(优质医学)护理查房胃癌教学课件.ppt
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- 优质 医学 护理 查房 胃癌 教学 课件
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1、胃癌围手术期护理胃癌围手术期护理 2016.11.26.21.病史汇报病史汇报2.相关知相关知 识回顾识回顾3.护理诊护理诊断及措施断及措施4.健康教育健康教育.简要病史n诊断诊断:胃癌n一般资料一般资料:患者鲍伦才,男,69岁,职业:退休职工n主诉主诉:剑突下胀痛不适1月余n入院时生命体征入院时生命体征:T36.1 P70 R18 BP150/60 wbc3.8109 正常值4.0-10 109.简要病史现病史现病史:患者患者1 1月前无明显诱因下出现剑突下胀痛月前无明显诱因下出现剑突下胀痛不适,伴食欲下降,进食后胀痛加重,无呕血黑便,不适,伴食欲下降,进食后胀痛加重,无呕血黑便,无皮肤巩膜
2、黄染,查体:一般情况可,巩膜无黄染,无皮肤巩膜黄染,查体:一般情况可,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,腹平软,上腹部有压痛浅表淋巴结未触及肿大,腹平软,上腹部有压痛 ,全腹未触及包块,胃镜全腹未触及包块,胃镜+病理病理;胃角中分化腺癌胃角中分化腺癌 既往史既往史:高血压高血压2 2年,阑尾炎手术史年,阑尾炎手术史1 1年,右伴半年,右伴半结肠切除术一年余结肠切除术一年余.辅助检查辅助检查 n本院胃镜示胃角处糜烂本院胃镜示胃角处糜烂n血常规提示白细胞计数略低血常规提示白细胞计数略低n活检病理:病理提示高级上皮内瘤变活检病理:病理提示高级上皮内瘤变n术后病理:中分化腺癌术后病理:中分化腺癌n其他
3、:血、尿常规,生化全套,其他:血、尿常规,生化全套,PT,BG,PT,BG,,胸片,腹部,胸片,腹部B B超超 .治疗护理经过 患者入院后,及时完善各项检查后,根据各患者入院后,及时完善各项检查后,根据各项化验及辅助检查给予二护、软食。入院第五天项化验及辅助检查给予二护、软食。入院第五天完善有关检查及术前常规等准备后于完善有关检查及术前常规等准备后于8AM8AM在连硬在连硬外麻醉下行胃癌根治。外麻醉下行胃癌根治。12:3012:30术后返回病房给予术后返回病房给予吸氧吸氧,心电监护心电监护,医嘱并予补液、抗炎、止血、护医嘱并予补液、抗炎、止血、护胃及营养等治疗,胃及营养等治疗,术后予二级护理,
4、禁食,胃术后予二级护理,禁食,胃肠减压、留置导尿、肠减压、留置导尿、腹腔引流管,各引流管均腹腔引流管,各引流管均通畅通畅 。切口敷料干燥。护理加强病情观察、疼。切口敷料干燥。护理加强病情观察、疼痛护理、各引流管护理、循序渐进地鼓励其早期痛护理、各引流管护理、循序渐进地鼓励其早期活动,指导有效咳嗽、咳痰,并加强基础护理及活动,指导有效咳嗽、咳痰,并加强基础护理及生活护理。生活护理。.治疗护理经过1.1.术后第一天:自觉一般情况良好,切后疼痛能耐,敷料干燥无渗血,术后第一天:自觉一般情况良好,切后疼痛能耐,敷料干燥无渗血,无咳嗽,未起床活动,胃管引流通畅,无咳嗽,未起床活动,胃管引流通畅,2424
5、小时引出胃内容物小时引出胃内容物200ml,200ml,腹腔引流管引出陈旧性渗血腹腔引流管引出陈旧性渗血20ml20ml,导尿通畅,引出尿量可,继续给,导尿通畅,引出尿量可,继续给予止血,抗感染支持对症疗法,并给予雾化吸入。生命体征正常予止血,抗感染支持对症疗法,并给予雾化吸入。生命体征正常2.2.术后第二天:一般情况良好,未诉切口术后第二天:一般情况良好,未诉切口 能耐,肛门未通气,肠鸣能耐,肛门未通气,肠鸣音较弱,引流管通畅,腹腔引流管引出血性液体少许,胃肠减压引音较弱,引流管通畅,腹腔引流管引出血性液体少许,胃肠减压引出胃内容物出胃内容物200ml200ml保留导尿输液完后拔出,小便自解
6、。晚保留导尿输液完后拔出,小便自解。晚6pm6pm肛门排肛门排气,气,4PM4PM测测T38.2T38.2,8PM8PM测测38.338.3,12MN12MN测测38383.3.术后第三天:切口疼痛不甚,腹腔引流管有少许血性液体引出,胃术后第三天:切口疼痛不甚,腹腔引流管有少许血性液体引出,胃管与管与6am6am脱落,医嘱给予停胃肠减压,喝少量白开水,暂未进食。脱落,医嘱给予停胃肠减压,喝少量白开水,暂未进食。有饥饿感,有饥饿感,8AM8AM测测36.936.9,4PM4PM测测T36.5T36.54.4.术后第五天:切口疼痛不甚术后第五天:切口疼痛不甚,饮食改半流饮食改半流5.5.术后第八天
7、:未诉切口疼痛,拔除腹腔引流管术后第八天:未诉切口疼痛,拔除腹腔引流管6.6.术后第十天:无明显不适,生命体征平稳,术后第十天:无明显不适,生命体征平稳,无压痛及反跳痛,无压痛及反跳痛,切口愈合好,未拆线,患者于今日出院。切口愈合好,未拆线,患者于今日出院。.手术 方式及过程1.1.连硬外麻醉下消毒铺巾,取剑突下方正中并绕脐下连硬外麻醉下消毒铺巾,取剑突下方正中并绕脐下2-2-3cm3cm,切开皮,切开皮 肤,电刀切开进腹,探查,胃体柔软,肤,电刀切开进腹,探查,胃体柔软,胃角处浆膜光滑,病灶不硬僵,胃角处浆膜光滑,病灶不硬僵,2.2.沿横结肠沿横结肠 边缘,切断胃结肠韧带,切除横结肠系膜边缘
8、,切断胃结肠韧带,切除横结肠系膜前叶,右致结肠肝区,左致结肠脾曲,一并将胰被膜前叶,右致结肠肝区,左致结肠脾曲,一并将胰被膜切除。切除。3.3.沿胰腺上缘,切开小网膜,结扎切断胃网膜右动静沿胰腺上缘,切开小网膜,结扎切断胃网膜右动静脉,清除该处的淋巴结,向小网膜无血管处切开,结脉,清除该处的淋巴结,向小网膜无血管处切开,结扎切断胃右动脉,沿肝缘切断小网膜向上,分离切断扎切断胃右动脉,沿肝缘切断小网膜向上,分离切断胃左动脉及静脉,分别逢扎,沿胃左动脉第胃左动脉及静脉,分别逢扎,沿胃左动脉第2 2分支处分支处向胃体方向切断胃小网膜,闭合胃小网部,距肿块向胃体方向切断胃小网膜,闭合胃小网部,距肿块
9、边缘边缘7cm7cm处切断胃大弯,闭合处切断胃大弯,闭合1212指肠,行胃大弯后壁指肠,行胃大弯后壁与上段空肠吻合,并封闭残胃与上段空肠吻合,并封闭残胃 ,术毕冲洗腹腔,在,术毕冲洗腹腔,在1212指肠残端放置引流管,逐层缝合直至皮肤。指肠残端放置引流管,逐层缝合直至皮肤。.9 胃胃 癌癌 相关知识相关知识.胃的解剖学位置.1 1胃的慢性疾病:慢性胃溃疡的恶变率为胃的慢性疾病:慢性胃溃疡的恶变率为5 5,内镜发现癌变发生于溃疡,内镜发现癌变发生于溃疡周围反复出现炎症、糜烂的区域。萎缩性胃炎病人胃粘膜常伴肠上周围反复出现炎症、糜烂的区域。萎缩性胃炎病人胃粘膜常伴肠上皮化生,并可出现典型性增生,约
10、皮化生,并可出现典型性增生,约1010最终并发胃癌。胃息肉的恶最终并发胃癌。胃息肉的恶变率为变率为1010,特别是直径超过,特别是直径超过2cm2cm者。这些易恶变的疾病和状态,与者。这些易恶变的疾病和状态,与残胃癌等均被视为残胃癌等均被视为“癌前病变癌前病变”。2 2环境、饮食与遗传因素:胃癌的发生因地区和人种等的不同出现相对环境、饮食与遗传因素:胃癌的发生因地区和人种等的不同出现相对高发区,表明生活方式、饮食习惯等对其发生有较大影响。流行病高发区,表明生活方式、饮食习惯等对其发生有较大影响。流行病学研究结果表明,长期食用霉变粮食、霉制食品、咸菜、烟熏和腌学研究结果表明,长期食用霉变粮食、霉
11、制食品、咸菜、烟熏和腌制鱼肉以及高盐食品,可增加胃癌发生的危险性。这些食品中有的制鱼肉以及高盐食品,可增加胃癌发生的危险性。这些食品中有的含有高浓度的硝酸盐,在胃内受硝酸盐还原酶的作用形成亚硝酸盐含有高浓度的硝酸盐,在胃内受硝酸盐还原酶的作用形成亚硝酸盐,再与胺结合形成致癌的亚硝胺;高浓度盐可能造成胃粘膜损伤,再与胺结合形成致癌的亚硝胺;高浓度盐可能造成胃粘膜损伤,使粘膜易感性增加协同致癌。另外有调查发现使粘膜易感性增加协同致癌。另外有调查发现A A型血者发生率高于其型血者发生率高于其他血型,胃癌又常见于近亲中,说明遗传在胃癌发生中的作用。他血型,胃癌又常见于近亲中,说明遗传在胃癌发生中的作用
12、。3 3胃幽门螺旋杆菌:大量流行病学资料提示,胃幽门螺旋杆菌:大量流行病学资料提示,HPHP感染人群胃癌的发生率感染人群胃癌的发生率是是HPHP阴性者的阴性者的3 36 6倍。可能原因是倍。可能原因是HPHP感染产生的氨中和胃酸,利于感染产生的氨中和胃酸,利于细菌生长,并促进硝酸盐降解为亚硝胺而致癌,同时细菌生长,并促进硝酸盐降解为亚硝胺而致癌,同时HPHP的代谢产物的代谢产物,包括一些酶和毒素也可能直接损害胃粘膜细胞的,包括一些酶和毒素也可能直接损害胃粘膜细胞的DNADNA而诱发基因突而诱发基因突变。变。.胃癌好发于胃窦部,其次为贲门部,胃体部较少。绝大多数胃癌好发于胃窦部,其次为贲门部,胃
13、体部较少。绝大多数为腺癌,其他包括腺磷癌、磷癌、未分化癌和类癌。根为腺癌,其他包括腺磷癌、磷癌、未分化癌和类癌。根据肿瘤侵犯胃壁的程度,可分为早期和进展期胃癌据肿瘤侵犯胃壁的程度,可分为早期和进展期胃癌早期胃癌类型早期胃癌类型 1、隆起型、隆起型 2、表浅型、表浅型 3、凹陷型、凹陷型进展期胃癌类型进展期胃癌类型1、息肉型、息肉型2、溃疡型、溃疡型3、侵袭型、侵袭型4、胶样癌、胶样癌.诊断要点诊断要点确诊主要依赖确诊主要依赖X X线钡餐检查及胃镜和活组织检查,早期确诊是根治胃癌的重要条件,有以下线钡餐检查及胃镜和活组织检查,早期确诊是根治胃癌的重要条件,有以下现象者应作为诊断重点并及早或定期进
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