三级中医医院评审标准培训课件.ppt
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1、三级中医医院评审三级中医医院评审标准标准第一部分第一部分2三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准3.1 3.1 标准要求标准要求按照国家中医药管理局有关规定,合理设置临按照国家中医药管理局有关规定,合理设置临床科室,科室命名规范。(床科室,科室命名规范。(2020分)分)3三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准3.1 3.1 解读解读-三级医院三级医院临床科室临床科室1414个(内科、外科、妇(产)科、儿科、个(内科、外科、妇(产)科、儿科、针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、耳鼻喉科、感染性疾病科、急诊科、麻醉科)耳鼻喉科、感染性疾
2、病科、急诊科、麻醉科)医技科室医技科室7 7个个(药学部、医学检验科、医学影像科、药学部、医学检验科、医学影像科、手术室、病理科、输血科、营养科和相应的临床功手术室、病理科、输血科、营养科和相应的临床功能检查室能检查室)。4三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准3.1 解读-二级医院临床科室5个(内科、外科等)医技科室3个(药剂科、检验科、放射科、消毒供应室)5三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准3.1 3.1 解读解读医院和临床科室命名符合规定,不得有医院和临床科室命名符合规定,不得有神经科(中心)、神经内科(中心)神经科(中心)、神经内科(中心)消化科(中心)消化科(中心)风湿免疫科
3、(中心)、免疫科(中心)风湿免疫科(中心)、免疫科(中心)泌尿科(中心)等名称泌尿科(中心)等名称外科二级分科应命名为外一、外二、外三外科二级分科应命名为外一、外二、外三,不得出现其他命名。不得出现其他命名。6三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准3.2 3.2 标准要求标准要求按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。(加强科室建设与管理。(2525分)分)7三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准3.2 3.2 建设指南共性要求解读建设指南共性要求解读已经发布指南的科室有已经发布指南的科室有2121个,可以从国家中医药管理
4、局网站上下载个,可以从国家中医药管理局网站上下载8三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准3.2 建设指南共性要求解读硬件-设置与设施门诊病房急诊9三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准3.2 建设指南共性要求解读人员科主任,护士长学术带头人或学科带头人学术继承人人员梯队 -中医类别医师比例符合要求,职称比例合适10三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准3.2 建设指南共性要求解读技术开展中医特色项目应开展与有条件开展检查内容包括SOP、医师掌握,设备设施条件、临床应用情况上级医师指导5份归档病历疑难病、急重症诊治能力-5份归档的讨论病例继续教育-各级医师达标情况11三级中医医院评审标准三
5、级中医医院评审标准3.3 3.3 标准要求标准要求在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上制定并在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上制定并实施本科常见病及中医优势病种中医诊疗方案。实施本科常见病及中医优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估,优化定期对方案实施情况进行分析、总结及评估,优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估,并制定改进措施。(行年度分析、总结和评估,并制定改进措施。(2020分)分)12三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准3.3 诊疗方案要求解读在国家重点专科协作组制定的认诊疗方
6、案基础上(225个病种)要本地化-有本科特色,符合实际,不能照抄基本要素符合该方案的要求病名 中医病名(西医病名)诊断疾病诊断,证候诊断(辨证)治疗(药物,中成药,特色疗法等内容)难点分析疗效评价数量:3个以上13三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准3.3诊疗方案实施要求解读医师掌握本专科诊疗方案(考核医师包括科主任三人,每人一个优势病种)诊疗方案在临床中得到应用(三份归档病历,原则上每个病种一份)14三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准3.3 3.3 分析、总结评估要求解读分析、总结评估要求解读检查要点检查要点频率要求:频率要求:每年每年1 1次,前次,前3 3年年评估内容:诊疗方案
7、实施情况、中医疗效评估内容:诊疗方案实施情况、中医疗效分析、总结及评估,以评估结果优化中医诊疗方案分析、总结及评估,以评估结果优化中医诊疗方案要用数据说话,少定性、多定量。要用数据说话,少定性、多定量。15三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准3.3 诊疗方案要求解读外科系统制定至少3个以上完善的常见病及中医优势病种中医诊疗方案/手术科室制定至少3个常见病种围手术期中医干预诊疗方案手术病例能正确配合使用中医药治疗16三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准3.4 3.4 标准要求标准要求实施国家中医药管理局制定的常见病及中医优势病实施国家中医药管理局制定的常见病及中医优势病种中医临床路径。定
8、期对临床路径实施情况进行统种中医临床路径。定期对临床路径实施情况进行统计分析,不断完善和改进。(计分析,不断完善和改进。(1515分)分)17三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准3.4 3.4 解读解读制定制定本科室本科室 的临床路径的临床路径实施方案实施方案实施至少实施至少1 1个常见病中医临床路径个常见病中医临床路径医师掌握本专科常见病临床路径医师掌握本专科常见病临床路径临床路径方案在临床中得到应用临床路径方案在临床中得到应用(归档病历归档病历3 3份)份)-进进入路径的病例入路径的病例体现方案执行体现方案执行每年对临床路径实施情况进行统计分析每年对临床路径实施情况进行统计分析18三级
9、中医医院评审标准三级中医医院评审标准3.5 3.5 标准要求标准要求严格执行严格执行中医病历书写基本规范中医病历书写基本规范和和中医电子中医电子病历基本规范(试行)病历基本规范(试行),中药处方格式及书写符,中药处方格式及书写符合相关规定。(合相关规定。(2525分)分)19三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准3.5 3.5 解读解读病历病历入院记录四诊资料完整入院记录四诊资料完整首次病程记录体现理法方药一致性首次病程记录体现理法方药一致性病程记录体现理法方药一致性病程记录体现理法方药一致性电子病历管理符合电子病历管理符合中医电子病历基本规范(试行)中医电子病历基本规范(试行)处方处方中医
10、方药记录格式及书写符合中药处方格式及书写中医方药记录格式及书写符合中药处方格式及书写规范要求规范要求中药处方格式及书写符合中药处方格式及书写规范中药处方格式及书写符合中药处方格式及书写规范要求要求20三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准3.6 3.6 标准要求标准要求严格执行中成药临床应用指导原则(严格执行中成药临床应用指导原则(1010分)分)21三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准3.6 3.6 解读解读辨证使用中成药(含中药注射剂)辨证使用中成药(含中药注射剂)近近1 1年年1010份归档病历份归档病历 门诊用药合理配伍,符合联合用药原则门诊用药合理配伍,符合联合用药原则近近1
11、1年年2020张中成药处方张中成药处方门诊中成药使用剂量用法正确门诊中成药使用剂量用法正确(病名诊断、证候诊病名诊断、证候诊断,用药不合理如不合理配伍,不符合联合用药原断,用药不合理如不合理配伍,不符合联合用药原则)则)近近1 1年年2020张中成药处方张中成药处方22三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准3.7 3.7 标准要求标准要求中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能,对本科常见病、多发病、疑难病和急危基本技能,对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高
12、。(9 9分)分)23三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准3.73.7解读解读考核考核3 3名中医类别执业医师(科室负责人或学名中医类别执业医师(科室负责人或学科带头人、主治医师、住院医师各科带头人、主治医师、住院医师各1 1名)名)诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断中医诊疗技术中医诊疗技术方剂方剂 24三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准3.8 3.8 标准要求标准要求按有关要求,合理配置、应用中医诊疗设备。(按有关要求,合理配置、应用中医诊疗设备。(8 8分)分)25三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准3.8 3.8 解读解读查阅设备清单,并抽查查阅设备清单,并抽查3 3种设备使用情况(
13、分种设备使用情况(分属于属于3 3个科室,每个科室抽个科室,每个科室抽1 1种)种)三级医院三级医院中医诊疗设备配置达中医诊疗设备配置达1212类类品种达品种达3535种种二级医院二级医院设备类别设备类别 按标准执行(提供按标准执行(提供1313类)类)品种品种 17 17 种种26三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准3.9 3.9 标准要求标准要求开展中医诊疗技术项目和中医综合治疗。开展中医诊疗技术项目和中医综合治疗。(13(13分分)27三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准3.9 3.9 解读解读全院的统计指标全院的统计指标开展中医诊疗技术项目开展中医诊疗技术项目-以医疗服务收费项
14、目计算以医疗服务收费项目计算6060种种采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例例10%10%中中医综合治疗室医综合治疗室 70%70%门诊设立中医治疗区门诊设立中医治疗区至少选择一个病种开展至少选择一个病种开展“一体化一体化”服务(整合性中医服务(整合性中医药服务)试点,为病人提供全面、全程、全方位的服药服务)试点,为病人提供全面、全程、全方位的服务(务(3 3分)分)28三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准3.10 3.10 标准要求标准要求研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂;门诊中研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂;门诊中药处
15、方数、中药饮片处方数占门诊处方总数及中药药处方数、中药饮片处方数占门诊处方总数及中药饮片处方数与门诊人次的比例达到规定要求。(饮片处方数与门诊人次的比例达到规定要求。(1515分)分)29三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准3.10 3.10 三级医院解读三级医院解读常年应用的医疗机构中药制剂常年应用的医疗机构中药制剂3030种种门诊处方中,中药(饮片、中成药、医院制剂)处门诊处方中,中药(饮片、中成药、医院制剂)处方比例方比例60%60%;中药饮片处方占门诊处方总数的比例中药饮片处方占门诊处方总数的比例30%30%;中药饮片处方数占门诊人次的比例中药饮片处方数占门诊人次的比例50%50%
16、30三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准3.10 二级医院解读常年应用的医疗机构中药制剂10种许可证,出库单门诊处方中,中药(饮片、中成药、医院制剂)处方比例60%;中药饮片处方占门诊处方总数的比例30%;中药饮片处方数占门诊人次的比例50%31三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准第二部分第二部分32三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准4.1 4.1 标准要求标准要求省级以上中医重点专科(专病)达到一定数量,专省级以上中医重点专科(专病)达到一定数量,专科床位、设备、人员、技术及业务达到规定要求。科床位、设备、人员、技术及业务达到规定要求。(2727分)分)33三级中医医院评审标准
17、三级中医医院评审标准4.1 4.1 解读解读数量数量三三级医院级医院 省级以上中医重点专科(专病)不少于省级以上中医重点专科(专病)不少于3 3个,个,至少有至少有1 1个国家级中医重点专科个国家级中医重点专科二级医院二级医院 省级以上中医重点专科(专病)不少于省级以上中医重点专科(专病)不少于2 2个个床位:专科床位数不低于床位:专科床位数不低于3030张张34三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准4.1 解读设备:按照中医医院医疗设备配置标准要求配备中医诊疗设备,诊疗设备满足临床工作需要 人员:中医类别执业医师占执业医师的比例70%以上;三级 专科学术带头人在省级以上学术团体任职专科学术
18、带头人在省级以上学术团体任职二级 专科学术带头人在学术团体任职 水平:专科诊断水平和中医疗效水平较高中医辨证论治准确率100%中医治疗比例总体不低于60%优势病种中医治疗比例不低于70%35三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准4.14.1解读解读科研:科研:采取措施,转化科研成果,在临床诊疗中应采取措施,转化科研成果,在临床诊疗中应用,提高中医临床疗效用,提高中医临床疗效专科服务量在国内中医同专业科室中领先,门诊量、专科服务量在国内中医同专业科室中领先,门诊量、出院人数逐年增加出院人数逐年增加区域外住院患者区域外住院患者三三级医院级医院 比例比例3030二级医院二级医院 逐年升高逐年升高3
19、6三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准4.2 4.2 标准要求标准要求制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。确医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势,主要定的优势病种应具有明显的中医药特色优势,主要研究课题应针对优势病种的中医治疗难点。(研究课题应针对优势病种的中医治疗难点。(1313分)分)37三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准4.24.2解读解读按照要求制定专科建设发展规划按照要求制定专科建设发展规划(建设周期)建设周期)制定年度重点专科工作计划
20、制定年度重点专科工作计划(3 3年)年)制定本专科发挥中医药特色优势和提高中医临床疗制定本专科发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施(可体现在年度工作计划中)。效的具体措施(可体现在年度工作计划中)。确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势,中确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势,中医临床疗效突出,居本专科收治病种前列。医临床疗效突出,居本专科收治病种前列。研究课题注重解决优势病种中医治疗难点研究课题注重解决优势病种中医治疗难点38三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准4.3 4.3 标准要求标准要求在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上制定并在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础
21、上制定并实施本专科优势病种和常见病种的中医诊疗方案实施本专科优势病种和常见病种的中医诊疗方案定期对中医治疗方法的临床疗效进行评价定期对中医治疗方法的临床疗效进行评价分析中医治疗的难点并提出解决难点的思路和措施。分析中医治疗的难点并提出解决难点的思路和措施。(2727分)分)39三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准4.3 诊疗方案要求解读在国家重点专科协作组制定的认诊疗方案基础上(225个病种)要本地化-有本科特色,符合实际,不能照抄基本要素符合该方案的要求病名 中医病名(西医病名)诊断疾病诊断,证候诊断(辨证)治疗(药物,中成药,特色疗法等内容)难点分析疗效评价数量:3个以上40三级中医医
22、院评审标准三级中医医院评审标准4.3诊疗方案实施要求解读医师掌握本专科诊疗方案(考核医师包括科主任三人,每人一个优势病种)诊疗方案在临床中得到应用(3份归档病历,原则上每个病种1份)41三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准4.3 4.3 分析、总结评估要求解读分析、总结评估要求解读检查要点检查要点:定期(每年至少一次)对优势病种诊疗定期(每年至少一次)对优势病种诊疗方案的实施情况和中医临床疗效进行分析、总结和方案的实施情况和中医临床疗效进行分析、总结和评价,中医疗效评价客观、科学评价,中医疗效评价客观、科学频率要求:频率要求:每年每年1 1次,前次,前3 3年年评估内容:诊疗方案实施情况、
23、中医疗效评估内容:诊疗方案实施情况、中医疗效分析、总结及评估,以评估结果优化中医诊疗方案分析、总结及评估,以评估结果优化中医诊疗方案要用数据说话,少定性、多定量。要用数据说话,少定性、多定量。42三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准4.3.5 诊疗方案要求解读分析、提出优势病种的中医治疗难点,并有明确的解决思路和措施 (评审前3年)难点分析解决思路二级不要求此项43三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准4.3 诊疗方案要求解读外科系统制定至少3个以上完善的常见病及中医优势病种中医诊疗方案/手术科室制定至少3个常见病种围手术期中医干预诊疗方案手术病例能正确配合使用中医药治疗44三级中医医院
24、评审标准三级中医医院评审标准4.4 4.4 标准要求标准要求推广应用国家中医药管理局发布的中医临床路径。推广应用国家中医药管理局发布的中医临床路径。(1212分)分)45三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准3.4 3.4 解读解读制定制定本科室的临床路径本科室的临床路径实施方案实施方案实施至少实施至少1 1个常见病中医临床路径个常见病中医临床路径医师掌握本专科常见病临床路径医师掌握本专科常见病临床路径(访谈访谈3 3人,含科室负人,含科室负责人责人1 1名)名)临床路径方案在临床中得到应用临床路径方案在临床中得到应用(归档病历归档病历3 3份)份)-进进入路径的病例入路径的病例体现方案执行
25、体现方案执行每年对临床路径实施情况进行统计分析每年对临床路径实施情况进行统计分析46三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准4.5 4.5 标准要求标准要求开展本专科临床经验整理与应用,加强名老中医学开展本专科临床经验整理与应用,加强名老中医学术经验继承工作,培养专科学术继承人。(术经验继承工作,培养专科学术继承人。(1010分)分)47三级中医医院评审标准三级中医医院评审标准4.5 4.5 解读解读有本专科学术经验继承工作计划和措施,有明确的有本专科学术经验继承工作计划和措施,有明确的名老中医学术继承人名老中医学术继承人专科学术继承人掌握名老中医学术经验专科学术继承人掌握名老中医学术经验老中
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