[临床医学]有机磷农药中毒课件.ppt
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- 关 键 词:
- 临床医学 有机磷 农药 中毒 课件
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1、有机磷杀虫药中毒1.有机磷杀虫药中毒概况:n 有机磷农药中毒占急诊中毒的有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%49.1%,居各种,居各种中毒之首中毒之首n 在中毒死亡者中因服有机磷农药中毒致死者占在中毒死亡者中因服有机磷农药中毒致死者占83.6%83.6%n 国外经验表明国外经验表明,推广急性有机磷农药中毒标准推广急性有机磷农药中毒标准化及规范化治疗是降低死亡率的重要措施化及规范化治疗是降低死亡率的重要措施概 述 2.有机磷杀虫药理化性质n 有机磷杀虫药呈油状或结晶状,淡黄至棕色,稍有挥发有机磷杀虫药呈油状或结晶状,淡黄至棕色,稍有挥发性有蒜味性有蒜味n 难溶于水,不易溶于多种有机溶剂难溶于水,
2、不易溶于多种有机溶剂n 在碱性条件下易分解失效在碱性条件下易分解失效n 较易通过皮肤和黏膜、呼吸道及消化道吸收较易通过皮肤和黏膜、呼吸道及消化道吸收 有机磷的化学结构式 PYOXRRO毒物的吸收和代谢 迅速分布全身各脏器迅速分布全身各脏器 以肝浓度最高以肝浓度最高 其次为肾、肺、脾其次为肾、肺、脾 肌肉和脑最少肌肉和脑最少主要在肝内主要在肝内代谢进行代谢进行生物转化生物转化主要经胃肠道、呼吸道、皮肤主要经胃肠道、呼吸道、皮肤 和黏膜吸收和黏膜吸收氧化后毒性反而增强氧化后毒性反而增强吸收后吸收后6 61212小时血中浓度达高峰小时血中浓度达高峰通过肾由尿排泄通过肾由尿排泄 4848小时后完全排出
3、体外小时后完全排出体外 Kid-neyLiverKid-ney乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶有机磷杀虫药有机磷杀虫药有机磷农药和胆碱酯酶结合示意图有机磷农药和胆碱酯酶结合示意图中毒机制有机磷杀虫药抑制胆碱脂酶 有机磷杀虫药有机磷杀虫药 +磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶 乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶 乙酰胆碱乙酰胆碱 蓄积蓄积 降解受阻降解受阻 胆碱能神经先兴奋后抑制胆碱能神经先兴奋后抑制 毒蕈碱毒蕈碱样症状、样症状、M样症样症状状烟碱样烟碱样症状、症状、N样症样症状状中枢神经中枢神经系统症状系统症状中毒机制乙酰胆碱蓄积,胆碱能受体受到持续冲动乙酰胆碱蓄积,胆碱能受体受到持续冲动
4、抑制乙酰胆碱酯酶的活性抑制乙酰胆碱酯酶的活性毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状因昏迷和呼吸衰竭而死亡因昏迷和呼吸衰竭而死亡临床表现n 急性胆碱能危象:急性胆碱能危象:毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状(muscarinic symptoms)烟碱样症状烟碱样症状 (nicotinic symptoms)中枢神经系统症状中枢神经系统症状n 中间型综合征(中间型综合征(intermediate syndrome)n 迟发性神经病迟发性神经病(delayed polyneuropathy)胆碱能受体各亚型在体内的分布受体名称受体名称 受体亚型受体亚型 分分 布布毒蕈碱毒蕈碱(
5、M)型受体)型受体 M1 腺体,胃黏膜腺体,胃黏膜 M2 心脏、中枢和外周神经元突触前膜心脏、中枢和外周神经元突触前膜 M3 腺体、平滑肌、脑腺体、平滑肌、脑烟碱(烟碱(N)型受体)型受体 N1(神经元型)(神经元型)神经节后神经元胞体上、中枢神经节后神经元胞体上、中枢 神经神经 N2(肌肉型)(肌肉型)运动终板(神经肌肉接头)运动终板(神经肌肉接头)突突 触后膜触后膜毒蕈碱样症状n 副交感神经末梢兴奋:平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增强副交感神经末梢兴奋:平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增强n 临床表现:多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、临床表现:多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便
6、失禁、流泪、流涕腹泻、大小便失禁、流泪、流涕 、视物模糊、瞳孔缩小、视物模糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多、支气管痉心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多、支气管痉挛、两肺湿性罗音、严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡挛、两肺湿性罗音、严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡烟碱样症状n 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激横纹肌纤维束颤动横纹肌纤维束颤动(面、眼睑、舌、四肢)(面、眼睑、舌、四肢)全身肌肉强直性痉挛全身肌肉强直性痉挛 全身性紧束和压迫感全身性紧束和压迫感肌力减退瘫痪肌力减退瘫痪 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 呼吸衰竭呼吸衰竭n
7、乙酰胆碱刺激交感节后纤维乙酰胆碱刺激交感节后纤维 释放儿茶酚胺释放儿茶酚胺 血管收缩,心率增快、血压升高、心律失常血管收缩,心率增快、血压升高、心律失常肌平滑肌骨骼肌心肌中枢神经系统症状受乙酰胆碱刺激后受乙酰胆碱刺激后出现头昏、头痛、疲乏、共济失调、出现头昏、头痛、疲乏、共济失调、烦燥不安、谵妄、抽搐和昏迷等烦燥不安、谵妄、抽搐和昏迷等中间型综合征n 与胆碱酯酶受到长期抑制,影响神经与胆碱酯酶受到长期抑制,影响神经-肌肉接头处肌肉接头处突触后功能有关突触后功能有关n 常发生在急性中毒症状恢复后常发生在急性中毒症状恢复后1-41-4天天n 表现为颈屈肌、脑神经支配肌、肢体近侧肌和呼表现为颈屈肌、
8、脑神经支配肌、肢体近侧肌和呼吸肌瘫痪吸肌瘫痪n 通常通常4-184-18天缓解,严重者发生呼衰死亡天缓解,严重者发生呼衰死亡迟发性多发性神经病n 多在急性中毒症状消失后多在急性中毒症状消失后2-32-3周发生周发生n 出现感觉、运动型多发性神经病变表现出现感觉、运动型多发性神经病变表现n 主要累及肢体末端主要累及肢体末端,下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩n 与杀虫剂抑制神经靶酯酶并使其老化有关与杀虫剂抑制神经靶酯酶并使其老化有关中毒后反跳:中毒后反跳:某些有机磷农药如:乐果和马拉硫磷口服中某些有机磷农药如:乐果和马拉硫磷口服中 毒,经急救后临床症状好转,可在数日至一毒,经急救后临床
9、症状好转,可在数日至一 周后突然急剧恶化,重新出现有机磷急性中周后突然急剧恶化,重新出现有机磷急性中 毒的症状,甚至发生肺水肿和突然死亡毒的症状,甚至发生肺水肿和突然死亡。与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重 新吸收或解毒停药新吸收或解毒停药 过早所致。过早所致。实验室检查n 全血胆碱脂酶活力测定(全血胆碱脂酶活力测定(ChEChE)(正常值)(正常值100%100%)轻度中毒:轻度中毒:50%50%70%70%中度中毒:中度中毒:30%30%50%50%重度中毒:重度中毒:30%30%以下以下 n 毒物分析:呕吐物、首次洗胃液毒物分析:呕吐物、首次洗胃
10、液n 尿中有机磷代谢产物的测定尿中有机磷代谢产物的测定诊断与鉴别诊断n 毒物接触史:有口服或接触有机磷酸酯类杀虫剂史毒物接触史:有口服或接触有机磷酸酯类杀虫剂史n 典型的症状、体征:如瞳孔呈针尖样、大汗淋漓、典型的症状、体征:如瞳孔呈针尖样、大汗淋漓、腺体分泌增多、肌肉颤动和意识障碍等腺体分泌增多、肌肉颤动和意识障碍等n 实验室检查:全血胆碱酯酶活力测定实验室检查:全血胆碱酯酶活力测定n 除外中暑、急性胃肠炎、脑炎除外中暑、急性胃肠炎、脑炎 必须与拟除虫菊酯类中毒及杀虫脒中毒鉴别必须与拟除虫菊酯类中毒及杀虫脒中毒鉴别 了解有无其它杀虫剂混合中毒了解有无其它杀虫剂混合中毒有机磷农药急性中毒的诊断
11、依据(1)、有确切的有机磷农药接触史;(2)、患者衣物、呕吐物或皮肤有类似大蒜样臭味;(3)、出现有机磷农药急性中毒的症状和体征;(4、)全血胆碱酯酶活性明显下降。急性轻度中毒急性轻度中毒 短时间内接触较大剂短时间内接触较大剂量有机磷农药后,在量有机磷农药后,在2424小时内出现较小时内出现较明显的毒蕈碱样症状和中枢神经系统明显的毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状,如头晕、头痛,乏力、恶心、症状,如头晕、头痛,乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小等。全血或红细胞胆碱酯酶活性缩小等。全血或红细胞胆碱酯酶活性在在50%-70%50%-70%。急性中度中毒急性
12、中度中毒 在轻度中毒在轻度中毒基础上,出现肌束震颤等烟基础上,出现肌束震颤等烟碱样表现。全血或红细胞胆碱样表现。全血或红细胞胆碱酯酶活性在碱酯酶活性在30%-50%30%-50%。急性重度中毒急性重度中毒 除上述胆碱能兴奋或危象的除上述胆碱能兴奋或危象的表现外,具有下列表现之一:表现外,具有下列表现之一:A A、肺水肿;、肺水肿;B B、昏迷;昏迷;C C、呼吸衰竭;、呼吸衰竭;D D、脑水肿。全血或红、脑水肿。全血或红细胞胆碱酯酶活性在细胞胆碱酯酶活性在30%30%以下。以下。中毒程度的判定 目的目的-决定解毒剂的首次剂量决定解毒剂的首次剂量n 轻度中毒:轻度中毒:以以M M样症状为主,样症
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