脑积水患者的护理(医学优选)课件.ppt

1、1医疗技能概 述2医疗技能疾病病因3医疗技能脑积水的分类 交通性脑积水交通性脑积水 梗阻性脑积水梗阻性脑积水4医疗技能临床表现5医疗技能检查诊断CTMRI均可见扩大的脑室均可见扩大的脑室6医疗技能 C T7医疗技能MRI 不需要造影剂和放射线不需要造影剂和放射线 能更早地发现缺血梗塞病变能更早地发现缺血梗塞病变 利用软件可以进行血管图象重建利用软件可以进行血管图象重建(MRA)省时、快速省时、快速8医疗技能9医疗技能 血管造影术 血管造影术不是常规的检查 颈动脉造影术引起卒中的发生率0.5%-1.2%单独无创性检查可以明确诊断 血管造影仅是为进一步治疗服务 可以确定是否外科治疗和末梢血液循环状

2、态 可以明确无创性检查无法解释的矛盾现象 细线样图象10医疗技能术前颈动脉造影的必要性诊断血管狭窄病变的金标准全面了解颈动脉和颅内血管的正常和病理解剖为颈动脉的介入治疗计划提供准确信息 器材的选择 方案的制定是否必要放弃介入，选择CEA11医疗技能颈内动脉狭窄颈内动脉狭窄12医疗技能颈内动脉梗塞13医疗技能治 疗危险因素的控制危险因素的控制动脉粥样硬化性颈动脉狭窄常常是全身血管病变的一部分。因此，控制可以导致血管动脉粥样硬化的危险因素是颈动脉狭窄治疗的基础。主要包括：适当运动、控制体重、避免肥胖、戒烟、少饮酒、合理的控制血压、血糖、血脂等。14医疗技能治 疗药物治疗药物治疗药物治疗则主要包括稳

3、定动脉粥样硬化斑块以及抗血小板聚集药物。临床上常用的为他汀类调脂药物以及阿司匹林和/或氯吡格雷。除此以外，药物治疗尚包括针对危险因素如高血压、糖尿病的药物治疗。药物治疗只能起到稳定动脉粥样硬化斑块，尽量减少血栓形成，减缓动脉粥样硬化的进展的目的，从而降低脑缺血事件的发生，并不能从根本上去除斑块，或是达到恢复脑组织血流的目的。15医疗技能治 疗手术治疗手术治疗主要指颈动脉内膜切除术（CEA）。是目前唯一可以达到去除动脉粥样硬化斑块、重建正常管腔和血流的方法。到上个世纪80年代，欧美许多中心开始对CEA进行系统研究，多项多中心大样本随机对照研究显示，CEA对于重度颈动脉狭窄和症状性中度颈动脉狭窄的治疗效果明显优于药物治疗，现在，北美每年CEA可达到17万，已经成为治疗颈动脉狭窄的首选方案。是颈段颈动脉狭窄治疗的“金标准”。介入治疗介入治疗16医疗技能颈动脉内膜切除术 适应症适应症 有症状、重度狭窄的患者 方法方法 内膜剥脱术 动脉旁路术 手术创伤比较大 超过C3、C4的手术有困难，有下颌骨 术中缺血时间较长 需要全麻 易吻合口狭窄 高灌注问题17医疗技能思考题18医疗技能19医疗技能