医学胎儿窘迫Fetal-Distress课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《医学胎儿窘迫Fetal-Distress课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学 胎儿 窘迫 Fetal Distress 课件
- 资源描述:
-
1、胎 儿 窘 迫Fetal Distress首都医科大学 北京妇产医院概念概念胎儿在子宫内缺氧和酸中毒所致的一系列病理状态,严重者可遗留神经系统后遗症或发生胎死宫内。发生在孕期,为慢性缺氧,常因妊娠合并症或并发症致胎盘功能不全所致。发生在产时多为急性缺氧,如脐带意外,也可在慢性缺氧的基础上因宫缩应力发生急性缺氧致酸血症。现实问题:1、诊断过度剖宫产首位原因 2、诊断不及时围产病率、死亡 率高胎儿血氧供应病理生理变化缺氧早期血液动力学变化 (潜水反射)缺氧加重代谢性酸血症脏器受 损,尤其缺血缺氧性脑病,甚至胎 死宫内或致残诊断国内外尚无统一标准 原因:1、检测手段的利用很不平衡;2、各种现有监测手
2、段均存在 假阳性和假阴性;3、判断结果存在很大的差异,取决于个人的经验。诊断应根据监测方法的结果综合临床全面分析。(一)、胎动计数(一)、胎动计数胎动是监测胎儿中枢神经系统完整性和功能状态的间接方法之一,强有力的胎动是胎儿健康的可信指标,胎动不活跃和减少时需用其它客观方法评估,胎动异常单项指标不能作为胎儿窘迫的诊断标准。胎动过少的标准不统一,胎动过频也无确切界限,精确计数有一定困难,重要的指导孕妇重视胎动,熟悉 自身的胎动规律特点。胎儿的整体运动不受母血糖的影响,肢体运动、呼吸运动在母血糖不低于45mg/dl时也不受影响。(二)、羊水量(二)、羊水量羊水过少和围产病率升高密切相关,和胎儿异常也
3、密切相关,如 FGR、畸形等。羊水少 孕中期 注意泌尿系畸形,必要时 做染色体检查;孕末期 作为慢性缺氧的一个指标。B超半定量测定方法超半定量测定方法Chamberlaia提出最大羊水池深度(MVP)1cm过少,1-2cm偏少,2-8cm正常,8cm羊水过多。作者发现羊水1cm和1-2cm围产死亡分别增加47倍和13倍,羊水 8cm增加1倍多。缺点:、孕周不同MVP有很大差异,用同一标准欠合理;、1cm占足月妊娠的1%以下。Magann等提出两个最大羊水池垂直深度相乘 正常 15.1-50cm2 过少 0-15cm2 过多 50cm2Phelan等提出羊水指数(AFI)(有危险因素的孕妇)羊水
4、过少 5cm 羊水过多18cm 警戒 5-8cm 正常 8-18cmMoore等(1990)正常人群 羊水过少 7cm(5cm仅占1%)羊水过多21cm(18cm,15%以上)Magnn(2000)正常妊娠不同孕周正常妊娠不同孕周MVP及及AFI参考值参考值孕期羊水指属正常值百分位数(cm)孕周 5th 50th 95th16 3 6 917 3 6 918 4 7 1019 4 7 1020 5 8 1121 5 9 1222 6 9 1323 6 10 1424 6 11 1525 7 11 1626 7 12 1727 7 13 1828 8 13 19 百分位数(cm)29 8 13
5、1930 8 14 2031 8 14 2032 8 14 21 33 7 13 2134 7 13 2035 7 12 2036 6 12 1937 6 11 1938 6 10 1839 5 9 1740 5 9 1641 4 8 15孕周 5th 50th 95th孕期羊水池最大垂直深度百分位数(cm)孕周 5th 50th 95th 16 2 4 6 17 3 4 6 18 3 4 6 19 3 4 7 20 3 4 7 21 3 5 7 22 3 5 7 23 3 5 7 24 3 5 7 25 3 5 7 26 3 5 7 27 3 5 7 28 3 5 7百分位数(cm)孕周 5
6、th 50th 95th 29 3 5 730 3 5 731 3 5 732 3 5 733 3 5 73434 3 5 73535 3 5 73636 3 5 73737 3 5 7 3838 2 4 73939 2 4 74040 2 4 64141 2 4 642 羊水量测定的间隔羊水量测定的间隔Lagrew 10000次AFI测定 41周AFI8cm,4天内羊水过少发生0.5%;Wing41周AFI 8cm,4天内羊水过少发生1.7%;41周每周AFI 下降25%。因此,一般认为:AFI8cm可1次/周,如 41周或AFI 8cm应2次/周。(三)、羊水性状(三)、羊水性状足月妊娠羊
7、水胎便污染 12%-22%。1、胎便污染和胎儿缺氧有一定关系;2、胎便排出表明神经控制下胎儿胃肠道功能成熟;3、脐带牵拉刺激迷走神经使胃肠蠕动增强。新生儿窒息率 3%-10%。羊水胎便污染羊水胎便污染环境因素 酸血症 MAS 高碳酸血症 胎儿呼吸 吸入胎便至胎肺 Parkland医院(1996)8000名羊水污染产妇中发生MAS的新生儿脐血血气分析显示急性酸血症pO2多数维护习性酸血症儿不是纯代酸。胎羊实验证实:高碳酸血症 胎羊打嗝 羊水吸入胎便吸入MAS。羊水中胎便是胎儿的有害环境,而不是先前已有受损的标志。关键:及时发现胎儿又无酸血症。(四)、胎心监护(四)、胎心监护1、胎心的调节和控制判
展开阅读全文