中医中西医在线自习室十二期课件.ppt

1、中医中西医在线自习室十二期中医中西医在线自习室十二期主讲人 陈老师陈老师2本期自习室主题本期自习室主题中诊串讲中诊串讲脉诊脉诊气血气血津液津液八纲八纲辨证辨证3胃、神、根胃、神、根正常脉象的特点正常脉象的特点脉有胃气：脉象从容、和缓、流利。脉有胃气：脉象从容、和缓、流利。脉之有神：柔和有力、节律整齐。脉之有神：柔和有力、节律整齐。脉之有根：尺脉有力、沉取不绝。脉之有根：尺脉有力、沉取不绝。4脉脉 纲纲浮脉类沉脉类数脉类实脉类迟脉类虚脉类5常见脉象的临床意义常见脉象的临床意义.洪脉：多见于阳明气分热盛。洪脉：多见于阳明气分热盛。.细脉：多见于气血两虚、湿邪为病。细脉：多见于气血两虚、湿邪为病。.

2、滑脉：多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青滑脉：多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。壮年的常脉，妇女的孕脉。.涩脉：多见于气滞、血瘀和精伤、血少。涩脉：多见于气滞、血瘀和精伤、血少。.弦脉：多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气弦脉：多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。衰败者。亦见于老年健康者。6.紧脉：见于实寒证、疼痛和食积等。紧脉：见于实寒证、疼痛和食积等。.缓脉：见于湿病、脾胃虚弱，亦可见于正常人。缓脉：见于湿病、脾胃虚弱，亦可见于正常人。.结脉：见于阴盛气结、寒痰血瘀，亦见于气血虚结脉：见于阴盛气结、寒痰血瘀，亦见于气血虚衰。衰。.代脉：

3、见于脏气衰微、疼痛、惊恐等病证。代脉：见于脏气衰微、疼痛、惊恐等病证。.促脉：见于阳盛实热、气血痰食停滞；亦见于脏促脉：见于阳盛实热、气血痰食停滞；亦见于脏气衰败。气衰败。7.芤脉：常见于大量失血、伤阴之际。芤脉：常见于大量失血、伤阴之际。.革脉：多见于亡血、失精、半产、漏下等病证。革脉：多见于亡血、失精、半产、漏下等病证。.伏脉：常见于邪闭、厥病和痛极的病人。伏脉：常见于邪闭、厥病和痛极的病人。.牢脉：多见于阴寒内盛，疝气癞积之实证。牢脉：多见于阴寒内盛，疝气癞积之实证。.疾脉：多见于阳极阴竭，元气欲脱之证。疾脉：多见于阳极阴竭，元气欲脱之证。.动脉：常见于惊恐、疼痛等症。动脉：常见于惊恐、

4、疼痛等症。8沉弦脉：主肝郁气滞、寒滞肝脉或水饮内停。沉弦脉：主肝郁气滞、寒滞肝脉或水饮内停。滑数脉：主痰热、痰火、湿热或食积化热。滑数脉：主痰热、痰火、湿热或食积化热。弦数脉弦数脉 ：主肝热证，常见于肝郁化火或肝胆湿热等：主肝热证，常见于肝郁化火或肝胆湿热等病证。病证。弦细脉弦细脉 ：主肝肾阴虚、血虚肝郁或肝郁脾虚。：主肝肾阴虚、血虚肝郁或肝郁脾虚。弦滑数弦滑数 ：见于肝郁夹痰、风阳上扰或痰饮内停等证。：见于肝郁夹痰、风阳上扰或痰饮内停等证。相兼脉与真脏脉相兼脉与真脏脉9鱼翔脉：为三阴寒极，阳亡于外之候。鱼翔脉：为三阴寒极，阳亡于外之候。虾游脉：为孤阳无依，躁动不安之候。虾游脉：为孤阳无依，躁

5、动不安之候。屋漏脉：为胃气、营卫将绝之候。屋漏脉：为胃气、营卫将绝之候。雀啄脉：为脾胃衰败，精气已绝于内。雀啄脉：为脾胃衰败，精气已绝于内。解索脉：为肾与命门元气将绝。解索脉：为肾与命门元气将绝。弹石脉：为肾气竭绝之象。弹石脉：为肾气竭绝之象。釜沸脉：为三阳热极，阴液枯竭之候，多为临死釜沸脉：为三阳热极，阴液枯竭之候，多为临死前的脉象。前的脉象。10诊小儿脉诊小儿脉小儿病理脉象小儿病理脉象所主病证所主病证浮浮表证表证沉沉里证里证迟迟寒证寒证数数热证热证无力无力虚证虚证有力有力实证实证11肌肤寒冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝者：肌肤寒冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝者：属亡阳证。属亡阳证。汗出

6、如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者：属汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者：属亡阴证。亡阴证。肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者：肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者：为湿热内蕴。为湿热内蕴。按肌肤按肌肤12虚里按之其动微弱者：为宗气内虚，或饮停心包虚里按之其动微弱者：为宗气内虚，或饮停心包之支饮。之支饮。搏动迟弱，或久病体虚而动数者：为心阳不足。搏动迟弱，或久病体虚而动数者：为心阳不足。虚里搏动数急而时有一止者：宗气不守。虚里搏动数急而时有一止者：宗气不守。按虚里按虚里13八纲辨证八纲辨证阳表热寒虚里实阴14表表 里里表证表证里证里证寒热寒热发热恶寒同时并见发热恶寒同时并见但热不寒或

7、但寒不热但热不寒或但寒不热症状症状头身疼痛，鼻塞打喷嚏头身疼痛，鼻塞打喷嚏（内脏证候不明显）（内脏证候不明显）咳喘、心悸、腹痛、呕咳喘、心悸、腹痛、呕泻泻（内脏证候为主）（内脏证候为主）舌苔舌苔舌苔变化不明显舌苔变化不明显舌苔有变化舌苔有变化脉象脉象脉浮脉浮 脉沉脉沉临床临床意义意义外感病初期外感病初期（急、浅、短）（急、浅、短）外感病中、后期或内伤外感病中、后期或内伤疾病疾病（重、深、长）（重、深、长）15寒寒 热热寒热寒热喜恶喜恶口渴口渴 面色面色 四肢四肢 大便大便 小便小便 舌象舌象 脉象脉象寒证寒证恶寒恶寒喜温喜温不渴不渴白白冷冷稀溏稀溏 清长清长舌淡舌淡苔白苔白润润迟或迟或紧紧热证

8、热证恶热恶热喜凉喜凉渴喜渴喜冷饮冷饮红红热热便秘便秘 短赤短赤舌红舌红 苔黄苔黄数数16 虚虚 实实虚证虚证实证实证病程病程长（久病）长（久病）短（新病短（新病）体质体质多虚弱多虚弱多壮实多壮实精神精神萎靡萎靡兴奋兴奋声息声息声低息微声低息微声高气粗声高气粗疼痛疼痛喜按喜按拒按拒按 胸腹胀满胸腹胀满 按之不痛，胀满时减按之不痛，胀满时减按之疼痛，胀满不减按之疼痛，胀满不减发热发热五心烦热，午后微热五心烦热，午后微热蒸蒸壮热蒸蒸壮热17阴阴 阳阳四诊阴证阳证问诊问诊恶寒畏冷，喜温，食少乏味，恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或喜热饮，小便清长，不渴或喜热饮，小便清长，大便溏泻大便溏泻身热，恶热，喜凉

9、，恶食，身热，恶热，喜凉，恶食，心烦，口渴引饮，小便短赤心烦，口渴引饮，小便短赤涩痛，大便干硬涩痛，大便干硬望诊望诊面色苍白或暗淡，身重蜷卧，面色苍白或暗淡，身重蜷卧，倦怠乏力，精神萎靡，舌淡倦怠乏力，精神萎靡，舌淡胖嫩，舌苔润滑胖嫩，舌苔润滑面色潮红或通红，狂躁不安，面色潮红或通红，狂躁不安，口唇燥裂，舌红绛，苔黄燥口唇燥裂，舌红绛，苔黄燥或黑而生芒刺或黑而生芒刺闻诊闻诊语声低微，静而少言，呼吸语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短怯弱，气短语声壮厉，烦而多言，呼吸语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣气粗，喘促痰鸣切诊切诊腹痛喜按，肢凉腹痛喜按，肢凉脉沉、细、迟、无力脉沉、细、迟、无力腹痛拒按

10、，肌肤灼热，脉浮、腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮、洪、数、大、有力洪、数、大、有力18亡阳证与亡阴证亡阳证与亡阴证证名 汗出 寒热 四肢 面色 气息 口渴 舌象 脉象亡阳亡阳汗冷汗冷清稀清稀身冷身冷畏寒畏寒厥冷厥冷苍白苍白微弱微弱不渴不渴或渴或渴喜热喜热饮饮白润白润脉微脉微欲绝欲绝亡阴亡阴汗热汗热黏稠黏稠身热身热恶热恶热温暖温暖面赤面赤颧红颧红息粗息粗渴喜渴喜冷饮冷饮红干红干脉细脉细数疾数疾而无而无力力19八纲证候间的关系八纲证候间的关系20六淫辨证：六淫辨证：情志辨证：情志辨证：病因辨证病因辨证火暑寒风湿燥恐怒喜思悲21气血津液辨证气血津液辨证津液病辨证津液病辨证22何为气？何为气？极精微物质极精

11、微物质气的生成之源？气的生成之源？元气、宗气元气、宗气与气生成的相关脏腑功能？与气生成的相关脏腑功能？肾、脾胃、肺肾、脾胃、肺生气之根生气之根生气之主生气之主生气之源生气之源23气的运动：气的运动：升升降降出、入出、入24气病辨证气病辨证25气虚证：病体虚弱，以神疲、乏力、气短、脉虚为主要表现。气的推动、固摄、防御、气化等功能减退心？肺？脾？肾？元气不足元气不足26元气不足元气不足肺气虚气短息弱，声低懒言；肺气虚气短息弱，声低懒言；心气虚心悸气短；心气虚心悸气短；脾气虚腹胀便溏、纳少；脾气虚腹胀便溏、纳少；肾气虚腰膝酸软无力；肾气虚腰膝酸软无力；27气陷证：体弱而瘦，以气短、气坠、气陷证：体弱

12、而瘦，以气短、气坠、脏器下垂为主要表现。脏器下垂为主要表现。气虚脏器下垂气虚脏器下垂28气不固证：病体虚弱，以疲乏、气短、气不固证：病体虚弱，以疲乏、气短、脉虚与自汗或二便、经、精等的不固为脉虚与自汗或二便、经、精等的不固为主要表现。气虚气不固的表现主要表现。气虚气不固的表现津？血？精？液？津？血？精？液？固摄失职固摄失职29气不固的表现：气不固的表现：津自汗，流涎；津自汗，流涎；血各种出血、月经过多、崩漏；血各种出血、月经过多、崩漏；精遗精、滑精、早泄；精遗精、滑精、早泄；液遗尿，小便失禁，大便滑脱失禁。液遗尿，小便失禁，大便滑脱失禁。30气滞证：以胸胁脘腹或损伤部位的胀闷、胀气滞证：以胸胁

13、脘腹或损伤部位的胀闷、胀痛、窜通，脉象多弦为主要表现。痛、窜通，脉象多弦为主要表现。疼痛的性质与症状？疼痛的性质与症状？疼痛的部位？疼痛的部位？与情志的关系？与情志的关系？31疼痛的性质与症状：胀痛、窜痛；症状疼痛的性质与症状：胀痛、窜痛；症状时轻时重。时轻时重。疼痛的部位：部位不固定。疼痛的部位：部位不固定。与情志的关系：随情绪变化而增减。与情志的关系：随情绪变化而增减。32气逆证：以咳喘或呕吐、呃逆等为突出表气逆证：以咳喘或呕吐、呃逆等为突出表现。现。胃？肺？肝？胃？肺？肝？气的运动失常气的运动失常33肺气上逆咳喘。肺气上逆咳喘。胃气上逆呃逆，嗳气，恶心，呕吐。胃气上逆呃逆，嗳气，恶心，呕

14、吐。肝气上逆头痛眩晕，昏厥，呕血或咯血。肝气上逆头痛眩晕，昏厥，呕血或咯血。34气闭证：以突发昏厥或绞痛、二便闭塞、气闭证：以突发昏厥或绞痛、二便闭塞、息粗、脉实为主要表现。息粗、脉实为主要表现。闭塞？不通？闭塞？不通？气脱证：病势危重，以气息微弱、汗出不气脱证：病势危重，以气息微弱、汗出不止、脉微等为主要表现。止、脉微等为主要表现。气虚、气不固证气虚、气不固证 气脱证气脱证35血病辨证血病辨证36血虚证：病体虚弱，以面、睑、唇、血虚证：病体虚弱，以面、睑、唇、舌、爪甲颜色淡白与脉细为主要表现。舌、爪甲颜色淡白与脉细为主要表现。心？肝？心？肝？37血脱证：有血液严重损失的病史，以血脱证：有血液

15、严重损失的病史，以面色苍白、脉微或芤为主要临床表现。面色苍白、脉微或芤为主要临床表现。面色表现？面色表现？脉象表现？脉象表现？38面色表现？面色表现？脉象特征？脉象特征？面色苍白面色苍白脉微或芤脉微或芤39血瘀证：以固定刺痛、肿块、出血、血瘀证：以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现。瘀血色脉征为主要表现。疼痛特点？肿块的表现？疼痛特点？肿块的表现？出血的特征？瘀血色脉征？出血的特征？瘀血色脉征？40 疼痛特点：刺痛、痛久拒按、固定不移、疼痛特点：刺痛、痛久拒按、固定不移、常在夜间痛甚常在夜间痛甚 肿块：在体表者包块色青紫，腹内者触肿块：在体表者包块色青紫，腹内者触与质硬而推之不移与质硬

16、而推之不移 出血的特征：出血反复不止出血的特征：出血反复不止 瘀血色脉征：面色黧黑瘀血色脉征：面色黧黑41血热证：以身热口渴、斑疹吐衄、烦血热证：以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现。躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现。热势的特点？舌脉特征？热势的特点？舌脉特征？42热势的特点？热势的特点？舌脉特征？舌脉特征？身热口渴、身热口渴、潮热潮热舌绛脉数舌绛脉数43血寒证：以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青血寒证：以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫，妇女月经后期、经色紫暗夹块等为主紫，妇女月经后期、经色紫暗夹块等为主要表现。要表现。寒的特点？寒的特点？44气血同病辨证气血同病辨证u气滞血瘀气滞血瘀

17、u气虚血瘀气虚血瘀u气血两虚气血两虚u气不摄血气不摄血u气随血脱证气随血脱证45气滞血瘀证气滞血瘀证气滞 血瘀 肝肝？46临床表现：胸胁胀满疼痛，乳房胀痛，临床表现：胸胁胀满疼痛，乳房胀痛，情志抑郁或易怒，兼见痞块刺痛、拒按，情志抑郁或易怒，兼见痞块刺痛、拒按，妇女痛经，经血紫黯有块，或闭经，舌妇女痛经，经血紫黯有块，或闭经，舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉弦涩。紫暗或有瘀点瘀斑，脉弦涩。气滞血瘀证气滞血瘀证47气虚血瘀证气虚血瘀证气虚 血瘀元气不足元气不足？48临床表现：面色淡白，神疲乏力，气短临床表现：面色淡白，神疲乏力，气短懒言，食少纳呆；面色晦滞、局部青紫、懒言，食少纳呆；面色晦滞、局部青紫、肿

18、胀、刺痛不移而拒按，舌淡紫或有瘀肿胀、刺痛不移而拒按，舌淡紫或有瘀点瘀斑，脉细涩。点瘀斑，脉细涩。气虚血瘀证气虚血瘀证49气血两虚证气血两虚证气虚 血虚元气不足元气不足 心肝心肝50临床表现：头晕目眩，少气懒言，神疲临床表现：头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，自汗，面色淡白或萎黄，唇甲淡乏力，自汗，面色淡白或萎黄，唇甲淡白，心悸失眠，形体消瘦，舌淡而嫩，白，心悸失眠，形体消瘦，舌淡而嫩，脉细弱。脉细弱。气血两虚证气血两虚证51气不摄血证气不摄血证气虚 失血元气不足元气不足血不循经血不循经逸出脉外逸出脉外52临床表现：吐血、便血、崩漏、皮下瘀临床表现：吐血、便血、崩漏、皮下瘀斑、鼻衄，神疲乏力，气短

19、懒言，面色斑、鼻衄，神疲乏力，气短懒言，面色淡白，舌淡，脉弱。淡白，舌淡，脉弱。气不摄血证气不摄血证53气随血脱证气随血脱证气脱 血脱 大出血大出血（亡阳）（亡阳）54临床表现：大出血时，突然面色苍白，临床表现：大出血时，突然面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，甚至大汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，甚至晕厥，舌淡，脉微欲绝或见芤脉。晕厥，舌淡，脉微欲绝或见芤脉。气随血脱证气随血脱证55津液病辨证津液病辨证u痰证痰证u饮证饮证u水停证水停证u津液亏虚证津液亏虚证56痰证痰证脾为生痰脾为生痰之源之源 肺为储痰肺为储痰之器之器57临床表现：以咳吐痰多、胸闷、呕恶、临床表现：以咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩

20、晕、体胖，或局部有圆滑包块，苔腻，眩晕、体胖，或局部有圆滑包块，苔腻，脉滑为主要表现。脉滑为主要表现。痰证痰证58临床表现：以胸闷脘痞、呕吐清水、咳临床表现：以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表现。表现。饮证饮证59饮证饮证胃肠 胸胁四肢心肺60水停证水停证阳水 阴水 肺脾肾肺脾肾61津液亏虚证津液亏虚证津亏 液亏燥62临床表现：以口渴尿少，口、鼻、唇、临床表现：以口渴尿少，口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥等为主要表现。舌、皮肤、大便干燥等为主要表现。津液亏虚证津液亏虚证63往来流利，应指圆滑，如盘走珠为往来流利，应指圆滑，如盘走珠为.弦

21、脉弦脉.滑脉滑脉.濡脉濡脉.涩脉涩脉.结脉结脉64素体痰湿而又感外邪的脉象特点是素体痰湿而又感外邪的脉象特点是.浮数脉浮数脉.浮滑脉浮滑脉.浮紧脉浮紧脉.洪数脉洪数脉.弦滑脉弦滑脉65虚里按之其动微弱者属于虚里按之其动微弱者属于.心阳不足心阳不足.心肺气绝心肺气绝.宗气内虚宗气内虚.外感热邪外感热邪.宗气不守宗气不守66下列哪项不是鉴别寒证与热证的要点下列哪项不是鉴别寒证与热证的要点.身热与身冷身热与身冷.面赤与面白面赤与面白.口渴与不渴口渴与不渴.舌苔黄与白舌苔黄与白.头痛与不痛头痛与不痛67与气逆证相关的脏腑是与气逆证相关的脏腑是.肺脾胃肺脾胃.肺脾肝肺脾肝.肺胃肝肺胃肝.脾胃肝脾胃肝.肺脾肾肺脾肾68支饮的饮停部位是支饮的饮停部位是.胃肠胃肠.胸胁胸胁.心肺心肺.四肢四肢.以上都不是以上都不是69 结结 语语