3月脑梗塞中医护理查房课件.ppt

1、3月脑梗塞中医护理查房月脑梗塞中医护理查房查房的目的与要求熟悉中风病人临床表现、治疗、护理理论联系实际分析案例，找出患者存在和潜在的主要问题，锻炼临床思考能力2021/1/52缺血性中风（脑梗死）缺血性中风（脑梗死）2021/1/53脑中风是人类健康的脑中风是人类健康的“第一杀手第一杀手”！v 在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者，每21秒钟就有1人死于中风v 中风已成为我国第一大致残和致死疾病2021/1/54中风给患者和家庭带来长期的中风给患者和家庭带来长期的精神负担和经济负担精神负担和经济负担v 成人中最常见的致残原因成人中最常见的致残原因 大多数脑中风患者能够幸存大多数脑中风患者能够

2、幸存 但是但是10%10%1515有严重的残疾需要长期护理有严重的残疾需要长期护理v 中风后幸存患者中风后幸存患者1/31/3需要有人照顾他们的起居一整年需要有人照顾他们的起居一整年6060的患者社交活动或户外活动受限的患者社交活动或户外活动受限vCostCost？医药费、床位费、护理费、检查费、康复费医药费、床位费、护理费、检查费、康复费、营养费、误工费。、营养费、误工费。2021/1/55认识中风，预防中风认识中风，预防中风v什么是中风？中风是怎么发生的？2021/1/56定义中医 v 由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脉外，临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇塞或

3、不语，偏身麻木为主症。2021/1/57什么是中风？什么是中风？中风就是脑卒中！中风就是脑卒中！由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。定义定义2021/1/58中风有哪些类型？中风有哪些类型？有两种主要类型缺血性中风缺血性中风(占占85%）出血性中风出血性中风堵堵 塞塞！破裂！破裂！2021/1/59中风是怎么发生的？中风是怎么发生的？2021/1/510常见诱因常见诱因 2021/1/511脑中风的最主要病因脑中风的最主要病因 动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成2021/1/512脂质板块破裂、血栓形成脂质板块破裂、血栓形成血凝块（血栓）脱落，

4、随血血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉，流到达脑部小动脉，堵塞小动脉，造成脑组织局堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死部供血不足、脑组织坏死脑中风常见的发病机制脑中风常见的发病机制2021/1/513导致脑中风的罪犯血小板2021/1/514中风的主要症状中风的主要症状面瘫面瘫(Facial weakness)能微笑吗？能微笑吗？有嘴角或有嘴角或眼角下垂吗？眼角下垂吗？肌无力肌无力(Arm weakness)能伸举上肢吗？能伸举上肢吗？言语困难言语困难(Speech difficulty)能吐字清晰并能吐字清晰并进行沟通吗？进行沟通吗？尽早就诊，快速行动尽早就诊，快速行动(Ti

5、me to act fast)如果出现中风发作如果出现中风发作症状，请立即通知医生症状，请立即通知医生2021/1/515 入院检入院检查项目查项目v（一）必须的检查项目：三大常规、肝功、肾功、血糖、血脂、头颅CT或MRI、血凝分析、心电图、电解质、颈动脉彩超、颅内血管彩超。v（二）可选择的检查项目：心肌酶谱、心肌标志物、心脏彩超、血气分析。2021/1/516中医鉴别诊断：v厥症：该病也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥症神昏时间短暂，常伴四肢逆冷，移时多自可苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜等症2021/1/517中医辩证论治（一）气虚血瘀症候：半身不遂，口舌歪斜，言语艰涩或不语，感觉减

6、退或消失，面色晄白、气短乏力、口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质淡暗，或有齿痕，苔白或白腻，脉沉细或细弦。治法：益气活血，祛风通络。方药：补阳还五汤 黄芪120g 当归15g 赤芍15g 川芎20g 桃仁10g 红花10g 地龙10g 2021/1/518（二）肝阳上亢症候：半身不遂，肢体强痉，言语不利，眩晕，头胀痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，舌质红或绛，苔黄燥，脉弦或弦数。治法：平肝潜阳，熄风通络。方药：天麻钩藤饮加减 天麻15g 钩藤20g 石决明30g 川牛膝20g 黄芩15g 栀子15g 夏枯草30g 牡蛎30g 2021/1/519（三）风痰瘀血，痹阻脉络症候：半身不遂，

7、口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头昏目眩，咯痰或痰多，舌暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑。治法：化痰通络，活血化瘀方药：化痰通络汤。法半夏10g 陈皮15g 茯苓15g 白术15g 胆南星10g 竹沥15g 天麻15g 香附15g 丹参30g 大黄10g2021/1/520（四）阴虚风动症候：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗，舌体瘦，苔 少或光剥，脉细弦或数。治法：滋养肝肾，潜阳熄风方药：镇肝熄风汤。龙骨30g 牡蛎30g 代赭石30g 龟板20g 白芍30g 玄参15g 天冬15g 川牛膝30g 川楝子15g 茵陈15g 麦芽20g 钩藤20g 菊

8、花20g2021/1/521治疗原则1.气虚血瘀气虚血瘀2.肝阳上亢肝阳上亢3.风痰瘀血，风痰瘀血，痹阻脉络痹阻脉络4.阴虚风动阴虚风动治法：益气活血，治法：益气活血，祛风通络。祛风通络。治法：平肝潜阳，治法：平肝潜阳，熄风通络。熄风通络。治法：化痰通络，治法：化痰通络，活血化瘀活血化瘀治法：滋养肝肾，治法：滋养肝肾，潜阳熄风潜阳熄风 2021/1/522v1、主穴：合谷、阳陵泉、曲池、足三里。v2、配穴：（1）上肢瘫者取肩髎、外关；（2）下肢瘫者取环跳、解溪；（3）言语障碍者取哑门 （4）口角歪斜者取阳白、迎香；（5）二便失禁者取三阴交、关元。针灸治疗2021/1/523西医治疗：v（一）给

9、予低盐低脂饮食。v（二）在一般支持治疗的基础上，酌情选用抗血小板聚集药物、降低颅压等措施。在6小时时间窗内有适应证者可行溶栓治疗。v（三）病情严重者，需注意保持呼吸道通畅，给予吸氧、吸痰、导尿、定时翻身等，必要时气管切开。2021/1/5242021/1/525简要病史：患者老年男性，急性起病，患者于2015.03.10因呼之不应约1小时呼吸急促，由家属送我院急诊就诊，急诊拟“昏迷查因”收入我科。入院症见：患者神志昏睡状，呼之不应，压眶有皱眉，呼吸急促，喉中痰多，无肢体抽搐，无恶心呕吐，无大便失禁，留置气管切开套管，留置胃管固定通畅，留置尿管，引出淡黄色尿液，解稀烂便，肢体瘫软，静卧不烦，舌质

10、紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。上午刚从本院重症监护室自动出院。患者李伟文 男 86岁 住院号2469202021/1/526病史v有“1.肺部感染;2尿路感染；3.大面积脑梗塞恢复期(左侧额颞枕叶)4.冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 心功能级;5.胸腔积液；6.高血压病3级(很高危)高血压性心脏病;7.中度贫血;8.低蛋白血症;9人工心脏起搏器植入术后;10.型糖尿病;11.右侧颞顶部皮下血肿;12.咳嗽变异性哮喘;13.腰椎管狭宰症术后;14.前列腺增生症;15.青光眼;16急性胃粘膜损伤;17.肝脏囊肿；18.双肾囊肿;19.脾脏囊肿”病史2021/1/527体查：T37.5 P74次/

11、分 R30次/分 BP144/80mmHg，患者神志昏睡状，查体不合作，呼之不应，压眶有皱眉，定向力下降。右侧鼻唇沟变浅，双眼球居中，眼动不合作，闭目可，双瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏，伸舌不合作，咽反射（+）。双侧肢体可查肌力级，四肢肌张力下降，腱反射（+），双侧Babinskisign(+),双侧掌颏反射（+）。指鼻、快复轮替、跟膝胫试验不合作。颈软，抵抗（），脑膜刺激征（）。植物神经反射未查。2021/1/5282021/1/529检查结果及检验结果2021/1/530v 中医诊断：中风 中脏腑（痰蒙清窍）v 西医诊断：1.呼之不应查因:脑血管意外?;v 2.肺部感染并胸腔积液

12、;v 3.大面积脑梗塞恢复期(左侧额颞枕叶)v 4.冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 心功能级;v 5.高血压病3级(很高危)高血压性心脏病;v 6.型糖尿病;v 7.贫血;v 8.低蛋白血症;v 9.人工心脏起搏器植入术后;v 10.咳嗽变异性哮喘；v 11.尿路感染;v 12.腰椎管狭宰症术后；v 13.前列腺增生症;v 14.青光眼入院诊断入院诊断2021/1/531入院治疗方案：v 1、病科I级护理。告病重、心电监护监测生命体征，低流量吸氧，v 2、糖尿病、低盐低脂饮食，调情志，避风寒。v 3、协助完善相关检查以协助诊疗；查头颅MR或CT以了解颅内情况，查三大常规、生化、凝血功能

13、、心电图、胸片等以了解全身情况。v 4、西医予改善脑循环、保护脑细胞、抗感染、调控血糖、监测血压及对症处理。v 5、中医以虚补实泻为则，治以燥湿化痰，醒神开窍为法，予以涤痰汤加减。v 6、患者老年男性，急性起病，现为发病急性期，病情还未稳定，随时有加，甚至脑疝、呼吸心跳骤停等而危及生命可能，详细告知患者家属，患者家属表示知情理解。v 意患者病情变化。2021/1/532v治疗上西医予以氨溴萦针静推化痰治疗，予以脂肪乳针静滴补充热卡；予以氨基酸针静滴治疗；予以泰能针静滴抗感染治疗。余治疗上西医以改善脑循环、保护脑细胞、抗感染、调控血糖、监测血压及对症处理。患者解稀烂便，考虑与患者长期使用肮菌药所

14、致菌群失调，继续予以酪酸梭菌肠球菌三联活菌片口服治疗。v中医以虚被实泻为则，治以燥湿化痰，醒神开窍为法，予以涤痰汤加减。发挥中医外治法，予以艾条炙及吴茱萸穴位贴敷涌泉、神阙穴。2021/1/533v3月10日予胰岛素组液恒速泵静脉泵入，根据血糖调速，v3月14日15：25糖为8.9mmol/L，遵医嘱予停用胰岛素组液恒速泵静脉泵入v3月11日至今血糖值波动在6.7-11.6mmol/Lv3月11日患者腹平片检查结果示：1、腹部部分肠管积气、扩张；2、腰椎可见内固定（患者腹部肥厚，床边机摄片图像欠清晰），中医以艾条炙及吴茱萸穴位贴敷涌泉、神阙穴等穴位并予以红外线治疗病病 程程2021/1/534

15、v3月13日医生在床边予更换气管切开套管，留置气管套管固定通畅v3月17日至今遵医嘱予双下肢行关节松动术训练 v3月18日患者神志转清，思睡，呼之能会意，留置气管切开套管接鼻导管吸氧，呼吸较前平稳，喉中痰涎减少，肢体瘫软，静卧不烦，留置胃管固定通畅，留置尿管，引出淡黄色尿液，仍有解稀烂便v3月29日遵医嘱予拔除尿管，能自解小便病病 程程2021/1/535v2015.03.30v患者神志清，思睡，呼之能会意，留置气管切开套管接鼻导管吸氧，呼吸较前平稳，喉中痰涎减少，肢体瘫软，静卧不烦，留置胃管固定通畅，仍有解稀烂便病病 程程2021/1/5365.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险

16、与病情危重，半身不遂，血与病情危重，半身不遂，血运不畅有关运不畅有关现存护理诊断2.痰阻气道的可能痰阻气道的可能 与痰液粘稠难咯、正虚无力咯出有关与痰液粘稠难咯、正虚无力咯出有关3.营养失调低于机体需要营养失调低于机体需要 与摄入困难，机体消耗增多有关与摄入困难，机体消耗增多有关4.生活自理能力丧失生活自理能力丧失 与半身不遂，活动受限有关与半身不遂，活动受限有关6.焦虑、恐惧：与舌笃言謇，不能表达心意，半身不遂，焦虑、恐惧：与舌笃言謇，不能表达心意，半身不遂，怕难恢复有关怕难恢复有关7.潜在并发症：心力衰竭、肺部感染潜在并发症：心力衰竭、肺部感染1.神志昏蒙神志昏蒙 与风阳痰火，蒙闭清窍有关

17、与风阳痰火，蒙闭清窍有关2021/1/5371、留置气管切开套管接鼻导管吸氧 2、做好基础护理，并做好防护工作，加用床栏，防止躁动跌扑。3、喉间痰壅，及时清除，以保持呼吸道通畅，注意观察留置气管套管是否通畅，观察套管周围皮肤有无红肿及水疱。4、严密观察生命体征、注意患者神志瞳孔的改变和其它精神症状，如果患侧瞳孔由大变小，或两侧瞳不等大，或患者出现项背强直、抽搐、面赤、鼻鼾、烦躁不安等症状，说明病情加重；如果患者表现为静卧不语、昏迷加深、手足逆冷，应警惕由闭证转为脱症一、神志昏蒙 与风阳痰火，蒙闭清窍有关护理措施2021/1/538护理措施二、痰阻气道的可能 与痰液粘稠难咯、正虚无力咯出有关1、

18、痰液粘稠不易咯出时，无力咳吐时可遵医嘱行雾化吸入，以利痰液稀释排除。忌用收敛咳药,此患者有心脏起博器术史，不宜予拍背。2、床旁备用负压吸痰器，喉间痰壅，及时清除，以保持呼吸道通畅。密切观察呼吸情况、血氧饱和度变换，出现呼吸困难、面唇紫绀等严重症状时做好抢救准备并立即通知医生。3、注意观察咳嗽的性质、时间及痰的色、质、量、气味和苔脉的变化。及时留取痰液标本送检。4、保持病室空气新鲜，无刺激性气味。2021/1/539三、营养失调低于机体需要 与吞咽困难，机体消耗增多有关1.指导家属制作高蛋白、高维生素流质饮食，如浓米汤、豆浆、牛奶、新鲜蔬菜汁、果汁等，应少量多餐。2.鼻饲前听诊确认胃管在胃内，鼻

19、饲时抬高床头。3、遵医嘱予以输入人血白蛋白纠正低蛋白血症。4、遵医嘱予以输入氨基酸增强营养。护理措施2021/1/540四、生活自理能力丧失 与半身不遂，活动受限有关1、加强生活护理，做好口腔护理、皮肤护理、晨晚间护理。2.关心安慰病人，观察病人排二便情况3.及时清除粪便，保持病床清洁干燥。勤更换护理垫，注意会阴部清洗，保持皮肤清洁干燥。居室要保持良好通风，保持空气新鲜。4.及时更换被弄脏的床单和内衣。5.病情趋向稳定后可进行偏瘫侧肢体的被动活动，如：握拳、肢体屈伸等运动。保持肢体的功能位。护理措施2021/1/541五、有皮肤完整性受损的危险 与病情危重，半身不遂，血运不畅有关1、给予气垫床

20、，每2h翻身一次，保持皮肤清洁干燥，使病人舒适，严格交接班。2、便后温水清洗，擦洗时动作宜轻柔，避免擦伤皮肤污染床褥衣服及时更换，保持床单元清洁，禁止拖拉拽患者。3、偏瘫侧上肢肿胀，需固定于枕头上抬高,与躯干呈45度角；肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上，保持肢体功能位置，穿刺操作、监测血压等均应在健侧进行。4、定时复评难免压疮评估单。5、增进患者营养。护理措施2021/1/542六、焦虑、恐惧 与舌笃言謇，不能表达心意，半身不遂，怕难恢复有关1、关心体贴、热情对待病人。取得患者及家属配合。2、接受综合治疗（针灸、艾灸、服药、理疗等）措施，坚持语言及肢体功能锻炼，从疗效中稳定情绪。3、督促家属耐

21、心细致，态度和蔼地服侍病人，切忌粗暴和置之不理。4.做好生活护理，维护其良好形象。5.创造一个安全、舒适、温馨的休养环境，减少噪音。护理措施2021/1/543潜在并发症 心力衰竭1、密切观察患者心率、心律、血压、脉压差、心电图、尿量的变换。2、按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过40滴/min，并监测患者血清钾钠氯情况，遵医嘱调整用药。3、准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。4、观察药物疗效与毒副作用，如利尿剂引起的水电解质紊乱等。护理措施2021/1/544护理措施 1、保持室内清洁，温湿度适宜，空气新鲜，预防感 冒，以减少感染的机会。2、保持气道通畅，清除呼吸道内分泌物，加强翻

22、身等护理工作，以利痰液引流。3、密切观察病情变化，发现异常及时通知医生并处理。4、遵医嘱应用抗生素，观察用药后反应。潜在并发症 肺部感染2021/1/545护理评价1、患者神志昏蒙程度减轻2、病员呼吸道通畅，未发生痰阻气道的情况。3、患者腹胀情况较前明显好转4、患者受压皮肤完好，未出现压疮，瘫痪肢体肿胀有所减轻。5、患者生活需要得到满足。2021/1/546健康宣教饮食宣教：病人的病情已经稳定，可将易消化的流汁状饮 食，如浓米汤、豆浆、牛奶、新鲜蔬菜汁、果汁等 分次喂服给患者，或 5 6 次喂入混合奶 1000 2000 毫升，食物不宜过热过冷，以 37 39 为宜。喂食时应把床摇高，以免呕吐

23、、呛咳。鼻饲后尽量不要搬动患者。2021/1/547皮肤护理1、保持床铺清洁干燥平整，被褥湿了要随时更换。对于大小便失禁的病人，不可贪图方便将便盆一直放在病人身下。有感觉障碍的病人尽量不要使用热水袋，防止烫伤。2、搬动患者时应动作轻柔，给患者清洗皮肤时，不要用毛巾使劲擦洗，以免皮肤破裂造成感染。健康宣教2021/1/548防跌倒、坠床 1、告知家属，患者跌倒、坠床风险评估属于高危人群，需随时注意拉好床档保护患者安全，防止躁动跌扑。2、24小时留陪伴。健康宣教2021/1/549病人的康复训练v待病人病情平稳后，就可以在床上开始做轻缓的按摩、被动运动。v按摩不仅可以促进患侧肢体的血液循环，刺激神

24、经营养机能，还可以放松痉挛的肌肉，降低其肌张力，有利于肌力的恢复。但按摩在开始时手法宜轻柔，防止突然的强刺激造成反射性加重肢体痉挛。一般先采取安抚性推摩、擦摩、轻柔的揉、捏等方法，待肌肉适应了按摩刺激时，再逐步加重手法。健康宣教2021/1/550v做被动运动时，可依次活动肩、肘、腕、指关节和膝、踝、趾等关节。每个关节都要完全伸直，尽量弯曲，每次每个关节活动2030次，活动结束时，将患肢放在功能位置（瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，为此可在患者手中放一块海绵团；肘关节应微屈，上肢肩关节稍外展，可在病人腋下放置一个枕头，避免关节内收，伸髋、伸膝关节；为了防止足下垂，应使踝关节稍背屈；为防止下肢

25、外旋，要在外侧部放沙袋或其它支撑物）。2021/1/551体位护理体位是否正确摆放在中风急性期是很重要的，正确的体位摆放可以预防骨骼肌畸形，预防褥疮，预防循环功能异常。体位护理工作主要有：v1.病人的仰卧位睡姿；v2.病人的健侧卧位睡姿；v3.病人的患侧卧位睡姿；v4.病人的床上与轮椅坐姿。健康宣教2021/1/552病人房间的安排布置v 为了避免病人偏瘫侧感觉障碍加重，必须创造条件使偏瘫侧受到最大刺激。v 1.病房内电视机、床头柜应摆放在病人患侧，以吸引患者将头转向患侧，避免患侧忽略。v 2.家属、陪人、医生、护士应站在病人患侧与其交谈及握手，以提供更多的刺激。v（图中阴影代表偏瘫侧）202

26、1/1/553病人的仰卧位睡姿要点：（图中阴影代表偏瘫侧）v 1.床铺必须尽量平整v 2.头位要固定于枕头上,不要灵活能动v 3.双侧肩关节：抬高向前，固定于枕头上，预防后缩v 5.偏瘫侧上肢：固定于枕头上,与躯干呈45度角；肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上v 6.偏瘫侧臀部：固定于枕头上，预防骨盆后缩及下肢外旋v 7.偏瘫侧下肢：下肢伸直，膝盖下面垫一枕头；踝关节须保持90 度，以免引起足下垂2021/1/554病人的健侧卧位睡姿要点：（图中阴影代表偏瘫侧）v 1.床铺必须尽量平整v 2.头位要固定，和躯干呈直线v 3.躯干略为前倾v 4.偏瘫侧肩关节：向前平伸v 5.偏瘫侧上肢：放枕头上，

27、和躯干呈100度角v 6.偏瘫侧下肢：膝关节、臀部略为弯曲；腿和脚均放枕头上2021/1/555病人的患侧卧位睡姿要点：（图中阴影代表偏瘫侧）v 1.头位要固定v 2.躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定v 3.偏瘫侧肩关节：向前平伸内旋v 4.偏瘫侧上肢：和躯干呈不小于90度角,在床铺边放一小台子,手完全放上;肘关节尽量伸直,手掌向上,手指伸开v 5.偏瘫侧下肢：膝关节略为弯曲,臀部伸直v 6.健侧上肢：自然放在身上或枕头上v 7.健侧下肢：保持踏步姿势,放枕头上；膝关节和踝关节略为屈曲2021/1/556护理问题v1.留置气管套管患者，如何做好气道护理？v2.护理上如何有效预防肺部感染?2021/1/557