上消化道出血-医学宣教培训课件.ppt
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- 消化道 出血 医学 宣教 培训 课件
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。教学目标上消化道出血的定义、常用护理诊断、措施及依据上消化道出血的定义、常用护理诊断、措施及依据双气囊三腔管压迫止血期的护理双气囊三腔管压迫止血期的护理常见病因、常见病因、处理原则及急救措施及依据处理原则及急救措施及依据病情观察要点及再出血的判断、健康指导教学目标病情观察要点及再出血的判断、健康指导教学目标上消化道出血的临床表现、实验室及其他检查上消化道出血的临床表现、实验室及其他检查本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。概 述上消化道出血是
2、指屈氏韧带以上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠和上的消化道,包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。合术后的空肠病变的出血。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。教学目标 一般指数小时一般指数小时内失血量内失血量或占循环或占循环。临床表现为呕血和临床表现为呕血和(或或)黑粪,常伴血容量黑粪,常伴血容量减少,导致周围循环衰竭,危及生命减少,导致周围循环衰竭,危及生命,是是常见的临床急症。常见的临床急症。本文档所提供的信息仅供参考之用,
3、不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病 因u 消化性溃疡消化性溃疡u 食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂u 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎u 胃癌胃癌u 胆道出血胆道出血u 胰腺疾病胰腺疾病u 全身性疾病:血液病、尿毒症、血管性疾全身性疾病:血液病、尿毒症、血管性疾 病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。上胃肠道疾病:管炎、食管癌、食管溃疡;各种物理性和管炎、食管癌、食管溃疡;各种物理性和化学性的食管损伤。化学性的食管损伤。消化性
4、溃疡、急性胃粘膜损害、消化性溃疡、急性胃粘膜损害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手术后的病变等。慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手术后的病变等。胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆病胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆病。病 因本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胃溃疡合并出血胃溃疡合并出血十二指肠球部溃疡合并出血十二指肠球部溃疡合并出血本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人
5、删除。食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。门静脉高压:病 因 门静脉高压可引起食管、胃底静脉曲张破裂出血门静脉高压可引起食管、胃底静脉曲张破裂出血 各种病因引起肝硬化各种病因引起肝硬化。门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。邻近肿块压迫。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。上胃肠道邻近器官或组织的疾病:病 因 胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流
6、管造成胆道受压坏死,肝癌、肝脓肿或后胆总管引流管造成胆道受压坏死,肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破人胆道。肝动脉瘤破人胆道。如胰腺癌、急性胰腺炎并发如胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。脓肿破溃入十二指肠。主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破入食管、胃或十二主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破入食管、胃或十二指肠,纵隔肿瘤或脓肿破入食管。指肠,纵隔肿瘤或脓肿破入食管。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胆道出血胆道出血本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。全身性疾病:病 因 白血病、白血病、ITPITP
7、、血友病、血友病、DICDIC等。等。急慢性肾功能衰竭末期。急慢性肾功能衰竭末期。动脉粥样硬化;过敏性紫癜等。动脉粥样硬化;过敏性紫癜等。结节性多动脉炎、结节性多动脉炎、SLESLE等。等。败血症、休克等引起的应激状态。败血症、休克等引起的应激状态。流行性出血热、钩端螺旋体病等。流行性出血热、钩端螺旋体病等。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床表现 上消化道出血的临床表现取决于上消化道出血的临床表现取决于呕血和黑粪呕血和黑粪失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭发热发热氮质血症氮质血症贫血贫血本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为
8、科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床表现呕血与黑粪 呕血与黑粪是上消化道出血的呕血与黑粪是上消化道出血的。幽。幽门以上出血常有黑便和呕血,幽门以下出血常门以上出血常有黑便和呕血,幽门以下出血常为为黑便黑便。出血量少而速度慢可仅见出血量少而速度慢可仅见黑便黑便出血量大而速度快可因血液反流入胃引起呕血。出血量大而速度快可因血液反流入胃引起呕血。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床表现失血性周围循环衰竭n 循环血容量减少循环血容量减少静脉回心血量相应不足静脉回心血量相应不足心排血量降心排血量降低低引起系列表现:头
9、晕、心悸、汗出、恶心、口渴、引起系列表现:头晕、心悸、汗出、恶心、口渴、乏力、黑蒙、晕厥(排便或便后起立时)乏力、黑蒙、晕厥(排便或便后起立时)n 出血后机体通过代偿机制:使外周血管收缩,血管阻力出血后机体通过代偿机制:使外周血管收缩,血管阻力增加,血管内容积减少来维持有效血容量,以保证重要增加,血管内容积减少来维持有效血容量,以保证重要器官灌注。器官灌注。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床表现n 出血量过大,出血不止或未能及时补充血容量,出血量过大,出血不止或未能及时补充血容量,出现休克,组织灌注不足,细胞缺氧及代谢性酸出现休
10、克,组织灌注不足,细胞缺氧及代谢性酸中毒中毒-死亡死亡1 1)一般表现:头昏、心悸、体位性低血压、晕厥)一般表现:头昏、心悸、体位性低血压、晕厥2 2)休克表现:神志不清、面色苍白、四)休克表现:神志不清、面色苍白、四 肢湿冷、肢湿冷、血压下降血压下降本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床表现贫血:患者可出现面色苍白,伴头晕、心悸。程度取决于患者可出现面色苍白,伴头晕、心悸。程度取决于 失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态因素失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态因素出血早期血象检查无变化;出血早期血象检查无变化;3434
11、小时后组织液渗入小时后组织液渗入 血管内使血液稀释才出现贫血。血管内使血液稀释才出现贫血。出血出血2424小时内网织红细胞即见增高,出血停止后逐小时内网织红细胞即见增高,出血停止后逐 渐降至正常,如出血不止可持续升高。渐降至正常,如出血不止可持续升高。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床表现氮质血症:肠性氮质血症肠性氮质血症 肠道中血液的蛋白质消化产物被吸肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收,引起血中尿素氮浓度增高,称为肠性氮质血症收,引起血中尿素氮浓度增高,称为肠性氮质血症周围循环衰竭周围循环衰竭 周围循环衰竭致肾血流量和肾小球周围
12、循环衰竭致肾血流量和肾小球滤过率下降。滤过率下降。肾功能衰竭肾功能衰竭 休克时间过长导致肾功能衰竭。休克时间过长导致肾功能衰竭。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床表现 大量出血后,多数患者在大量出血后,多数患者在2424小时内出现发热,小时内出现发热,一般一般不超过不超过38.5C38.5C,持续,持续3 35 5天。原因可能为:天。原因可能为:循环血容量减少,急性周围循环衰竭,导致体温调循环血容量减少,急性周围循环衰竭,导致体温调节中枢功能障碍。节中枢功能障碍。失血性贫血失血性贫血其他其他 如有无并发肺炎等。如有无并发肺炎等。
13、发热:本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1 1、反复呕血,大便次数增多,黑便转为暗红色血便、反复呕血,大便次数增多,黑便转为暗红色血便2 2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善3 3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降;网织红计数持续升高降;网织红计数持续升高4 4、在补液与尿量足够时,血尿素氮仍持续升高、在补液与尿量足够时,血尿素氮仍持续升高 提示有继续出血或出血尚未停止提示有继续出血或出血尚未停止本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学
14、依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。实验室检查实验室检查实验室检查 :出血定位、定性诊断的:出血定位、定性诊断的方法方法X X线钡剂检查线钡剂检查其他方法其他方法本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。实验室检查 测定红细胞、白细胞和血小板计数。血红测定红细胞、白细胞和血小板计数。血红蛋白浓度、红细胞压积、肝功能、肾功能、蛋白浓度、红细胞压积、肝功能、肾功能、大便隐血等,有助于估计失血量及有无活动大便隐血等,有助于估计失血量及有无活动性出血;判断治疗效果及协助病因诊断。性出血;判断治疗效果及协助病因诊断。本文档所提供的信息
15、仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。内镜检查 出血后出血后24-4824-48小时内小时内紧紧急内镜检查,可以直接观察急内镜检查,可以直接观察出血部位获得病因诊断,同出血部位获得病因诊断,同时对出血灶进行止血治疗。时对出血灶进行止血治疗。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胃溃疡胃溃疡本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。在出血停止数天和病在出血停止数天和病情基本稳定后进行检情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有查。对明确病因亦有价值。价
16、值。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。诊断要点 根据病史、症状和体征,实验室及其他检查根据病史、症状和体征,实验室及其他检查有无合用某些药物致粪便变黑。有无合用某些药物致粪便变黑。呕血与咯血的鉴别。呕血与咯血的鉴别。有休克而无呕血与黑便,如不能排除上血,有休克而无呕血与黑便,如不能排除上血,应作直肠指检,及早发现尚未排出的黑粪。应作直肠指检,及早发现尚未排出的黑粪。肝硬化患者未必都是食管胃底静脉破裂出血。肝硬化患者未必都是食管胃底静脉破裂出血。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人
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