不荣木。治宜疏肝解郁，养血柔肝，健脾助运，肝脾同调。15【方解】方中柴胡疏肝解郁，以使肝气条达，为君药。，二味相合，养肝体以助肝用，兼制柴胡疏泄太过，为臣药。白术、茯苓、甘草健脾益气，使运化有权，营血生化有源；共为佐药。甘草调和

10、药性，又兼为使药之用。诸药相合，可使肝用得复，肝体得养，脾运得健。本方制方特点：肝脾同调，气血兼顾。配伍特点：疏养并施。君药柴胡：疏肝解郁，以使肝气条达臣药白芍：滋阴柔肝 养肝体以助肝用，兼制柴胡疏泄太过当归：养血活血佐药白术、茯苓、甘草健脾益气，非但实土抑木，且使运化有权，营血生化有源。烧生姜温胃和中，薄荷少许，助柴胡疏肝而散郁热，使药炙甘草：调和药性16【运用】1用方要点：本方为疏肝养血的代表方，又是妇科调经的常用方。临床使用应以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为辩证要点。2临证加减：肝郁气滞较重，加香附、郁金、川芎以疏肝解郁；肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热泻火；肝血瘀滞者，加丹参、

11、桃仁活血祛瘀；胁下硬结，加鳖甲、牡蛎软坚散结；脾虚甚者，加党参；脾胃气滞者，加陈皮、枳壳；血虚甚者，加何首乌、生地以养血。3现代运用：常用于慢性肝炎、肝硬化、胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征，也可用于胆石症、盆腔炎、子宫肌瘤、精神分裂症、视神经萎缩、视神经炎、老年性白内障、黄褐斑等属肝郁血虚脾弱者。4使用注意：阴虚阳亢者慎用。17【附方】1加味逍遥散(内科摘要)当归 芍药 茯苓 白术炒 柴胡一钱（克）牡丹皮 山栀炒 甘草炙各五分（.克）水煎服。功效：疏肝解郁，养血健脾，清热凉血。主治：肝脾血虚，化火生热。或烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊

12、赤口干，或月经不调，少腹作痛，或小腹坠胀，小便涩痛等。.黑逍遥散（医略六书女科旨要）逍遥散加熟地 水煎，去滓，微微温服。功效：疏肝健脾，养血调经。主治：肝脾血虚。临经腹痛，脉虚弦者。按：加味逍遥散系逍遥散加丹皮、栀子，后世又称之为丹栀逍遥散。栀子泻火除烦，兼利三焦；丹皮泻血中伏火，活血散瘀。主治逍遥散证兼肝郁化热之月经不调。黑逍遥散为逍遥散加熟地，可加强滋阴补血的作用，有滋水涵木之效。适用于逍遥散证血虚较甚者。若血虚有热者，可将熟地易生地。18【方论摘要】张秉成：“夫肝属木，乃生气所寓，为藏血之地，其性刚介，而喜条达，必须水以涵之，土以培之，然后得遂其生长之息。若七情内伤，或六淫外束，犯之则木

13、郁而病变多矣。此方以当归、白芍之养血，以涵其肝；苓、术、甘草之补土，以培其本；柴胡、薄荷、煨生姜俱系辛散气升之物，以顺肝之性，而使之不郁。如是则六淫七情之邪皆治，而前症岂有不愈者哉。本方加丹皮、黑山栀各一钱，名加味逍遥散。治怒气伤肝，血少化火之证。故以丹皮之能入肝胆血分者，以清泄其火邪。黑山栀亦入营分，能引上焦心肺之热，屈曲下行，合于前方中自能解郁散火，火退则诸病皆愈耳。”(成方便读)19五味消毒饮五味消毒饮医宗金鉴【组成】金银花三钱（20g）野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子各一钱二分（15g）【用法】水一盅，煎八分，加无灰酒半盅，再滚二三沸时，热服，被盖出汗为度。【功用】清热解毒，消散疔

14、疮。【主治】疔疮初起，发热恶寒，疮形如粟，坚硬根深，状如铁钉，以及痈疡疖肿，红肿热痛，舌红苔黄，脉数。【方论】方中银花清热解毒，消散痈肿；紫花地丁、蒲公英、野菊花，紫背天葵子清热解毒，凉血消肿散结；少加酒以通血脉，有利于痈肿疔毒之消散。共奏清热解毒，散结消肿之功。20【临床运用】1、辨证要点 本方是治疗疖疔疮痈之有效方剂。以局部红肿热痛或疮形如粟，坚硬根深，舌红脉数等阳证为辨证要点。2、加减变化 如热重，可加黄连、连翘之类清泄热毒；血热毒盛，加赤芍、丹皮、生地等以凉血解毒。3、现代运用 本方常用于外科急性感染，如急性乳腺炎、蜂窝组织炎。亦可用于急性泌尿系感、胆囊炎、肺炎等疾病具有热毒证候者。4

15、、使用注意“疔无散法”，本方不宜加用发散之品。21龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤（医方集解组成 龙胆草酒炒(6g)黄芩炒(9g)栀子酒炒(9g)泽泻(12g)木通(9g)车前子(9g)当归酒洗(3g)生地黄酒炒(9g)柴胡(6g)生甘草(6g)(原书无用法、用量)用法水煎服。功用 清泻肝胆实火，清利肝经湿热。原书主治 治肝经实火，湿热，胁痛，耳聋，胆溢口苦，筋痿，阴汗，阴肿阴痛，白浊溲血。(医方集解引太平惠民和剂局)主治1、肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。2、肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，妇女带下黄臭等。舌红苔黄腻，脉弦数有力。22证治机理 龙胆泻肝汤

16、按原书主治证的病因病机是“肝胆经实火上炎、肝胆湿热下注”导致相关脏腑经脉出现的系列证候。例如，足少阳、厥阴经受湿热、实火循经发病，则见头痛连及巅顶，目赤，肋痛，呕苦，耳聋等；湿热循经下注则为阴痒，阴肿，阴痛，筋痿，阴汗等；湿热下注膀胱，则为淋痛，妇女为湿热带下等。总之，本方用治见症虽多，从“归经”辨证，如原书所载，是为肝胆经实火、湿热所致。现代据此理论，以辨病、辨证结合，先后发展到用治各科疾病达六十余种之多。在辨证上大多以肝胆实火、湿热为主要依据。23方解 本方配伍组成，是泻肝胆实火，清下焦湿热为法，乃针对上述病机辨证设置。方中龙胆草大苦大寒，入肝胆经，为“凉肝猛药”（笔花医镜卷二），“乃厥阴

17、、少阳之正药，大能泻火，但引以佐使，则诸火皆治”(景岳全书本草正卷48)。药品化义卷9谓其“专泻肝胆之火，主治目痛、颈痛，两胁疼痛，凡属肝经热邪为患，用之神妙。其气味厚重而沉下，善清下焦湿热”，故本方内设龙胆草，在臣佐配伍中用为泻火、除湿而擅其功的君药。黄芩、山栀清上导下，俱为苦寒泻火的臣药；湿热的主要出路，是引导下行，从膀胱渗泄，方中泽泻、木通、车前子正是为此而设。肝乃藏血之脏，肝为实火所伤，阴血亦随之消耗；且方中以苦寒药为主，苦燥、渗利又伤其阴，故配用当归、生地，养血滋阴以为佐药，便能邪去而阴血不伤；火郁易使肝24气逆，故用柴胡疏肝解郁，前人对方中柴胡还有”引诸药归于肝经”之说。方中甘草，

18、是为协调诸药，以缓肝急，素问脏气法时论有云：“肝苦急，急食甘以缓之。”总之，本方组成药味虽多，但君臣佐使配伍周全，所谓“有制之师”，多而不乱。25 君药 龙胆：苦寒 泻肝胆实火，清肝胆湿热 臣药 黄芩、山栀：苦寒泻火，燥湿，清上导下 泽泻、木通、车前子：清利湿热，导邪下行 佐药 当归、生地黄：养血滋阴，使邪去而阴血不伤 柴胡：疏肝解郁，顺应肝木条达之性 引诸药归于肝经 佐使 甘草：缓肝急 甘缓和中，防止苦寒太过伤脾败胃 协调诸药26临床应用 1证治要点：本方清肝胆，利湿热，凡属肝胆实火上炎，或湿热下注所致的各种证候，均可使用，但诸证不必悉俱，以口苦尿赤，舌苔黄，脉弦数有力为证治要点。2本方治证

19、虽多，在临床辨证中，必须掌握重点，例如头痛，目赤，胁痛，口苦，耳聋，脉弦，舌红苔黄等同时出现，即可称之为肝经实火。现代医学诊断为高血压病、传染性肝炎、急性胆囊炎、乳腺炎、急性结膜炎、角膜溃疡、顽固性偏头痛等辨证见有上列症状者，皆属肝经实火之类，又如辨证见有阴肿，阴痛、白浊、溲血、妇女带下等，现代辨病属于急性睾丸炎、急性膀胱炎、急性盆腔炎、急性尿路感染等，大都属于肝经湿热下注之类。据上可知，从辨病理解则原书主治诸症适应范围可以更为广泛。例如，全方主治归经以肝胆为主，辨证为实火、湿热为纲，现代临床用治备种疾病虽有六十余种之多，掌握归经辨证，自能灵活应用。27教学提要 (1)本方重点：一是从肝经实火、配热的病机，循经脉阐述方证范围的症状。如头痛目赤、胁痛口苦等为肝胆经实火、湿热上扰;阴肿、阴痛、小便淋浊、妇女带下等，是为湿热下注足厥阴肝经。二是从临床辨证中阐述本方主要配伍关系，如龙胆草在本方泻火除湿两擅其长，故为君药；黄芩、山栀虽同为苦寒荮，但在本方则为协助龙胆草泻火、除湿，故为臣药。他如泽泻、车前等是为湿热下注时的因势利导之剂，使湿热从小便而出；方中当归、生地，一是防病中热伤阴血；二是配在大队苫寒药中防其苦燥药再伤阴血，故配用养血滋阴之品，以使病去而阴血不伤。柴胡是引经药，或释为疏肝药，两说均可柞客观简介。2829