TKA术中髌骨的处置郑州医师会培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概述概述 TKATKA是一项成熟的外科技术，同时也是是一项成熟的外科技术，同时也是一项要求较高的综合外科技术。任一一项要求较高的综合外科技术。任一环节上稍有疏忽，均将直接或间接影环节上稍有疏忽，均将直接或间接影响手术后近、远期疗效。报道髌股关响手术后近、远期疗效。报道髌股关节问题约占节问题约占TKATKA术后翻修的术后翻修的8%8%50%50%本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髌骨问题髌骨问题 报道髌股关节问题约占报道髌股关节问题约占TK

2、A术后翻修的术后翻修的8%50%髌骨骨折髌骨骨折 脱位、倾斜脱位、倾斜 骨坏死骨坏死 弹响弹响 髌股关节紊乱髌股关节紊乱 低位髌骨低位髌骨 髌腱损伤髌腱损伤本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髌骨问题原因髌骨问题原因 过分松解髌外侧支持带过分松解髌外侧支持带 股骨、胫骨、髌骨假体放置失误股骨、胫骨、髌骨假体放置失误 髌骨太薄而刻意置换髌骨太薄而刻

3、意置换 髌上股四头肌腱脂肪垫未切除髌上股四头肌腱脂肪垫未切除 髌骨成形术后与股骨髁不匹配髌骨成形术后与股骨髁不匹配 髌骨置换时截骨倾斜髌骨置换时截骨倾斜 假体设计问题假体设计问题 关节线上移关节线上移 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髌骨问题髌骨问题 注意国人髌骨形态学特点注意国人髌骨形态学特点 国人与西方人髌骨差别国人与西方人髌骨差别髌骨较薄髌骨较薄平均平均22mm22mm男男24.7mm24.7mm女女20.8mm20.8mm髌骨高度髌骨高度偏高偏高Wiberg IIWiberg II型型较多，较多，6565Wiberg I

4、Wiberg I 型型较少较少10.5%10.5%股骨股骨外旋角偏大外旋角偏大本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髌骨问题髌骨问题 根据目前的方法，髌骨的处根据目前的方法，髌骨的处理有理有2 2种方法种方法髌骨成形术髌骨成形术髌骨置换术髌骨置换术本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髌骨置换技术髌骨置换技术本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髌骨置换问题髌骨置换问题 根据等量置换原则，国人保留髌骨的厚度根据等量置换原则

5、，国人保留髌骨的厚度应为应为1117mm，平均，平均13mm 按照按照Rueben主张，应保留主张，应保留15mm，国人，国人则不能完全切除关节面，髌骨过厚，影响则不能完全切除关节面，髌骨过厚，影响膝关节屈曲膝关节屈曲 中国医生的困惑？中国医生的困惑？本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髌骨置换问题髌骨置换问题 历史沿革历史沿革 1970，s1980，s 髌骨置换成为标准髌骨置换成为标准 1980，s 后期有争议后期有争议 手术技术手术技术 假体设计假体设计 形成正反两方意见形成正反两方意见本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学

6、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髌骨置换问题髌骨置换问题 正方意见正方意见-如果不置换如果不置换 髌股关节并发症髌股关节并发症 轨迹不良轨迹不良 骨折骨折 疼痛疼痛 磨损磨损 骨溶解骨溶解本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髌骨置换问题髌骨置换问题 现代髌骨置换的改进现代髌骨置换的改进 良好的假体设计良好的假体设计 全全PE 恰当的股骨恰当的股骨/胫骨旋转胫骨旋转 髌骨的准备髌骨的准备 髌骨高度髌骨高度 髌骨移位髌骨移位 髌骨覆盖髌骨覆盖本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联

7、系网站或本人删除。髌骨置换问题髌骨置换问题 N=220 OA 翻修术翻修术 15/128（12）不置换髌骨不置换髌骨 9/92（10）置换髌骨置换髌骨 膝前痛膝前痛 39/127（31）不置换髌骨不置换髌骨 15/91（15）置换髌骨置换髌骨 Wood DJ，et al J Bone Joint Surg，84A 187193，2002本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髌骨置换问题髌骨置换问题 N=100 OA 10Yr随访随访 2/50（未置换）膝前痛，需翻修（未置换）膝前痛，需翻修 置换组置换组-正常，不需翻修正常，不需翻修 B

8、oume R.CORR，321，1996 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髌骨置换问题髌骨置换问题 正方结论正方结论 恰当的假体设计恰当的假体设计 精确的手术技术精确的手术技术 髌股关节并发症髌股关节并发症 大部分应该置换大部分应该置换 但不是都需要置换但不是都需要置换本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髌骨置换问题髌骨置换问题 反方意见反方意见 尽管髌骨置换已经形成成熟技术，但尽管髌骨置换已经形成成熟技术，但是，是，TKA中有中有510的并发症与之有关，的并发症与之有关

9、，长期并发症中近长期并发症中近50为髌骨问题。髌骨置为髌骨问题。髌骨置换已经成为换已经成为TKA 翻修的主要原因。翻修的主要原因。Orthopaedic Knowledge Update,AAOS本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髌骨置换问题髌骨置换问题本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髌骨置换问题髌骨置换问题 髌骨不置换的优点髌骨不置换的优点 便捷便捷 便宜便宜 降低并发症降低并发症 如果有症状，有利再处理如果有症状，有利再处理本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科

10、学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髌骨置换问题髌骨置换问题 髌骨置换不是简单的手术髌骨置换不是简单的手术 截骨过多（截骨过多（over）骨折骨折 截骨不够（截骨不够（under）膝前痛、膝前痛、ROM 斜向截骨（斜向截骨（oblique）不良轨迹）不良轨迹本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髌骨置换问题髌骨置换问题 TKA中髌骨对称截骨对获得伸膝装置平衡中髌骨对称截骨对获得伸膝装置平衡具有重要意义，惜仍有具有重要意义，惜仍有520很难保证，很难保证，即使非常有经验的外科医生即使非常有经验的外科医生 同时要保留术前髌

11、骨厚度或减少同时要保留术前髌骨厚度或减少12mm 有学者提出，髌骨截骨不对称约有学者提出，髌骨截骨不对称约1/2需再次需再次手术；手术；1的后期骨折发生率，是灾难性的的后期骨折发生率，是灾难性的 Pagnono Trousdate,CORR 1999本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髌骨置换问题髌骨置换问题 不置换髌骨，髌骨不置换髌骨，髌骨接触应力无变化接触应力无变化 双突髌骨置换，增双突髌骨置换，增加接触面剪切力加接触面剪切力 圆顶髌骨

12、置换，更圆顶髌骨置换，更增加接触面剪切力增加接触面剪切力 Singerman et al.J Arthroplasty,1999本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髌骨置换问题髌骨置换问题 髌骨置换会改变接触面积和接触应力髌骨置换会改变接触面积和接触应力 Contact Area Contact StressesNative Patella 345mm2 20%28%Resurfaced 74mm2 64%Patella 7%Benjamin et al.AAOS,1998本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如

13、有不当之处，请联系网站或本人删除。髌骨置换问题髌骨置换问题 100例连续的例连续的TKA，随机置换或不置，随机置换或不置 换，不置换疼痛较少换，不置换疼痛较少 Boume,Rorabeck.CORR,1995 部分学者双侧对照，一侧置换，一侧部分学者双侧对照，一侧置换，一侧不置换，结果相等或不置换更好不置换，结果相等或不置换更好 Shoji 34（1989）、）、Enis 25（1990）、）、Levitsky 13（1993）、）、Keblish 30（1994）、）、Barrack 32(1997)本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删

14、除。髌骨置换问题髌骨置换问题 在日本、欧洲很少髌骨置换在日本、欧洲很少髌骨置换 良好的临床效果良好的临床效果 较低的膝前痛较低的膝前痛 并发症少并发症少 很少需要再次置换很少需要再次置换本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髌骨置换问题髌骨置换问题 反方结论反方结论 手术技术和假体设计决定手术技术和假体设计决定TKA 的临床结果的临床结果 是否膝前痛与髌骨置换无关是否膝前痛与髌骨置换无关本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髌骨置换问题髌骨置换问题 TKA设计的主要趋势设计的主要

15、趋势 增加匹配和接触面积增加匹配和接触面积 降低接触应力降低接触应力 延长股骨滑车沟，增加屈曲度延长股骨滑车沟，增加屈曲度 增加髌股关节稳定增加髌股关节稳定 减少髌骨弹响减少髌骨弹响本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髌骨置换问题髌骨置换问题 是否置换髌骨是否置换髌骨 置换置换 不置换不置换 年龄年龄 60 60 髌股关节髌股关节 破坏破坏 正常正常 疾病疾病 炎症炎症 OA本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髌骨置换问题髌骨置换问题 按照按照John Insall 的观点，

16、髌骨保留的观点，髌骨保留 10mm已经足够已经足够 国人部分学者认为髌骨厚度至少应国人部分学者认为髌骨厚度至少应 保留保留12mm 我们认为，髌骨厚度至少应保留我们认为，髌骨厚度至少应保留 13mm，即国人平均值；对不能，即国人平均值；对不能 保留者，推荐不置换髌骨保留者，推荐不置换髌骨本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髌骨置换技术髌骨置换技术 清除髌骨周围腱膜，用电刀在清除髌骨周围腱膜，用电刀在 髌骨髌骨 周围环形烧灼，完成去神经支配周围环形烧灼，完成去神经支配本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之

17、处，请联系网站或本人删除。髌骨置换技术髌骨置换技术 测量髌骨厚度测量髌骨厚度 测量髌骨大小测量髌骨大小 决定是否置换髌骨决定是否置换髌骨 决定保留髌骨厚度决定保留髌骨厚度 切骨切骨 髌骨打孔髌骨打孔 放置试件放置试件本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髌骨置换技术髌骨置换技术本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髌骨成形术髌骨成形术本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髌骨成形术髌骨成形术 最常用的方法最常用的方法 推荐

18、的方法推荐的方法本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髌骨成形术髌骨成形术 清除髌骨周围腱膜，用电刀在清除髌骨周围腱膜，用电刀在 髌骨髌骨 周围环形烧灼，完成去神经支配周围环形烧灼，完成去神经支配本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髌骨成形术髌骨成形术 彻底清除骨赘彻底清除骨赘 外侧小关节面斜切外侧小关节面斜切 锯平高突锯平高突 搓平边缘搓平边缘 松解髌骨外侧松解髌骨外侧本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髌骨成形术髌

19、骨成形术本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髌骨成形术髌骨成形术本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髌骨问题髌骨问题 观察髌骨外侧软组织松紧度观察髌骨外侧软组织松紧度本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。影响髌骨轨迹的因素影响髌骨轨迹的因素髌骨轨迹髌骨轨迹刚性结构刚性结构软组织结构软组织结构髌骨形态髌骨形态 股骨滑车股骨滑车 髌腱髌腱 髌支持带髌支持带 股内外侧肌股内外侧肌本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依

20、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。改善髌骨轨迹的方法改善髌骨轨迹的方法 假体方面的改进假体方面的改进 髌骨槽加深髌骨槽加深 远端滑槽宽度加大远端滑槽宽度加大 平滑滑槽向股骨髁间窝延伸部平滑滑槽向股骨髁间窝延伸部 应用较大髌骨假体应用较大髌骨假体 目的：使髌股关节在屈膝活动中目的：使髌股关节在屈膝活动中 保持最大接触，承受较低应力保持最大接触，承受较低应力本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。改善髌骨轨迹的方法改善髌骨轨迹的方法 手术技术方面注意手术技术方面注意 股骨、胫骨假体外旋放置股骨、胫骨假体外旋放置 股骨、胫骨假体

21、偏外放置股骨、胫骨假体偏外放置 避免股骨假体前后屈曲避免股骨假体前后屈曲 髌骨对称平衡截骨髌骨对称平衡截骨 等量置换，或减少等量置换，或减少12mm 适当内置髌骨假体适当内置髌骨假体 无拇指技术无拇指技术本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。改善髌骨轨迹的方法改善髌骨轨迹的方法本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髌骨问题对策髌骨问题对策 无拇指试验无拇指试验 遵守人工膝关节置换原则遵守人工膝关节置换原则 正确截骨，避免倾斜正确截骨，避免倾斜 不主张常规置换髌骨不主张常规置换髌骨 髌骨成形术注意与股骨假体匹配关系髌骨成形术注意与股骨假体匹配关系 平衡及截骨时避免关节线移位平衡及截骨时避免关节线移位 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。