自然辩证法第六章医学模式概论课件.ppt
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- 自然 辩证法 第六 医学 模式 概论 课件
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1、自然辩证法第六章医学模自然辩证法第六章医学模式概论式概论主要内容主要内容v医学模式的概念及特点医学模式的概念及特点 v医学模式的演变医学模式的演变 v生物心理社会医学模式产生背景及内容生物心理社会医学模式产生背景及内容 v生物心理社会医学模式对医学和社会的影响生物心理社会医学模式对医学和社会的影响 一、医学模式的概念一、医学模式的概念 1 1、模式(、模式(modelmodel)是指在某一领域中科学地指导人们获取知识和解决问题的概念、假是指在某一领域中科学地指导人们获取知识和解决问题的概念、假设和法则,可以是数字、公式、定义,也可以是抽象的关系、思维的方式等。其实质是前设和法则,可以是数字、公
2、式、定义,也可以是抽象的关系、思维的方式等。其实质是前人积累的经验的抽象和升华。人积累的经验的抽象和升华。简单地说,模式就是从不断重复出现的事件中发现和抽象出规律,它是解决问题的经简单地说,模式就是从不断重复出现的事件中发现和抽象出规律,它是解决问题的经验的总结。验的总结。各个学科和行业均有自己的模式,但任何模式都是在不断发展和创新的。各个学科和行业均有自己的模式,但任何模式都是在不断发展和创新的。第一节第一节 医学模式的概念及特点医学模式的概念及特点2 2、医学模式(、医学模式(medical modelmedical model)属于自然辩证法领域属于自然辩证法领域 是在医学科学发展和医学
3、实践活动过程中逐渐形成的观察和处理医学领域中有关问题是在医学科学发展和医学实践活动过程中逐渐形成的观察和处理医学领域中有关问题的基本思想和主要方法,也称之为医学观。医学模式是对医学的本质、医学发展的规的基本思想和主要方法,也称之为医学观。医学模式是对医学的本质、医学发展的规律和方向、医学发展的基本思路和方法、医学发展应该抓住哪些根本问题、医学实践律和方向、医学发展的基本思路和方法、医学发展应该抓住哪些根本问题、医学实践操作的主攻方向是什么等方面做出的高度理论概括。操作的主攻方向是什么等方面做出的高度理论概括。其核心是医学观其核心是医学观=疾病观疾病观+健康观健康观3.3.社会性:与社会的发展息
4、息相关社会性:与社会的发展息息相关4.4.普遍性:任何人都受其影响(健康观、疾病观等)普遍性:任何人都受其影响(健康观、疾病观等)5.5.稳定性:稳定与发展并存稳定性:稳定与发展并存 医学发展的每个阶段都有与之相应的反映该时期医学发展状况和水平的医学模式医学发展的每个阶段都有与之相应的反映该时期医学发展状况和水平的医学模式 不同的医学模式会对医学理论研究和实践的发展提供不同的思路,指导它们的主攻方向,不同的医学模式会对医学理论研究和实践的发展提供不同的思路,指导它们的主攻方向,指导探索病因及治疗方法的选择,也指导着卫生管理、卫生发展战略研究、卫生与社会关指导探索病因及治疗方法的选择,也指导着卫
5、生管理、卫生发展战略研究、卫生与社会关系的研究等方面的发展。系的研究等方面的发展。第二节第二节 医学模式的演变医学模式的演变神灵主义神灵主义医学模式医学模式自然哲学自然哲学医学模式医学模式机械论机械论医学模式医学模式生物生物医学模式医学模式社会生态社会生态医学模式医学模式生物心理社生物心理社会医学模式会医学模式经验医学时代经验医学时代 实验医学时代实验医学时代 整体整体(系统系统)医学时代医学时代 一、神灵主义医学模式一、神灵主义医学模式 神可以控制人的灵魂,也能控制肉体、健康、疾病、新生命的诞生和死亡。认为人的健康神可以控制人的灵魂,也能控制肉体、健康、疾病、新生命的诞生和死亡。认为人的健康
6、与生命是上帝神灵所赐,疾病与灾祸是天谴神罚。与生命是上帝神灵所赐,疾病与灾祸是天谴神罚。medical medical 原指咒术和魔术原指咒术和魔术 古老而落后,但仍然影响着现代社会。古老而落后,但仍然影响着现代社会。把健康把健康 、疾病与人类生活的自然环境与社会环境联系起来观察与思考,应用自然现象的、疾病与人类生活的自然环境与社会环境联系起来观察与思考,应用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维方式客观存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维方式 朴素、辨证、整体的医学观念。朴素、辨证、整体的医学观念。二、自然哲学的医学模式二、自然哲学的医学模式 比如古希腊希波克拉底的四体液
7、学说比如古希腊希波克拉底的四体液学说 古代中国医学的阴阳和古代中国医学的阴阳和“五行五行”学说学说中国的阴阳中国的阴阳五行学病理学说建立五行学病理学说建立致病的外因:失调的原因 外因:六淫 风 寒 暑 湿 燥 火自然哲学的医学模式西方世界自然哲学的医学模式西方世界希波克拉底:空气、水、地域希波克拉底:空气、水、地域探讨环境、天气、水、风向等与健康的关系探讨环境、天气、水、风向等与健康的关系 Naturalistic philosophical medical modell希波克拉底西方医学之希波克拉底西方医学之父父希波克拉底贡献:希波克拉底贡献:致病因素内因:饮食和锻炼方面存在问题致病因素内因
8、:饮食和锻炼方面存在问题 外因:环境因素:气候的变化,风、水、季节等外因:环境因素:气候的变化,风、水、季节等 疾病的致病因素的研究推进的医学的发展,否认疾病的产生是超自然力量导致的。疾病的致病因素的研究推进的医学的发展,否认疾病的产生是超自然力量导致的。以机械的眼光看待疾病的因果关系以机械的眼光看待疾病的因果关系 为现代医学的疾病因果理论奠定了基础为现代医学的疾病因果理论奠定了基础 第一次将纯粹的哲学与对疾病的观察结合起来第一次将纯粹的哲学与对疾病的观察结合起来 标志着西医与希腊自然哲学的结合标志着西医与希腊自然哲学的结合 疾病的发病机理不再是神秘的、无法解释的超自然力量疾病的发病机理不再是
9、神秘的、无法解释的超自然力量 希波克拉底之前:疾病是由神秘的超自然力量导致希波克拉底之前:疾病是由神秘的超自然力量导致 希波克拉底及其创立的学说将西医与原始的神秘主义分割开来希波克拉底及其创立的学说将西医与原始的神秘主义分割开来 标志理性病理生理学的真正开端标志理性病理生理学的真正开端西方疾病学说:西方疾病学说:l自然界万物之源自然界万物之源:水、火、土、气水、火、土、气l对应冷、热、干、湿对应冷、热、干、湿l人体内的:粘液、血液、黄胆汁、黑胆汁相对应人体内的:粘液、血液、黄胆汁、黑胆汁相对应l健康、疾病、性格与四体液的数量、比例变化有关健康、疾病、性格与四体液的数量、比例变化有关l引起体液失
10、衡的原因有先天、环境以及营养失调等引起体液失衡的原因有先天、环境以及营养失调等 四体液学说:四体液学说:粘液粘液 血液血液 黄胆汁黄胆汁 黑胆汁黑胆汁 疾病的本质是:疾病的本质是:体液之间的失衡状态体液之间的失衡状态 1515世纪初,随着欧洲文艺复兴运动兴起,资本主义的萌芽开始而产生。世纪初,随着欧洲文艺复兴运动兴起,资本主义的萌芽开始而产生。杰出代表是英国自然科学家、哲学家培根新工具、论科学的价值及改进杰出代表是英国自然科学家、哲学家培根新工具、论科学的价值及改进 拉美特利:发表了他的名著人是机器拉美特利:发表了他的名著人是机器 笛卡尔:提出宇宙是一大机械,人体也是一种精密的机械的设想,这对
11、医学产生了巨大的影响。代笛卡尔:提出宇宙是一大机械,人体也是一种精密的机械的设想,这对医学产生了巨大的影响。代表作动物是机器表作动物是机器 三、机械论医学模式三、机械论医学模式 以机械唯物主义的观点,批驳了唯心主义的生命观和医学观,并把医学带入实验医学时代,以机械唯物主义的观点,批驳了唯心主义的生命观和医学观,并把医学带入实验医学时代,对医学的发展发挥过重要的作用。对医学的发展发挥过重要的作用。但其局限性明显,它简单地把人比作机器,忽视了生命极其复杂的一面,也忽视了人的社但其局限性明显,它简单地把人比作机器,忽视了生命极其复杂的一面,也忽视了人的社会性和生物特性。会性和生物特性。进入进入191
12、9世纪,随着工业革命的完成,生产力水平的提高,自然科学的迅速发展,医学有世纪,随着工业革命的完成,生产力水平的提高,自然科学的迅速发展,医学有了重大的进步。了重大的进步。细胞学说、生物进化论、能量守恒与转化定律等一系列重大发现,细菌学、免疫学的细胞学说、生物进化论、能量守恒与转化定律等一系列重大发现,细菌学、免疫学的发展、麻醉法和消毒法的发明等奠定了现代医学发展的基础发展、麻醉法和消毒法的发明等奠定了现代医学发展的基础 18821882年发现了结核杆菌年发现了结核杆菌 四、生物医学模式四、生物医学模式 认为每种疾病都必然可以在器官、细胞或分子上找到可以测量的形态学或化学改变,认为每种疾病都必然
13、可以在器官、细胞或分子上找到可以测量的形态学或化学改变,都可以确定出生物的或物理的特定原因,都应该能够找到治疗的手段。都可以确定出生物的或物理的特定原因,都应该能够找到治疗的手段。生物医学模式下生命科学的大发展生物医学模式下生命科学的大发展 细菌学理论细菌学理论 生理学生理学 解剖学解剖学 组织学组织学 胚胎学胚胎学 病理学病理学 免疫学免疫学 遗传学遗传学 分子生物学分子生物学外科学三大难题被攻破外科学三大难题被攻破外科手术三大难题:外科手术三大难题:疼痛疼痛感染感染失血失血生物医学模式的贡献和缺陷生物医学模式的贡献和缺陷奠定了试验研究的基础奠定了试验研究的基础推动了特异性诊断及疗法的发展推
14、动了特异性诊断及疗法的发展 指导了医疗卫生实践,有效地控制了急性传染病和寄生虫病:如天花、鼠疫、霍乱等疾病指导了医疗卫生实践,有效地控制了急性传染病和寄生虫病:如天花、鼠疫、霍乱等疾病的消灭和控制的消灭和控制人类健康水平得以有效保障人类健康水平得以有效保障杀茵灭虫、预防接种和抗杀茵灭虫、预防接种和抗生素生素缺陷:缺陷:忽视集体生命的复杂性以及心理社会环境因素对人的影响。忽视集体生命的复杂性以及心理社会环境因素对人的影响。巴斯德:细菌理论巴斯德:细菌理论 巴斯德:疾病是由漂浮在空气中的病源微生物引起的巴斯德:疾病是由漂浮在空气中的病源微生物引起的 1870 1870,巴斯德证明了细菌是导致疾病的
15、原因而不是结果,巴斯德证明了细菌是导致疾病的原因而不是结果 1880 1880科赫:提出特异致病因子的病因理论科赫:提出特异致病因子的病因理论 认为每一个疾病总是由特异的病源微生物所引起的认为每一个疾病总是由特异的病源微生物所引起的 魏尔啸:德国病理学家魏尔啸:德国病理学家 分子病理学之父分子病理学之父 疾病可以在更微观的分子水平上呈现出来疾病可以在更微观的分子水平上呈现出来 疾病是由于异常的细胞造成的疾病是由于异常的细胞造成的每十万人调查死亡率每十万人调查死亡率18501950(年)1900化学疗法发现结核病20004000生物医学模式有两个主要的观点:生物医学模式有两个主要的观点:1.1.
16、二元论:二元论:躯体和精神存在着精密的分工,疾病具有微观生物学基础。躯体和精神存在着精密的分工,疾病具有微观生物学基础。医学应研究如何通过精密的技术测量细胞生物化学的变化,来解释病人的症状与体征,干预医学应研究如何通过精密的技术测量细胞生物化学的变化,来解释病人的症状与体征,干预这些变化来恢复健康。这些变化来恢复健康。2.2.还原论:还原论:疾病具有微观的物理和化学基础,将人体分解为器官、细胞、分子,疾病的治疗最终都归结疾病具有微观的物理和化学基础,将人体分解为器官、细胞、分子,疾病的治疗最终都归结于采用物理和化学方法进行治疗。于采用物理和化学方法进行治疗。必须注意的是,虽然传染病的发病率与死
17、亡率已明显下降,但对国内外传染病发必须注意的是,虽然传染病的发病率与死亡率已明显下降,但对国内外传染病发生发展的新动向仍不可麻痹大意,掉以轻心。例如:生发展的新动向仍不可麻痹大意,掉以轻心。例如:1、一些老的传染病如结核病,原已被控制,近年来又在、一些老的传染病如结核病,原已被控制,近年来又在5大洲蔓延,其中最严重大洲蔓延,其中最严重的发病地区是南亚和东南亚。的发病地区是南亚和东南亚。2、新的危害严重的传染病时有发生,艾滋病在全球的迅速蔓延就是、新的危害严重的传染病时有发生,艾滋病在全球的迅速蔓延就是 一个典型的例一个典型的例子。联合国原秘书长安南称之为子。联合国原秘书长安南称之为“真正的大规
18、模杀伤性武器真正的大规模杀伤性武器”。3、2003年,在我国和其他年,在我国和其他30多个国家和地区流行的传染性非典型性肺炎多个国家和地区流行的传染性非典型性肺炎(SARS),其来势凶猛,蔓延迅速,危害严重,再次引起世界各国对传染病的极),其来势凶猛,蔓延迅速,危害严重,再次引起世界各国对传染病的极度关注度关注 提示:提示:虽然占据主导地位的医学模式已由生物医学模式转变为生物虽然占据主导地位的医学模式已由生物医学模式转变为生物心理心理社会医学模社会医学模式,但是决不意味着生物医学模式已经过时。式,但是决不意味着生物医学模式已经过时。在对疾病尤其是传染病的防治上,生物医学模式过去起过主要作用,在
19、当前和今在对疾病尤其是传染病的防治上,生物医学模式过去起过主要作用,在当前和今后仍将发挥重要作用。后仍将发挥重要作用。新的生物新的生物心理心理社会医学模式和生物医学模式的关系:社会医学模式和生物医学模式的关系:一种包容关系和相互补充的关系,而并不是一种相互排斥的关系。一种包容关系和相互补充的关系,而并不是一种相互排斥的关系。就是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考,并且处理疾病和健康问题的科学就是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考,并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论观和方法论 。现代医学模式由恩格尔(现代医学模式由恩格尔(Engel)提出,又称恩格尔模式)提出,又称恩格尔
20、模式 五、生物五、生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式第三节第三节 生物心理社会医学模式产生背景及内容生物心理社会医学模式产生背景及内容 一、产生背景一、产生背景(一)疾病谱和死因谱发生变化(一)疾病谱和死因谱发生变化 人类疾病的构成由以急性传染病为主,向以慢性非传染性疾病为主转变。人类疾病的构成由以急性传染病为主,向以慢性非传染性疾病为主转变。对付疾病的三大法宝对付疾病的三大法宝 预防接种预防接种 社会医学社会医学 杀菌灭虫杀菌灭虫 行为医学行为医学 抗菌药物抗菌药物 环境医学环境医学表表2-3 2000年我国部分城市、农村前年我国部分城市、农村前10位主要疾病死亡专率位主要疾病死亡专率
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