脊神经-临床医学专业人体解剖学课件.ppt

1、脊神经脊神经SPINAL NERVES概述：概述：1 1、脊神经的组成和分部、脊神经的组成和分部:前根和后根与前支、后支、脊膜支及交通支四支。前根和后根与前支、后支、脊膜支及交通支四支。后根为感后根为感觉性，前根为运动性，觉性，前根为运动性，如果病变发生在后根，只有感觉障碍而如果病变发生在后根，只有感觉障碍而无运动障碍；反之病变发生在前根只有运动障碍而无感觉障碍；无运动障碍；反之病变发生在前根只有运动障碍而无感觉障碍；这叫这叫根性病变根性病变。脊膜支经椎间孔返回脊膜，而交通支与交感神。脊膜支经椎间孔返回脊膜，而交通支与交感神经干相连。经干相连。脊神经中的纤维成分：脊神经中的纤维成分：前、后支为

2、混合性。前、后支为混合性。包括四种成分：包括四种成分：躯体感觉纤维躯体感觉纤维（脊神经节神经元脊神经节神经元）和躯体运动纤维和躯体运动纤维（前角运动前角运动神经元神经元）；）；内脏感觉纤维内脏感觉纤维（脊神经节神经元脊神经节神经元）和）和内脏运动纤维内脏运动纤维（中间外侧柱神经元和骶副交感神经核中间外侧柱神经元和骶副交感神经核）。）。依与脊髓相连部位，分颈神经依与脊髓相连部位，分颈神经8对对（寰椎与枕骨大孔之间有（寰椎与枕骨大孔之间有C1，第第7颈椎下方的椎间孔为颈椎下方的椎间孔为C8）；胸神经胸神经12对对；腰神经腰神经5 对对（胸腰神经通过同序数椎骨下方椎间孔）（胸腰神经通过同序数椎骨下方

3、椎间孔）；骶神经骶神经5对对（S1-4通通过骶前、后孔）过骶前、后孔）；尾神经尾神经1对对（S5 and Co1出骶管裂孔出骶管裂孔），），共共31对对。概述：概述：1、脊神经前支形成颈丛、臂丛、腰丛和脊神经前支形成颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。胸神经前支大部分仍保持节段性骶丛。胸神经前支大部分仍保持节段性分布。分布。2 2、脊神经后支分布：仍保持节段性分布，、脊神经后支分布：仍保持节段性分布，分布到枕、项、背、腰、臀部。分布到枕、项、背、腰、臀部。这些后这些后支的分布与针灸俞穴位置一致。支的分布与针灸俞穴位置一致。前根前根后根后根后支后支前支前支交通支交通支脊膜支脊膜支脊神经节脊神经节椎间孔椎间孔

4、脊神经节脊神经节感觉纤维感觉纤维内脏运动纤维内脏运动纤维躯体运动纤维躯体运动纤维混合性纤维混合性纤维后根后根前根前根后支后支前支前支脊神经前、后根纤维和前、后支纤维成分有什么不同？脊神经前、后根纤维和前、后支纤维成分有什么不同？脊神经根性病变与支性病变脊神经根性病变与支性病变有何不同？有何不同？后支后支交通支交通支前支前支脊膜支脊膜支脊神经分支脊神经分支交感神经干交感神经干脊神经节脊神经节前根前根后根后根想一想，脊神经中有没有想一想，脊神经中有没有内脏运动和感觉纤维？内脏运动和感觉纤维？脊神经后支没有编织成脊神经后支没有编织成神经丛，仍然保持着节神经丛，仍然保持着节段性分布。它们分布于段性分布

5、。它们分布于枕部、项部、背部及腰枕部、项部、背部及腰臀部。臀部。许多身体背面的针灸许多身体背面的针灸穴位恰好与脊神经后穴位恰好与脊神经后支浅出点一致。支浅出点一致。颈丛颈丛cervical plexus 1、组成和位置：组成和位置：C1-4前支，位于胸锁乳突肌上前支，位于胸锁乳突肌上部深面。部深面。2、主要分支：主要分支：枕小神经、枕小神经、耳大神经、耳大神经、颈横神颈横神经及经及锁骨上神经为皮支，锁骨上神经为皮支，其共同浅出点在胸锁乳突肌其共同浅出点在胸锁乳突肌后缘中点，是颈丛麻醉注射点。后缘中点，是颈丛麻醉注射点。膈神经膈神经行于前斜角肌行于前斜角肌前面，入胸廓后经肺根前方至膈、心包及腹膜

6、上部还有前面，入胸廓后经肺根前方至膈、心包及腹膜上部还有肝胆等。为什么膈神经发生很高位的颈丛？因为胚胎发肝胆等。为什么膈神经发生很高位的颈丛？因为胚胎发生时膈肌在颈部。生时膈肌在颈部。颈丛颈丛耳大神经耳大神经枕小神经枕小神经颈横神经颈横神经锁骨上神经锁骨上神经膈神经膈神经膈神经行程和分布区膈神经行程和分布区前斜角肌前前斜角肌前肺根前方肺根前方心包心包膈膈胸膜胸膜腹膜顶腹膜顶臂臂丛丛brachial plexus 1、组成和位置：、组成和位置：C5-8、T1前支。前支。根、干根、干-上中下三干上中下三干、股、股每干各分前后二股每干各分前后二股、束束上中干前股组成外侧束；下干前股构成内侧上中干前股

7、组成外侧束；下干前股构成内侧束束；三干后股组成后束三干后股组成后束。斜角肌间隙和腋窝内。斜角肌间隙和腋窝内。这是臂丛麻醉注射点。这是臂丛麻醉注射点。2、主要分支：主要分支：胸长神经胸长神经（前锯肌（前锯肌-翼状肩胛）翼状肩胛）胸背神经胸背神经（背阔肌）（背阔肌）肌皮神经肌皮神经：始自外侧束，始自外侧束，臂前肌群和前臂外侧臂前肌群和前臂外侧皮神经。皮神经。臂丛臂丛brachial plexus 正中神经：正中神经：内侧束和外侧束两个头起始，臂部无分支，与肱动脉伴行；内侧束和外侧束两个头起始，臂部无分支，与肱动脉伴行；穿过旋前圆肌；桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，入腕管穿过旋前圆肌；桡侧腕屈肌腱与掌长

8、肌腱之间，入腕管。前臂前群肌大部和。前臂前群肌大部和手部鱼际肌（除拇收肌），第手部鱼际肌（除拇收肌），第1、2蚓状肌。感觉支分布到手掌侧蚓状肌。感觉支分布到手掌侧3又又1/2手指。手指。手枪手。手枪手。尺神经尺神经：起自内侧束，伴肱动脉下行，绕过尺神经沟，臂部无分支。在起自内侧束，伴肱动脉下行，绕过尺神经沟，臂部无分支。在前臂上部分支，前臂上部分支，支配少部分前臂前群肌，手肌中的小鱼际肌群、中间群、拇支配少部分前臂前群肌，手肌中的小鱼际肌群、中间群、拇收肌，及第收肌，及第3、4蚓状肌。在手部皮支分布在尺侧手掌蚓状肌。在手部皮支分布在尺侧手掌1又又1/2指和手背尺侧指和手背尺侧2 1/2手指。爪

9、形手。尺神经和正中神经合并损伤猿手手指。爪形手。尺神经和正中神经合并损伤猿手。桡神经桡神经：始自后束，从肱骨干后面紧贴桡神经沟，在肱骨外上髁上方分始自后束，从肱骨干后面紧贴桡神经沟，在肱骨外上髁上方分为深浅二大支，深支行于前臂后面，主要为肌支；浅支与桡动脉伴行，主要为深浅二大支，深支行于前臂后面，主要为肌支；浅支与桡动脉伴行，主要为皮支。为皮支。肌支支配臂部和前臂后肌群，皮支分布在整个上肢背侧部皮肤，及肌支支配臂部和前臂后肌群，皮支分布在整个上肢背侧部皮肤，及手背桡侧手背桡侧2 1/2手指皮肤。垂腕征。手指皮肤。垂腕征。腋神经：腋神经：始自后束，穿四边孔，绕过肱骨外科颈始自后束，穿四边孔，绕过

10、肱骨外科颈至三角肌和小圆肌。皮至三角肌和小圆肌。皮支分布到肩头皮肤。方肩征。支分布到肩头皮肤。方肩征。上干上干中干中干下干下干前股后股外侧束外侧束内侧束内侧束后侧束后侧束C5C8T1C6C7臂丛组成和编组：根、干、股、束。臂丛组成和编组：根、干、股、束。肌肌皮神经皮神经正中神经正中神经尺尺神经神经前臂外侧前臂外侧皮神经皮神经上肢各肌群（不包括肩带肌）上肢各肌群（不包括肩带肌）的神经支配小结的神经支配小结 三角肌和小圆肌：腋神经：三角肌和小圆肌：腋神经：臂前肌群：肌皮神经；臂前肌群：肌皮神经；臂后肌群：桡神经；臂后肌群：桡神经；前臂肌前群：正中神经和尺神经；前臂肌前群：正中神经和尺神经；前臂肌后

11、群：桡神经；前臂肌后群：桡神经；手肌鱼际肌群（除拇收肌）：正中神经；手肌鱼际肌群（除拇收肌）：正中神经；小鱼际群；小鱼际群；中间肌群及拇收肌：尺神经。中间肌群及拇收肌：尺神经。胸神经前支胸神经前支anterior branches of thoracic nerves；胸骨角胸骨角T2、乳头乳头T4、剑突剑突T6、肋弓肋弓T8、脐脐T10耻骨联合与脐连线中点耻骨联合与脐连线中点T12。这种节段性分布可用于感觉丧失平面的诊断和麻这种节段性分布可用于感觉丧失平面的诊断和麻醉平面的确定。但要注意这些分布平面是从外上醉平面的确定。但要注意这些分布平面是从外上方向内下方倾斜的。方向内下方倾斜的。腰丛腰丛

12、lumbar plexus 1、组成和位置：部分、组成和位置：部分T12，L1-3，及部分及部分L4前支组成；位于腰前支组成；位于腰大肌深方。大肌深方。2、主要分支：、主要分支：髂腰肌支和腰方肌支髂腰肌支和腰方肌支：注意髂腰肌不由股神经支配。注意髂腰肌不由股神经支配。髂腹下神经髂腹下神经：分布到腹股沟管浅环分布到腹股沟管浅环上方上方皮肤和附近腹肌皮肤和附近腹肌。髂腹股沟神经髂腹股沟神经：出腹股沟管浅环出腹股沟管浅环，分布于阴囊、腹股沟区及股上内侧皮，分布于阴囊、腹股沟区及股上内侧皮肤及附近腹肌。肤及附近腹肌。上述二神经在行腹股沟疝手术时注意保留。上述二神经在行腹股沟疝手术时注意保留。股外侧皮神

13、经股外侧皮神经：由髂前上棘内侧浅出。由髂前上棘内侧浅出。股神经股神经femoral nerve：L2-4；腰大肌与髂肌之间浅出腰大肌外侧缘，腰大肌与髂肌之间浅出腰大肌外侧缘，在腹股沟韧带中点稍外侧，股动脉外侧至股前；在皮神经在腹股沟韧带中点稍外侧，股动脉外侧至股前；在皮神经-隐神经；肌支至股隐神经；肌支至股前群肌。前群肌。损伤后主要是伸膝肌肌力减弱，膝关节不能充分伸直，损伤后主要是伸膝肌肌力减弱，膝关节不能充分伸直，站立不稳。站立不稳。闭孔神经闭孔神经obturator nerve：L2-4；出腰大肌内侧缘，穿闭膜管至股出腰大肌内侧缘，穿闭膜管至股内侧，支配股内侧群肌及股内侧皮肤。内侧，支配股

14、内侧群肌及股内侧皮肤。损伤后大腿内收力减弱，两大腿损伤后大腿内收力减弱，两大腿并拢时夹持无力。并拢时夹持无力。L5L1T12髂腹下神经髂腹下神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经股外侧皮神经股外侧皮神经股神经股神经闭孔神经闭孔神经生殖股神经生殖股神经L2L3L4腰丛位置、组成及分支腰丛位置、组成及分支骶丛骶丛sacral plexus 1 1、组成和位置：、组成和位置：L4、5组成腰骶干；组成腰骶干；S1-5；Co1前支组前支组成；位于小骨盆后壁上，即骶骨前面。成；位于小骨盆后壁上，即骶骨前面。2、主要分支：主要分支：臀上神经臀上神经：出梨状肌上孔，支配臀中肌、臀小肌及阔：出梨状肌上孔，支配臀中肌、臀小

15、肌及阔筋膜张肌。筋膜张肌。损伤后出现髋外展肌肌力减弱，支撑足侧不损伤后出现髋外展肌肌力减弱，支撑足侧不能拉骨盆向支撑侧不能正常抬起大腿。能拉骨盆向支撑侧不能正常抬起大腿。臀下神经臀下神经：出梨状肌下孔，支配臀大肌。：出梨状肌下孔，支配臀大肌。阴部神经阴部神经pudendal nerve.（S2-4）：）：混合性神经。出混合性神经。出梨状肌下孔梨状肌下孔坐骨小孔坐骨小孔坐骨直肠窝；分支为肛神经、坐骨直肠窝；分支为肛神经、会阴神经及阴茎背神经。会阴神经及阴茎背神经。作会阴部手术时可行坐骨直肠作会阴部手术时可行坐骨直肠窝麻醉（坐骨结节内上方）。包皮环切术时须麻醉阴茎窝麻醉（坐骨结节内上方）。包皮环切

16、术时须麻醉阴茎背神经。背神经。坐骨神经坐骨神经sciatic nerve.（L4、5；S1-3）：）：出梨状肌下孔出梨状肌下孔 股股骨大转子与坐骨结节连线中点稍内侧骨大转子与坐骨结节连线中点稍内侧国窝上角，在此分为胫神国窝上角，在此分为胫神经和腓总神经。支配股后肌群。经和腓总神经。支配股后肌群。因为坐骨神经位于下肢后方，像因为坐骨神经位于下肢后方，像一粗大绳索，当行直腿抬高测验时，可诊断坐骨神经痛。一粗大绳索，当行直腿抬高测验时，可诊断坐骨神经痛。胫神经胫神经tibial nerve.（L4-S3）：）：国窝下角国窝下角小腿后肌群浅深层小腿后肌群浅深层之间之间内踝后方内踝后方足底，分为足底内侧

17、神经和足底外侧神经。肌足底，分为足底内侧神经和足底外侧神经。肌支支配小腿后肌群和足底肌；皮支分布在小腿后面和足底。支支配小腿后肌群和足底肌；皮支分布在小腿后面和足底。损伤损伤胫神经后，足跖屈肌肌力减弱，足内翻肌肌力减弱，不能以脚尖胫神经后，足跖屈肌肌力减弱，足内翻肌肌力减弱，不能以脚尖站立，如芭蕾舞演员的动作不能。由于小腿前肌群、外侧肌群及站立，如芭蕾舞演员的动作不能。由于小腿前肌群、外侧肌群及足背肌肌力相对过强，足呈现足背肌肌力相对过强，足呈现钩形足钩形足畸形（足固定在背屈和外畸形（足固定在背屈和外翻位）。翻位）。腓总神经腓总神经common peroneal nerve.（L4-S2）：）

18、：沿股二头肌内侧沿股二头肌内侧绕腓骨颈前面绕腓骨颈前面（此处位于皮下，当腓骨颈骨折时，可出现腓总（此处位于皮下，当腓骨颈骨折时，可出现腓总神经损伤）神经损伤），分为腓浅神经腓深神经；腓浅神经支配小腿外侧肌，分为腓浅神经腓深神经；腓浅神经支配小腿外侧肌群；腓深神经支配小腿前肌群和足背肌；二神经皮支分布到相应群；腓深神经支配小腿前肌群和足背肌；二神经皮支分布到相应区皮肤。区皮肤。当腓总神经损伤后，出现当腓总神经损伤后，出现马蹄内翻足马蹄内翻足畸形。足下垂不畸形。足下垂不能背屈和外翻，足尖下垂，走路时必须用力屈髋、屈膝，高抬下能背屈和外翻，足尖下垂，走路时必须用力屈髋、屈膝，高抬下肢（跨阈步态），才能使患足向前拖行。肢（跨阈步态），才能使患足向前拖行。下肢各肌群的神经支配下肢各肌群的神经支配 臀肌：臀上神经和臀肌：臀上神经和臀下神经；臀下神经；髂腰肌：髂腰肌支；髂腰肌：髂腰肌支；股前肌群：股神经；股前肌群：股神经；股内侧肌群：闭孔股内侧肌群：闭孔神经；神经；股后肌群：坐骨神股后肌群：坐骨神经；经；小腿前肌群：腓深小腿前肌群：腓深神经；神经；小腿外侧肌群：腓小腿外侧肌群：腓浅神经；浅神经；小腿后肌群：胫神小腿后肌群：胫神经；经；足底肌：胫神经；足底肌：胫神经；足背肌：腓深神经。足背肌：腓深神经。