腹泻病医学知识讲座培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.正常小儿的大便2.腹泻病的定义文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常小儿的大便 哺乳期大便（1）母乳喂养的宝宝 金黄色的软糊便,不会有明显臭味，呈金黄色，偶尔会微带绿色且比较稀；或呈软膏样，均匀一致，带有酸味且没有泡沫。新生儿期次数较多，一天25次，随着孩子月龄的增长，大便次数会逐渐减少，23个月的孩子大便次数会减少到每天12次。婴儿精神及吃奶情况良好，体重增加正常，没有解便困难、腹痛、胀气的情形，就都是正常的.（2）人工喂养的宝宝 土黄色的硬膏便,用配方奶喂养的宝宝大

2、便较少，通常会干燥、粗糙一些，稍硬如硬膏，略带一些酸臭味，每天约12次。(3)添加辅食的大便有食物的颜色。幼儿大便 食物同大人，大便也类似。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹泻病的定义 是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的消化道综合征。常见病 营养不良、生长发育障碍、死亡原因文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹泻病的分类一、按病因分类 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）感染性：腹泻病病原：细菌：大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌、病毒

3、：轮状病毒、诺如病毒、腺病毒 原虫：梨形鞭毛虫、隐孢子虫、阿米巴原虫 真菌、寄生虫等 法定传染病（二）非感染性：食饵性 症状性 过敏性 原发性或继发性糖酶缺乏活性低 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、按发病机制分类 1、渗透性腹泻 2、分泌性腹泻 3、渗出性腹泻 4、肠道运动紊乱性腹泻文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、按病程分类：1、急性腹泻 病程 2月 Chronic diarrheal disease 发病机理（一）消

4、化功能紊乱：进食过量/食物成分不多 导致不能充分消化和吸收 被肠道细菌发酵、腐败 产生乳酸及其他有机酸及腐败性产物刺激肠道、肠蠕动增强、腹泻（二）细菌毒素作用：1、细胞激活 2、细胞毒性（三）病原菌侵袭（四）病毒感染引起肠粘膜损伤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。轮状病毒致病原理轮状病毒致病原理 Rota Virus 破坏小肠上部绒毛 水电解质吸收葡萄糖-N偶联转运破坏 双糖酶活性腹泻水样便 水样便 双糖酶不能完全分解 产生有机酸 +肠腔渗透压 水由组织入肠腔文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。细菌肠毒素作用

5、 产毒性大肠埃希菌 分泌耐热肠毒素 肠毒素 不耐热肠毒素 激活小肠腺苷环化酶 激活鸟苷环化酶 +GTP ATP Camp 抑制 NaCl 水吸收 （水样便）腹泻 脱 酸 水 碱 平 衡 紊 乱CGMP同右+三、病理生理（一）消化功能紊乱：病原菌及毒素影响肠蠕动功能导致肠道消化功能降低，脂肪、糖、蛋白质的消化、吸收，保障营养-营养不良（二）水、电解质和酸碱平衡失调 1、脱水：腹泻、呕吐导致体液丢失，加之补充不足引起脱水，其性质和程度的轻重不一，其临床症状的严重程度亦存在差异。脱水程度 指患病后累积的体液丢失量，即患病前与来诊时体重的差值 轻度 5%（50ml/kg）中度 5-10%（50-100

6、ml/kg）重度 10%以上（100-120ml/kg）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脱水性质 指现存体液渗透压的改变。不同病因引起的脱水，其水和电解质（主要是钠）的丢失比例不同，因而导致体液渗透压发生不同的改变，据此可将脱水分为等渗性、低渗性、高渗性3种类型文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脱水性质判断要点水与钠丢失 失水=失钠 失钠失水 失水失钠血钠浓度 130-150 150(Mmol/L)体液丧失特点 细胞外液 细胞外

7、液 细胞内液 减少为主 明显减少 减少为主病史特点 病程短 病程长 吐泻轻中度 营养不良 高热 合并腹泻 出汗多 饮水少 输入盐水多临床特点 典型脱水 口渴不明显 口渴显著 表现 周围循环衰竭 脱水表现不重 表现突出 一般易有高热 及惊厥、谵妄等 神经症状发生率 最多见（40-80%）常见（20-50%）少见（10%以下）等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水2、低钾血症 原因：呕吐 腹泻钾丢失多 进食少 钾补充不足 酸中毒 H K交换 肾排出治疗过程中稀释3、代谢性酸中毒 原因 腹泻丢失大量碱性物质 肾血流减少 肾小管H 循环不良 组织缺氧 产酸 糖异生增加 酮体产生增多文档仅供参考，不能作为科

8、学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.低钙、低镁血症 四、腹泻病患儿临床表现：1、一般症状：精神萎靡、食纳差、有时伴高热 2、腹泻、呕吐：大便性状呈水样或粘液脓血便、次数增加，少数伴呕吐 3、脱水：皮肤粘膜干燥，弹性差前囟 眼窝凹陷 哭泪少或无 精神改变 烦躁 萎靡 甚至昏迷4.代谢性酸中毒精神萎靡 呼吸深快口唇樱桃红色呼出气呈烂苹果味重症者可出现昏迷5.低钾血症 精神萎靡 四肢无力 肌张力 腱反射减弱或消失 肠蠕动减少 腹胀 肠鸣音减弱 心音低钝 心率不齐 心电图T波低平 ST段下移 出现U波 五、实验室检查病原学检查：1、病毒检查：电镜检查、免疫学试2、细菌：细菌培养、

9、分型鉴定3、念珠菌：培养、大便检查真菌孢子和假菌丝4、原虫：大便涂片找包囊体、血清学检查 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。消化不良大便文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。粘液血便文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。蛋花汤样便文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。粘液便 1.大便常规检查：红、白细胞 吞噬细胞 2.血常规 3.血生化、血气：钠、钾、氯、钙 PH、CO结合力 4.其他特殊检查：培养、X线、B超 文档仅供参考，不能作

10、为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断、鉴别诊断与并发症 1.脓毒血症：一个病例 2.坏死性肠炎：凶险 3.重度脱水与感染性休克：急诊 4.急腹症：临床总结 5.症状的主次鉴别：诺如病毒表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六、腹泻病治疗 治疗原则：调整饮食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理，预防 并发症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）液体疗法方案一：适用于无脱水患儿，可在家庭治疗 具体原则：（1）口服足够的液体以预防脱水 （2）继续饮食、预防营养不良，以 母乳喂养为主，

11、较大孩子可用稀释配方奶 （3）三天不见好转，去医院诊治文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。方案二：适用轻至中度脱水患儿，以ORS为主，其配方为：NaCl 3.5g 枸橼酸盐 2.9g KCl 1.5g 无水葡萄糖 16g 加水1000ml，渗透压311msoml饮后可 发生高Na血症 欧洲儿科学会推荐应用低渗ORS2配方为：NaCl 2.7g 枸橼酸盐 2.0g KCl 1.5g 无水葡萄糖 16g 渗透压：249mosml 明显减少大便数、量，缩短病程 ORS的用量原则；能喝多少，给多少文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网

12、站或本人删除。治疗方案三适用于重度脱水患儿或中度脱水，但患儿不能口服ORS液者确定输液总量：累积损失量 生理需要量 继续丢失量 中度脱水：120-150ml/kg/d 重度脱水：150-180ml/kg/d 确定输液张力(1)等渗性脱水：1/2-2/3张（3：2：1）或（4：3：2液）急性腹泻多为等渗(2)低渗性脱水：2/3等渗液（2：1或4：3：2液）(3)高渗性脱水：1/3-1/5张（4：1液）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。确定输液速度(1)重度脱水患儿前1h应用等张2；1液（生理盐水+1.4NaCHO）20ml/kg(2)第二阶段：1/2-

13、2/3张液80ml/kg5-6h输完(3)第三阶段：将剩余液体在18h内输完文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。确定钾 钙 镁的补充见尿后补钾：100-300mg/kg，静滴速度不宜过快，钾浓度：0.15-0.3%纠酸过程中，易发生离子钙降低，致低钙性惊厥，因此，纠酸时应同时补钙，尤其是佝偻患儿腹泻病补液治疗原则：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、纠酸补钙（四）药物治疗（根据病因治疗）1、分泌性腹泻 多为病毒或产毒性细菌引起临床以水样便为主，全身中毒症状轻，可选微生态疗法，如思密达 促菌生 乐托尔等 目的：恢复肠道正常菌群的生态平衡 拮抗病原菌的定植 有利

14、于控制腹泻 药物：思密达：粘膜保护剂，餐前 1岁 1/3袋 3/日 1-2岁 1/2袋 3/日 2-3岁 1/3袋 3/日 3岁 1/3袋 3/日 乐托儿、聚克：嗜酸乳酸杆菌抑制细菌，促进肠道SIgA分泌层阻止细菌、病毒与肠粘膜吸附作用，缩短病程，减少便次及大便含水量妈咪爱、培菲康、贝飞达：由双歧杆菌、链球菌、乳酸杆菌组成的洁菌剂：可明显抑制伤寒杆菌、痢疾杆菌，恢复肠道菌群生态平衡文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗分泌治疗：杜拉宝 止泻药：洛哌丁醇（易蒙停）、阿托品类 补锌2、渗出性腹泻 多由侵袭性细菌感染引起 痢疾：沙门氏菌感染选用丁胺卡那、第三

15、代头孢菌素和喹诺酮类 伪膜性肠炎：由难辨梭状芽孢杆菌感染引起，首先停用抗生素，选用灭滴灵 万古霉素口服 阿米巴痢疾及蓝氏贾第鞭毛虫肠炎 给予灭滴灵口服 隐孢子虫感染采用大蒜素 霉菌性肠炎：停用抗生素 选用里素劳 制霉菌素 侵袭性大肠杆菌：致病性大肠杆菌 口服庆大霉素 痢特灵 黄连素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病原菌 侵袭性细菌 产毒性细菌 病毒、如轮状病毒 如痢疾、致病 如霍乱、产 性大肠杆菌 毒性大肠杆菌机制 细菌破坏肠 肠毒素作用 肠道渗透压 粘膜表现 全身中毒症状 腹痛轻、主要以 水样便 重、腹痛腹泻 水便为主 粘液脓血便季节 夏秋 夏秋

16、 秋末冬初化验 血白细胞 水样便、有脂肪 同左 中性细胞 球和少量白细胞 大便有脓细胞 吞噬细胞治疗 抗生素、微生态 微生态 同左 渗出性腹泻 分泌性腹泻 渗透性腹泻鉴别诊断（五）迁延性与慢性腹泻病的治疗 1、维持水电解质平衡 2、去除病因（糖、过敏等），营养治疗 1、继续母乳喂养或易消化食物，保证足够的热量供应 2、碳水化合物均不耐受的治疗，也称糖原性腹泻：由于双糖酶严重缺乏，当食用需含双糖的饮食后腹泻加重（蔗糖 乳糖 麦芽糖），宜采用双糖饮食，可用去乳糖奶粉文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.胃肠道全营养：少数病例口服营养物质不能耐受时，应加强

17、支持疗法，有条件时可采用胃肠道外全营养，如脂肪乳、复方氨基酸等1.4、补充微量元素与多种维生素：锌、铁、烟酸、VitA、VitB12和叶酸都有助于肠粘膜的修复2.5、抗生素的应用：需十分慎重，但用于分离出特异性病原的感染，依药敏试验结果选用药物3.6、微生态疗法文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3、中医中药推拿文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹泻病的预防：注意卫生 严格水源及食品卫生管理提倡母乳喂养培养小儿良好的饮食和卫生习惯发现腹泻病儿早隔离，及时治疗避免长期滥用抗生素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思考题 1.腹泻病的分类；2.腹泻病脱水程度的评估与处理；3.腹泻病液体疗法；4.腹泻病的药物治疗；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。