重症医疗中应急激反应课件.ppt
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- 重症 医疗 应急 反应 课件
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1、 维护包括神经-内分泌-免疫在内的内环境平衡,是重症医疗避免危重状态下的急性伤害,减少并发症,降低死亡率的重要环节。15-Oct-225STRESS Stress is your response as you attempt to make the adjustment.组织损伤组织损伤化脓化脓酸中毒酸中毒 警警 觉觉恐恐 惧惧血液重分布血液重分布心率增加心率增加创伤创伤手术手术感染感染缺氧缺氧强光强光噪音噪音与刺激因素性与刺激因素性质无直接关系质无直接关系一定一定强度强度心跳加快、BP支气管扩张、肌肉紧张、胃肠痉挛分解代谢、血糖、负氮平衡血浆急性期反应蛋白非特异性全身反应二、应激原(str
2、essor)概念 任何刺激,只要其强度足够引起应激反应,即为应激原。一定强度、个体差异 种类 1、外环境因素 2、内环境因素 3、心理、社会因素创伤、温度剧变、噪声、中毒、射线、机械损伤等贫血、休克、器官功能衰竭、酸碱平衡紊乱等紧张的工作、不良的人际关系、离婚丧偶;愤怒焦虑、恐惧 Divorce Death Loosing heathy ICU里的持续劣性刺激比比皆是,导致应激损害,引发心身问题,免疫功能紊乱,更加重原有疾病。劣性应激(distress)在人类,高级精神、神经活动在生命活动中占据重要地位。许多心理、社会因素可对机体产生重要影响,同时,躯体的应激反应亦可导致精神、神经活动的明显改
3、变。三、应激的分类根据应激反应对机体影响的程度分为 生理性应激:调动机体潜能 病理性应激:机体自稳态严重失调根据应激原的性质不同分为 躯体应激:理化生物因素引起 心理应激:心理社会因素引起不十分强烈、时间较短强烈、时间较久 根据应激原强度和持续时间的不同 急性应激、慢性应激 创伤是各种应激原中最为重要和普遍,并及具代表性的一种。四、应激反应机制四、应激反应机制 主要依赖交感神经兴奋来维持机体内环境稳定。涉及到基因、细胞、器官、全身乃至精神活动等各个水平的变化。波及神经介质、各类激素以及广泛的内分泌变化。高等生物对应激的反应是通过神经-内分泌系统的协调作用来作出整体反应。1.基本组织单元2.主要
4、中枢效应 3.主要外周效应 4.与下丘脑垂体肾上腺皮质轴的联系中枢效应:兴奋、警觉、紧张、焦虑等情绪反应这与上述脑区中去甲肾上腺素的释放有关。与下丘脑室旁核分泌CRH的神经元之间有直接纤维联系,前者释放去甲肾上腺素后,刺激室旁核神经元上的肾上腺素能受体而使CRH释放增多,从而启动下丘脑垂体肾上腺皮质轴功能。蓝斑是中枢神经系统对应激最敏感的部位杏仁复合体、海马、边缘皮质及新皮质,是应激时情绪变化,记忆及行为改变的结构基础。外周效应:为血浆中肾上腺素、去甲肾上腺素浓度的迅速升高,并导致广泛效应。1.基本组织单元2.主要中枢效应 3.主要外周效应下丘脑室旁核与边缘系统的杏仁复合体、海马等有广泛联系外
5、周效应:应激时GC分泌量迅速增加中枢效应:抑郁、焦虑及厌食等情绪反应,学习与记忆能力下降这些效应主要由CRH分泌增多引起。CRH还可促进内啡肽的释放,并促进蓝斑中去甲肾上腺素能神经元的活性,使HPA轴与蓝斑交感肾上腺髓质轴发挥交互作用。应 激兴奋、警觉、紧张、焦虑中枢效应外周效应 肾上腺素 交感神经兴奋 肾上腺髓质兴奋去甲肾上腺素应激时的主要效应CRH释放GC释放应激时各类激素水平变化应激时各类激素水平变化激素名称变化单胺类激素单胺类激素CRH、ACTH、GC内啡肽内啡肽肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮抗利尿激素抗利尿激素胰高血糖素胰高血糖素生长激素生长激素胰岛素胰岛素促甲状腺释放
6、激素促甲状腺释放激素促性腺释放激素促性腺释放激素急性期急性期慢性期慢性期应激时儿茶酚胺升高的重要意义应激时儿茶酚胺升高的重要意义 1.心血管兴奋作用(心率增快、心肌收缩力增强、血压升高、血液重新分配)2.支气管扩张作用 3.升高血糖及脂肪动员作用 4.动员、促进ACTH、促红细胞生成素、生长激素等激素分泌General adaptation syndromeGeneral adaptation syndrome(GASGAS)警觉期警觉期Alarm stage抵抗期抵抗期Resistance stage 衰竭期衰竭期Exhaustion stage15-Oct-2224 运动员比赛结束后1小时
7、,血浆中儿茶酚胺可恢复正常;手术后GC分泌量增加3-5倍(100mg/d),若应激原排除,GC可在24小时内恢复正常。大面积烧伤后半个月,尿中儿茶酚胺排出量高出正常人7-8倍,血浆GC浓度增高可达2-3个月。强烈及持续的交感强烈及持续的交感-肾上腺髓质对机肾上腺髓质对机体造成明显伤害体造成明显伤害 1.腹腔内脏器官缺血、功能障碍,胃粘膜糜烂出血;2.血小板聚集增多,白细胞及纤维蛋白原浓度升高,血液粘滞性增高;3.心肌氧耗量增加,心肌缺血;4.持续紧张焦虑及外周血管收缩,引发高血压,免疫平衡紊乱性其他疾病。怎样调节?1.控制应激原 2.药物干预 镇痛镇静中药调理GC调节 3.心理帮助 4.生物治
8、疗 受体拮抗.5.肢体训练干预镇静和镇痛是镇静和镇痛是ICU治疗的基础治疗的基础治疗原发病.控制应激源镇痛镇痛抗焦虑,镇静抗焦虑,镇静呼吸呼吸循环支持循环支持抗感染,其它抗感染,其它 通过通过镇痛镇静治疗镇痛镇静治疗使病人处于使病人处于“休眠休眠”状态,可减少不良刺激及交感神经的过度状态,可减少不良刺激及交感神经的过度兴奋,降低代谢和氧耗,减轻强烈病理因兴奋,降低代谢和氧耗,减轻强烈病理因素造成进一步的伤害。素造成进一步的伤害。这一治疗措施已得到广泛应用和认同。这一治疗措施已得到广泛应用和认同。理想的镇静药物理想的镇静药物理想镇静药物的重要性质 快速起效 停药后快速恢复 循环呼吸功能抑制较轻,
9、无肝肾副作用 性价比优 无药物间相互作用 较宽的治疗剂量空间 抑制不良自主神经和血流动力学反应 控制疼痛,减轻紧张焦虑 减少氧耗 患者舒适,利于贯彻治疗方案 ICU镇痛镇静的目标镇痛镇静的目标咪唑安定丙泊酚阿片类右美托咪定呼吸稳定性+抗焦虑+镇静疗效+镇 痛+遗 忘+唤醒能力+常用镇静药物的临床作用对比常用镇静药物的临床作用对比中枢神经系统(中枢神经系统(CNS)是应激反应的起动和调控中心,对刺激是应激反应的起动和调控中心,对刺激起整合调控作用。其中最密切相关的部位起整合调控作用。其中最密切相关的部位是是蓝斑区、下丘脑和边缘系统蓝斑区、下丘脑和边缘系统。情绪反应15-Oct-2240右旋美托咪
10、啶特点及优势蓝斑又是下行延髓蓝斑又是下行延髓脊髓去甲肾上腺素脊髓去甲肾上腺素能通路的起源能通路的起源,其在伤害性神经递质的调其在伤害性神经递质的调控中起重要作用。控中起重要作用。Dexm作用于蓝斑核内作用于蓝斑核内2AAR,产生镇静,产生镇静催眠、催眠、抗焦虑作用抗焦虑作用,并减少并减少NE释放,具有可唤醒,无明显呼吸抑制,一定镇释放,具有可唤醒,无明显呼吸抑制,一定镇痛优势。痛优势。脑干脑干蓝斑,是中枢神经对应激最敏感的蓝斑,是中枢神经对应激最敏感的部位。负责应激时的机体整体调控。部位。负责应激时的机体整体调控。成都军区昆明总医院急救部成都军区昆明总医院急救部7例健康志愿者,参与三次试验,两
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