中医与临证全面课件.pptx

1、中医经典与临证2目录 一、何谓经典 二、何谓临证 三、如何学好中医经典 四、哪几部是中医最重要的经典 五、中医经典指导临证举例 六、结论3一、何谓经典？经，本指织物的纵线。南北之道亦称为经。经，指道，根本，规律。经，常也。通“径”，即途径、方法。典，典籍，重要的文献。作为典范的书称为经。如黄帝内经、道德经、金刚经。又，专述某一事物、技艺的书亦叫经。如山海经、茶经。经典，旧指尊为典范的经书或宗教典籍。正如本焕长老开示集所云：“经者，径也。我们要回家，必须有路，有了路还必须去行。”4二、何谓临证？临，面对。诗小雅：“战战兢兢，如临深渊。”吴阶平教授就说过：“做医生，如临深渊，如履薄冰。”证，通“症

2、”，病症。列子周穆王：“以告其子之症。”临证，即治病。5三、如何学好中医经典？要学好中医经典当经历学、会、精、通四个阶段。学，即认真学习，反复吟诵。会，即用心领会，牢记不忘。精，即经注并参，名家指点。通，即融会贯通，临证活用。要经历学、会、精、通这四个阶段，必须立大志，几十年如一日，锲而不舍，上下求索。6四、哪几部是中医最重要的经典？医最重要的经典即四大经典，原指黄帝内经、神农本草经、伤寒论、金匮要略。新中国成立后以温病取代神农本草经。温病之经典为温病条辨。而中医泰斗岳美中、邓铁涛教授认为，温病之经典为温病条辨及温热经纬，两书包括叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英等温病名家著述之主要内容，故应精读

3、此两书。7五、中医经典指导临证举例 学好中医经典之目的是为了指导当今之临证，要有显著的疗效，才能为人民大众解除疾苦。限于篇幅，各举三例。身患顽固难治之久病称“痼疾”，新得之病称“卒病”。本条指出温热病、湿热病在运用滋阴、通阳上的用药特点。如一人长年患慢性肝病，近日又外感风温发热。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。五、中医经典指导临证举例：伤寒论证实了中医本身就是一门以人体健康为研究对象的医学科学。诗小雅：“战战兢兢，如临深渊。国医大师邓铁涛教授教导我们：“二十一世纪是中华文化的世纪，是中医腾飞的世纪”。通“径”，即途径、方法。仲景言辞古朴精炼，本条病名、证候仅七个字，我们可作如此理解

4、：病属虚劳，即慢性虚弱性疾病。待体内正气渐充，津血生长，阴阳自和，必能自愈。仲景言辞古朴精炼，本条病名、证候仅七个字，我们可作如此理解：病属虚劳，即慢性虚弱性疾病。如一人长年患慢性肝病，近日又外感风温发热。上焦篇：“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；气分证，邪在肺胃和大肠，在里，当用清法与下法。通“径”，即途径、方法。学，即认真学习，反复吟诵。本条指明了温邪在卫、气、营、血的治疗原则。8 素问上古天真论：“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”本条最早提出了身心、内外并调的治未病理论。素问阴阳应象大论：“治病必求于本。”本条指出祖国医学最根本的治疗原则，放

5、之四海而皆准。素问宝命全形论：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。人以天地之气生，四时之法成。”本条提出了以人为本及人与自然相和谐的理论。五、中医经典指导临证举例：黄帝内经9 草部上品：当归“主咳逆上气”。本条指出当归能止咳定喘，局方苏子降气汤、景岳全书金水六君煎之用当归，均取其“主咳逆上气”也。草部中品：知母“除邪气，肢体浮肿，下水。”本条指出知母能下水消肿，故金匮桂枝芍药知母汤治历节病，“肢体疼痛，脚肿如脱。”草部中品：贝母“主淋沥邪气”。本条指出贝母能通利小便，故金匮当归贝母苦参丸能治“妊娠小便难。”五、中医经典指导临证举例：神农本草经10 辨太阳病脉证并治中：“凡病若发汗、若吐、若下、若亡

6、血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。”本条言病若经汗吐下亡失了津血，不应继续用药治病，而应激发人体自身的自愈能力。待体内正气渐充，津血生长，阴阳自和，必能自愈。证实了中医本身就是一门以人体健康为研究对象的医学科学。五、中医经典指导临证举例：伤寒论11 辨太阳病脉证并治中：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”小柴胡汤证是“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”。临证当活泼泼地，抓住一二个主证即可用小柴胡汤，不必待诸证俱全。正如金匮所云：“呕而发热者，小柴胡汤主之”是也。辨阳明病脉证并治：“阳明之为病，胃家实是也。”“阳明居中，主土也，万物所归，无所复传。”本条指出阳明病是外感热病的

7、极期阶段，“无所复传”，阳明实热不可能转出太阳、少阳而解，也不可能传变为里虚寒证，治疗只有泻土一法，以“胃家实”故也。五、中医经典指导临证举例：伤寒论12 脏腑经络先后病脉证第一：“问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。肝虚则用此法，实则不在用之。”本段经文有四层意思：一是上等医生要知晓治未病的方法；二是肝病可传脾，出现脾虚证，应当实脾；三是中等医生不晓脏腑相关，肝病传脾的道理，不知补脾，只知一味治肝，肯定疗效不好；四是肝虚证才可用补脾法，肝实证不可用补法。本人临证治慢性肝病日久，出现食少便溏、脉缓、舌白等一派脾虚证

8、候者，用实脾补土法多能获效，常用参苓白术散、十全大补汤等。但这是虚证治法，肝脾俱虚，非湿热瘀血之实证也。五、中医经典指导临证举例：金匮要略13 脏腑经络先后病脉证第一：“夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。”本条经文指出人身患病有久新之分。身患顽固难治之久病称“痼疾”，新得之病称“卒病”。如一人长年患慢性肝病，近日又外感风温发热。久病为本，新病为标，当先治其标，治其风温发热，待发热退尽，再治其本，缓图肝病之治可也。治病当据标本缓急，次第施治，不可颠倒。血痹虚劳病脉证并治第六：“虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。”仲景言辞古朴精炼，本条病名、证候仅七个字，我们可作如此理解：病属虚劳，即慢性

9、虚弱性疾病。因肝血虚而致心烦，因心烦而致失眠，当用酸枣仁汤主治。五、中医经典指导临证举例：金匮要略14 上焦篇：“太阴风温、温热、温疫、冬温，但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。”“胸膈闷者，加藿香三钱、郁金三钱，护膻中；渴甚者，加花粉；项肿咽痛者，加马勃、元参；衄者，去芥穗、豆豉，加白茅根三钱、侧柏炭三钱、栀子炭三钱；咳者，加杏仁利肺气；二三日病犹在肺，热渐入里，加细生地、麦冬保津液；再不解，或小便短者，加知母、黄芩、栀子之苦寒，与麦、地之甘寒，合化阴气，而治热淫所胜。”原书方剂加减法是古人临证经验的总结。但一般人往往不注重原书之加减法，读书时草草翻阅便置于一旁。若熟读吴氏银翘散之七种加减

10、法，临证用银翘散时自然加减出入有度。五、中医经典指导临证举例：温病条辨15 上焦篇：“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。”脉浮主太阳，弦主少阳，细主虚，沉主里。说明病在太阳、少阳或病属里虚寒证，均不可用白虎汤。必待出现身大热、口大渴、汗大出、脉洪大，方可用白虎汤。可见吴氏对仲景方的临床运用研究有素，有自己的心得体会。五、中医经典指导临证举例：温病条辨16 上焦篇：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞

11、泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。”本条点明湿为重浊粘腻之邪，往往传变较慢。湿温证有三忌，即忌汗、忌下、忌滋阴，当用三仁汤宣上畅中渗下，重在开上焦肺气，肺主一身之气，气化则湿化也。本人曾治一人湿温发热三四个月不退者，用本方一周后，发热尽退。此轻可祛实之法也。五、中医经典指导临证举例：温病条辨证实了中医本身就是一门以人体健康为研究对象的医学科学。本条指明了温邪在卫、气、营、血的治疗原则。五、中医经典指导临证举例：神农本草经久病为本，新病为标，当先治其标，治其风温发热，待发热退尽，再治其本，缓图肝病之治可也。本条指明了温邪在卫、气、营、血的治疗原则。伤寒由皮毛而入，首先侵犯足太阳膀

12、胱经。17 叶香岩外感温热篇：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”伤寒由皮毛而入，首先侵犯足太阳膀胱经。温病则不然，邪自口鼻而入，首先侵犯手太阴肺经。温热之邪，传变最速，如顺传，则由肺传胃，当清阳明气分之热，或予苦寒泻下之剂。如逆传，则肺卫症状未解，突然出现神昏谵语等手厥阴心包的病变，当用清热开窍之剂。五、中医经典指导临证举例：温热经纬18 叶香岩外感温热篇：“大凡看法，卫之后，方言气，营之后，方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”本条指明了温邪在卫、气、营、血的治疗原则。卫、气、营、血是反映温热病中浅深轻重的四个不同阶段。卫分证，邪在肺卫，在表，

13、当汗而发之，以清解透邪。气分证，邪在肺胃和大肠，在里，当用清法与下法。营分证，邪在心与心包，当清营分之热，并当佐以轻清透热之品，使入营之邪热转出气分而解。血分证，病情最重，耗血动血，出现发斑、吐衄、尿血、便血，则必须凉血散瘀，待血止络宁，方有转机。叶氏创造性地提出了温病卫气营血理论，至今仍有效地指导着外感热病的辨证论治。五、中医经典指导临证举例：温热经纬卫气营血19 叶香岩外感温热篇：“热病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗；通阳不在温，而在利小便。”本条指出温热病、湿热病在运用滋阴、通阳上的用药特点。温热病最易伤阴，救阴不在于补血，而在于甘寒生津。温热往往迫津外泄而为汗，汗出多又更伤

14、阴津，故敛汗亦为救阴之一法。湿热病，湿属阴邪，热属阳邪，湿热胶结，如油入面，难分难解，湿阻阳气，往往多见恶寒身重之证。此时不能用温药，而当用淡渗通阳之法，使湿热之邪从小便而出，湿热一祛则阳气通达，恶寒身重自除。五、中医经典指导临证举例：温热经纬20六、结论 综上所述，中医经典要时常诵读，温故知新。经典为我们指明了辨证论治的思路与方法。学医者，入门须正，立志须高。国医大师邓铁涛教授教导我们：“二十一世纪是中华文化的世纪，是中医腾飞的世纪”。“四大经典是根，各家学说是本，临床实践是生命线，仁心仁术乃医之灵魂，发掘宝库与新技术革命相结合是自主创新的大方向。”“培养铁杆中医以振兴中医”，这便是我们的神

15、圣使命。2122目录 一、何谓经典 二、何谓临证 三、如何学好中医经典 四、哪几部是中医最重要的经典 五、中医经典指导临证举例 六、结论23二、何谓临证？临，面对。诗小雅：“战战兢兢，如临深渊。”吴阶平教授就说过：“做医生，如临深渊，如履薄冰。”证，通“症”，病症。列子周穆王：“以告其子之症。”临证，即治病。24四、哪几部是中医最重要的经典？医最重要的经典即四大经典，原指黄帝内经、神农本草经、伤寒论、金匮要略。新中国成立后以温病取代神农本草经。温病之经典为温病条辨。而中医泰斗岳美中、邓铁涛教授认为，温病之经典为温病条辨及温热经纬，两书包括叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英等温病名家著述之主要内容，

16、故应精读此两书。25 辨太阳病脉证并治中：“凡病若发汗、若吐、若下、若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。”本条言病若经汗吐下亡失了津血，不应继续用药治病，而应激发人体自身的自愈能力。待体内正气渐充，津血生长，阴阳自和，必能自愈。证实了中医本身就是一门以人体健康为研究对象的医学科学。五、中医经典指导临证举例：伤寒论26 脏腑经络先后病脉证第一：“夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。”本条经文指出人身患病有久新之分。身患顽固难治之久病称“痼疾”，新得之病称“卒病”。如一人长年患慢性肝病，近日又外感风温发热。久病为本，新病为标，当先治其标，治其风温发热，待发热退尽，再治其本，缓图肝病之治

17、可也。治病当据标本缓急，次第施治，不可颠倒。血痹虚劳病脉证并治第六：“虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。”仲景言辞古朴精炼，本条病名、证候仅七个字，我们可作如此理解：病属虚劳，即慢性虚弱性疾病。因肝血虚而致心烦，因心烦而致失眠，当用酸枣仁汤主治。五、中医经典指导临证举例：金匮要略27六、结论 综上所述，中医经典要时常诵读，温故知新。经典为我们指明了辨证论治的思路与方法。学医者，入门须正，立志须高。国医大师邓铁涛教授教导我们：“二十一世纪是中华文化的世纪，是中医腾飞的世纪”。“四大经典是根，各家学说是本，临床实践是生命线，仁心仁术乃医之灵魂，发掘宝库与新技术革命相结合是自主创新的大方向。”“培养铁杆中医以振兴中医”，这便是我们的神圣使命。