(医学)膈肌病变与胸部外伤教学课件.ppt

1、12l急性外伤：车祸、利器伤、工程创伤、爆炸伤l慢性外伤：强烈咳嗽、刺激气体l以检查心肺情况为主l注意肋骨损伤的合并症l注意检查时的患者保护3l容易漏诊，胸部拍片检查为主l3-10肋容易发生，腋后段多见l多根肋骨骨折导致胸廓塌陷变形l可以并发气胸、血胸、气肿l肋骨骨折必须注意复查456l驾驶员多见l胸骨体部多见l侧位投照为主7l胸壁异物肋骨活动方向一致l胸腔内异物与重要气管的关系l纵隔异物要提高条件l异物的并发症8l开放或闭合损伤的严重并发症之一l强烈提示肋骨骨折错位910111213l直接撞击或高压气浪间接损伤l肺间质和实质内液体渗出l胸痛、咳嗽14l局部肺纹理模糊l肺野外部斑片状模糊阴影l

2、6小时出现、48小时内开始吸收1516171819202122l钝挫伤或震荡上引起l肺组织裂伤、囊肿形成、血肿23l局部渗出性阴影l渗出阴影内囊状影l球形血肿l胸壁外伤其他变化2425l严重外伤所致l多发生于隆突附近l以明显咳血或进行性通气障碍为主要表现26l外伤后单纯纵隔和皮下气肿l肺不张l肺组织下坠l支气管结构连续性中断转折l支气管周围积气l缓发性支气管狭窄2728293031323334353637383940414243444546474849505152l定义：腹部脏器穿过膈肌突入胸腔l分类：先天性后天性 外伤性非外伤性 真性假性 嵌顿性滑动性 裂孔性膈肌性53l婴幼儿最常见先天性膈

3、疝l多发生于左侧l疝入物可为胃、小肠、结肠、脾等l可有胸腹压力变化或胃肠道症状54l患侧胸腔中下部密度增高，其内密度不均，可见液平面l患侧膈面模糊或后侧局限性突出l心脏纵向对侧移位l钡剂造影显示胃肠道进入胸腔555657585960616263646566676869l膈肌后外侧膈肌完整性缺损l局部异常密度或组织影进入胸腔70l下胸部异常密度影应怀疑裂孔疝可能l胃肠道进入胸腔为特征性表现l设法显示膈肌形态变化确诊71727374l外伤直接割裂或腹腔压力突然增高冲击造成膈肌破裂，腹腔脏器突入胸腔l多发于左侧：开放性、闭合性l疝入物：多种可能l临床：无 晚发性间歇性胃肠症状、左胸痛 呼吸困难、胸痛

4、、休克75l左侧膈面局限性模糊或消失l胸腔下部密度不均异常阴影或见肠袢l下位肋骨错位性骨折l下胸部进行性增大含液平面阴影l钡剂检查胃肠管进入胸腔或有嵌顿767778798081828384l膈肌连续性中断l胸腔内显示腹腔脏器8586l外伤史l下胸部异常密度影及膈肌变化l钡剂造影87l膈肌发育不良，肌层薄弱上移l局限性、弥漫性l原因：肌纤维发育不良、膈神经损伤、腹腔压力突然增高l无症状/呼吸困难88l膈肌位置明显升高l膈肌活动减弱消失甚至矛盾运动l心影纵隔移位、摆动l邻近肺组织压迫感染l胃腔扭转8990919293949596979899l膈的位置升高l膈的完整性存在l膈的矛盾运动相对较轻l膈麻痹l膈疝100l膈神经受损导致膈肌活动不受神经支配l胎儿产伤、颈部外伤l神经或纵隔感染l肿瘤侵蚀压迫l手术切断或误伤101l膈位置中度升高l明显的膈肌矛盾运动102103