[临床医学]上消化道大出血学生用讲座课件.ppt

1、 南华大学附一院消化内科南华大学附一院消化内科 姚育红姚育红2022-10-151 上消化道出血：上消化道出血：Treitz韧带以韧带以上的消化道（食管、胃、十二指上的消化道（食管、胃、十二指肠、胰胆及胃空肠吻合术后的空肠等）的出血。肠、胰胆及胃空肠吻合术后的空肠等）的出血。上消化道大出血：上消化道大出血：数小时内失血量数小时内失血量1000ml或循或循环血量的环血量的 20%，临床上常伴有急性周围循环衰竭。，临床上常伴有急性周围循环衰竭。2022-10-152 发病率为发病率为17-144/1017-144/10万人万人,消化道疾病及全身疾病均消化道疾病及全身疾病均可引起。大量出血者，除有呕

2、血黑便、血便外，同时可引起。大量出血者，除有呕血黑便、血便外，同时可伴有因血容量减少而导致的周围循环衰竭而危及生可伴有因血容量减少而导致的周围循环衰竭而危及生命。命。静脉曲张破裂出血静脉曲张破裂出血非静脉曲张破裂出血非静脉曲张破裂出血2022-10-153n上消化道疾病上消化道疾病 食管疾病食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管 损伤损伤 胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病：消化性溃疡、消化性溃疡、ZollingerZollinger-Ellison-Ellison综合征综合征 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 胃癌胃癌 胃血管异常胃血管异常 其他肿瘤其他肿瘤2

3、022-10-154n门脉高压门脉高压：食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病门脉高压性胃病n上胃肠道邻近器官或组织的疾病上胃肠道邻近器官或组织的疾病：胆道出血胆道出血胰腺疾病累及十二指肠胰腺疾病累及十二指肠主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠纵隔肿瘤或脓肿破入食管纵隔肿瘤或脓肿破入食管2022-10-155n全身性疾病全身性疾病：血管性疾病；血管性疾病；血液病；尿毒症；结缔组织病；血液病；尿毒症；结缔组织病；急性感染；应激相关胃黏膜损伤急性感染；应激相关胃黏膜损伤2022-10-156常见病因常见病因消化性溃疡消化性溃疡食管胃底静脉曲张出血食管胃底静

4、脉曲张出血应激相关胃黏膜损伤应激相关胃黏膜损伤胃肿瘤胃肿瘤Dieulafoy病病 胆道出血胆道出血2022-10-1572022-10-1582022-10-1592022-10-15102022-10-15112022-10-15122022-10-1513 呕血、黑便：呕血、黑便：特征性表现特征性表现 失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 症状：头昏、心悸、乏力、晕厥、口渴、休克状态症状：头昏、心悸、乏力、晕厥、口渴、休克状态体症：面色、四肢、口唇、呼吸、收缩压体症：面色、四肢、口唇、呼吸、收缩压80mmHg 脉压差脉压差120次次/分分2022-10-1514 血象变化：血象变化：早期无

5、变化早期无变化 血红蛋白：血红蛋白：3-4h后开始下降后开始下降 网织红细胞：网织红细胞：24h内升高，内升高，4-7天达高峰（天达高峰（5%-15%）出血未止，可继续升高。出血未止，可继续升高。白细胞：白细胞：2-5h达达10-20 x109/L，血止后血止后2-3天恢复天恢复正常正常 肝硬化可不增高肝硬化可不增高。2022-10-1515 、发热：、发热：24h内出现低热（内出现低热（5-10ml 黑便黑便出血量出血量50-100ml 呕血呕血胃内血量胃内血量250-300ml 循环衰竭的程度：循环衰竭的程度：体位倾斜实验：体位倾斜实验：平卧位改为坐位出现血压下降（平卧位改为坐位出现血压下

6、降（10mmHg）；）；心率加心率加快（快（20次次/分）；循环衰竭症状加重分）；循环衰竭症状加重 1000ml 血红蛋白下降的程度：血红蛋白下降的程度：Hb每下降每下降10g/l相当失血相当失血400ml2022-10-1520 出血是否停止的判断指标：出血是否停止的判断指标：1、呕血、黑便次数及颜色，粪质及肠鸣音；、呕血、黑便次数及颜色，粪质及肠鸣音；2、补液输血后周围循环衰竭症状的改善情况；、补液输血后周围循环衰竭症状的改善情况；3、血红蛋白浓度、红细胞计数及比容、网织红细胞、血红蛋白浓度、红细胞计数及比容、网织红细胞 计数；计数；4、补液与尿量足够的情况下，尿素氮的变化；、补液与尿量足

7、够的情况下，尿素氮的变化；5、胃管内引流物颜色。、胃管内引流物颜色。2022-10-1521再出血的高危人群：再出血的高危人群：高龄患者高龄患者(60(60岁岁););有严重伴随病有严重伴随病;本次出血量大或短期内反复出血本次出血量大或短期内反复出血;特殊病因和部位的出血特殊病因和部位的出血(EVB);EVB);消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期出血征象消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期出血征象 (暴露血管或溃疡面上有血痂暴露血管或溃疡面上有血痂)2022-10-15221 1、临床与实验室检查提供的线索：、临床与实验室检查提供的线索：注：肝硬化约注：肝硬化约1/31/3为为PUPU、急性胃黏

8、膜损害或其他原急性胃黏膜损害或其他原因因。2、胃镜：、胃镜：首选，确诊率首选，确诊率95%。急诊胃镜：。急诊胃镜：24-48h内内 优点：提高优点：提高出血病因诊断出血病因诊断的准确性；的准确性；判断是否继续出血或估计再出血的危险性；判断是否继续出血或估计再出血的危险性；内镜下止血治疗。内镜下止血治疗。2022-10-1523 循环不稳定者应先迅速纠正循环衰竭，血红蛋白上升至循环不稳定者应先迅速纠正循环衰竭，血红蛋白上升至70g/L后再行检查。危重患者内镜检查时应进行血氧饱和后再行检查。危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护；度和心电、血压监护；按一定顺序进行胃镜检查按一定顺序进行

9、胃镜检查,避免漏诊。发现有避免漏诊。发现有2个以上个以上的病变，要判断哪个是出血性病灶。的病变，要判断哪个是出血性病灶。2022-10-1524 胃镜下曲张静脉严重度的分级胃镜下曲张静脉严重度的分级级别级别 曲张静脉曲张静脉1 1 级级 曲张静脉在气体吹胀食管时扁瘪曲张静脉在气体吹胀食管时扁瘪2 2 级级 1 1级和级和3 3级之间的曲张静脉级之间的曲张静脉3 3 级级 曲张静脉大至足以堵塞食管腔曲张静脉大至足以堵塞食管腔2022-10-1525胃镜下见曲张静脉活动性出血，出血停止后静脉上胃镜下见曲张静脉活动性出血，出血停止后静脉上红色或白色血栓，可判断为曲张静脉破裂出血。红色或白色血栓，可判

10、断为曲张静脉破裂出血。内镜下静脉曲张出血的危险征象：内镜下静脉曲张出血的危险征象：1.1.静脉曲张静脉曲张3 3级以上，直径大于级以上，直径大于5 5mm;mm;2.2.静脉呈紫兰色静脉呈紫兰色;3.3.曲张静脉上见红色征、樱桃征及血泡征。曲张静脉上见红色征、樱桃征及血泡征。2022-10-1526 胃镜下溃疡出血的胃镜下溃疡出血的ForrestForrest分型分型 再出血率再出血率IaIa型型 喷血喷血 55%55%IbIb型型 活动性涌血或渗血活动性涌血或渗血 55%55%a a型型 可见血管，无活动性出血可见血管，无活动性出血 43%43%b b型型 附血凝块，无可见血管附血凝块，无可

11、见血管 22%22%c c型型 溃疡底部平坦红斑溃疡底部平坦红斑 10%10%型型 溃疡底部清洁，无血性物溃疡底部清洁，无血性物 5%5%2022-10-1527内镜近期出血征象内镜近期出血征象 ForrestForrest分级分级Forrest I Forrest IIIIA 血管显露血管显露IIB 附着血凝块附着血凝块IIC 有苔色斑有苔色斑Forrest III 基底洁净基底洁净AB2022-10-15283 3、X X线钡餐检查：线钡餐检查：适用于内镜检查有禁忌或作为内镜检查的补充诊断适用于内镜检查有禁忌或作为内镜检查的补充诊断,要求出血停止要求出血停止2-3天后进行该检查天后进行该检

12、查4、数字减影血管造影技术数字减影血管造影技术(DSA)经内镜检查阴性仍有活动性出血者。经内镜检查阴性仍有活动性出血者。该项检查对肠血管畸形、小肠平滑肌瘤等有很高的诊断价值，该项检查对肠血管畸形、小肠平滑肌瘤等有很高的诊断价值，同时可行介入干预治疗。同时可行介入干预治疗。要求出血速度至少在要求出血速度至少在0.51.0ml/min（7501500ml/d）。）。5 5、腹部、腹部B B超，超，ERCPERCP 6 6、CT或或MRI2022-10-1529球后溃疡球后溃疡直肠癌直肠癌小肠肿瘤小肠肿瘤小肠血管畸形小肠血管畸形2022-10-1530 一般急救措施：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，

13、禁一般急救措施：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，禁食食 ，重症监护重症监护 ，定期复查，定期复查 积极补充血容量积极补充血容量 止血措施：首先考虑非手术治疗止血措施：首先考虑非手术治疗1、食管胃底静脉曲张破裂大出血、食管胃底静脉曲张破裂大出血2、非曲张静脉上消化道出血、非曲张静脉上消化道出血2022-10-1531 积极补充血容量为积极补充血容量为抢救首位抢救首位。1、输血或血浆代用品：全血（关键）、输血或血浆代用品：全血（关键）紧急输血指征紧急输血指征:改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快：改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快：收缩压收缩压90mmHg（或较基础压下降或较基础压下降25%）H

14、b7g/L或血细胞比容或血细胞比容25%2、输液：先盐后糖，先快后慢。注：过快、输液：先盐后糖，先快后慢。注：过快肺水肿肺水肿2022-10-1532低血容量性休克：症状、体征和液体补充低血容量性休克：症状、体征和液体补充2022-10-1533补液治疗有效指征：补液治疗有效指征：快速使收缩压提升到快速使收缩压提升到90-90-100100mmhgmmhg，尿量大于尿量大于3030ml/hml/h。肝硬化并食管胃底肝硬化并食管胃底V V曲张破裂者输血时注意：曲张破裂者输血时注意：输入量要少于出量，约为出量的输入量要少于出量，约为出量的2/32/3至至1/21/2；输入新鲜全血为宜。输入新鲜全血

15、为宜。2022-10-1534减低门脉压力减低门脉压力 门静脉压力阶差能降至门静脉压力阶差能降至1212mmHgmmHg，不会发生曲张静不会发生曲张静脉出血（门脉高压药物治疗的目标）。脉出血（门脉高压药物治疗的目标）。垂体后叶素：垂体后叶素：机理：内脏血管收缩机理：内脏血管收缩门静脉血流量门静脉血流量门静脉门静脉 及其侧支循环压力及其侧支循环压力控制出血。控制出血。用法：用法：0.20.20.40.4u/minu/min持续静滴，可渐增至持续静滴，可渐增至0.80.8u/minu/min，止血后每止血后每1212小时减量。小时减量。2022-10-1535注：注：1、冠心病近期有心绞痛者、严重

16、高血压、冠心病近期有心绞痛者、严重高血压、孕妇禁用。孕妇禁用。2、同时使用硝酸甘油（静滴，根据血压调、同时使用硝酸甘油（静滴，根据血压调 整剂量或含服整剂量或含服0.6mg，1次次/30min），），减减 少垂体后叶素的不良反应，协同降低门少垂体后叶素的不良反应，协同降低门 静静 脉压。脉压。2022-10-1536 生长抑素：生长抑素：疗效肯定疗效肯定，不伴全身血流动力学改变，不伴全身血流动力学改变机理：机理：减少内脏血流量；减少内脏血流量；抑制多种消化液和消化道激素分泌；抑制多种消化液和消化道激素分泌；对肝胃胰细胞有直接保护作用。对肝胃胰细胞有直接保护作用。用法用法：14肽：思他宁、注射用

17、生长抑素肽：思他宁、注射用生长抑素 8肽：善宁、培新、益普拧肽：善宁、培新、益普拧 思他宁思他宁250 g静推，后以静推，后以250g/h静脉维持静脉维持35天，如仍有出血，可增加剂量天，如仍有出血，可增加剂量 至至500g/h维持维持 善宁善宁50g 静注，后以静注，后以2550 g/h静脉维持；持续静脉维持；持续35天天生长抑素及其类似物为目前治疗生长抑素及其类似物为目前治疗EVB的一线药物的一线药物 2022-10-1537阻滞剂：阻滞剂：出血停止后可选用该类药物降门脉压。出血停止后可选用该类药物降门脉压。其他扩血管药物：其他扩血管药物：2022-10-1538三腔二囊管压迫止血三腔二囊

18、管压迫止血优点优点:止血确实止血确实缺点缺点:痛苦痛苦并发症多并发症多(吸入性肺炎吸入性肺炎,窒息窒息,食管粘膜坏死食管粘膜坏死,心律失常等心律失常等)早期再出血率高早期再出血率高不推荐作为首选治疗措施不推荐作为首选治疗措施食管囊食管囊(3545mmHg)胃囊胃囊(5070mmHg)2022-10-1539内镜治疗：内镜治疗：硬化疗法硬化疗法:原理：原理：硬化剂通过硬化和栓塞而发挥作用，硬化是指硬化剂造成静脉周围硬化剂通过硬化和栓塞而发挥作用，硬化是指硬化剂造成静脉周围炎症使血管硬化而阻断血流；栓塞是使静脉血管内形成血栓而止血。炎症使血管硬化而阻断血流；栓塞是使静脉血管内形成血栓而止血。适应症

19、：适应症：1.急性急性EV破裂出血；破裂出血；2.既往有既往有EV破裂出血；破裂出血；.GV原则上以手术治疗为主，原则上以手术治疗为主，如无手术如无手术条件可选硬化治疗。条件可选硬化治疗。2022-10-1540常用硬化剂：常用硬化剂：1%乙氧硬化醇、乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠和无水乙醇鱼肝油酸钠和无水乙醇 方法：方法：静脉内注射静脉内注射 静脉旁加静脉内注射静脉旁加静脉内注射2022-10-1541曲张静脉索带结扎（套扎）：曲张静脉索带结扎（套扎）：原理：原理：使用橡皮套圈将曲张静脉表面黏膜及部分静脉壁结扎致局部缺使用橡皮套圈将曲张静脉表面黏膜及部分静脉壁结扎致局部缺血性炎症，结扎部坏死脱落

20、，曲张静脉血栓形成闭塞消退。血性炎症，结扎部坏死脱落，曲张静脉血栓形成闭塞消退。2022-10-15422022-10-1543套扎前套扎前正在套扎正在套扎连续套扎连续套扎2022-10-1544其它内镜治疗：其它内镜治疗：胃静脉曲张的组织粘合剂注射治疗胃静脉曲张的组织粘合剂注射治疗原理：原理：组织黏合剂这种溶于水的化学物质，静脉注射后，遇到体内的血液迅速发组织黏合剂这种溶于水的化学物质，静脉注射后，遇到体内的血液迅速发生反应变硬，使官腔完全阻塞，生反应变硬，使官腔完全阻塞，组织毒性小，炎症反应轻，聚合快，近年倍受推组织毒性小，炎症反应轻，聚合快，近年倍受推崇崇组织粘合剂种类组织粘合剂种类 N

21、-J-2氰丙烯酸盐（氰丙烯酸盐（cyanoacrylate，Histoacryl）-氰丙烯酸正辛酯氰丙烯酸正辛酯 -氰丙烯酸正丁酯氰丙烯酸正丁酯 -氰丙烯酸烷基酯氰丙烯酸烷基酯 2022-10-15452022-10-1546经皮经肝胃食管曲张静脉栓塞经皮经肝胃食管曲张静脉栓塞（percutanoustranshepaticvariceal embolization,PTVE)经皮穿刺门静脉右支，有时左支或脾静脉；经皮穿刺门静脉右支，有时左支或脾静脉；门静脉造影及冠状静脉造影，了静脉曲门静脉造影及冠状静脉造影，了静脉曲张的曲张程度，血液流速及血管容量；张的曲张程度，血液流速及血管容量；TH胶永

22、久性栓塞胃冠状静脉、食管旁静脉及胶永久性栓塞胃冠状静脉、食管旁静脉及食管黏膜下曲张静脉。食管黏膜下曲张静脉。铸型栓塞铸型栓塞介入治疗：介入治疗：2022-10-1547TH胶栓塞胶栓塞2022-10-1548门脉成像门脉成像2022-10-1549经颈静脉肝内门经颈静脉肝内门-体支架分流术体支架分流术（TIPSS）：）：原理原理 在透视下经颈静脉穿刺，在肝内建立一个肝静脉与门静脉之在透视下经颈静脉穿刺，在肝内建立一个肝静脉与门静脉之间的人工分流通道，使部分门静脉血流直接分流进入下腔静脉，从而使间的人工分流通道，使部分门静脉血流直接分流进入下腔静脉，从而使门脉压力降低。门脉压力降低。TIPSS适

23、应症：（适应症：（1）肝硬化门脉高压所致消化道出血，经保守治疗）肝硬化门脉高压所致消化道出血，经保守治疗或内镜下硬化治疗无效者。（或内镜下硬化治疗无效者。（2）肝硬化门脉高压引起的顽固性腹水。）肝硬化门脉高压引起的顽固性腹水。（3）等待肝移植供体前的保守治疗。（）等待肝移植供体前的保守治疗。（4）复杂型布加氏综合征所致的）复杂型布加氏综合征所致的肝硬化、顽固性腹水。肝硬化、顽固性腹水。2022-10-15502022-10-1551TIPSS治前治前TIPSS治后治后 TIPSS尤其适合尤其适合Child-Pugh C级患者级患者2022-10-15522022-10-1553 抑制胃酸分泌：

24、抑制胃酸分泌：基本原则基本原则机理：机理：1、酸性环境可抑制凝血过程及血小板功能；、酸性环境可抑制凝血过程及血小板功能；2、新形成的凝血块易在、新形成的凝血块易在PH6PH62022-10-1554 口服局部止血药或胃管冲洗：口服局部止血药或胃管冲洗：去甲肾上腺素去甲肾上腺素 去甲肾上腺素用于口服胃管或腹腔内给药，能使门去甲肾上腺素用于口服胃管或腹腔内给药，能使门脉系统收缩，减少血流；还可使局部胃粘膜血流减少，胃酸分泌减少，达到减少出脉系统收缩，减少血流；还可使局部胃粘膜血流减少，胃酸分泌减少，达到减少出血或止血作用。血或止血作用。对腹腔有粘连者、高血压、年老有动脉硬化之患者不宜应用。对腹腔有

25、粘连者、高血压、年老有动脉硬化之患者不宜应用。5-8%孟氏液（碱式硫酸铁）孟氏液（碱式硫酸铁）为为一种碱式硫酸铁溶液，它具有强力的收敛作一种碱式硫酸铁溶液，它具有强力的收敛作用，在出血创面上能形成一成黑色的牢固附着的收敛膜，使血液凝固，从而达到止血目的。用，在出血创面上能形成一成黑色的牢固附着的收敛膜，使血液凝固，从而达到止血目的。4冰盐水冰盐水 2022-10-1555内镜下止血：内镜下止血：喷洒止血药喷洒止血药 适应于出血量相对少，病变广泛的出血适应于出血量相对少，病变广泛的出血 常用药物：常用药物：8%孟氏液、孟氏液、8%去甲肾上腺素盐水、凝血酶去甲肾上腺素盐水、凝血酶 2022-10-

26、1556注射治疗注射治疗 肾上腺素盐水肾上腺素盐水血管收缩、激活血小板及凝血系统血管收缩、激活血小板及凝血系统生理盐水生理盐水局部压迫局部压迫无水酒精无水酒精组织脱水组织脱水硬化剂硬化剂组织固定组织固定组织胶组织胶形成血凝块形成血凝块适用于活动性动脉、静脉及毛细血管出血，露出的血管或凝血块覆着者适用于活动性动脉、静脉及毛细血管出血，露出的血管或凝血块覆着者均有良好效果均有良好效果,应用广泛。应用广泛。2022-10-15572022-10-1558热凝固治疗热凝固治疗 接触性接触性单极电凝单极电凝双极电凝双极电凝热探头（热探头（Heater probe，HP）非接触性非接触性激光激光APC适用

27、于息肉、溃疡、及小血管出血适用于息肉、溃疡、及小血管出血2022-10-15592022-10-1560金属夹金属夹内镜下可见孤立血管的理想治疗方法，尤适合直径内镜下可见孤立血管的理想治疗方法，尤适合直径2mm以上的血以上的血管性出血管性出血金属夹止血成功率与与作者经验有关。金属夹止血成功率与与作者经验有关。适用于出血原因单一、部位局限的活动性出血，如溃疡、血管畸形、黏适用于出血原因单一、部位局限的活动性出血，如溃疡、血管畸形、黏膜撕裂等膜撕裂等2022-10-15612022-10-1562手术治疗手术治疗如内科治疗无效，部位明确可考虑手术治疗如内科治疗无效，部位明确可考虑手术治疗 介入治疗

28、介入治疗选择性动脉栓塞疗法选择性动脉栓塞疗法 适应于上消化道出血适应于上消化道出血 暂时性栓塞：明胶海绵、自体血凝块等暂时性栓塞：明胶海绵、自体血凝块等 永久性栓塞：金属线圈、聚乙烯醇（永久性栓塞：金属线圈、聚乙烯醇（PVA颗粒）等颗粒）等2022-10-1563胃左动脉二级分支迂曲，以明胶海绵栓塞胃左动脉二级分支迂曲，以明胶海绵栓塞2022-10-1564附附:上上 消消 化化 道道 出出 血血 的的 诊诊 疗疗 程程 序序2022-10-15652022-10-15662022-10-1567（一）食道胃底静脉曲张（一）食道胃底静脉曲张一级预防一级预防药物治疗：药物治疗：普奈洛尔普奈洛尔

29、二硝酸异山梨醇酯二硝酸异山梨醇酯 -受体阻滞剂和二硝酸异山醇酯受体阻滞剂和二硝酸异山醇酯联合应用联合应用可明可明显减低出血频率，但对死亡率无显著影响。显减低出血频率，但对死亡率无显著影响。索带接扎：索带接扎：如果对普奈洛尔有反指证或耐药性，如果对普奈洛尔有反指证或耐药性，曲张静脉索带结扎是首选治疗。曲张静脉索带结扎是首选治疗。2022-10-1568 二级预防二级预防预防曲张静脉复发出血。预防曲张静脉复发出血。曲张静脉索带结扎曲张静脉索带结扎在控制活动性曲张静脉出血后，应该用内镜下方在控制活动性曲张静脉出血后，应该用内镜下方法消除曲张静脉。首选方法是曲张静脉索带结扎。法消除曲张静脉。首选方法是

30、曲张静脉索带结扎。内镜下曲张静脉硬化疗法。内镜下曲张静脉硬化疗法。如果无条件作结扎，应该使用硬化疗法如果无条件作结扎，应该使用硬化疗法。2022-10-1569 非选择性非选择性-阻滞剂伴同或不伴同内镜下治疗阻滞剂伴同或不伴同内镜下治疗 可应用硬化疗法加非选择性可应用硬化疗法加非选择性-阻滞剂或单用非选择性阻滞剂或单用非选择性-阻阻滞剂。滞剂。TIPSS或手术治疗或手术治疗 TIPSS对减少曲张静脉再出血比内镜下治疗更有效，但不对减少曲张静脉再出血比内镜下治疗更有效，但不改善生存，且较多伴有脑病。改善生存，且较多伴有脑病。2022-10-1570（二）、（二）、非曲张静脉上消化道出血非曲张静脉

31、上消化道出血的预防的预防 消化性溃疡：消化性溃疡：抗溃疡治疗抗溃疡治疗 根除根除HP 非甾体类抗炎药物相关性溃疡非甾体类抗炎药物相关性溃疡：治疗：暂停或减少治疗：暂停或减少NSAID剂量剂量 抗溃疡治疗抗溃疡治疗 根除根除HP 注：注：PPI（不受不受NSAID的影响）的影响）预防：米索前列醇预防：米索前列醇 PPI Dieulafoy病病（胃恒径动脉破裂出血）（胃恒径动脉破裂出血）：硬化剂硬化剂 手术手术 2022-10-1571 应激性溃疡：应激性溃疡：完善的重症监护和及时的治疗完善的重症监护和及时的治疗（关键）（关键）1、早期足够的输液、吸氧、稳定血液循环、早期足够的输液、吸氧、稳定血液循环、止痛、镇静及预防感染，止痛、镇静及预防感染，2、及时使用中和胃酸或、及时使用中和胃酸或/和抑制胃酸分泌和抑制胃酸分泌 的药物，保护胃黏膜的药物，保护胃黏膜 2022-10-1572