《死亡医学证明书》填写培训课件.ppt

1、死因监测要求u1.正确性(真实性）u2.完整性 6 报告死亡人数占常住人口数u3.及时性 签发死亡证15天内网络报告居民死亡医学证明书填写培训二一四年二一四年1212月月死亡证明书的填写基本要求死亡证明书的填写基本要求 u 1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。u 2、应用黑色或蓝黑色钢笔、中性笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。u 3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。死亡证明书的填写基本要求死亡证明书的填写基本要求u 4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。u 5、发生对死亡原因有怀

2、疑（他杀、自杀）的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。2022-10-1582022-10-1592022-10-15102022-10-15112022-10-15122022-10-15132022-10-15142022-10-15152022-10-15162022-10-15172022-10-1518u 所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤及造成这些损伤的事故或暴力情况u 存在一定逻辑顺序关系的死亡原因组成的链条（慢支肺气肿肺心病死亡）u 直接引起死亡的原因u 最早的“引起一系列直接导致死亡事件发生

3、的那个疾病”或产生致命损伤（事故/暴力等情况）的外部原因死亡原因死因链根本死因 几个概念 直接死因树根主树干小树枝、树叶链根本死因常常作为根本死亡原因的情况：原发性疾病（如原发性恶性肿瘤）、呼吸和循环系统较晚发生的疾病（如脑血管病、冠心病、慢性支气管炎）等严重危害健康的各类疾病及损伤中毒的外部原因。常常不作为根本死亡原因的情况：继发性疾病（如继发性恶性肿瘤、继发性高血压）、呼吸和循环系统较早发生的疾病（如动脉硬化、高血压、急性支气管炎）、医疗操作并发症（如眼和耳操作后疾患）及损伤中毒的临床表现（如呼吸衰竭、心力衰竭、循环衰竭、颅内出血、休克等）。注 解根本死因 u 它可以是致命性疾病、损伤本身

4、，但更常见的它可以是致命性疾病、损伤本身，但更常见的是疾病、损伤、中毒、窒息所引起的直接致命是疾病、损伤、中毒、窒息所引起的直接致命的并发症和的并发症和/或继发症。或继发症。u 它们可以是一种疾病它们可以是一种疾病(如支气管肺炎、破伤风、如支气管肺炎、破伤风、冠状动脉粥样硬化性心脏病、外伤性脑内血肿冠状动脉粥样硬化性心脏病、外伤性脑内血肿等等)，也可是一种病理状态，也可是一种病理状态(如休克、脑水肿、如休克、脑水肿、败血症、脓毒血症等败血症、脓毒血症等)。注 解直接死因 第一联死因填写有别于其他三联：第一联死因填写有别于其他三联：第二、三、四联死因第二、三、四联死因直接死因直接死因第一联死亡原

5、因第一联死亡原因死因链死因链+根本死因根本死因直接死因不等同于根本死因，但某些情况下也是根本死因，如高血压脑梗死死亡，脑梗死既是直接死因也是根本死因。第一联死亡原因怎么填？假设一生中经历过的疾病或损伤等事件有7种：事件a、事件b、事件c、事件d、事件e、事件f、事件g步骤一：提取主线，并理清主线上各因素/事件间关系（死因链）事件c事件b事件a事件d步骤二：与死因链上的事件无必然联系，但对死亡有促进作用的因素填到第部分死亡事件c事件d事件b事件c事件d事件a事件b事件c事件d死亡事件a事件b事件c事件d 死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a)事件A(离死亡最近)间隔4(最小)(b)事件

6、B间隔3 (c)事件C 间隔2 (d)事件D（最早）间隔1(最大)：事件E、事件F、事件G等填写举例死于疾病死于损伤中毒死亡主要类型：死因链慢支 15年肺心病 5年糖尿病3年肺气肿 10年慢支肺气肿肺心病死亡患病史慢支 15年肺气肿 10年慢支 15年肺心病 5年肺气肿 10年慢支 15年糖尿病3年肺心病 5年肺气肿 10年慢支 15年糖尿病3年肺心病 5年肺气肿 10年慢支 15年患病史糖尿病3年肺心病 5年肺气肿 10年慢支 15年例一：某女，68岁，生前患病史如下，请正确填写其死亡原因 死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a)肺心病 5年 (b)肺气肿 10年 (c)慢性支气管炎

7、 15年 糖尿病 3年 填写举例死因链在路上行走时意外被卡车撞倒颅骨骨折行人在路上行走时意外被卡车撞倒颅骨骨折颅内损伤死亡调查记录：在马路上行走被卡车撞倒，送县医院抢救，因失血过多，抢救无效，前后不到1小时就死亡了颅内损伤调查记录：在马路上行走被卡车撞倒，送县医院抢救，因失血过多，抢救无效，前后不到1小时就死亡了调查记录：在马路上行走被卡车撞倒，送县医院抢救，因失血过多，抢救无效，前后不到1小时就死亡了在路上行走时意外被卡车撞倒调查记录：在马路上行走被卡车撞倒，送县医院抢救，因失血过多，抢救无效，前后不到1小时就死亡了颅骨骨折在路上行走时意外被卡车撞倒调查记录：在马路上行走被卡车撞倒，送县医院

8、抢救，因失血过多，抢救无效，前后不到1小时就死亡了例二：某某，80岁，调查了解到的情况如下，请填写其死因颅内损伤颅骨骨折在路上行走时意外被卡车撞倒调查记录：在马路上行走被卡车撞倒，送县医院抢救，颅骨骨折、颅内损伤，因失血过多，抢救无效，前后不到1小时就死亡了 死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a)颅内损伤 1小时 (b)颅骨骨折 1小时 (c)行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒：填写举例死因报告的要求 死于疾病脑血管病恶性肿瘤心血管病呼吸系统疾病其他疾病，如消化系统病、传染病等因疾病死亡时死因报告要求 u 应尽量报告疾病的病因、性质、部位等。应尽量报告疾病的病因、性质、部位等。

9、u 不要笼统地报告为中风、脑血管意外等出血不要笼统地报告为中风、脑血管意外等出血/梗死梗死不明确的情况，或心脏病、肿瘤不明确的情况，或心脏病、肿瘤/癌症等癌症等u 临死前的表现、不明确情况及症状体征一般不需临死前的表现、不明确情况及症状体征一般不需要填写要填写u 优先填写更严重、更特异的疾病诊断优先填写更严重、更特异的疾病诊断u 需报告疾病的性质（急性需报告疾病的性质（急性/慢性）、分型、部位等慢性）、分型、部位等韩某，63岁，女，死者生前高血压病史20年，间断服药治疗，临终前5天在家中突然晕倒，家人送县医院救治，诊断为脑出血，经治疗无效死亡 死因填写案例I.致死的主要疾病诊断致死的主要疾病诊

10、断或情况或情况发病至死亡发病至死亡的大概时间的大概时间间隔间隔a 急性脑出血急性脑出血 5天天b 高血压高血压 20年年II.根本死因：急性脑出血（修饰规则疾病联系）恶性肿瘤u杨某，男，杨某，男，69岁，岁，2011年年11月突月突然牙龈出血，面色苍白然牙龈出血，面色苍白,头晕头晕,心悸。心悸。家人送往县医院检查，诊断为血癌，家人送往县医院检查，诊断为血癌，后转到市医院住院治疗。近来病情加后转到市医院住院治疗。近来病情加重医治无效，恶液质死亡。重医治无效，恶液质死亡。I.致死的主要疾病诊断致死的主要疾病诊断或情况或情况发病至死亡发病至死亡的大概时间的大概时间间隔间隔a 恶液质恶液质 b 白血病

11、（未特指）白血病（未特指）7月月II.根本死因：白血病（总原则）内分泌、营养代谢疾病u某男，某男，55岁，患糖尿病岁，患糖尿病15年，身体年，身体日渐消瘦，数月前症状加重日渐消瘦，数月前症状加重 烦渴、尿烦渴、尿量增多，疲倦乏力，经查诊断为酮症量增多，疲倦乏力，经查诊断为酮症酸中毒，最终死亡。酸中毒，最终死亡。I.致死的主要疾病诊断致死的主要疾病诊断或情况或情况发病至死亡发病至死亡的大概时间的大概时间间隔间隔a 酮症酸中毒酮症酸中毒 b 糖尿病糖尿病15年年II.u 某男，患慢性十二指肠溃疡某男，患慢性十二指肠溃疡4年，年，1周前因周前因溃疡引起穿孔而溃疡引起穿孔而手术手术，术后继发腹膜炎，术

12、后继发腹膜炎，3天后死亡。此人还患有冠心病。天后死亡。此人还患有冠心病。I.致死的主要疾病诊断或情致死的主要疾病诊断或情况况发病至死亡的大发病至死亡的大概时间间隔概时间间隔 a 继发性腹膜炎继发性腹膜炎3天天 b 十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔1周周 c 慢性十二指肠溃疡慢性十二指肠溃疡4年年II.冠心病冠心病婴幼儿死亡u某新生儿因新生儿出血症引起颅内出某新生儿因新生儿出血症引起颅内出血死亡，该新生儿为早产儿，胎龄血死亡，该新生儿为早产儿，胎龄34周。周。I.致死的主要疾病诊断致死的主要疾病诊断或情况或情况发病至死亡发病至死亡的大概时间的大概时间间隔间隔 a 颅内出血颅内出血 b 新生儿出血

13、症新生儿出血症 cII.早产（胎龄早产（胎龄34周）周）u活产：活产：指婴儿离开母体后，至少有过一瞬时的呼吸、心跳、脐带搏动、随意肌收缩4项生命指标之一的婴儿，即为活产婴儿。活产婴儿如果死亡，既纳入出生数也纳入死亡数的登记与统计。u死产：死产：胎儿在分娩过程中死亡的。u死胎：死胎：分娩未发作前胎儿死于宫内者。死产与死胎不进入死亡登记安徽省CDC例(a)急性心肌梗死 (b)(c)(d)本例存在的问题：把死因链不完整，急性心肌梗死、脑出血、脑梗死等终末期疾病，须报告可能与之有联系的早期疾病（如高血压、动脉硬化等）【纠正后】(a)急性心肌梗死 (b)高血压 (c)常见填写错误解析（一）安徽省CDC常

14、见填写错误举例及解析（二）本例存在的问题：直接死因常填写临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现，如：呼吸(循环)衰竭、心力衰竭、肺部感染、昏迷、休克、出血、早产、窒息等，必须进一步追根填写更早的死亡原因 I.致死的主要疾病诊断致死的主要疾病诊断或情况或情况发病至死亡的大发病至死亡的大概时间间隔概时间间隔a 心力衰竭心力衰竭b II.死因报告的要求 死于损伤中毒运输事故 意外中毒意外跌倒自杀其他，如溺水、坠楼等因损伤中毒死亡时死因报告要求 u临床表现：临床表现：主要是指损伤和中毒的性质（如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒和毒性效应等）、损伤的具体部位（颅内、胸部、腹部、四肢、全省等），损伤

15、和中毒的程度（轻、中、重），中毒的物质、种类等。u外部原因：外部原因：是指导致损伤和中毒的原因。首先要明确是意外事故？故意自害/加害？或者意图不明确的事件？其次，要注明发生的场所（如学校、公路、家、河等），并要尽量充分的描述事故发生的性质、原因、环境等。报告内容：临床表现+损伤中毒+外部原因损伤中毒u 某人驾驶私家车在道路上行驶，转弯会车时与一辆某人驾驶私家车在道路上行驶，转弯会车时与一辆中型卡车相撞，多脏器损伤而当场死亡。中型卡车相撞，多脏器损伤而当场死亡。I.致死的主要疾病诊断致死的主要疾病诊断或情况或情况发病至死亡发病至死亡的大概时间的大概时间间隔间隔 a 多脏器损伤多脏器损伤 0.5小

16、时小时 b 运输事故运输事故 0.5小时小时c 小汽车与中型卡车相小汽车与中型卡车相撞（公路上）撞（公路上）0.5小时小时II.根本死因：交通事故（小汽车与中型卡车在公路上相撞）（总原则）u患风湿性心脏病患风湿性心脏病5年，年，3天前在五楼（家）天前在五楼（家）擦玻璃窗时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。擦玻璃窗时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。I.致死的主要疾病诊断或情况致死的主要疾病诊断或情况发病至死亡发病至死亡的大概时间的大概时间间隔间隔 a 颅内骨折颅内骨折 b 坠楼坠楼c 在五楼擦玻璃窗时不慎坠落在五楼擦玻璃窗时不慎坠落(家家)II.损伤中毒某女，76岁，因与儿媳闹矛盾想不开而上吊自杀。I.致死的

17、主要疾病诊断或情致死的主要疾病诊断或情况况发病至死亡的发病至死亡的大概时间间隔大概时间间隔 a 窒息窒息 b 上吊上吊c 因家庭矛盾自杀因家庭矛盾自杀II.根本死因：家庭矛盾导致的上吊自杀安徽省CDC常见填写错误举例及解析（三）本例存在的问题：意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如仅填写颅脑损伤、车祸、中毒、窒息等简单的描述 I.致死的主要疾病诊断致死的主要疾病诊断或情况或情况发病至死亡的大发病至死亡的大概时间间隔概时间间隔a 多脏器破裂多脏器破裂b 车祸车祸II.死因诊断不明u某女，某女，89岁，既往无特殊病史，临终岁，既往无特殊病史，临终前也无任何先兆，突然离世。前也无任何先兆，突然离

18、世。I.致死的主要疾病诊断致死的主要疾病诊断或情况或情况发病至死亡的大发病至死亡的大概时间间隔概时间间隔a 死因诊断不明死因诊断不明b II.最高诊断依据：死后推断视为死因诊断不明的情况I46.9(心脏停搏，未特指)；I95.9(低血压,未特指)；I99(循环系统其他和未特指的疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生儿呼吸衰竭)；R00-R94或R96-R99(症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者)。对于生前没有任何明确的疾病诊断，死亡发生于症状起始后24小时内，另无解释，又未作尸体解剖，按照原因不明确的死因登记报告。并在医学死亡证明书

19、背面的调查记录中报告其家属叙述的死者情况。县区死因不明的个案比例不超过5%。来院已死R99死于途中R99死于家中R99死时无人在场R99死因不明R99 这些描述都没有给出任何与疾病、损伤中毒有关的情况，既不是死因也不是证明书中需报告的内容。必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康情况并填写在证明书背面的调查记录里。尽量避免填写的情况（一）尽量避免填写的情况（二）呼吸衰竭J96.9循环衰竭R57.9中枢性呼吸循环衰竭J96.9多器官功能衰竭R99多脏器衰竭R99全身衰竭R53 这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式，不是死因统计中需要报告的内容，可以不填。一定要填在(a)行的话，则必须从(b)行

20、起按照真正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。尽量避免填写的情况（三）猝死R96.0癌性恶病质C80酸碱失衡E87.4电解质紊乱E87.8肺性脑病G93.1肺部感染J98.4 这些虽然是比较具体的诊断名称，但仍不是死因统计中需要的确切死因。报告的顺序不能停止在这些死因，应继续追溯到导致死亡的最早的原因并填写在证明书上。常见死亡原因错误填写常见死亡原因错误填写 u 1、死亡原因逻辑顺序错误：将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱；u 2、直接死因填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克

21、、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；u 3、填写“老衰”（或老死）、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；u 4、传染病而未核实具体病种者、肿瘤未明确良性或恶性及原发部位者、未特指的心脏病、未特指的先天异常、未特指疾病的孕产妇死亡；u 5、意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸；u 6、使用英文名称或缩写：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。u 7、填写诊断的问题诊断的问题:第第部分几乎不填部分几乎不填 第第部分有明确诊断的慢性疾病都须报告。如精神病、糖尿病、高血部分有明确诊断的慢性疾病都须报告。如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等压、肿瘤、冠心病等谢谢大家！