ScvO的临床意义医学知识讲解培训课件.ppt

1、ScvOScvO的临床意义医的临床意义医学知识讲解学知识讲解2ScvO的临床意义医学知识讲解3ScvO的临床意义医学知识讲解15vol%=15ml/dl5vol%=5ml/dl4ScvO的临床意义医学知识讲解5ScvO的临床意义医学知识讲解呼吸呼吸血红蛋白血红蛋白循环循环(Fick方程方程)6ScvO的临床意义医学知识讲解7ScvO的临床意义医学知识讲解SvO2降低或增加降低或增加无氧代谢无氧代谢组织缺氧组织缺氧乳酸生成乳酸生成8ScvO的临床意义医学知识讲解75%-+DO2应激应激发热发热寒战寒战躁动躁动疼痛疼痛呼吸做功呼吸做功VO2CO(心衰、低容量）心衰、低容量）Hb（贫血、出血）（贫血

2、、出血）SaO2（缺氧、呼衰）（缺氧、呼衰）DO2CO（液体复苏、正性肌力）（液体复苏、正性肌力）Hb（输血）（输血）SaO2（氧疗）（氧疗）VO2低体温低体温镇静镇静镇痛镇痛麻醉麻醉机械通气机械通气氧摄取氧摄取（分流、（分流、细胞死亡）细胞死亡）9ScvO的临床意义医学知识讲解Pinsky MR,Mancebo J,Applied physiology in intensive care.10ScvO的临床意义医学知识讲解11ScvO的临床意义医学知识讲解ScvO2与SvO212ScvO的临床意义医学知识讲解13ScvO的临床意义医学知识讲解14ScvO的临床意义医学知识讲解15ScvO的临

3、床意义医学知识讲解正常各组织器官的静脉氧饱和度正常各组织器官的静脉氧饱和度Pinsky MR,Mancebo J,Applied physiology in intensive care.16ScvO的临床意义医学知识讲解休克时？休克时？17ScvO的临床意义医学知识讲解ScvO2与与SvO2的相关性的相关性Charalambos Ladakis Pavlos Myrianthefs Andreas Karabinis et al.Central Venous and Mixed Venous Oxygen Saturation in Critically ill patients,Respa

4、iration,2001;68 279-285Linear correlation of paired ScvO2 and SvO2 measurements for 296 paired samples ScvO2 increases by 0.87%for every unit increase in SvO218ScvO的临床意义医学知识讲解ScvO2与与SvO2的相关性的相关性Dueck MH et al.Anesthesiology 2005;103:249 5719ScvO的临床意义医学知识讲解Moina and Podbregar Critical Care2010,14:R42

5、 th20ScvO的临床意义医学知识讲解Moina and Podbregar Critical Care2010,14:R4221ScvO的临床意义医学知识讲解Moina and Podbregar Critical Care2010,14:R4222ScvO的临床意义医学知识讲解Moina and Podbregar Critical Care2010,14:R4223ScvO的临床意义医学知识讲解绝对值相差绝对值相差518%24ScvO的临床意义医学知识讲解25ScvO的临床意义医学知识讲解VO2DO2ScvO2/SvO2乳酸乳酸休克的本质是组织缺氧和氧代谢障碍，最终结果是MODS。液体

6、复苏、及早纠正氧供与氧耗的失衡、降低组织缺氧程度至关重要。26ScvO的临床意义医学知识讲解Rady MY,Rivers EP,Novak RM:Resuscitation of the critically ill in the ED:responses of blood pressure,heart rate,shock index,central venous oxygen saturation,and lactate.Am J Emerg Med1996,14:218-225.27ScvO的临床意义医学知识讲解13681377 N Engl J Med,Vol.345,No.19 No

7、vember 8,2001早期目标指导治疗（早期目标指导治疗（EGDT）28ScvO的临床意义医学知识讲解29ScvO的临床意义医学知识讲解研究结果研究结果死亡率死亡率30ScvO的临床意义医学知识讲解Rivers E,Nguyen B,Havstad S,et a1Early goal directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock.N Eng J Med,2001,345:13681377.进行ScvO2监测，达到EGDT目标，可使患者病死率下降16%（4 6.5%v s 30.5%）。低低ScvO2的

8、的预后差预后差31ScvO的临床意义医学知识讲解32ScvO的临床意义医学知识讲解33ScvO的临床意义医学知识讲解34ScvO的临床意义医学知识讲解单因素分析结果单因素分析结果35ScvO的临床意义医学知识讲解36ScvO的临床意义医学知识讲解该研究共纳入4家医院急诊科脓毒症患者619名，按EDGT复苏方案治疗，据ScvO2水平分为三组：低ScvO2组(70%)、正常ScvO2组(7189%)、高组(90100%)。比较住院死亡率并进行多因素分析37ScvO的临床意义医学知识讲解23%25%31%初始初始ScvO2与死亡率与死亡率(81/351)(56/223)(14/45)38ScvO的临

9、床意义医学知识讲解25/6296/46531/9239ScvO的临床意义医学知识讲解该研究纳入患者43名，为收住CCU的急性冠脉综合征（ACS）并急性肺水肿或心源性休克患者，测定入室时、24h、48h的中心静脉和外周动脉血气，主要终点为致死性事件，次要终点为住院全因死亡率Acta Cardiol Sin 2008;24:1263340ScvO的临床意义医学知识讲解结果：存活组与死亡组结果：存活组与死亡组ScvO2的差异有显著性的差异有显著性Acta Cardiol Sin 2008;24:1263341ScvO的临床意义医学知识讲解所有患者所有患者ScvO2、SaO2的变化的变化存活患者存活患

10、者ScvO2的变化的变化Acta Cardiol Sin 2008;24:1263342ScvO的临床意义医学知识讲解Low central venous saturation predicts poor outcome in patients with brain injury after major trauma:a prospective observational studyAlessandro Di Filippo*1,Chiara Gonnelli1,Lucia Perretta1,Rosario pina1,Marco Chiostri2,Gian Franco Gensini2

11、 and Adriano Peris1Scandinavian Journal of Trauma,Resuscitation and Emergency Medicine2009,17:2343ScvO的临床意义医学知识讲解Scandinavian Journal of Trauma,Resuscitation and Emergency Medicine2009,17:23ScvO265%的患者住院时间延长，死亡率明显增加的患者住院时间延长，死亡率明显增加44ScvO的临床意义医学知识讲解15minHernandez et al.Critical Care2009,13:R63 45Scv

12、O的临床意义医学知识讲解Hernandez et al.Critical Care2009,13:R63 46ScvO的临床意义医学知识讲解47ScvO的临床意义医学知识讲解48ScvO的临床意义医学知识讲解患者资料患者资料49ScvO的临床意义医学知识讲解单因素分析单因素分析After multivariate analysis,mean ScvO2 value(OR 1.23 95%CI 1.01 to 1.50,p=0.037),hospital LOS(OR 0.75 95%CI 0.59 to 0.94,p=0.012),and SAPS II(OR 0.90 95%CI 0.82

13、to 0.99,p=0.029)were independently associated with postoperative complications.多因素分析多因素分析50ScvO的临床意义医学知识讲解P=0.004The optimal value of mean ScvO2 for discriminating between patients who did or did not develop complications was 73%(sensitivity72%,specificity 61%)51ScvO的临床意义医学知识讲解Jones AE et al.JAMA.20

14、10 February 24;303(8):73974652ScvO的临床意义医学知识讲解?53ScvO的临床意义医学知识讲解Methods:A Giraud R,et al.J Trauma.2011;70:80280754ScvO的临床意义医学知识讲解 Giraud R,et al.J Trauma.2011;70:80280755ScvO的临床意义医学知识讲解 Giraud R,et al.J Trauma.2011;70:80280756ScvO的临床意义医学知识讲解 Giraud R,et al.J Trauma.2011;70:80280757ScvO的临床意义医学知识讲解58Sc

15、vO的临床意义医学知识讲解Varpula M et al.Intensive Care Med(2006)32:13361343Ho KM et al.J Cardiothorac Vasc Anesth.2010 Jun;24(3):434-9.59ScvO的临床意义医学知识讲解56.7%36%7.3%ScvO2初始值差异大初始值差异大(351)(223)(45)Pope JV et al.Ann Emerg Med.2010 January;55(1):4046总数总数61960ScvO的临床意义医学知识讲解SvO2/ScvO2不能很好反应组织氧代谢不能很好反应组织氧代谢61ScvO的临床

16、意义医学知识讲解62ScvO的临床意义医学知识讲解63ScvO的临床意义医学知识讲解Kocsi S et al.Critical Care Research and PracticeVolume 2013,Article ID 583598,7pages64ScvO的临床意义医学知识讲解In ICU resuscitated patients,targeting only ScvO2 may not be sufficient to guide therapy.When the 70%ScvO2 goal value is reached,the presence of aP(cv-a)CO2

17、 larger than 6 mmHg might be a useful tool to identify patients who still remain inadequately resuscitated.Intensive Care Med(2008)34:2218-222550 consecutive septic shock patients with ScvO270%ScvO2+CO2gap的意义的意义65ScvO的临床意义医学知识讲解SvO2ScvO2DO2VO2氧利用氧利用66ScvO的临床意义医学知识讲解67ScvO的临床意义医学知识讲解69ScvO的临床意义医学知识讲解

18、谢谢 谢！谢！70ScvO的临床意义医学知识讲解71ScvO的临床意义医学知识讲解研究背景研究背景本研究是针对腹部外科术后感染性休克患者，监测入ICU最初6小时复苏前后ScvO2、P(cv-a)CO2，探讨其变化是否能更好的指导患者早期复苏治疗，寻找最佳的复苏目标，以及是否能对病情和预后作出评估和判断。72ScvO的临床意义医学知识讲解 本研究共纳入2012年1月2013年3月期间所有收入昆明医科大学第二附属医院重症医学科（ICU）外科术后感染性休克患者46例，其中住ICU死亡10例，28天死亡16例，住ICU病死率21.7%，28天病死率34.8%。实验结果实验结果73ScvO的临床意义医学

19、知识讲解6 6小时复苏前后参数资料比较小时复苏前后参数资料比较实验结果实验结果P=0.044P=0.005P=0.00074ScvO的临床意义医学知识讲解实验结果实验结果ScvOScvO2 2与与laclac、BEBE相关性分析相关性分析 P(cv-a)CO P(cv-a)CO2 2与与laclac、BEBE相关性分析相关性分析75ScvO的临床意义医学知识讲解实验结果实验结果ScvOScvO2 2与与COCO相关性分析相关性分析 P(cv-a)CO P(cv-a)CO2 2与与COCO相关性分析相关性分析76ScvO的临床意义医学知识讲解实验结果实验结果ScvOScvO2 2与与P(cv-a

20、)COP(cv-a)CO2 2的相关性分析的相关性分析T0 P(cv-a)COT0 P(cv-a)CO2 2T0 ScvOT0 ScvO2 2T6 P(cv-a)COT6 P(cv-a)CO2 2T6 ScvOT6 ScvO2 2T0时r=-0.358，P=0.011 T6时r=-0.425，P=0.003 T0 P(cv-a)COT0 P(cv-a)CO2 2T6 ScvOT6 ScvO2 277ScvO的临床意义医学知识讲解实验结果实验结果生存组与死亡组生存组与死亡组各项指标比较各项指标比较78ScvO的临床意义医学知识讲解实验结果实验结果根据ScvO2是否70%79ScvO的临床意义医学知识讲解实验结果实验结果根据P(cv-a)CO2是否6mmHg80ScvO的临床意义医学知识讲解实验结果实验结果2值=5.319，P=0.0700.05，差异无统计学意义0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%低ScvO2组 中ScvO2组 高ScvO2组三组ScvO2的病死率比较图图781ScvO的临床意义医学知识讲解实验结果实验结果T6 P(cv-a)CO2AUROC曲线下面积0.758，与0.5相比差异有统计学意义（P=0.004），对预后有中等判断能力。82ScvO的临床意义医学知识讲解