贲门失驰缓症的内镜治疗-医学演示文稿课件.ppt
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1、贲门失驰缓症的内镜治疗贲门失驰缓症的内镜治疗 1编辑版ppt 贲门失驰缓症的概述 贲门失驰缓症的治疗方法 贲门失驰缓症的内镜治疗:机械扩张和肉毒毒素注射 贲门失驰缓症内镜治疗小结2编辑版ppt 贲门失驰缓症(Achalasia,AC)是一种少见的食管动力障碍性疾病。其特征为食管下段括约肌(LES)松弛异常和食管体部缺乏推进性蠕动。目前病因尚未明确。研究表明,AC存在食管壁内肌间神经丛内神经节细胞减少或缺如。3编辑版ppt 由于LES松驰障碍,使食物通过受阻,大量食物潴留于食管内,常继发食管炎、食管溃疡,甚至食管癌。AC常见的临床症状有吞咽困难、反食、胸骨后疼痛和继发吸入性肺部并发症等。4编辑版
2、ppt 贲门失驰缓症的概述 贲门失驰缓症的治疗方法 贲门失驰缓症的内镜治疗:机械扩张和肉毒毒素注射 贲门失驰缓症内镜治疗小结5编辑版ppt贲门失弛缓症的治疗 药物治疗:钙拮抗剂、硝酸酯类。手术治疗:Heller手术。内镜治疗:机械扩张治疗和肉毒毒素注射治疗,以其微创、简便、高效日益受到临床青睐。6编辑版ppt 贲门失驰缓症的概述 贲门失驰缓症的治疗方法 贲门失驰缓症的内镜治疗:机械扩张和肉毒毒素注射 贲门失驰缓症内镜治疗小结7编辑版ppt内镜下机械扩张治疗 治疗原理:通过各种扩张器或手段,如探条、气囊、水囊及高频电肌切开、食管支架等,用外力强行扩张失去弛缓的食管下括约肌,使其部分肌纤维断裂,达
3、到类似外科手术肌切开的效果。国内外以气囊扩张治疗应用报道最多,以下重点介绍内镜下气囊扩张治疗。8编辑版ppt内镜下气囊扩张治疗 国外报道气囊扩张治疗疗效为60%85%,复发率5.3%19.0%,75%患者一次扩张可维持5年以上。目前内镜下气囊扩张治疗逐渐成为AC的首选治疗方法。9编辑版ppt气囊扩张治疗病例选择 病例选择:主要应明确诊断是AC,术前常规胃肠钡餐检查及胃镜检查,注意排除贲门和胃底的肿瘤。有条件者,术前行食管下段压力测定。禁忌症有严重心肺疾病、出凝血功能障碍、有食管穿孔史、食管下段憩室。10编辑版ppt11编辑版ppt12编辑版ppt气囊扩张治疗术前是否镇静?术前是否应用镇静剂?一
4、般术前15分钟肌注安定510mg、山莨菪碱10mg,必要时肌注度冷丁50100mg。有报道在清静麻醉下行气囊扩张治疗,以减轻病人痛苦,提高病人治疗依从性。也有人主张术前不用镇静剂,术中通过观察病人胸痛程度来调节气囊压力。病人的胸痛忍耐程度分四度:I度,有轻微疼痛;II度,疼痛明显;III度,疼痛剧烈,可以忍受;IV度,疼痛剧烈,无法忍受。气囊注气时,通常控制在II度III度以内。13编辑版ppt气囊扩张治疗气囊选择 扩张气囊的选择:要求气囊在扩张时直径足够大,且在一定的强度下不变形。Wienbeck等提出扩张治疗中气囊直径应3.0cm,在加压过程中气囊最细部位直径应2.5cm,才能保证疗效。国
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