上消化道出血教学查房医学知识宣教培训课件.ppt

1、上消化道出血教学上消化道出血教学查房医学知识宣教查房医学知识宣教上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血上消化道出血教学查房医学知识宣教2 系指屈氏韧带以上的消化道系指屈氏韧带以上的消化道 出血，常表现为呕血和便血。出血，常表现为呕血和便血。上消化道出血上消化道出血食管食管胃胃肝胆肝胆胰腺胰腺十二指肠十二指肠上消化道出血上消化道出血上消化道出血教学查房医学知识宣教3上消化道大量出血上消化道大量出血出血部位出血部位：Treitz Treitz 韧带以上的消化道：韧带以上的消化道：食管、胃、十二指肠、胰胆、食管、胃、十二指肠、胰胆、胃空肠吻合术后空肠病变胃空肠吻合术后空肠病变大量出血大量出

2、血：短期内超过：短期内超过10001000mlml或或 循环血量的循环血量的20%20%。临床表现临床表现：呕血、黑粪、：呕血、黑粪、急性失血性周围循环衰竭。急性失血性周围循环衰竭。上消化道出血教学查房医学知识宣教4 一、病一、病 因因 上消化道出血教学查房医学知识宣教5 （一）上消化道疾病（一）上消化道疾病1 1、食管疾病、食管疾病 2 2、胃十二指肠疾病、胃十二指肠疾病 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病（三）上消化道邻近器官或组织的疾病（四）全身性疾病（四）全身性疾病（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂上消化道出血教学查房医学知识宣教6 食管溃疡食

3、管溃疡食管炎食管炎（一）上消化道疾病（一）上消化道疾病上消化道出血教学查房医学知识宣教7胃角溃疡胃角溃疡胃体溃疡射血胃体溃疡射血上消化道出血教学查房医学知识宣教8十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球十二指肠球 部对吻溃疡部对吻溃疡上消化道出血教学查房医学知识宣教9十二指肠降部溃疡出血十二指肠降部溃疡出血上消化道出血教学查房医学知识宣教10胃癌胃癌胃息肉胃息肉上消化道出血教学查房医学知识宣教11门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病门脉高压性胃病（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂上消化道出血教学查房医学知识宣教12食管静脉

4、曲张食管静脉曲张上消化道出血教学查房医学知识宣教13（三）上消化道邻近器官或组织的疾病（三）上消化道邻近器官或组织的疾病1、胆道出血、胆道出血2、胰腺疾病、胰腺疾病3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管、纵隔肿瘤或脓肿破入食管上消化道出血教学查房医学知识宣教14 （四）全身性疾病（四）全身性疾病1 1、血管性疾病、血管性疾病2 2、血液病：白血病、血友病等、血液病：白血病、血友病等3 3、急性感染：流行性出血热、钩体病等、急性感染：流行性出血热、钩体病等上消化道出血教学查房医学知识宣教154 4、尿毒症、尿毒症5 5、应激相关胃粘膜损伤：、

5、应激相关胃粘膜损伤：急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎应激性溃疡应激性溃疡6 6、结缔组织病、结缔组织病上消化道出血教学查房医学知识宣教16消化性溃疡消化性溃疡 食管下胃底静脉曲张破裂出血食管下胃底静脉曲张破裂出血急性胃黏膜病变急性胃黏膜病变胃动脉硬化症胃动脉硬化症胃癌胃癌消化道出血最常见原因如下消化道出血最常见原因如下:上消化道出血教学查房医学知识宣教17 二、临床表现二、临床表现上消化道出血教学查房医学知识宣教181 1、呕血与黑便、呕血与黑便2 2、失血性周围循环衰竭、失血性周围循环衰竭3 3、发热、发热4 4、氮质血症、氮质血症5 5、血象、血象上消化道出血教学查房医学知识宣教19

6、1、呕血与黑粪：特征性表现、呕血与黑粪：特征性表现一般为：恶心一般为：恶心呕血呕血黑粪黑粪食管、胃出血：多为呕血和黑粪。食管、胃出血：多为呕血和黑粪。但如出血量小，但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑粪。十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量大，但如出血量大，速度快，速度快，亦可有呕血。亦可有呕血。上消化道出血教学查房医学知识宣教20呕血多呈咖啡色呕血多呈咖啡色血红素血红素 正铁血红素正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠而发亮黑粪呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白的铁血红蛋白的铁 硫化铁硫化铁胃酸胃酸肠内硫化物肠内硫化物上消化道出血教学查房医学知识宣教212、失血性周围

7、循环衰竭表现、失血性周围循环衰竭表现头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、心率增快、血压偏低、晕厥等血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、烦躁不安、神志不清、面色苍白、面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。脉细速、尿少等。上消化道出血教学查房医学知识宣教22 注意：出血后常有便意，注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥。上厕所时常发生晕厥。上消化道出血教学查房医学知识宣教23 3、发热：、发热：38.53-4BUN3-4天：继续出血或再出血天：继续出血或再出血休克时间过长休克时间过长

8、或原有肾脏病变或原有肾脏病变肾衰竭肾衰竭上消化道出血教学查房医学知识宣教24 5、血像变化、血像变化（1 1）HbHb、RBCRBC（2 2）网织红细胞数）网织红细胞数（3 3）WBCWBC数数上消化道出血教学查房医学知识宣教25 三、各项检查三、各项检查上消化道出血教学查房医学知识宣教261 1、实验室检查：、实验室检查：估计出血量估计出血量2 2、内镜：、内镜：在出血后在出血后24-4824-48小时内做小时内做3 3、X X线钡餐：线钡餐：出血停止或病情稳定出血停止或病情稳定4 4、选择性动脉造影：、选择性动脉造影：5 5、鼻胃管、鼻胃管6 6、吞线实验、吞线实验上消化道出血教学查房医学

9、知识宣教27四、治四、治 疗疗 上消化道出血教学查房医学知识宣教28 (一）一般急救措施一）一般急救措施（二）补充血容量（二）补充血容量（三）止（三）止 血血（四）治疗并发症（四）治疗并发症（五）治疗原发病（五）治疗原发病上消化道出血教学查房医学知识宣教29（一）一般急救措施（一）一般急救措施1 1、心理、心理2 2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧3 3、环境、环境4 4、保持呼吸道通畅，必要吸氧、保持呼吸道通畅，必要吸氧5 5、严密监测：、严密监测：Bp Bp、P P、R R、尿量、神志、呕血与黑粪量、尿量、神志、呕血与黑粪量、Hb Hb、RBCRBC、B

10、UNBUN等。等。上消化道出血教学查房医学知识宣教30立即配血，快速输液，必要时紧急输血。立即配血，快速输液，必要时紧急输血。紧急输血指征：紧急输血指征：（1 1）体位改变出血晕厥、）体位改变出血晕厥、BpBp下降、心率增快下降、心率增快 （2 2）SBP90 mmHgSBP90 mmHg（或较基础压下降或较基础压下降25%25%）（3 3）Hb70g/LHb15-2015-20mmHgmmHg、P10 P10 次次/分分示血容量明显不足，需紧急输血。示血容量明显不足，需紧急输血。4、根据、根据Hb、RBC变化：变化：但不能反应早期急性出血但不能反应早期急性出血上消化道出血教学查房医学知识宣教

11、52 （三）出血病因的评估（三）出血病因的评估1 1、病史、体征：初步诊断、病史、体征：初步诊断慢性、周期性、节律性上腹痛慢性、周期性、节律性上腹痛出血前疼痛加剧出血前疼痛加剧出血后减轻或缓解出血后减轻或缓解急性胃粘膜损害急性胃粘膜损害药物史药物史酗酒史酗酒史应急状态应急状态消化性溃疡消化性溃疡上消化道出血教学查房医学知识宣教53有肝病史，及肝病、门脉高压表现有肝病史，及肝病、门脉高压表现食管胃底静脉曲张破裂出血食管胃底静脉曲张破裂出血门脉高压性胃病门脉高压性胃病上消化道出血教学查房医学知识宣教541）反复呕血或黑便次数增多）反复呕血或黑便次数增多2）给予血容量补充，但血压、脉搏、中心）给予血容量补充，但血压、脉搏、中心静脉压不稳定静脉压不稳定3）周围红细胞、血红蛋白、红细胞压积继）周围红细胞、血红蛋白、红细胞压积继续下降、网织红细胞升高续下降、网织红细胞升高4）经血容量补充，尿量正常而尿素氮增高）经血容量补充，尿量正常而尿素氮增高5）门脉高压者脾不恢复原肿大）门脉高压者脾不恢复原肿大四、判断出血是否停止四、判断出血是否停止上消化道出血教学查房医学知识宣教55