进修医师定位诊断周围神经精选课件.pptx

1、 中枢神经中枢神经 周围神经周围神经脑脑脊髓脊髓躯体神经躯体神经内脏神经内脏神经脑神经脑神经脊神经脊神经Peripheral nervous systemCentral nervous system主要内容主要内容l脊神经的解剖生理l脊神经的定位诊断l脊神经的病因诊断(略)脊神经的解剖生理脊神经的解剖生理脊神经脊神经前根前根脊神经前支脊神经前支后根后根脊神经节脊神经节脊神经后支脊神经后支（交通支）（交通支）脊神经脊神经成分成分后正中线两侧后正中线两侧的肌肉和皮肤的肌肉和皮肤除胸神经外，其余除胸神经外，其余脊神经前支交织脊神经前支交织成丛成丛相应部位相应部位躯体运动躯体运动躯体感觉躯体感觉内脏运

2、动内脏运动内脏感觉内脏感觉脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断一、神经根病变一、神经根病变二、神经丛病变二、神经丛病变三、周围神经病变三、周围神经病变一、神经根病变一、神经根病变l某一神经根损伤的诊断是依据异常仅仅限于该脊神经节段支配,而其上下平面的脊神经不受其影响上臂、前臂和手的外侧面感觉缺失手背尺侧半 和尺侧 2个半指握拳时小指和无名指屈曲不全，中指部分屈曲不全主要表现为刺激症状，烧灼感、压痛，局部皮肤发红及泌汗障碍（感觉支）-小腿及踝部前外侧面及足背的感觉髂腹下神经 和 髂腹股沟神经掌长肌（食指、中指、无名指和小指中节的屈膈神经：支配同侧的膈肌握拳时小指和无名指屈曲不全，中指部分屈曲

3、不全缝衣服、开门锁、用螺丝刀和写字等动作困难Brachial plexus第3、4蚓状肌（无名指及小指近端指节屈肌及中末胫神经-股二头肌长头、半腱肌、半膜肌腓总神经股二头肌短头2，臂丛下干型损害：腕及手指不能屈曲，形成爪型手腓总神经股二头肌短头翼状肩，向前平举用力推壁明显，上肢举至水平为以上困难（运动支）-腓骨长、短肌（足外翻）臀下神经：臀大肌-大腿后伸和外旋二、神经丛病变二、神经丛病变l颈丛颈丛l臂丛臂丛l腰丛腰丛l骶丛骶丛脊神经前支脊神经前支组成组成 丛的位置丛的位置 主要分支主要分支 多数脊神经前支交织成丛颈丛颈丛C1C4胸锁乳突肌胸锁乳突肌上半深面上半深面膈神经膈神经 和和 4条皮支条

4、皮支（枕小、耳大、颈横、锁骨上）（枕小、耳大、颈横、锁骨上）颈丛：颈丛：l膈神经：支配同侧的膈肌膈神经：支配同侧的膈肌l同侧膈肌麻痹，刺激引起呃逆同侧膈肌麻痹，刺激引起呃逆l颈丛：两侧颈肌麻痹时，头无颈丛：两侧颈肌麻痹时，头无力而前倾，不能抬头力而前倾，不能抬头l感觉刺激性症状常见：颈枕部感觉刺激性症状常见：颈枕部神经痛（枕大神经、耳大神经）神经痛（枕大神经、耳大神经）或头痛或头痛膝部伸腿和屈髋无力，影响行走，上楼困难Femoral n.胸长神经 和 胸背神经提降肋骨，收缩腹部，使躯干前驱感觉支大腿前面和内侧面及膝到足底内侧缘的小腿内侧标本观察：臂丛分支（手背）股外侧肌、股内侧肌、股中肌伸小腿

5、）臂向后搔背不能大腿向后伸展拇短屈肌（拇指第一指节屈曲）沿膕窝外上缘行向外下，绕过腓骨颈分为 2 支标本观察：臂丛分支（手背）掌长肌（食指、中指、无名指和小指中节的屈桡神经受损：腕、手指及大拇指不能伸直和外展腕下垂腓深神经（运动支）-胫前肌、趾长肌 和姆长肌等伸肌感觉障碍：手背桡侧面的一半或2/3，第一骨间隙背面（感觉支）-小腿及踝部前外侧面及足背的感觉（枕小、耳大、颈横、锁骨上）上臂、前臂和手的内侧面感觉缺失Sacral plexus脊神经前支脊神经前支组成组成 丛的位置丛的位置 主要分支主要分支 多数脊神经前支交织成丛臂丛臂丛C5T1斜角肌间斜角肌间穿行穿行-锁骨锁骨后后-腋窝腋窝根根-干

6、干-股股-束束终末分支终末分支臂丛：臂丛：l两根神经直接起源于根两根神经直接起源于根部：部：l肩胛背神经肩胛背神经l胸长神经胸长神经l肩胛背神经：肩胛背神经：肩胛提肌（提肩胛）和菱形肌肩胛提肌（提肩胛）和菱形肌（肩胛内收和抬高（肩胛内收和抬高)上肢下垂，肩胛下角稍外移而上肢下垂，肩胛下角稍外移而突起突起l胸长神经：前锯肌胸长神经：前锯肌 翼状肩，向前平举用力推壁明翼状肩，向前平举用力推壁明显，上肢举至水平为以上困难显，上肢举至水平为以上困难臂丛：臂丛：l起源于上干起源于上干：l肩胛上神经肩胛上神经 冈上肌冈下肌冈上肌冈下肌 肩关节轻度脱位，伴有沉重和肩关节轻度脱位，伴有沉重和疼痛感疼痛感 缝衣

7、服、开门锁、用螺丝刀和缝衣服、开门锁、用螺丝刀和写字等动作困难写字等动作困难l 臂丛：臂丛：l起源于束：起源于束：l后束：后束：l肩胛下神经肩胛下神经l胸背神经胸背神经l腋神经腋神经-桡神经桡神经l肩胛下神经：大圆肌和肩胛下肌肩胛下神经：大圆肌和肩胛下肌l 臂向后搔背不能臂向后搔背不能l胸背神经：背阔肌胸背神经：背阔肌l 后伸臂困难后伸臂困难l腋神经：运动支腋神经：运动支 小圆肌和三角肌小圆肌和三角肌l 上臂不能向外平举上臂不能向外平举l 感觉支感觉支 肩的下部臂的外上肩的下部臂的外上1/3臂丛后束分支：臂丛后束分支：主干行程主干行程分支支配分支支配穿旋后肌沿桡神经沟下行肱桡肌覆盖下桡神经桡神

8、经 浅支浅支桡神经桡神经肱三头肌肱三头肌绕至手背桡侧手背桡侧半和手背桡侧半和2个半指个半指桡神经浅支桡神经浅支前臂深肌前臂深肌+肱桡肌肱桡肌桡神经桡神经 深支深支肱肌和肱二头肌之间进入肘窝桡神经桡神经 深支深支 起始起始臂丛：臂丛：l桡神经：桡神经：l运动支运动支腕和指的一切伸肌腕和指的一切伸肌l 肱三头肌（伸直前臂）肱三头肌（伸直前臂）l 肱桡肌（前臂屈曲及旋后）肱桡肌（前臂屈曲及旋后）l 桡侧腕伸肌（手向桡侧伸直）桡侧腕伸肌（手向桡侧伸直）l 指总伸肌（指总伸肌（2-5手指指节伸直）手指指节伸直）l 小指固有伸肌（伸小指指节）小指固有伸肌（伸小指指节）l 尺侧腕伸肌（手向尺侧伸展）尺侧腕伸

9、肌（手向尺侧伸展）l 旋后肌（前臂旋后）旋后肌（前臂旋后）l 拇长展肌（拇指掌部外展）拇长展肌（拇指掌部外展）l 食指固有伸肌（伸食指）食指固有伸肌（伸食指）l感觉支感觉支前臂的下部，腕、手的背面桡侧，前臂的下部，腕、手的背面桡侧，拇指的背面，食指中指的背面（除中末指节拇指的背面，食指中指的背面（除中末指节外），大鱼际的桡侧面外），大鱼际的桡侧面l桡神经受损：腕、手指及大拇指不桡神经受损：腕、手指及大拇指不能伸直和外展能伸直和外展腕下垂腕下垂l 肱桡肌以上受损：前肱桡肌以上受损：前臂屈曲无力臂屈曲无力l 肱三头肌以上受损：肱三头肌以上受损：前臂、腕及手指伸肌瘫痪前臂、腕及手指伸肌瘫痪l感觉障碍

10、：手背桡侧面的一半或感觉障碍：手背桡侧面的一半或2/3，第一骨间隙背面，第一骨间隙背面臂丛：臂丛：l外侧束：外侧束：l肌皮神经肌皮神经l前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经l正中神经外侧头正中神经外侧头臂丛分支臂丛分支:起点起点主干行程主干行程分支支配分支支配臂丛外侧束发出肱二头肌与肱肌之间下行穿喙肱肌前臂外侧皮下前臂外侧皮肤前臂外侧皮肤肌皮神经肌皮神经臂肌前臂肌前 群群肘关节外上方浅出前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经l肌皮神经：肌皮神经：l运动支运动支-喙肱肌、肱二头肌、肱肌喙肱肌、肱二头肌、肱肌 前臂屈曲外旋力弱（肱桡肌可完成部分前臂屈曲外旋力弱（肱桡肌可完成部分屈肘动作）屈肘动作）l 感觉支感觉支-

11、前臂的桡侧面及掌面前臂的桡侧面及掌面臂丛分支臂丛分支:正中神经正中神经起点起点主干行程主干行程分支支配分支支配由臂丛内、外侧束合成伴肱动脉,沿肱二头肌内侧缘下行穿旋前圆肌指浅、深屈肌之间穿腕管进入手掌前臂前群前臂前群 6 块半块半(除外肱桡肌;尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半)鱼际肌鱼际肌(除外拇收肌)1、2 蚓状肌蚓状肌桡侧手掌桡侧手掌2/3 和和3个半指个半指正中神经返支正中神经返支指掌侧总神经指掌侧总神经臂丛：臂丛：l正中神经：正中神经：l运动支运动支旋前圆肌（前臂的旋前）旋前圆肌（前臂的旋前）l 桡侧腕屈肌（腕屈曲及外展）桡侧腕屈肌（腕屈曲及外展）掌长肌（食指、中指、无名指和小指中节的屈掌长

12、肌（食指、中指、无名指和小指中节的屈l 曲）曲）l 拇长屈肌（拇指末节的屈曲）拇长屈肌（拇指末节的屈曲）l拇短展肌（拇指掌部外展）拇短展肌（拇指掌部外展）l 拇指对掌肌（引拇指掌部向对侧）拇指对掌肌（引拇指掌部向对侧）第第1、2蚓状肌（屈曲食指和中指的第一指节和伸蚓状肌（屈曲食指和中指的第一指节和伸l 直其终末指节）直其终末指节）l拇短屈肌（拇指第一指节屈曲）拇短屈肌（拇指第一指节屈曲）l指深屈肌的桡侧部（食指及中指末节的屈曲）指深屈肌的桡侧部（食指及中指末节的屈曲）感觉支感觉支-拇食中指掌面，无名指的掌面桡侧半，食拇食中指掌面，无名指的掌面桡侧半，食中指背面，无名指中指背面，无名指 中末桡侧

13、半的背面中末桡侧半的背面l正中神经受损的表现：正中神经受损的表现：l肱骨内髁以上：正中神经完全麻痹肱骨内髁以上：正中神经完全麻痹l腕部以上的损害：运动无力仅限于腕部以上的损害：运动无力仅限于拇指，且其末端指节仍可屈曲拇指，且其末端指节仍可屈曲臂丛：臂丛：l内侧束：内侧束：l尺神经尺神经l前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经l正中神经内侧头正中神经内侧头握拳时小指和无名指屈曲不全，中指部分屈曲不全Sacral plexus两根神经直接起源于根部：胫骨后肌（足内翻，跖屈）肋间神经 和 肋下神经Brachial plexus（枕小、耳大、颈横、锁骨上）股神经 闭孔神经股外侧肌、股内侧肌、股中肌伸小腿）感觉支

14、大腿前面和内侧面及膝到足底内侧缘的小腿内侧腓深神经（运动支）-胫前肌、趾长肌 和姆长肌等伸肌翼状肩，向前平举用力推壁明显，上肢举至水平为以上困难拇短展肌（拇指掌部外展）鱼际肌(除外拇收肌)多数脊神经前支交织成丛曲）第3、4蚓状肌（无名指及小指近端指节屈肌及中末（运动支）-腓骨长、短肌（足外翻）尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半)无名指及小指末节不能伸直，近端指节屈曲，手指外展内收不能骨间肌（近端指节屈曲，远端指节伸直，内收及外展手指）腓总神经股二头肌短头臂丛分支臂丛分支:起点起点主干行程主干行程分支支配分支支配臂丛内侧束发出经尺神经沟向后穿臂内侧肌间隔经腕管表面进入手掌尺侧手掌尺侧手掌1/3 和和1个

15、半指个半指尺神经尺神经尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌 和指深屈肌尺侧半和指深屈肌尺侧半尺侧腕屈肌掩盖下 除正中神经支配外的全部手肌拇收肌拇收肌,3.4蚓状肌蚓状肌,骨间肌骨间肌,小鱼际肌小鱼际肌手背尺侧半手背尺侧半 和尺侧和尺侧 2个半指个半指尺神经深支尺神经深支浅支浅支手背支手背支 l尺神经：尺神经：l运动支运动支尺侧腕屈肌（腕向尺侧屈曲）尺侧腕屈肌（腕向尺侧屈曲）l 指深屈肌尺侧部（无名指及小指末节的屈曲）指深屈肌尺侧部（无名指及小指末节的屈曲）l 第第3、4蚓状肌（无名指及小指近端指节屈肌及中末蚓状肌（无名指及小指近端指节屈肌及中末l 指节伸肌）指节伸肌）l 骨间肌（近端指节屈曲，远端指节伸直，内

16、收及外展手指）骨间肌（近端指节屈曲，远端指节伸直，内收及外展手指）l 拇收肌（内收拇指的掌部）拇收肌（内收拇指的掌部）l 拇短屈肌（屈曲拇指第一指节和伸直末节）拇短屈肌（屈曲拇指第一指节和伸直末节）l 掌短肌、小指展肌（小指外展）掌短肌、小指展肌（小指外展）l 小指对掌肌（小指对掌）小指对掌肌（小指对掌）l 小指短屈肌（小指的屈曲）小指短屈肌（小指的屈曲）l感觉支感觉支-小指、无名指尺侧半掌侧背侧感觉小指、无名指尺侧半掌侧背侧感觉臂丛：臂丛：l尺神经受损时：尺神经受损时：l腕和手指屈曲内收发生彰碍腕和手指屈曲内收发生彰碍l无名指及小指末节不能伸直，近端指节屈曲，手指外展内收不能无名指及小指末节

17、不能伸直，近端指节屈曲，手指外展内收不能l握拳时小指和无名指屈曲不全，中指部分屈曲不全握拳时小指和无名指屈曲不全，中指部分屈曲不全l手指掌指关节过伸，指浅屈肌使手指指节屈曲手指掌指关节过伸，指浅屈肌使手指指节屈曲-爪形手爪形手l病变在肘以上时爪形手不明显，小指外展位，病变在肘以上时爪形手不明显，小指外展位，Froment征（征（+）标本观察：臂丛分支标本观察：臂丛分支（手背）（手背）手的皮神经分布区手的皮神经分布区胸神经皮支胸神经皮支的节段性分布的节段性分布T10T2胸骨角平面胸骨角平面T4乳头平面乳头平面T6剑突平面剑突平面T8肋弓平面肋弓平面T12脐平面脐平面平面平面耻骨联合耻骨联合与脐连

18、线与脐连线中点中点胸神经前支胸神经前支分支分支肋下神经肋下神经肋间神经肋间神经行程支配行程支配沿肋间隙前行，沿肋间隙前行，走在肋间内肌和肋间最内肌之间走在肋间内肌和肋间最内肌之间 上上 6 对达肋间隙前端对达肋间隙前端胸壁胸壁 下下 6 对越肋弓深面对越肋弓深面腹壁腹壁胸腹壁肌肉肌肉皮肤皮肤不成丛不成丛胸部脊神经：胸部脊神经：l胸神经及其腰神经：肋间肌及腹肌（胸神经的上六对胸神经及其腰神经：肋间肌及腹肌（胸神经的上六对-呼吸肌呼吸肌l 下六对下六对-腹肌）腹肌）l 提降肋骨，收缩腹部，使躯干前驱提降肋骨，收缩腹部，使躯干前驱l 后支：背部肌肉后支：背部肌肉l 侧屈和背屈躯干侧屈和背屈躯干l无论

19、腹肌还是背部肌肉麻痹，结果均使腰椎前凸，一侧麻痹，向健侧无论腹肌还是背部肌肉麻痹，结果均使腰椎前凸，一侧麻痹，向健侧侧弯侧弯l感觉缺失呈节段性感觉缺失呈节段性腰丛腰丛组成组成 位置位置 分支分支Lumbar plexus从腰大肌外侧缘穿出，自上而下：从腰大肌外侧缘穿出，自上而下：髂腹下神经髂腹下神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经股外侧皮神经股外侧皮神经股神经股神经从腰大肌内侧缘穿出从腰大肌内侧缘穿出闭孔神经闭孔神经（沿腰大肌表面下行）（沿腰大肌表面下行）（生殖股神经生殖股神经）T12L4位于腹股沟韧带上方于之平行皮下环上方浅出经皮下环大腿内上份和会阴前部皮肤提睾肌阴囊肉膜标本观察标本观察T12L1L

20、2L3L4L5髂腹下神经髂腹下神经髂腹股沟髂腹股沟神经神经闭孔神经闭孔神经股神经股神经坐骨神经坐骨神经腰骶干腰骶干腰、骶丛及分支腰、骶丛及分支腰丛分支腰丛分支标本观察标本观察:髂腹下和髂腹股沟神经髂腹下和髂腹股沟神经闭孔神经闭孔神经Obturator n.股神经股神经 Femoral n.腰大肌外缘穿出经腹股沟韧带深面腰大肌内缘穿出沿盆侧壁伴闭孔动脉穿闭膜管内收肌群内收肌群大腿前群肌耻骨肌大腿前群肌耻骨肌隐神经 小腿内小腿内 侧皮肤侧皮肤伴大隐静脉行行 程程标本观察标本观察股神经股神经 及其分支及其分支隐神经隐神经闭孔神经闭孔神经腰丛：腰丛：l闭孔神经：闭孔神经：l运动支运动支-大腿内收肌群（

21、短收肌、大腿内收肌群（短收肌、长收肌和大收肌）长收肌和大收肌）l 股薄肌、闭孔外肌股薄肌、闭孔外肌 l患腿不能搁置于健侧腿上患腿不能搁置于健侧腿上 l感觉支感觉支-大腿下内侧面大腿下内侧面l股外侧皮神经：大腿前外侧面皮肤股外侧皮神经：大腿前外侧面皮肤的感觉的感觉l支配皮肤区感觉异常支配皮肤区感觉异常l股神经：股神经：l运动支运动支-髂腰肌（屈髋）髂腰肌（屈髋）l 缝匠肌（大腿屈曲和外旋）缝匠肌（大腿屈曲和外旋）l 股四头肌（股直肌股四头肌（股直肌-大腿屈曲和外旋大腿屈曲和外旋 股外侧肌、股内侧肌、股中肌股外侧肌、股内侧肌、股中肌伸小腿）伸小腿）l 膝部伸腿和屈髋无力，影响行走，上膝部伸腿和屈髋

22、无力，影响行走，上楼困难楼困难l l感觉支感觉支大腿前面和内侧面及膝到足底大腿前面和内侧面及膝到足底内侧缘的小腿内侧内侧缘的小腿内侧l主要表现为刺激症状，烧灼感、压痛，主要表现为刺激症状，烧灼感、压痛，局部皮肤发红及泌汗障碍局部皮肤发红及泌汗障碍Central nervous system拇短展肌（拇指掌部外展）股四头肌（股直肌-大腿屈曲和外旋股四头肌（股直肌-大腿屈曲和外旋鱼际肌(除外拇收肌)国窝分为：大腿各外旋肌闭孔内肌、籽肌和股方肌主要表现为刺激症状，烧灼感、压痛，局部皮肤发红及泌汗障碍翼状肩，向前平举用力推壁明显，上肢举至水平为以上困难臀下神经：臀大肌-大腿后伸和外旋第3、4蚓状肌（无

23、名指及小指近端指节屈肌及中末桡神经受损：腕、手指及大拇指不能伸直和外展腕下垂股薄肌、闭孔外肌指节伸肌）胸长神经 和 胸背神经肱二头肌与肱肌之间下行标本观察：臂丛分支（手背）刺激性疼痛-坐骨神经痛Sacral plexus曲）掌长肌（食指、中指、无名指和小指中节的屈骶丛骶丛L4L5CO1臀上神经臀上神经臀下神经臀下神经穿出梨状肌上孔穿出梨状肌上孔穿出梨状肌下孔穿出梨状肌下孔坐骨神经坐骨神经股后皮神经股后皮神经阴部神经阴部神经Sacral plexusLumbosacral trunk腰骶干腰骶干标本观察标本观察骶丛分支骶丛分支坐骨神经坐骨神经Sciatic n.梨状肌下孔穿出，经坐骨结节和大转子

24、间，在股二头肌长头掩盖下下行臀上神经臀上神经臀下神经臀下神经出梨状肌上孔臀中小肌臀中小肌臀大肌臀大肌至膕窝上角分为2支股后肌股后肌 群群股后皮神经股后皮神经梨状肌下孔穿出再穿坐骨小孔会阴部会阴肌肉会阴肌肉皮肤皮肤阴部神经阴部神经pudendal n.梨状肌下孔穿出（臀区和股后区）（臀区和股后区）标本观察标本观察坐骨神经分支坐骨神经分支自膕窝上角垂直下行伴胫后血管走在小腿后群肌浅深层之间胫神经胫神经Tibial n经内踝后方(踝管)足底小腿后群肌小腿后群肌分为2支足底内侧神经足底内侧神经足底外侧神经足底外侧神经足底肌足底肌皮肤皮肤腓浅神经腓浅神经 腓总神经腓总神经沿膕窝外上缘行向外下，绕过腓骨颈

25、分为 2 支小腿外侧群肌小腿外侧群肌进入腓骨长、短肌间 腓深神经腓深神经伴胫前血管进入小腿前群肌间小腿前群肌小腿前群肌内侧内侧1个半趾个半趾皮肤皮肤标本观察标本观察小腿中、下1/3浅出,越踝关节前方足背足背皮肤足背皮肤越踝关节前方足背足背肌足背肌Common peroneal n.骶丛：骶丛：l臀上神经：臀上神经：l臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌-大腿外大腿外展和内旋展和内旋l一侧损害时骨盆斜向对侧，两侧损害时，一侧损害时骨盆斜向对侧，两侧损害时，“鸭步鸭步”l 臀下神经：臀大肌臀下神经：臀大肌-大腿后伸和外旋大腿后伸和外旋l 大腿向后伸展大腿向后伸展l坐骨神经：坐骨神经

26、：l大腿各外旋肌大腿各外旋肌闭孔内肌、籽肌和股闭孔内肌、籽肌和股方肌方肌l 国窝分为：国窝分为：l胫神经胫神经-股二头肌长头、半腱肌、半股二头肌长头、半腱肌、半膜肌膜肌l腓总神经腓总神经股二头肌短头股二头肌短头l 膝关节屈曲，踝和趾关节不能伸屈，膝关节屈曲，踝和趾关节不能伸屈，足内翻、外翻能力丧失，病人不能用足内翻、外翻能力丧失，病人不能用足尖足跟行走足尖足跟行走l 刺激性疼痛刺激性疼痛-坐骨神经痛坐骨神经痛骶丛：骶丛：l腓总神经：腓总神经：l腓深神经（运动支）腓深神经（运动支）-胫前肌、趾长肌胫前肌、趾长肌 和姆长肌等伸肌和姆长肌等伸肌l足下垂，跨越步态，不能足跟行走足下垂，跨越步态，不能足

27、跟行走l腓浅神经腓浅神经l（感觉支）（感觉支）-小腿及踝部前外侧面及足小腿及踝部前外侧面及足背的感觉背的感觉l（运动支）（运动支）-腓骨长、短肌（足外翻）腓骨长、短肌（足外翻）l损伤时足内翻损伤时足内翻l胫神经：胫神经：l腓肠肌、跖肌、比目鱼肌及国肌（足跖腓肠肌、跖肌、比目鱼肌及国肌（足跖屈）屈）l 胫骨后肌（足内翻，跖屈）胫骨后肌（足内翻，跖屈）l 趾长屈肌、姆长屈肌（脚趾屈曲）趾长屈肌、姆长屈肌（脚趾屈曲）l l损伤时不能用脚尖行走，踝反射消失损伤时不能用脚尖行走，踝反射消失脊神经前支脊神经前支组成组成 丛的位置丛的位置 主要分支主要分支 多数脊神经前支交织成丛颈丛颈丛臂丛臂丛胸神经前支腰

28、丛腰丛骶丛骶丛C1C4胸锁乳突肌上半深面膈神经膈神经 和 4条皮支C5T1斜角肌间隙锁骨后上方腋腔干干股股束束胸长神经 和 胸背神经肌皮神经肌皮神经正中神经正中神经尺神经尺神经腋神经腋神经 和 桡神经桡神经不成丛肋间神经 和 肋下神经L4-L5全部全部S，CO腰骶干腰大肌深面 骶骨梨状肌前面髂腹下神经 和 髂腹股沟神经股神经股神经 闭孔神经闭孔神经臀上神经臀上神经 臀下神经臀下神经坐骨神经坐骨神经阴部神经阴部神经外外内内后后T1T12T12L4上臂不能向外平举腓总神经标本观察:髂腹下和髂腹股沟神经主要表现为刺激症状，烧灼感、压痛，局部皮肤发红及泌汗障碍翼状肩，向前平举用力推壁明显，上肢举至水平

29、为以上困难Sacral plexus握拳时小指和无名指屈曲不全，中指部分屈曲不全感觉刺激性症状常见：颈枕部神经痛（枕大神经、耳大神经）或头痛多数脊神经前支交织成丛感觉刺激性症状常见：颈枕部神经痛（枕大神经、耳大神经）或头痛直和旋前，掌面向后向外，肱二头肌反射消失上臂、前臂和手的内侧面感觉缺失上臂、前臂和手的外侧面感觉缺失胫骨后肌（足内翻，跖屈）胫骨后肌（足内翻，跖屈）沿膕窝外上缘行向外下，绕过腓骨颈分为 2 支4蚓状肌,骨间肌,小鱼际肌Sacral plexus手背尺侧半 和尺侧 2个半指拇收肌（内收拇指的掌部）大腿各外旋肌闭孔内肌、籽肌和股方肌感觉支-小指、无名指尺侧半掌侧背侧感觉l臂丛：臂

30、丛：l1，臂丛上干型损害：上肢近端的损害，手和手指机能保留，前臂伸，臂丛上干型损害：上肢近端的损害，手和手指机能保留，前臂伸l 直和旋前，掌面向后向外，肱二头肌反射消失直和旋前，掌面向后向外，肱二头肌反射消失l 上臂、前臂和手的外侧面感觉缺失上臂、前臂和手的外侧面感觉缺失l2，臂丛下干型损害：腕及手指不能屈曲，形成爪型手，臂丛下干型损害：腕及手指不能屈曲，形成爪型手l 上臂、前臂和手的内侧面感觉缺失上臂、前臂和手的内侧面感觉缺失神经丛病变神经丛病变l腰骶丛：腰丛损害时表现为股神经、闭孔神经和股外侧皮神经的损害腰骶丛：腰丛损害时表现为股神经、闭孔神经和股外侧皮神经的损害l 症状症状l 骶丛损害时

31、表现为坐骨神经、臀上神经及臀下神经损害症状骶丛损害时表现为坐骨神经、臀上神经及臀下神经损害症状神经丛病变神经丛病变l1，局限性神经根病变，局限性神经根病变l2，多发性神经根病变，多发性神经根病变神经根病变神经根病变脊神经病变的病因诊断脊神经病变的病因诊断外伤外伤l1，神经失用l2，轴突断伤l3，神经断伤l血管性疾病l肿瘤l感染l中毒l营养障碍l全身疾病c5c6c7c8T1正中神经正中神经Median n.肌皮神经肌皮神经尺神经尺神经桡神经桡神经腋神经腋神经臂丛臂丛组成组成和分支分支Brachial plexus位置位置,根、根、干、股、束干、股、束,臂丛内、外侧束臂丛内、外侧束及分支及分支斜角

32、肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙标本观察：臂丛标本观察：臂丛胸背神经胸背神经胸长神经胸长神经(臂丛后束分支臂丛后束分支)(臂丛锁骨上分支臂丛锁骨上分支)臂丛后束及分支臂丛后束及分支臂丛后束分支：臂丛后束分支：腋神经腋神经伴旋肱后动脉穿四边孔伴旋肱后动脉穿四边孔三角肌深面三角肌深面三角肌和小圆肌三角肌和小圆肌三角肌后缘中点浅出三角肌后缘中点浅出肩部，肩部，臂外侧臂外侧(上上1/3)皮肤皮肤 中枢神经中枢神经 周围神经周围神经脑脑脊髓脊髓躯体神经躯体神经内脏神经内脏神经脑神经脑神经脊神经脊神经Peripheral nervous systemCentra

33、l nervous system脊神经脊神经前根前根脊神经前支脊神经前支后根后根脊神经节脊神经节脊神经后支脊神经后支（交通支）（交通支）膝部伸腿和屈髋无力，影响行走，上楼困难胫神经-股二头肌长头、半腱肌、半膜肌鱼际肌(除外拇收肌)走在肋间内肌和肋间最内肌之间Sacral plexus手背尺侧半 和尺侧 2个半指尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半)伴胫前血管进入小腿前群肌间掌长肌（食指、中指、无名指和小指中节的屈股薄肌、闭孔外肌Common peroneal n.Lumbosacral trunk走在肋间内肌和肋间最内肌之间胫骨后肌（足内翻，跖屈）小圆肌和三角肌刺激性疼痛-坐骨神经痛脊神经的病因诊断(略

34、)上臂、前臂和手的外侧面感觉缺失膝部伸腿和屈髋无力，影响行走，上楼困难直其终末指节）拇短展肌（拇指掌部外展）二、神经丛病变二、神经丛病变l颈丛颈丛l臂丛臂丛l腰丛腰丛l骶丛骶丛腰丛：腰丛：l闭孔神经：闭孔神经：l运动支运动支-大腿内收肌群（短收肌、大腿内收肌群（短收肌、长收肌和大收肌）长收肌和大收肌）l 股薄肌、闭孔外肌股薄肌、闭孔外肌 l患腿不能搁置于健侧腿上患腿不能搁置于健侧腿上 l感觉支感觉支-大腿下内侧面大腿下内侧面l股外侧皮神经：大腿前外侧面皮肤股外侧皮神经：大腿前外侧面皮肤的感觉的感觉l支配皮肤区感觉异常支配皮肤区感觉异常l股神经：股神经：l运动支运动支-髂腰肌（屈髋）髂腰肌（屈髋

35、）l 缝匠肌（大腿屈曲和外旋）缝匠肌（大腿屈曲和外旋）l 股四头肌（股直肌股四头肌（股直肌-大腿屈曲和外旋大腿屈曲和外旋 股外侧肌、股内侧肌、股中肌股外侧肌、股内侧肌、股中肌伸小腿）伸小腿）l 膝部伸腿和屈髋无力，影响行走，上膝部伸腿和屈髋无力，影响行走，上楼困难楼困难l l感觉支感觉支大腿前面和内侧面及膝到足底大腿前面和内侧面及膝到足底内侧缘的小腿内侧内侧缘的小腿内侧l主要表现为刺激症状，烧灼感、压痛，主要表现为刺激症状，烧灼感、压痛，局部皮肤发红及泌汗障碍局部皮肤发红及泌汗障碍腓浅神经腓浅神经 腓总神经腓总神经沿膕窝外上缘行向外下，绕过腓骨颈分为 2 支小腿外侧群肌小腿外侧群肌进入腓骨长、

36、短肌间 腓深神经腓深神经伴胫前血管进入小腿前群肌间小腿前群肌小腿前群肌内侧内侧1个半趾个半趾皮肤皮肤标本观察标本观察小腿中、下1/3浅出,越踝关节前方足背足背皮肤足背皮肤越踝关节前方足背足背肌足背肌Common peroneal n.骶丛：骶丛：l臀上神经：臀上神经：l臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌-大腿外大腿外展和内旋展和内旋l一侧损害时骨盆斜向对侧，两侧损害时，一侧损害时骨盆斜向对侧，两侧损害时，“鸭步鸭步”l 臀下神经：臀大肌臀下神经：臀大肌-大腿后伸和外旋大腿后伸和外旋l 大腿向后伸展大腿向后伸展l坐骨神经：坐骨神经：l大腿各外旋肌大腿各外旋肌闭孔内肌、籽肌和股闭

37、孔内肌、籽肌和股方肌方肌l 国窝分为：国窝分为：l胫神经胫神经-股二头肌长头、半腱肌、半股二头肌长头、半腱肌、半膜肌膜肌l腓总神经腓总神经股二头肌短头股二头肌短头l 膝关节屈曲，踝和趾关节不能伸屈，膝关节屈曲，踝和趾关节不能伸屈，足内翻、外翻能力丧失，病人不能用足内翻、外翻能力丧失，病人不能用足尖足跟行走足尖足跟行走l 刺激性疼痛刺激性疼痛-坐骨神经痛坐骨神经痛l臂丛：臂丛：l1，臂丛上干型损害：上肢近端的损害，手和手指机能保留，前臂伸，臂丛上干型损害：上肢近端的损害，手和手指机能保留，前臂伸l 直和旋前，掌面向后向外，肱二头肌反射消失直和旋前，掌面向后向外，肱二头肌反射消失l 上臂、前臂和手

38、的外侧面感觉缺失上臂、前臂和手的外侧面感觉缺失l2，臂丛下干型损害：腕及手指不能屈曲，形成爪型手，臂丛下干型损害：腕及手指不能屈曲，形成爪型手l 上臂、前臂和手的内侧面感觉缺失上臂、前臂和手的内侧面感觉缺失神经丛病变神经丛病变Central nervous system掌长肌（食指、中指、无名指和小指中节的屈臀下神经：臀大肌-大腿后伸和外旋股外侧肌、股内侧肌、股中肌伸小腿）Sacral plexus上臂、前臂和手的外侧面感觉缺失小指短屈肌（小指的屈曲）股神经 闭孔神经上臂、前臂和手的外侧面感觉缺失大腿向后伸展伴胫前血管进入小腿前群肌间感觉支大腿前面和内侧面及膝到足底内侧缘的小腿内侧膝关节屈曲，

39、踝和趾关节不能伸屈，足内翻、外翻能力丧失，病人不能用足尖足跟行走指节伸肌）股外侧肌、股内侧肌、股中肌伸小腿）趾长屈肌、姆长屈肌（脚趾屈曲）胫骨后肌（足内翻，跖屈）多数脊神经前支交织成丛掌长肌（食指、中指、无名指和小指中节的屈指总伸肌（2-5手指指节伸直）无名指及小指末节不能伸直，近端指节屈曲，手指外展内收不能指节伸肌）桡侧腕屈肌（腕屈曲及外展）无名指及小指末节不能伸直，近端指节屈曲，手指外展内收不能肱二头肌与肱肌之间下行感觉支-小指、无名指尺侧半掌侧背侧感觉上臂不能向外平举尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半)Common peroneal n.感觉支大腿前面和内侧面及膝到足底内侧缘的小腿内侧感觉刺激性

40、症状常见：颈枕部神经痛（枕大神经、耳大神经）或头痛膝关节屈曲，踝和趾关节不能伸屈，足内翻、外翻能力丧失，病人不能用足尖足跟行走感觉支大腿前面和内侧面及膝到足底内侧缘的小腿内侧股外侧肌、股内侧肌、股中肌伸小腿）股外侧皮神经：大腿前外侧面皮肤的感觉标本观察：臂丛分支（手背）拇短展肌（拇指掌部外展）伴胫前血管进入小腿前群肌间拇短屈肌（拇指第一指节屈曲）指总伸肌（2-5手指指节伸直）手背尺侧半 和尺侧 2个半指后支：背部肌肉膝部伸腿和屈髋无力，影响行走，上楼困难肱桡肌（前臂屈曲及旋后）感觉支-小指、无名指尺侧半掌侧背侧感觉尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半)胸长神经 和 胸背神经直其终末指节）前臂屈曲外旋力弱（肱桡肌可完成部分屈肘动作）股薄肌、闭孔外肌肩胛提肌（提肩胛）和菱形肌（肩胛内收和抬高)上臂、前臂和手的外侧面感觉缺失下 6 对越肋弓深面腹壁感觉刺激性症状常见：颈枕部神经痛（枕大神经、耳大神经）或头痛指深屈肌尺侧部（无名指及小指末节的屈曲）膈神经：支配同侧的膈肌肱骨内髁以上：正中神经完全麻痹感觉支大腿前面和内侧面及膝到足底内侧缘的小腿内侧运动支-喙肱肌、肱二头肌、肱肌Peripheral nervous system伴胫前血管进入小腿前群肌间曲）肱三头肌（伸直前臂）肱桡肌以上受损：前臂屈曲无力尺侧腕伸肌（手向尺侧伸展）