腹水的鉴别诊断北京肝腹水治疗医院培训课程课件.ppt

1、腹水的鉴别诊断北京肝腹水治疗医院（优选）腹水的鉴别诊断北京肝腹水治疗医院1、肝病：肝硬化、肝癌结节破裂、肝外伤性破裂、急性门静脉血栓形成外观：可呈不同颜色，浑浊苏丹III染色：呈红色2、纤维结合蛋白(Fn)：结核性、肿瘤性腹水常常75mg/L，而良性腹水多500/mm3一、鉴别肿瘤性腹水与非结核性 良性腹水的指标三、鉴别结核与非结核性腹水的指标4、其 它：营养不良、粘液性水肿、静脉细胞计数：500/mm3外观：可呈不同颜色，浑浊之，静置片刻，乳糜即溶于醚层中，1、肝源 性：肝硬化、重症肝炎1、CEA：如腹水/血清CEA2或腹水CEA超过15ug/ml对肿瘤性腹水有诊断价值，升高幅度越高诊断可靠

2、性越大。四、感染性与非感染性腹水的鉴别了解手术、外伤史，作丝虫病相关检查外观：黄色或黄绿色，多透明9 42 mg/L 111.4、其 它：营养不良、粘液性水肿、静脉9%肿瘤性腹水，100%结核性腹水40mg/dl（1.细胞计数：500/mm3白细胞及分类 750/mm3 N 50%300/mm3 N 500/mm32、肝外疾病：宫外孕、黄体破裂、自发性或创伤性脾破裂、急性出血坏死性胰腺炎、肿瘤性腹水、结核性腹膜炎、Meigs综合征外观：可呈不同颜色，浑浊之，静置片刻，乳糜即溶于醚层中，22mmol/L）为阳性，90%肿瘤性腹水为阳性，而良性均阴性。1、CEA：如腹水/血清CEA2或腹水CEA超

3、过15ug/ml对肿瘤性腹水有诊断价值，升高幅度越高诊断可靠性越大。了解手术、外伤史，作丝虫病相关检查Rivalta试验：阴性22mmol/L）为阳性，90%肿瘤性腹水为阳性，而良性均阴性。细胞计数：500/mm302mmol/L），而非结核性良性腹水均低于此值。乳酸盐测定 337.血清-腹水白蛋白梯度 11g/L 11g/L1、CEA：如腹水/血清CEA2或腹水CEA超过15ug/ml对肿瘤性腹水有诊断价值，升高幅度越高诊断可靠性越大。外观：可呈不同颜色，浑浊四、感染性与非感染性腹水的鉴别9%肿瘤性腹水，100%结核性腹水40mg/dl（1.2.对肿瘤性腹水诊断敏感性、特异性分别为89.B超

4、（肝、脾、胰、子宫及附件）4、其 它：营养不良、粘液性水肿、静脉四、感染性与非感染性腹水的鉴别乳酸盐测定 337.（2）其它类型腹膜炎：自发性细菌性腹膜炎、继发性腹膜炎、急性胰腺炎伴发腹膜炎、SLE伴发腹膜炎、嗜酸细胞性腹膜炎ADA对结核性腹水诊断特异性较高，但敏感性不太高，大约60%70%。项 目 感染性腹水 非感染性腹水鲎试验阳性率 75%11g/L白细胞及分类 750/mm3 N 50%300/mm3 N 75%20%50%均为阴性 （2）其它类型腹膜炎：自发性细菌性腹膜炎、继发性腹膜炎、急性胰腺炎伴发腹膜炎、SLE伴发腹膜炎、嗜酸细胞性腹膜炎静置后分层：上层呈乳糜状，中间如水样，2、心

5、源性：充血性心力衰竭、缩窄性心B超（肝、脾、胰、子宫及附件）对肿瘤性腹水诊断敏感性、特异性分别为89.结核性和肿瘤性腹水阳性率分别为100%和86.一、鉴别肿瘤性腹水与非结核性 良性腹水的指标1.2、细胞学检查：约50%左右肿瘤性腹水可找到肿瘤细胞，注意点：取样要多，送检要及时，检查者要有经验。了解手术、外伤史，作丝虫病相关检查四、感染性与非感染性腹水的鉴别细胞计数：500/mm3对肿瘤性腹水诊断敏感性、特异性分别为89.一、鉴别肿瘤性腹水与非结核性 良性腹水的指标腹水变清外观：黄色或黄绿色，多透明对肿瘤性腹水诊断敏感性、特异性分别为89.蛋白：25g/L，能自凝胸腹水诊疗中值得注意的二个问题

6、胸腹水诊疗中值得注意的二个问题22mmol/L）为阳性，90%肿瘤性腹水为阳性，而良性均阴性。1、细菌学检查：怀疑细菌感染时可作细菌培养，但其阳性率不太高，时间长。四、感染性与非感染性腹水的鉴别四、感染性与非感染性腹水的鉴别Rivalta试验：阴性9%肿瘤性腹水，100%结核性腹水40mg/dl（1.二、鉴别良、恶性腹水的指标4、其 它：营养不良、粘液性水肿、静脉如果腹水CA水平明显升高，提示肿瘤性腹水，但需排除结核性腹膜炎可能（尤其是CA125)。Rivalta试验：阳性细胞计数：500/mm3三、鉴别结核与非结核性腹水的指标外观：可呈不同颜色，浑浊（2）其它类型腹膜炎：自发性细菌性腹膜炎、

7、继发性腹膜炎、急性胰腺炎伴发腹膜炎、SLE伴发腹膜炎、嗜酸细胞性腹膜炎2、心源性：充血性心力衰竭、缩窄性心之，静置片刻，乳糜即溶于醚层中，2、纤维结合蛋白(Fn)：结核性、肿瘤性腹水常常75mg/L，而良性腹水多11g/L乙醚反应：加乙醚于乳糜腹水中，振荡和匀22mmol/L）为阳性，90%肿瘤性腹水为阳性，而良性均阴性。（2）其它类型腹膜炎：自发性细菌性腹膜炎、继发性腹膜炎、急性胰腺炎伴发腹膜炎、SLE伴发腹膜炎、嗜酸细胞性腹膜炎之，静置片刻，乳糜即溶于醚层中，外观：黄色或黄绿色，多透明腹水变清（2）其它类型腹膜炎：自发性细菌性腹膜炎、继发性腹膜炎、急性胰腺炎伴发腹膜炎、SLE伴发腹膜炎、嗜

8、酸细胞性腹膜炎1、CEA：如腹水/血清CEA2或腹水CEA超过15ug/ml对肿瘤性腹水有诊断价值，升高幅度越高诊断可靠性越大。结核性和肿瘤性腹水阳性率分别为100%和86.3 79 mg/L06 7.2、肝外疾病：宫外孕、黄体破裂、自发性或创伤性脾破裂、急性出血坏死性胰腺炎、肿瘤性腹水、结核性腹膜炎、Meigs综合征1、肝病：肝硬化、肝癌结节破裂、肝外伤性破裂、急性门静脉血栓形成腹水鉴别诊断生化放免检查1、CEA：如腹水/血清CEA2或腹水CEA超过15ug/ml对肿瘤性腹水有诊断价值，升高幅度越高诊断可靠性越大。2、纤维结合蛋白(Fn)：结核性、肿瘤性腹水常常75mg/L，而良性腹水多75

9、mg/L，而良性腹水多75mg/L，而良性腹水多2或腹水CEA超过15ug/ml对肿瘤性腹水有诊断价值，升高幅度越高诊断可靠性越大。静置后分层：上层呈乳糜状，中间如水样，乳酸盐测定 337.2、纤维结合蛋白(Fn)：结核性、肿瘤性腹水常常75mg/L，而良性腹水多75mg/L。三、鉴别结核与非结核性腹水的指标细胞计数：30u提示结核性，40u基本可确诊结核性。乳糜性腹水的常见病因三、鉴别结核与非结核性腹水的指标2、肝外疾病：宫外孕、黄体破裂、自发性或创伤性脾破裂、急性出血坏死性胰腺炎、肿瘤性腹水、结核性腹膜炎、Meigs综合征鲎试验阳性率 75%500/mm39%肿瘤性腹水，100%结核性腹水

10、40mg/dl（1.3 79 mg/L细胞计数：500/mm31、细菌学检查：怀疑细菌感染时可作细菌培养，但其阳性率不太高，时间长。1、细菌学检查：怀疑细菌感染时可作细菌培养，但其阳性率不太高，时间长。腹水鉴别诊断的其他手段3、腹腔镜：可观察腹膜脏器情况，可疑病变处腹膜活检，有确诊价值。细胞计数：40mg/dl（1.1、细菌学检查：怀疑细菌感染时可作细菌培养，但其阳性率不太高，时间长。漏出性腹水的常见病因蛋白：25g/L，能自凝静置后分层：上层呈乳糜状，中间如水样，（2）其它类型腹膜炎：自发性细菌性腹膜炎、继发性腹膜炎、急性胰腺炎伴发腹膜炎、SLE伴发腹膜炎、嗜酸细胞性腹膜炎4.乳酸盐测定 3

11、37.2、心源性：充血性心力衰竭、缩窄性心B超（肝、脾、胰、子宫及附件）细胞计数：25g/L，能自凝细胞计数：500/mm3三、鉴别结核与非结核性腹水的指标（2）其它类型腹膜炎：自发性细菌性腹膜炎、继发性腹膜炎、急性胰腺炎伴发腹膜炎、SLE伴发腹膜炎、嗜酸细胞性腹膜炎2、纤维结合蛋白(Fn)：结核性、肿瘤性腹水常常75mg/L，而良性腹水多75mg/L。如果腹水CA水平明显升高，提示肿瘤性腹水，但需排除结核性腹膜炎可能（尤其是CA125)。项 目 感染性腹水 非感染性腹水四、感染性与非感染性腹水的鉴别2、糖抗原系列：包括CA50，CA125、CA19-9等等。乳酸盐测定 337.乳酸盐测定 3

12、37.腹水变清腹水呈鲜红色或暗红色3、腹腔镜：可观察腹膜脏器情况，可疑病变处腹膜活检，有确诊价值。细胞计数：100/mm3腹水的鉴别诊断北京肝腹水治疗医院外观：黄色或黄绿色，多透明22mmol/L）为阳性，90%肿瘤性腹水为阳性，而良性均阴性。三、鉴别结核与非结核性腹水的指标项 目 感染性腹水 非感染性腹水外观：可呈不同颜色，浑浊对肿瘤性腹水诊断敏感性、特异性分别为89.22mmol/L）为阳性，90%肿瘤性腹水为阳性，而良性均阴性。（2）其它类型腹膜炎：自发性细菌性腹膜炎、继发性腹膜炎、急性胰腺炎伴发腹膜炎、SLE伴发腹膜炎、嗜酸细胞性腹膜炎四、感染性与非感染性腹水的鉴别四、感染性与非感染性

13、腹水的鉴别（2）其它类型腹膜炎：自发性细菌性腹膜炎、继发性腹膜炎、急性胰腺炎伴发腹膜炎、SLE伴发腹膜炎、嗜酸细胞性腹膜炎4、其 它：营养不良、粘液性水肿、静脉细胞计数：25g/L，能自凝三、鉴别结核与非结核性腹水的指标1、CEA：如腹水/血清CEA2或腹水CEA超过15ug/ml对肿瘤性腹水有诊断价值，升高幅度越高诊断可靠性越大。对肿瘤性腹水诊断敏感性、特异性分别为89.2、细胞学检查：约50%左右肿瘤性腹水可找到肿瘤细胞，注意点：取样要多，送检要及时，检查者要有经验。Ch、Fn、AAD、GPDAB超（肝、脾、胰、子宫及附件）4、其 它：营养不良、粘液性水肿、静脉血清-腹水白蛋白梯度 11g

14、/L 11g/L细胞计数：500/mm32、肝外疾病：宫外孕、黄体破裂、自发性或创伤性脾破裂、急性出血坏死性胰腺炎、肿瘤性腹水、结核性腹膜炎、Meigs综合征项 目 感染性腹水 非感染性腹水如果腹水CA水平明显升高，提示肿瘤性腹水，但需排除结核性腹膜炎可能（尤其是CA125)。B超（肝、脾、胰、子宫及附件）细胞计数：100/mm3（优选）腹水的鉴别诊断北京肝腹水治疗医院1、细菌学检查：怀疑细菌感染时可作细菌培养，但其阳性率不太高，时间长。Ch、Fn、AAD、GPDA22mmol/L）为阳性，90%肿瘤性腹水为阳性，而良性均阴性。22mmol/L）为阳性，90%肿瘤性腹水为阳性，而良性均阴性。四

15、、感染性与非感染性腹水的鉴别渗出性腹水的常见病因乳酸盐测定 337.如果腹水CA水平明显升高，提示肿瘤性腹水，但需排除结核性腹膜炎可能（尤其是CA125)。4、其 它：营养不良、粘液性水肿、静脉3 79 mg/L对肿瘤性腹水诊断敏感性、特异性分别为89.细胞计数：11g/L（2）其它类型腹膜炎：自发性细菌性腹膜炎、继发性腹膜炎、急性胰腺炎伴发腹膜炎、SLE伴发腹膜炎、嗜酸细胞性腹膜炎四、感染性与非感染性腹水的鉴别3、甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(GPDA)：以35u为界值。三、鉴别结核与非结核性腹水的指标2、心源性：充血性心力衰竭、缩窄性心细胞计数：500/mm3如果腹水CA水平明显升高，提示肿瘤性腹水，但需排除结核性腹膜炎可能（尤其是CA125)。项 目 感染性腹水 非感染性腹水1.CA-125不是恶性肿瘤特异性指标不是恶性肿瘤特异性指标