腹部损伤病人医疗护理培训课件.ppt
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1、腹部损伤病人医疗护理 【概述】n 不论平时和战时均多见,多数腹部损伤同时伴有腹内脏器的损伤。如伴有实质脏器的损伤或大血管损伤,可因大出血而导致死亡。空腔脏器受损伤破裂时,可因发生严重的腹腔感染而威胁生命。因此,早期确诊、及时处理和合理的护理,是降低腹部损伤死亡的关健。腹部损伤病人医疗护理2 【分类】n1、根据有无腹壁及腹膜的破损分:开放性腹部损伤(穿透、非穿透)闭合性腹部损伤2、根据损伤的深度可分为:腹壁损伤 腹内脏器损伤(实质、空腔)不论开放或闭合伤,关键在有无腹内脏器损伤。腹部损伤病人医疗护理3 【病因】n(一)开放性主要为锐器所致。(二)闭合性主要为钝器所致。注意受伤时间、地点、暴力强度
2、、速度、着力部位、作用方向,受伤时空腔脏器是否充盈等,注意有无合并伤(如骨盆骨折等)。腹部损伤病人医疗护理4 【临床表现】n(处决于受伤原因、程度及损伤脏器情况)n(一)单纯腹壁损伤其表现同创伤总论 (局部肿胀、疼痛、压痛)。n(二)开放性腹部损伤可见伤口,出血、渗液、渗尿、渗粪水,甚至有内脏脱出。腹部损伤病人医疗护理5 【临床表现】n(三)实质脏器损伤实质脏器损伤(如肝、脾、胰、肾等或大血管),引起血性腹膜炎。n主要表现为:腹腔内出血征和全身失血征。即:病人面色苍白,脉搏加快、细弱、脉压变小,严重者血压下降、休克。腹痛呈持续性,一般不剧烈,腹膜刺激征也不严重,出血量多时可有移动性浊音,肝、脾
3、包膜下破裂表现为腹部包块。肾损伤表现为血尿。腹部损伤病人医疗护理6 常见实质性脏器损伤n1、脾破裂(占40%)多见于左上腹钝器伤,尤其是并有门V高压、血吸虫病时更易损伤。中央型(脾实质深部)分类 被膜下(脾实质周边)真性 (实质与被膜)表现:腹腔内出血和出血性休克 腹部损伤病人医疗护理7 常见实质性脏器损伤n2、肝破裂(占1520%)多见于右上腹受伤,分型与脾破裂相似。真性肝破裂(实质与被膜)分类 包膜下血肿(实质裂伤包膜完整)中央型破裂(脾实质深部裂伤)表现:腹腔内出血和出血性休克,但因有胆汁溢出腹膜炎更明显。腹部损伤病人医疗护理8 常见实质性脏器损伤n3、胰腺损伤(占12%)多为上腹挤压伤
4、(方向盘),腹膜后不易发现。胰瘘侵蚀强,死亡率高。n表现:上腹痛向后肩部放射,典型腹膜炎、穿刺液和血清淀粉酶高,CT有助诊断。腹部损伤病人医疗护理9 【临床表现】n(四)空腔脏器破裂空腔脏器破裂(如胃肠道、胆道、膀胱等破裂),先化学性后细菌性腹膜炎n主要表现为:腹膜炎和全身感染征。由于空腔脏器内容物漏出引起刺激,出现恶心、呕吐、剧烈的腹痛。n体查:腹肌紧张(胃穿孔呈板状腹)、压痛及反跳痛。先于损伤局部随后扩散到全腹,最后出现肠麻痹等,空腔脏器内气体游离出腹腔,可致肝浊音界缩小或消失。腹部损伤病人医疗护理10 常见空腔脏器损伤n1、十二指肠损伤(占3.7%)胆汁、胰液溢出,引起严重的腹膜炎。表现
5、:基本同胰腺损伤,严重腹膜炎,线可有膈下游离气体。腹部损伤病人医疗护理11常见空腔脏器损伤n2、小肠破裂(占2035%)n表现:腹膜炎征n3、结肠破裂(占5%)n表现:腹膜炎出现较晚,但严重。腹部损伤病人医疗护理12 【辅助检查】n(一)实验室检查n1、血尿常规:血常规Hb下降,RBC下降或WBC升高等。尿中有无红C。n2、血、尿淀粉酶检查,如表示胰或十二指肠损伤。腹部损伤病人医疗护理13 【辅助检查】n(二)影像学检查n1、X线膈下游离气体、腹内积气、积液、气液平面或脏器大小、形态改变等。n2、B超:对实质脏器损伤确诊率达90%,可发现血肿、脏器破裂等。n3、CT检查:常用于B超不能明确诊断
6、时采用。腹部损伤病人医疗护理14 【辅助检查】n(三)诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术 (是诊断准确率较高的手段,阳性率可达90%)1、诊断性腹腔穿刺(见图)2、诊断性腹腔灌洗术(见图)n(四)腹腔镜检查。n(五)剖腹探查术(上述检查还不能确诊,在充分准备的条件下行剖腹探查)。腹部损伤病人医疗护理15 腹腔穿刺及腹腔灌洗术001000ml无菌生理盐水腹部损伤病人医疗护理16 【辅助检查】n根据抽出液来确定是何种脏器损伤:n 抽出不凝固血液-实质脏器损伤(肝、脾、肾)n 抽出为胆汁-胆囊、胆管破裂(包括肝内胆管)n 食物残渣-胃、十二指肠破裂(化验为酸性)n 肠内容物 多为小肠破裂(化验为碱性)n 尿
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