身心健康医学大纲课件.ppt

1、医学观点的压力与应激医学观点的压力与应激()非压力应激状态非压力应激状态压力应激状态压力应激状态非压力应激状态非压力应激状态 原因原因瀑布瀑布石油石油煤炭煤炭核反应核反应能量能量结果结果电灯电灯(发光发光)家电家电(冷热冷热)电力机器的运转电力机器的运转原因原因婚姻生活的不满婚姻生活的不满工作环境的得失工作环境的得失心身遭受的创伤心身遭受的创伤身体的疲劳身体的疲劳压力压力应激应激结果结果消化性溃疡消化性溃疡高血压症高血压症心脏病发作心脏病发作各类精神与各类精神与身体不适症身体不适症 的分的分类类1)物理学因素物理学因素:寒冷寒冷,高温高温,放射线放射线,噪音等噪音等2)化化 学学 因因 素素:

2、缺氧缺氧,饥饿饥饿,药物药物,过食等过食等3)生生 物物 因因 素素:细菌细菌,病毒病毒,花粉等花粉等4)心心 理理 因因 素素:学校学校.职场的人际关系职场的人际关系,考试考试,亲属的死别亲属的死别 离婚离婚.结婚结婚,工作压力等工作压力等情绪情绪()的概念的概念突然产生的一过性的激烈感情反应和冲动突然产生的一过性的激烈感情反应和冲动,称为情绪称为情绪喜喜.怒怒.忧忧.思思.悲悲.恐恐.惊惊生理欲求的一次性情绪生理欲求的一次性情绪:饥渴欲饥渴欲.性欲性欲.睡眠欲睡眠欲成功时失败时快感与喜悦悲哀与愤怒二次性情绪二次性情绪=情绪情绪:情绪的分类情绪的分类期待期待兴奋感兴奋感快感快感(喜喜.乐乐.

3、恍惚感恍惚感)不安不安恐惧感恐惧感痛苦痛苦.哀怨哀怨可逃避性可逃避性 斗争斗争.逃避逃避心律加快心律加快.血压下降血压下降无可避性无可避性 退缩退缩.放弃放弃心律加快心律加快.血压上升血压上升不满不满.烦躁烦躁主动性反应主动性反应抱怨抱怨激怒激怒被动性反应被动性反应悲哀悲哀抑郁抑郁安心安心安祥安祥死绝斯死绝斯死拖累死死拖累死 关关连连疾病疾病神经性呕吐神经性呕吐上腹部不适综合症上腹部不适综合症十二指肠溃疡十二指肠溃疡慢性胰腺炎慢性胰腺炎过敏性肠综合症过敏性肠综合症溃疡性大肠炎溃疡性大肠炎原发性高血压原发性高血压心肌梗塞心肌梗塞冠心病冠心病恐怖症恐怖症心臓神经症心臓神经症过呼吸综合症过呼吸综合症

4、支气管哮喘支气管哮喘过敏性皮肤炎过敏性皮肤炎慢性荨麻疹慢性荨麻疹圆性脱毛症圆性脱毛症甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症糖尿病糖尿病单纯性肥胖症单纯性肥胖症摄食障碍摄食障碍 (厌食症厌食症,过食症过食症)偏头痛偏头痛肌紧张性头痛肌紧张性头痛斜颈斜颈书痉书痉眼睑痉挛眼睑痉挛慢性疼痛慢性疼痛原发性青光眼原发性青光眼美尼尔氏综合症美尼尔氏综合症颚关节炎颚关节炎更年期障碍更年期障碍植物神经功能失调症植物神经功能失调症神经症神经症失眠症失眠症酒精中毒症酒精中毒症药物依赖症药物依赖症抑郁状态抑郁状态慢性疲劳综合症慢性疲劳综合症不登校不登校(逃学症逃学症)心身症的常用心理疗法心身症的常用心理疗法心理咨询疗法心理

5、咨询疗法精神支持疗法精神支持疗法绝食疗法绝食疗法气功气功.瑜伽疗法瑜伽疗法机体能量法机体能量法肌肉松弛疗法肌肉松弛疗法格式塔疗法格式塔疗法()行动疗法行动疗法生物反馈疗法生物反馈疗法绘画疗法绘画疗法指画疗法指画疗法()拼贴画疗法拼贴画疗法()重点疗法重点疗法()森田疗法森田疗法音乐疗法音乐疗法箱庭疗法箱庭疗法内观疗法内观疗法温泉疗法温泉疗法家族疗法家族疗法自律神经训练法自律神经训练法交流分析疗法交流分析疗法认知疗法认知疗法作业疗法作业疗法集团疗法集团疗法催眠疗法催眠疗法再养育疗法再养育疗法心身疾病的定位心身疾病的定位狭义心身疾病狭义心身疾病心身障碍心身障碍神经症神经症精神疾病精神疾病躯体疾病躯

6、体疾病广义心身疾病广义心身疾病脑内恐惧与忿怒输出的路径脑内恐惧与忿怒输出的路径刺激部位刺激部位 靶部位靶部位/路径路径丘脑下部丘脑下部 脑干脑干刺激效果刺激效果情绪反应的标志情绪反应的标志扁桃体扁桃体外侧核外侧核 基底基底外侧核外侧核中心核中心核外侧野外侧野旁室核旁室核腹内侧核腹内侧核 迷走神经迷走神经背侧运动核背侧运动核中心灰白质中心灰白质 腹外侧部腹外侧部交感神经交感神经活动亢进活动亢进心率加快心率加快血压升高血压升高腺垂体释放腺垂体释放 迷走神经迷走神经活动亢进活动亢进 肾上腺肾上腺皮质激素分泌皮质激素分泌胃溃疡胃溃疡,失禁失禁 心律低下心律低下活动停止活动停止畏缩畏缩 镇痛镇痛脚旁核脚

7、旁核呼吸急促呼吸急促过呼吸过呼吸 青斑核青斑核 腹侧被盖野腹侧被盖野背外侧被盖野背外侧被盖野 促进释放促进释放,觉醒觉醒网状结构体网状结构体反射性亢进反射性亢进惊愕惊愕丘脑下部丘脑下部腹内侧核腹内侧核中心灰白质中心灰白质吻侧外侧部吻侧外侧部威吓威吓 攻击攻击争斗争斗 对决对决 前丘脑下部前丘脑下部丘脑下部背内侧部丘脑下部背内侧部中心灰白质中心灰白质尾侧外侧部尾侧外侧部威吓威吓 退缩退缩逃跑逃跑心理因素引发高血压的机制心理因素引发高血压的机制不良刺激因素不良刺激因素心理应激反应心理应激反应性格性格下丘恼内分泌失调下丘恼内分泌失调交感作用交感作用垂体作用垂体作用肾上腺髓质分泌肾上腺髓质分泌心输出量

8、心输出量小动脉痉孪小动脉痉孪血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮血容量血容量血压升高血压升高不良习惯与行为不良习惯与行为缺乏运动缺乏运动过食过食,高盐等高盐等心理因素所致冠心病的机制心理因素所致冠心病的机制心理刺激心理刺激情绪的波动情绪的波动(焦虑焦虑,怨恨怨恨,挫折感等挫折感等)植物神经系统植物神经系统心率心率,心律心律冠状动脉冠状动脉血压血压代谢紊乱代谢紊乱血小板机能血小板机能瘁死瘁死心肌梗塞心肌梗塞心绞痛心绞痛动脉粥样硬化动脉粥样硬化慢性心理紧张条件下的溃疡病发生慢性心理紧张条件下的溃疡病发生精神紧张压力精神紧张压力植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱交感神经兴奋交感神经兴奋副交感神经兴奋副交感

9、神经兴奋胃的防御能力下降胃的防御能力下降:胃粘液的分泌被抑制胃粘液的分泌被抑制胃粘膜上皮细胞的损伤胃粘膜上皮细胞的损伤修复能力下降修复能力下降溃疡发生溃疡发生垂体前叶分泌增加垂体前叶分泌增加皮质醇皮质醇损害因素增强损害因素增强:胃酸分泌增加胃酸分泌增加胃蛋白酶原分泌增加胃蛋白酶原分泌增加十二脂肠穿孔极为罕见。3发病机制 （1）胃黏膜缺血（应激性溃疡形成的最基本的条件）交感-肾上腺髓质 （+）胃和十二指肠黏膜小血管收缩 黏膜缺血 黏膜细胞产生碳酸氢盐和黏液 黏膜细胞再生能力胃黏膜屏障破坏 细胞间紧密连接损伤胃腔内进入黏膜内 不能将及时运走 在黏膜内积聚 应激性溃疡 黏膜缺损不易修复 是主要的“损

10、害性因素”,是形成应激性溃疡的必不可少的原因 （2）糖皮质激素分泌增多 使蛋白质的分解大于合成，胃黏膜对“损害性因素”抵抗力降低，胃黏膜对的屏障作用也被削弱。（3）胃黏膜合成减少 应激 胃黏膜含量 黏膜细胞的损害 黏膜细胞内3-产生不足 入细胞内大量不能被中和 （4）全身性酸中毒 （5）-内啡肽 （6）胆汁酸和溶血卵磷脂 严重应激 十二指肠至胃反流加强 胃内胆汁酸、溶血卵磷脂 胃黏膜细胞的损害急性状态下末稍器官及血浆中肾上腺皮质激素的变化急性状态下末稍器官及血浆中肾上腺皮质激素的变化1.胃胃.十二指十二指肠溃疡肠溃疡2.胸腺胸腺.淋巴淋巴节节的萎的萎缩缩3.肾肾上腺肥大化上腺肥大化(皮皮质质增

11、生增生)4.血液中血液中肾肾上腺皮上腺皮质质激素增加激素增加急性急性急性神经递质变化急性神经递质变化(多为一过性多为一过性)精神的变化精神的变化情绪的变化情绪的变化植物神经系的反应植物神经系的反应内分泌系的反应内分泌系的反应免疫系的反应免疫系的反应精神情绪精神情绪的波动的波动 多为一过性多为一过性 急剧的身体变化急剧的身体变化功能行与适应性功能行与适应性一过性的反应一过性的反应持续或反复出现持续或反复出现慢性慢性持续或反复出现持续或反复出现神经递质的慢性变化神经递质的慢性变化受体的慢性变化受体的慢性变化神经回路网的变化神经回路网的变化其他中枢神经系的慢性变化其他中枢神经系的慢性变化精神的变化精

12、神的变化情绪的变化情绪的变化植物神经系的反应植物神经系的反应内分泌系的反应内分泌系的反应免疫系的反应免疫系的反应精神情绪精神情绪的波动的波动 多为一过性多为一过性 急剧的身体变化急剧的身体变化功能行与适应性功能行与适应性慢性的反应慢性的反应持续或反复出现持续或反复出现持续或反复出现持续或反复出现抑郁症等抑郁症等各类心身症各类心身症心身医学治疗的五个阶段心身医学治疗的五个阶段第一阶段第一阶段建立治疗的信赖关系建立治疗的信赖关系 和自觉的治疗动机和自觉的治疗动机充分听取病史充分听取病史,生活史及临床检查生活史及临床检查使患者充分理解社会人际关系与医患关系的不同使患者充分理解社会人际关系与医患关系的

13、不同并认识理解所患疾病并认识理解所患疾病,激发治疗的欲望和动机激发治疗的欲望和动机第二阶段第二阶段从从STRESS状态下解脱状态下解脱,获得获得 安定与症状消失的体会安定与症状消失的体会缓解缓解STRESS状态状态,以至脱离以至脱离学习自我调节的方法学习自我调节的方法(自律训练法自律训练法.气功气功.瑜伽等瑜伽等)帮助患者内心感情的表达帮助患者内心感情的表达(面谈时的倾听和理解面谈时的倾听和理解,作业疗法等作业疗法等)第三阶段第三阶段 帮助患者对心身相关帮助患者对心身相关 致病的理解致病的理解重建临床症状发生前的人际观和行动方式重建临床症状发生前的人际观和行动方式了解心理刺激的判别了解心理刺激的判别,改变心理防卫的方式改变心理防卫的方式(交流分析疗法交流分析疗法,精神分析疗法精神分析疗法,行为疗法等行为疗法等)第四阶段第四阶段学习掌握新的适应模式学习掌握新的适应模式修改偏差的认知方式修改偏差的认知方式改变对人与社会生活的态度改变对人与社会生活的态度掌握符合自己的适应模式掌握符合自己的适应模式第五阶段第五阶段 治疗和治疗关系治疗和治疗关系 告一段落告一段落治疗效果的确认治疗效果的确认治疗间隔的延长治疗间隔的延长,定期服药或中止定期服药或中止是否能实现自我情绪的控制是否能实现自我情绪的控制对症治疗对症治疗