眩晕1-课件-医学.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《眩晕1-课件-医学.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 眩晕 课件 医学
- 资源描述:
-
1、眩晕的诊断与治疗眩晕的诊断与治疗大纲大纲眩晕的概念眩晕的概念眩晕的机制及分类眩晕的机制及分类眩晕的诊断眩晕的诊断引起眩晕的常见疾病引起眩晕的常见疾病眩晕的治疗眩晕的治疗眩晕的概念眩晕的概念 眩晕是一种自身或周围外界物体的运眩晕是一种自身或周围外界物体的运动性幻觉,是自觉的平衡感觉障碍,或对动性幻觉,是自觉的平衡感觉障碍,或对空间定位感觉的体验错误。是平衡障碍在空间定位感觉的体验错误。是平衡障碍在大脑皮层产生的主观反映。表现为自觉周大脑皮层产生的主观反映。表现为自觉周围物体或自身旋转、晃动、上升或下降的围物体或自身旋转、晃动、上升或下降的移动。移动。病人主诉的眩晕和头晕病人主诉的眩晕和头晕旋转感
2、旋转感摇摆感摇摆感下落感下落感黑蒙感黑蒙感4头晕的概念头晕的概念 头晕或头昏仅含有头重脚轻、身体发头晕或头昏仅含有头重脚轻、身体发飘、头昏眼花、头脑昏沉、眼前发黑等含飘、头昏眼花、头脑昏沉、眼前发黑等含糊不清的异常感觉,无旋转、倾倒、翻滚糊不清的异常感觉,无旋转、倾倒、翻滚等运动幻觉。等运动幻觉。眩晕发生概况眩晕发生概况总人群发生率总人群发生率 6%65岁岁 30%80岁岁 40%内科门诊内科门诊 5%耳科耳科 7-15%神经内科门诊神经内科门诊 5-15%神经内科住院神经内科住院 6-8%大纲大纲眩晕的概念眩晕的概念眩晕的机制及分类眩晕的机制及分类眩晕的诊断眩晕的诊断引起眩晕的常见疾病引起眩
3、晕的常见疾病眩晕的治疗眩晕的治疗复件 耳冠状位.JPG复件 耳冠状位.JPG 平衡机理平衡机理人体维持平衡主要依赖于前庭系统、视觉人体维持平衡主要依赖于前庭系统、视觉系统、本体感觉系统系统、本体感觉系统即平衡三联。即平衡三联。(1)前庭系统前庭系统维持平衡、感知机体自身维持平衡、感知机体自身及其与周围空间关系的主要系统。及其与周围空间关系的主要系统。视觉和本体感觉系统视觉和本体感觉系统担负传送担负传送平衡信息作用,并且与前庭系统在平衡信息作用,并且与前庭系统在解剖结构和生理作用上有密切联系解剖结构和生理作用上有密切联系。(2)视觉系统:提供周围物体的方位和机)视觉系统:提供周围物体的方位和机体
4、与周围物体的关系。体与周围物体的关系。(3)本体感觉系统:时刻传递机体自身肢本体感觉系统:时刻传递机体自身肢体关节肌肉的姿势位置。体关节肌肉的姿势位置。由于前庭中枢功能的代偿,平衡功能恢复,眩晕症状消失。由于前庭中枢功能的代偿,平衡功能恢复,眩晕症状消失。眩晕发生机制眩晕发生机制一个人对自己在空间位置的正确认识,需要一个人对自己在空间位置的正确认识,需要视觉、本体觉和前庭觉传入中枢信号的即刻记录视觉、本体觉和前庭觉传入中枢信号的即刻记录和整合。平衡三联中任一个系统有病损,所产生和整合。平衡三联中任一个系统有病损,所产生的异常冲动均可破坏三者信息的统一,产生眩晕。的异常冲动均可破坏三者信息的统一
5、,产生眩晕。其中,前庭系统病变产生的眩晕最重,最常见。其中,前庭系统病变产生的眩晕最重,最常见。前庭系统上病损,病灶所输入的错误信息使人体前庭系统上病损,病灶所输入的错误信息使人体感受错误的空间位置,与另两个系统输入的信息感受错误的空间位置,与另两个系统输入的信息产生矛盾产生矛盾(皮层下中枢)前庭神经核所综(皮层下中枢)前庭神经核所综合的空间定位信息与原先印入中枢的信息不同合的空间定位信息与原先印入中枢的信息不同(又不能自动调节),错误的反映到皮层,大脑(又不能自动调节),错误的反映到皮层,大脑感到自身空间定位失误感到自身空间定位失误产生眩晕。产生眩晕。眩晕眩晕 的分类的分类非系统性眩晕:非系
6、统性眩晕:系统性眩晕系统性眩晕:中枢性眩晕:中枢性眩晕 周围性眩晕周围性眩晕 位置性眩晕位置性眩晕 非系统性眩晕非系统性眩晕 又称一般性眩晕。是前庭系统以外的全身又称一般性眩晕。是前庭系统以外的全身各系统疾病引起,如眼部疾病、高血压、各系统疾病引起,如眼部疾病、高血压、脑动脉硬化、贫血、冠心病、心功能不全、脑动脉硬化、贫血、冠心病、心功能不全、感染、中毒、血液病、神经功能失调和神感染、中毒、血液病、神经功能失调和神经官能症等。其临床表现为:只是头昏眼经官能症等。其临床表现为:只是头昏眼花,或轻度站立不稳,无旋转感,很少伴花,或轻度站立不稳,无旋转感,很少伴有恶心、呕吐、出汗等植物神经症状,也有
7、恶心、呕吐、出汗等植物神经症状,也无典型的眼震无典型的眼震 系统性眩晕系统性眩晕 又称为特发性眩晕。是由前庭系统病变又称为特发性眩晕。是由前庭系统病变引起,包括内耳前庭感受器、前庭神经、引起,包括内耳前庭感受器、前庭神经、前庭神经核、内侧纵束、小脑、大脑的前前庭神经核、内侧纵束、小脑、大脑的前庭中枢颞叶等。其临床表现为:旋转性眩庭中枢颞叶等。其临床表现为:旋转性眩晕、眼球震颤、恶心、呕吐、面色苍白、晕、眼球震颤、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、血压下降等植物神经症状、可伴有出汗、血压下降等植物神经症状、可伴有耳鸣及听力障碍。耳鸣及听力障碍。系统性眩晕系统性眩晕 1.中枢性眩晕:由前庭神经的颅内段、
8、前庭神经核、中枢性眩晕:由前庭神经的颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和大脑皮层的前庭中核上纤维、内侧纵束、小脑和大脑皮层的前庭中枢颞叶病变引起。枢颞叶病变引起。2.周围性眩晕:由前庭感受器至前庭神经颅外段的周围性眩晕:由前庭感受器至前庭神经颅外段的病变引起。病变引起。3.位置性眩晕:是头部处于某一特定位置时出现眩位置性眩晕:是头部处于某一特定位置时出现眩晕、眼震、可伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗、晕、眼震、可伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗、血压下降等植物神经症状。既可以是中枢性也可血压下降等植物神经症状。既可以是中枢性也可以是周围性眩晕。以是周围性眩晕。前庭周围性眩晕和中枢性鉴别
9、周围性周围性 中枢性中枢性性质 旋转性,或自身晃动 多向一侧移动感或旋转性程度 较重 较轻时间 较短,数小时至数天 较长,数周或数月听觉症状 常伴耳鸣或耳聋 不明显植物神经 有恶心、呕吐、苍白 不明显自发眼震 水平或旋转,慢相-水平、纯旋转、垂直 病灶侧,注视减轻 慢相向病灶对侧,注视重眼震与眩晕 一致 不一致,眼震重 周围性周围性 中枢性中枢性倾倒 常向眼震慢相侧 方向不定 意识障碍 无 可有脑干症候 无 多有前庭功能试验 无反应或减弱 正常诱发试验 潜伏期数秒 多无潜伏期 大纲大纲眩晕的概念眩晕的概念眩晕的机制及分类眩晕的机制及分类眩晕的诊断眩晕的诊断引起眩晕的常见疾病引起眩晕的常见疾病眩
10、晕的治疗眩晕的治疗 眩晕的诊断眩晕的诊断 病史收集:病史收集:体格检查:一般检查体格检查:一般检查 神经系统检查神经系统检查 耳科检查耳科检查 实验室检查:实验室检查:病史收集病史收集1.对病人主诉的眩晕必须准确无误。是眩晕还是头晕或头对病人主诉的眩晕必须准确无误。是眩晕还是头晕或头昏;是旋转、运动感还是不稳感。昏;是旋转、运动感还是不稳感。2.对眩晕的起病和进展必须弄清楚。急性还是慢性、阵发性对眩晕的起病和进展必须弄清楚。急性还是慢性、阵发性还是持续性;每次发作持续时间;发作的诱因。还是持续性;每次发作持续时间;发作的诱因。3.对与眩晕相伴的其它症状以及它们之间的先后次序关系应对与眩晕相伴的
11、其它症状以及它们之间的先后次序关系应该详细了解,如耳鸣、耳聋、面瘫、吞咽困难、视觉异常、该详细了解,如耳鸣、耳聋、面瘫、吞咽困难、视觉异常、感觉和运动障碍,及自主神经症状等。感觉和运动障碍,及自主神经症状等。4.既往发作史及检查、治疗、疗效的情况及其它疾病情况。既往发作史及检查、治疗、疗效的情况及其它疾病情况。5.对眩晕正在发作的患者可在简要而重点的询问病史后,先对眩晕正在发作的患者可在简要而重点的询问病史后,先对症处理;对病人出现休克、脑疝、循环或呼吸功能衰竭对症处理;对病人出现休克、脑疝、循环或呼吸功能衰竭的应先予抢救以免耽误救治时机。的应先予抢救以免耽误救治时机。体格检查体格检查体格检查
12、应该按照一定的次序进行。通常体格检查应该按照一定的次序进行。通常先从颅神经开始,然后上、下肢运动、反先从颅神经开始,然后上、下肢运动、反射和感觉,最后检查神经耳科学方面的内射和感觉,最后检查神经耳科学方面的内容,并应与一般体格检查结合进行。特别容,并应与一般体格检查结合进行。特别是危重病人应该首先进行生命体征的检查。是危重病人应该首先进行生命体征的检查。体格检查体格检查一般体格检查:生命体征、头、颈、胸、一般体格检查:生命体征、头、颈、胸、腹、脊柱、四肢。注意检查颈部和锁骨上腹、脊柱、四肢。注意检查颈部和锁骨上区有无收缩期血管杂音、双侧血压有无差区有无收缩期血管杂音、双侧血压有无差异、双侧桡动
13、脉搏动是否一致。异、双侧桡动脉搏动是否一致。神经系统检查:颅神经、运动系统、反射神经系统检查:颅神经、运动系统、反射检查、感觉系统、自主神经系统及脑膜刺检查、感觉系统、自主神经系统及脑膜刺激征。激征。体格检查体格检查耳科学检查:耳科学检查:外耳检查外耳检查 听觉功能检查听觉功能检查 Rinne(瑞宁)法:瑞宁)法:C256音叉音叉 Weber(韦伯尔)法:韦伯尔)法:Schwabach(薛瓦巴哈)法:薛瓦巴哈)法:半规管平衡功能检查半规管平衡功能检查自发性眼震:注意方向、强度、振幅、速自发性眼震:注意方向、强度、振幅、速度、持续时间。度、持续时间。错定物位:先嘱患者以其一侧食指试触身错定物位:
14、先嘱患者以其一侧食指试触身前某物,然后闭目再触该物数次。前某物,然后闭目再触该物数次。倾倒(倾倒(Romberg征):嘱患者直立、征):嘱患者直立、双脚靠拢和闭目,如身体向一侧摇晃或倾双脚靠拢和闭目,如身体向一侧摇晃或倾倒即为(倒即为(+)。)。星形步迹偏斜:患者闭目前进后退各星形步迹偏斜:患者闭目前进后退各5步,步,观察步迹有无偏斜及其方向和程度。观察步迹有无偏斜及其方向和程度。耳石平衡功能耳石平衡功能静态平衡功能检查静态平衡功能检查l伸臂试验伸臂试验:受检者坐或立位,闭目,头前倾受检者坐或立位,闭目,头前倾30,双臂水平前伸,双臂水平前伸60秒观察伸臂有无偏斜、秒观察伸臂有无偏斜、上抬、下
15、落及其程度和潜伏期。上抬、下落及其程度和潜伏期。l直立试验:受检者直立、闭目头前倾直立试验:受检者直立、闭目头前倾30,双,双足并拢(足并拢(Romberg)试验,或左右单足分别试验,或左右单足分别直立试验。双足直立时间应在直立试验。双足直立时间应在60秒;单足直秒;单足直立时间应在立时间应在30秒以上。秒以上。实验室检查实验室检查1.血液检查:血常规、血生化、血黏度血液检查:血常规、血生化、血黏度2.影象学检查:影象学检查:X片、片、CT、MRI等等3.电生理检查:电测听、听觉诱发电位、电生理检查:电测听、听觉诱发电位、脑干诱发电位、以及眼震电图等脑干诱发电位、以及眼震电图等4.脑脊液检查:
16、常规检查和免疫学检查脑脊液检查:常规检查和免疫学检查 眩晕常用的辅助检查眩晕常用的辅助检查前庭功能检查前庭功能检查(1)自发性前庭反应)自发性前庭反应 A.自发眼震慢相速度自发眼震慢相速度6/秒。秒。B.位置和变位试验位置和变位试验(2)温度试验)温度试验 33 C冷水、冷水、44C热热水水。冷水冷水-快相向同侧,热水相反快相向同侧,热水相反(3)旋转试验)旋转试验(4)视眼动系统功能检查)视眼动系统功能检查A.扫视扫视B.平稳跟踪平稳跟踪C.视动性眼震和视动后眼震视动性眼震和视动后眼震(5)眼震电图)眼震电图大纲大纲眩晕的概念眩晕的概念眩晕的机制及分类眩晕的机制及分类眩晕的诊断眩晕的诊断引起
17、眩晕的常见疾病引起眩晕的常见疾病眩晕的治疗眩晕的治疗眩晕的病因眩晕的病因 1.脑血管病:脑血管病:椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足、后循环、后循环缺血、(延髓背外侧综合征、)、锁骨下缺血、(延髓背外侧综合征、)、锁骨下动脉盗血综合征、小脑出血、桥脑出血动脉盗血综合征、小脑出血、桥脑出血2.心血管病:位置性低血压、心律失常、颈心血管病:位置性低血压、心律失常、颈动脉窦综合征、心功能不全动脉窦综合征、心功能不全眩晕的病因眩晕的病因3.外伤:头部外伤、颞骨骨折、内耳震荡、外伤:头部外伤、颞骨骨折、内耳震荡、内耳噪音伤内耳噪音伤4.感染:慢性中耳炎、流行性眩晕、迷路炎、感染:慢性中耳炎、流行性眩晕
18、、迷路炎、小脑脓肿、前庭神经元炎、小脑脓肿、前庭神经元炎、5.代谢性疾病:低血糖、糖尿病、胰岛细胞代谢性疾病:低血糖、糖尿病、胰岛细胞瘤、甲状腺功能低下、过度换气(代谢性瘤、甲状腺功能低下、过度换气(代谢性硷中毒)硷中毒)眩晕的病因眩晕的病因6.血液病:贫血、红细胞增多症血液病:贫血、红细胞增多症7.肿瘤:胆脂瘤、胶质瘤、听神经瘤、小肿瘤:胆脂瘤、胶质瘤、听神经瘤、小脑桥脑角瘤、脑干肿瘤、颞叶肿瘤;鼻脑桥脑角瘤、脑干肿瘤、颞叶肿瘤;鼻咽部瘤、外耳道瘤、及转移瘤咽部瘤、外耳道瘤、及转移瘤8.变性病:帕金森综合征、脊髓小脑变性、变性病:帕金森综合征、脊髓小脑变性、耳硬化症、多系统变性、良性位置性眩
19、耳硬化症、多系统变性、良性位置性眩晕、美尼尔综合征晕、美尼尔综合征 眩晕的病因眩晕的病因9.骨病:颈椎病、枕骨大孔异常、骨病:颈椎病、枕骨大孔异常、10.药物性:链霉素、新霉素、庆大霉素、药物性:链霉素、新霉素、庆大霉素、水杨酸钠、奎宁、苯妥英钠、卡马西平水杨酸钠、奎宁、苯妥英钠、卡马西平11.眼疾病:青光眼、屈光不正、复视眼疾病:青光眼、屈光不正、复视12.其它:多发性硬化、眩晕性癫痫、神经其它:多发性硬化、眩晕性癫痫、神经症、抑郁症、焦虑症症、抑郁症、焦虑症 后循环缺血(后循环缺血(PCI)1.后循环缺血的定义:是指后循环的后循环缺血的定义:是指后循环的TIA和和脑梗死。脑梗死。2.动脉粥
20、样硬化是后循环缺血最常见的血管动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现。栓塞是后循环缺血的最常见的病理表现。栓塞是后循环缺血的最常见的发病机制。颈椎骨质增生不是后循环缺血发病机制。颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因。后循环缺血的主要危险因素的主要原因。后循环缺血的主要危险因素与颈动脉系统缺血相似。与颈动脉系统缺血相似。后循环缺血(后循环缺血(PCI)3.后循环缺血的临床表现:后循环缺血的临床表现:常见的症状:头晕常见的症状:头晕/眩晕、肢体眩晕、肢体/头面部麻头面部麻木、肢体无力、头痛、恶心、呕吐、复木、肢体无力、头痛、恶心、呕吐、复视、视觉障碍、行走不稳或倾倒、短暂视、视觉障碍、行走不
21、稳或倾倒、短暂意识丧失。意识丧失。常见的体征:眼球运动障碍、肢体瘫痪、常见的体征:眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态感觉异常、步态/肢体共济失调、构音肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、吞咽障碍、视野缺损、Horner综合征等。综合征等。后循环缺血(后循环缺血(PCI)对以头晕对以头晕/眩晕为主诉者,一定要进行眩晕为主诉者,一定要进行Dix-Dix-HallpikeHallpike检查,以排除良性发作性位置性眩晕。检查,以排除良性发作性位置性眩晕。对所有怀疑后循环缺血的患者应该进行影象学检对所有怀疑后循环缺血的患者应该进行影象学检查,主要是查,主要是MRIMRI检查,检查,DWIDWI
展开阅读全文