下肢临床医学医药卫生专业课件.ppt

1、3、坐骨、坐骨N与与梨状肌梨状肌的关系和类型。的关系和类型。阔筋膜阔筋膜及所及所 构成的构成的髂胫束髂胫束和和隐隐V裂孔裂孔的形态特点。的形态特点。4、股三角股三角的境界、位置、构成及其内容的毗邻。的境界、位置、构成及其内容的毗邻。5、股鞘股鞘与与股管股管的构成和内容。的构成和内容。6、收肌管收肌管的构成及内容。的构成及内容。7、坐骨坐骨N的行程、分支分布。的行程、分支分布。8、国窝的、国窝的境界、位置构成及其境界、位置构成及其内容的毗邻内容的毗邻。9、膝关节、膝关节动脉网动脉网的构成。的构成。10、胫前、胫前血管血管、神经神经的起止、行程及分布。的起止、行程及分布。2021/11/14211

2、、腓浅、腓浅N的行程及分布。的行程及分布。12、胫后血管和胫、胫后血管和胫N的起止、行程、分支和分布。的起止、行程、分支和分布。13、足背、足背A的位置、分支、分布、的位置、分支、分布、及其腓深及其腓深N的关系。的关系。14、踝管的构成及内容的排列关系。、踝管的构成及内容的排列关系。二、二、了了 解解 内内 容容 1、下肢的外表解剖。、下肢的外表解剖。2、下肢各部皮、下肢各部皮N和浅筋膜的特点和浅筋膜的特点 以及下肢皮以及下肢皮N的分布范围。的分布范围。2021/11/1433、臀部、臀部深筋膜深筋膜及及肌肉肌肉的层次。的层次。4、髋关节周的、髋关节周的A吻合网吻合网。5、股前内侧的、股前内侧

3、的浅血管浅血管和和皮皮N的分布。的分布。浅淋巴结浅淋巴结的分群、位置及流注关系。的分群、位置及流注关系。6、股前及股内侧、股前及股内侧筋膜鞘筋膜鞘的构成。的构成。股三角股三角的交通关系。的交通关系。7、肌腔隙肌腔隙与与血管腔隙血管腔隙的构成及内容。的构成及内容。8、闭孔血管闭孔血管和和神经神经的行程与分布。的行程与分布。9、股股A的分支类型。的分支类型。2021/11/14410、国窝国窝的交通关系。的交通关系。11、小腿前、后、外侧、小腿前、后、外侧骨筋膜鞘骨筋膜鞘的构成及内容。的构成及内容。12、踝前区与足背区的、踝前区与足背区的浅静脉浅静脉与与皮皮N的分布。的分布。13、足底、足底深筋膜

4、的特点深筋膜的特点及及筋膜鞘筋膜鞘、足底肌的分布。足底肌的分布。14、足底内、外侧血管神经的位置、足底内、外侧血管神经的位置、足底足底A弓弓的构成。的构成。2021/11/145 第二节第二节 基基 本本 内内 容容 一、外表解剖：一、外表解剖：一下肢的测量：一下肢的测量：1全长：由髂前上棘全长：由髂前上棘 至内踝尖。至内踝尖。2大腿长：由髂前上棘大腿长：由髂前上棘 至收肌结节。至收肌结节。3小腿长：小腿长：由收肌结节由收肌结节 至内踝尖。至内踝尖。二二 比照关系：比照关系：1、Nelaton线：侧卧、髋关节半屈位。自坐线：侧卧、髋关节半屈位。自坐 骨结节至髂前上棘的连线。骨结节至髂前上棘的连

5、线。2021/11/146 称称Nelaton线。线。在正常情况下，此线正好通过股骨大转子尖。在正常情况下，此线正好通过股骨大转子尖。假设大转子尖向上方或下方移位时，即为异常。假设大转子尖向上方或下方移位时，即为异常。临床：临床：多见髂关节脱位或股骨颈骨折。多见髂关节脱位或股骨颈骨折。2、Kaplan点：点：即仰卧位，两腿伸直并扰，两即仰卧位，两腿伸直并扰，两 髂前上棘处在同一平面上，左髂前上棘处在同一平面上，左 右大转子尖经同侧髂前上棘的右大转子尖经同侧髂前上棘的 延长线。延长线。正常：正常：两线在脐上方相交点，两线在脐上方相交点，称称Kaplan点。点。2021/11/147 坐骨结节与股

6、骨大转子尖连线的中点，坐骨结节与股骨大转子尖连线的中点，至股骨两髁之间的的中点，此三点的连线，至股骨两髁之间的的中点，此三点的连线，即为坐骨即为坐骨N在臀部与股后区行径的投影。在臀部与股后区行径的投影。4股股A：屈髋稍外展、外旋位，由髂前上棘：屈髋稍外展、外旋位，由髂前上棘 至耻骨联合连线的中点与收肌结节至耻骨联合连线的中点与收肌结节 连线的上连线的上2/3段，即为股段，即为股A的投影。的投影。5国国A：平股部的中、下：平股部的中、下1/3交点作一环线，交点作一环线，此线与股后正中线相交处内侧约此线与股后正中线相交处内侧约2021/11/148 该点至国窝中点的连线，即为国该点至国窝中点的连线

7、，即为国A斜行段斜行段 的投影。的投影。经国窝中点向下的垂线，经国窝中点向下的垂线，为国为国A垂直段的投影。垂直段的投影。6胫前胫前A：胫骨粗隆与腓骨头连线的中点：胫骨粗隆与腓骨头连线的中点 与内、外踝经足背连线的中点，与内、外踝经足背连线的中点，此两点的连线，为胫前此两点的连线，为胫前A的投影。的投影。7胫后胫后A：国窝中点下方约：国窝中点下方约78cm处为起处为起 点，该点至内踝后缘与跟腱内缘点，该点至内踝后缘与跟腱内缘 之间连线的中点，为该之间连线的中点，为该A的投影。的投影。2021/11/1498足背足背A：内、外踝经足背连线的中点内、外踝经足背连线的中点 与第与第1、2趾骨底之间的

8、连线，趾骨底之间的连线，即为足背即为足背A的投影。的投影。二、二、臀臀 部部一出入梨状肌上孔的构造：一出入梨状肌上孔的构造：臀臀 上上 N 由外侧向内侧依次为：由外侧向内侧依次为：臀臀 上上 A 臀臀 上上 V2021/11/1410 二出入梨状肌下孔的构造：二出入梨状肌下孔的构造：坐骨坐骨N 股后皮股后皮N 臀下臀下N由外侧向内侧依次为：由外侧向内侧依次为：臀下臀下A 臀下臀下V 阴部内阴部内A、V 阴部阴部N2021/11/1411三坐骨小孔的构成及内容：三坐骨小孔的构成及内容：1坐骨小孔坐骨小孔 由骶棘由骶棘Lig、坐骨小切迹、坐骨小切迹 的的 构构 成：成：与骶结节与骶结节Lig共同围

9、成。共同围成。2坐骨小孔的内容：坐骨小孔的内容：阴部内阴部内A 由内向外依次为：由内向外依次为：阴部内阴部内V 阴部阴部N 四营养髋关节的主要四营养髋关节的主要A：旋股内侧旋股内侧A、旋股外侧旋股外侧A 闭孔闭孔A、股骨滋养股骨滋养A。2021/11/1412阔筋膜：阔筋膜：附着于髂棘和腹股沟附着于髂棘和腹股沟Lig，上方：上方：并与臀筋膜与会阴筋膜相延续。并与臀筋膜与会阴筋膜相延续。下方：下方：与国筋膜相续。与国筋膜相续。阔筋膜：阔筋膜：在股的上局部为两层在股的上局部为两层 包裹阔筋膜张肌，包裹阔筋膜张肌，其下部的纤维明显增厚呈扁带状，其下部的纤维明显增厚呈扁带状，称为称为 髂胫束。髂胫束。

10、2021/11/14131、隐、隐V裂孔或卵园孔：裂孔或卵园孔：阔筋膜阔筋膜 在腹股沟在腹股沟Lig中、内中、内1/3交界处的下交界处的下 方约一横指处或耻骨结节下外方约方约一横指处或耻骨结节下外方约 34cm处，形成一个卵园形的凹陷处，形成一个卵园形的凹陷 称隐称隐V裂孔。裂孔。2、筛筋膜：、筛筋膜：隐隐V裂孔外表覆盖一层有多孔裂孔外表覆盖一层有多孔 的疏松的疏松CT膜，膜，称筛筋膜。称筛筋膜。3、镰、镰 缘：缘：隐隐V裂孔的外侧缘锐利呈镰状，裂孔的外侧缘锐利呈镰状，称镰缘。称镰缘。2021/11/1414二肌腔隙与血管腔隙：二肌腔隙与血管腔隙：前前 界界 为腹股沟为腹股沟L；1、肌腔隙：、

11、肌腔隙：后后 界界 为髂骨；为髂骨；内侧界内侧界 为髂耻弓。为髂耻弓。髂腰肌、髂腰肌、内内 有：有：股外侧皮股外侧皮N、股股N。2021/11/1415 前界前界 为腹股沟为腹股沟Lig；2、血管腔隙：后界、血管腔隙：后界 耻骨梳耻骨梳Lig；内侧界内侧界 为腔隙为腔隙Lig陷窝陷窝Lig 外侧界外侧界 为髂耻弓。为髂耻弓。股鞘、股鞘、腔隙内有：腔隙内有：股股A、股、股V、股管、股管、生殖股生殖股N的股支、的股支、淋巴管。淋巴管。2021/11/1416三股三角：三股三角：上界上界 为腹股沟为腹股沟Lig；1、境界：、境界：外侧界外侧界 为缝匠肌的内侧缘；为缝匠肌的内侧缘；内侧界内侧界 为长收

12、肌的外侧缘；为长收肌的外侧缘；前前 壁壁 为阔筋膜；为阔筋膜；后后 壁壁 凹陷，由肌肉组成，凹陷，由肌肉组成，外侧是外侧是 髂腰肌，髂腰肌，内侧是内侧是 耻骨肌及筋膜、耻骨肌及筋膜、长收肌及筋膜。长收肌及筋膜。2021/11/14172、内容：、内容：有股鞘、股管、股有股鞘、股管、股N、股、股A、股、股V、淋巴管、淋巴结、以及脂肪组织等。淋巴管、淋巴结、以及脂肪组织等。股股A居中居中这些构造的位置关系是：这些构造的位置关系是：外侧为股外侧为股N 内侧为股内侧为股V四股鞘：四股鞘：1、构成及位置：、构成及位置：股鞘为腹横筋膜与髂筋膜股鞘为腹横筋膜与髂筋膜 向下延续包绕于股向下延续包绕于股A、V、

13、上部形成的筋膜鞘，、上部形成的筋膜鞘，呈漏斗形，长呈漏斗形，长34cm，向下与股血管的外膜融，向下与股血管的外膜融合为合为 血管鞘。血管鞘。2021/11/1418五股管：五股管：位于股鞘内侧份，位于股鞘内侧份，长约长约11.5cm,男女无明显差异。男女无明显差异。前界前界 为腹股沟为腹股沟L及镰缘上角和筛筋膜。及镰缘上角和筛筋膜。境界：境界：后界后界 为耻骨梳为耻骨梳L、耻骨肌及其筋膜；、耻骨肌及其筋膜；内界内界 为腔隙为腔隙Lig及股鞘内侧壁；及股鞘内侧壁；外界外界 为股为股V内侧的纤维隔。内侧的纤维隔。六股环：六股环：股管的上口称股管的上口称 股环。股环。为卵园形，由腹股沟为卵园形，由腹

14、股沟Lig、腔隙、腔隙Lig、耻骨梳耻骨梳L和股和股V内侧的纤维隔所转成。内侧的纤维隔所转成。2021/11/1419七收肌管：七收肌管：1构成：构成：位于股前内侧中位于股前内侧中1/3，长约，长约15cm 呈三棱形间隙。其前壁是张于股内侧肌呈三棱形间隙。其前壁是张于股内侧肌 与长收肌间的收肌腱板，腱板的前方为与长收肌间的收肌腱板，腱板的前方为 缝匠肌所复盖；管的外侧壁为股内侧肌；缝匠肌所复盖；管的外侧壁为股内侧肌；后壁为长收肌及大收肌。后壁为长收肌及大收肌。2沟通关系：上口沟通关系：上口 接股三角尖，接股三角尖，下口下口 为收肌腱裂孔。为收肌腱裂孔。3内容：内容：隐隐N、股、股A、股、股V及

15、淋巴管。及淋巴管。2021/11/1420 四、四、膝膝 部部一国窝：一国窝：1、国窝的境界：、国窝的境界：国窝呈菱形。国窝呈菱形。上外侧壁上外侧壁 为股二头肌；为股二头肌；上内侧壁上内侧壁 为半膜肌和半腱肌；为半膜肌和半腱肌；下外侧壁下外侧壁 为腓肠肌外侧头；为腓肠肌外侧头；下内侧壁下内侧壁 为腓肠肌内侧头。为腓肠肌内侧头。国窝的顶国窝的顶 浅面为国筋膜；浅面为国筋膜；国窝底：股骨国面、膝关节囊、国窝底：股骨国面、膝关节囊、L、国肌及筋膜、国肌及筋膜。2021/11/1421 五、五、小小 腿腿一胫前血管、神经：一胫前血管、神经：1、胫前、胫前A：在国肌下方处起自国在国肌下方处起自国A，向前

16、，向前 经胫骨后肌及骨间膜上缘间进经胫骨后肌及骨间膜上缘间进 入小腿前区。沿骨间膜前面下降。入小腿前区。沿骨间膜前面下降。上段上段 行于胫骨前肌与趾长伸肌之间，行于胫骨前肌与趾长伸肌之间，下段下段 行于胫骨前肌与母长伸肌之间。行于胫骨前肌与母长伸肌之间。该该A向下行至向下行至 伸肌支持带的下缘处，伸肌支持带的下缘处，延续为延续为 足背足背A。2021/11/1422 2、胫后、胫后V：有有2支，伴行于支，伴行于A两侧，两侧，其属支与其属支与A同名。同名。3、胫、胫N：为坐骨为坐骨N本干的直接延续，本干的直接延续，与胫后血管伴行。与胫后血管伴行。4、腓、腓A：为胫后为胫后A的分支，起于胫后的分支

17、，起于胫后A起始起始 部的稍下方，经胫骨后肌浅面斜向部的稍下方，经胫骨后肌浅面斜向 下外方，沿母长屈肌与腓骨内侧之下外方，沿母长屈肌与腓骨内侧之 间下行至外踝前方，并参与构成间下行至外踝前方，并参与构成 踝关节踝关节A网。网。2021/11/1423三小腿骨筋膜鞘的内容：三小腿骨筋膜鞘的内容：1前骨筋膜鞘：前骨筋膜鞘：有小腿前群肌、包括有小腿前群肌、包括 第三腓骨肌、胫前第三腓骨肌、胫前A、V及腓深及腓深N。2后骨筋膜鞘：后骨筋膜鞘：有小腿后群肌、胫后有小腿后群肌、胫后A、V、及胫、及胫N。3外骨筋膜鞘：外骨筋膜鞘：有小腿外侧群肌有小腿外侧群肌 及腓浅及腓浅N等。等。2021/11/1424

18、六、六、足足 与与 踝踝一足背一足背A：为胫前为胫前A的直接延续，的直接延续，分界点分界点 为踝关节前面伸肌支持带的下为踝关节前面伸肌支持带的下 缘处，向下行径母短深肌内侧缘处，向下行径母短深肌内侧 及其深面，分为数支，并与足及其深面，分为数支，并与足 底底A相吻合相吻合 分布于足。分布于足。二腓深二腓深N：在足背在足背 位于足背位于足背A的内侧，的内侧，经伸肌下支持带深面，在母长伸肌腱与母经伸肌下支持带深面，在母长伸肌腱与母 短伸肌之间下行，分布于短伸肌之间下行，分布于12趾背侧皮肤。趾背侧皮肤。2021/11/1425三踝管的构成及内容：三踝管的构成及内容：1、踝管的构成：、踝管的构成：内

19、踝后下方与跟骨内侧内踝后下方与跟骨内侧 面之间的深筋膜增厚，形面之间的深筋膜增厚，形 成成 屈肌支持带，屈肌支持带，又称分裂又称分裂Lig，它与内踝、，它与内踝、跟骨内侧面之间共同构成跟骨内侧面之间共同构成 踝管。踝管。2021/11/1426四足弓：四足弓：是由跗骨与跖骨借韧带、关节连是由跗骨与跖骨借韧带、关节连 接而成。足弓可分为接而成。足弓可分为 外侧弓及横弓。外侧弓及横弓。1、内侧纵弓：、内侧纵弓：较高，由跟骨、距骨、足舟骨、较高，由跟骨、距骨、足舟骨、第第13楔骨和第楔骨和第13跖骨及其跖骨及其 间的连接构成。间的连接构成。2、外侧弓：、外侧弓：较低，由跟骨、骰骨、第较低，由跟骨、骰骨、第4、5跖跖 骨及其间的连接而成。骨及其间的连接而成。3、横、横 弓：弓：由骰骨、第由骰骨、第13楔骨、第楔骨、第15跖跖 骨的基底部及其间的连接构成。骨的基底部及其间的连接构成。2021/11/1427