胸部CT影像征象图解医学课件.ppt
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1、1有关正常解剖的术语 2nchyma):指肺内各级支气管及其终端的肺泡结构,即与肺内空气接触的腔隙和管壁。由气管、主支气管、叶支气管、段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等23级组成。3erstitium):指肺泡间隔、空气腔隙周围及支气管血管周围的间质,由结缔组织及其中的血管、淋巴管、神经组成。4respiratory airway):即鼻、咽和喉。5respiratory airway):包括气管和各级支气管和细支气管。6airway):又称膜性气道(membranous airway),指管径2 mm的716级小支气管和细支气管。7rway):
2、又称软骨性气道(cartilaginous airway),指管径2 mm的06级气道,包括气管、主支气管、叶支气管、段支气管和56级小支气管。8cting airway):又称导气部(conducting region),即终末细支气管以上属传导气道。9ratory airway):又称呼吸部(respiratory region),指呼吸性细支气管以下的区域。10ood):指肺泡内气体与血液内的气体分子交换所通过的结构,由型肺泡细胞、基膜、毛细血管内皮基膜和内皮细胞等层构成,厚度约0.5m。11肺肺-小叶n支气管-叶支气管-段支气管-亚段支气管-小叶支气管-细支气管-末梢细支气管-1,2,
3、3级呼吸细支气管-肺泡小管-肺泡囊-肺泡,大小0.2-0.3mm。n肺泡与肺泡间以肺泡小孔(Kohn孔)相互沟通,肺泡与大于末梢细支气管存在通道(Lambert)12次级肺小叶,由3-5支末梢支气管及其所续远端的肺组织组成,(十二个或更少些腺泡组成)。形态呈不规则多角形,近胸膜面呈锥形,大小多为1至2。5CM。二次肺小叶边缘为含静脉和淋巴管的结缔组织小叶间隔。由在小叶核心的动脉和细支气管分支供应。是 肺 的 结 构 单 位.。1314解解维组织隔包绕。小叶也被称为次级肺小叶,包括数目不等的腺泡,呈现不规则的多边形,直径大小从1.0到2.5厘米。小叶中心结构,包括细支气管和伴行的肺小动脉、淋巴管
4、。结缔组织分隔包绕肺小叶,内容静脉和淋巴管,与上叶、中叶的前部、外侧部、邻近纵膈处的周边部发育的较好。15CT本组成成分:小叶间分隔及分隔内结构,小叶中心结构,小叶实质都可以观察到,尤其是在病理状态下。与肺中心部的肺小叶相比,周边部的肺小叶表现趋于一致,形状上更加接近锥形。16初初级级其其远远端端的的肺肺泡泡小小管、管、肺肺泡泡囊囊和和肺肺泡,泡,为为初初级级小小叶,叶,是是呼呼吸吸功功能能的的生生理理单单位。位。17181920小叶间隔一种含有静脉和淋巴管并包围部分二次肺小叶的结缔组织隔。隔代表向内延伸的胸膜下或周围性的间质,后者伸展于胸膜下的肺表面。某些正常隔可于HRCT上见到。当异常时:
5、小叶间隔增厚。2122232425262728293031。323334353637383940小叶内间质(Intralobularinterstitium)不包括小叶间隔的间质性网状组织,为肺小叶的支持结构。它正常时不可见,当增厚时可见于HRCT。小叶内间质增厚导致小叶实质形成细小的“蜘蛛样”或“网状”表现。它代表小叶内间质的增厚。肺泡间隔 内含有毛细血管网、弹性纤维和胶原纤维等结缔组织。41小小叶叶内内间间质质(intralobuium):包括肺泡壁内细小的网状结缔组织(又称隔性间隔或实质性间质)和小叶内延伸到肺泡导管和肺泡囊的支气管血管周围的间质(中轴间质)。424344454647小叶
6、核心(小叶核心(LOBULARCORE)二次肺小叶的中央部分,包括供应二次肺小叶的中央部分,包括供应肺小叶的肺动脉和细支气管分支以肺小叶的肺动脉和细支气管分支以及支持性的支气管血管周围或及支持性的支气管血管周围或“中中轴轴”结缔组织结缔组织 48小小叶叶中中小叶中心的结构,包括小叶中心的动脉和小支气管。CT:在薄层CT上,尤其是在增厚的情况下(例如肺水肿),在小叶中心的肺动脉及其分支是可以观察到的。这些小血管的直径月0.5到1.0个毫米。但是细支气管壁薄,约0.15mm,正常情况下薄层CT上观察不到。4950小小叶叶核核心心增增厚厚(lobulning):厚,表现为核心数量增多和直径增粗,呈外
7、缘不规则或有细长毛刺样阴影。常见于癌性淋巴管炎、结节病、淋巴瘤等。5152二、病理解剖术语和名词53纤纤维维影是线样高密度影,常13mm厚,长5cm,常延伸到脏层胸膜(脏层胸膜常常层厚,牵拉),代表胸膜和肺实质的纤维化,常伴随肺实质的牵拉。纤维索条影最常见于石棉曝露者。5455假假空空或者实变影内的圆形或者卵圆形低密度,反映的是相对正常的肺实质,或者扩张的支气管,或者局部肺气肿,而非空洞。假空洞的直径通常小于1cm,可以见于腺癌(图)、细支气管肺泡癌和良性病变,例如感染性肺炎。5657反反晕晕的磨玻璃影,周围绕以相对完整的环状实变影,图。本征象罕见,最先报道于不明原因性机化性肺炎,也可见与副球
8、孢子菌病5859假假胸胸续的肺内高密度,是小结节相互融合形成的。其外形类似与胸膜斑表现,本征象最常见于结节病,(图),硅肺和煤炭工人的尘肺。6061胸胸膜膜的病变,主要来自胸膜的壁层,尤其是在膈上和肋骨下。胸膜斑几乎全部来自于长时间的石棉曝露史(至少15年)。平片和CT:胸膜斑是边界清楚局部胸膜增厚,表现为局部的胸膜均匀或者结节状突起,常伴随钙化。(图)胸膜斑厚度不一,可以小于1cm到5cm直径。CT较平片容易发现病变。有时候胸膜斑可以类似肺内结节。6263淋淋巴巴周周围围沿着或者邻近淋巴管分布。淋巴组织位于支气管血管束、小叶间隔、肺部大静脉和胸膜。肺泡内无淋巴组织。64C即肺门病变、支气管血
9、管束周围病变、小叶中心间质病变,小叶间隔病变、胸膜下病变,均为淋巴周围性分布。典型情况见于结节病(结节病)和癌性淋巴管炎。6566小小叶叶周周围围叶周围的分界性结构。CT:本征象的特征是病变沿肺小叶周边的分界性结构分布(例如小叶间隔、脏层胸膜和血管。本术语最常应用于病变主要位于次级肺小叶内层表面的情况(例如小叶周围性机化性肺炎)。本征象可以类似小叶间隔的不典型增厚6768(一)一)网网状状阴阴影影(retn:影类似一个网。常见于间质性肺炎6970小小叶叶的时候,小叶内线表现为纤细的线状影。当数量较多时,表现为纤细的网状影,多种病理情况下均可见小叶内线,譬如间质性纤维化和肺泡蛋白沉着症。71勾划
10、出的小叶影,呈12cm大小的网格影。72细细小小勾划出的细小的网状影,呈35mm大小。73线线样样肺肺段水平的局限性肺不张,呈线样形状,几乎所有的病例都能够延伸到胸膜。线样肺不张通常都是水平的,但是也可以是斜行或者垂直。线样肺不张的厚度可以从数毫米到大于1cm。线样肺不张也称为盘样肺不张7475胸胸膜膜下下线线影影(sube:和邻近的肺泡塌陷所致,常见于特发性间质纤维化和石棉肺等。7677胸胸膜膜下下厚度13mm,离胸膜不到1cm,与胸膜壁平行,(图)。如果见于卧位检查病人肺的后下部,则可以是不张的正常肺,当病人俯位行CT检查时,可以消失。也可以见于肺水肿病人,或者肺纤维化(可见其它征象)。虽
11、然石棉肺有描述,但是不是石棉肺的特异性征象。7879结结构构变变形形(architecrtion):表现,即支气管、肺血管、叶间裂或肺小叶间隔的异常移位。8081ectural distortion病理:结构扭曲的特征是弥漫性或者局限性病变,尤其是间质性纤维化造成的支气管、血管、裂和分隔的异常移位。CT扫描:肺结构扭曲,常与肺纤维化同时发生,有肺体积的减小。8283结结节节(noe:较请的球形局限性病灶,根据大小分为大(23cm)、中(12cm)、小(0.51cm)、微(0.30.5cm)和粟粒结节(0.3cm以下);根据分布分为间质性、气腔性、小气道性和随机性结节。84间间质质性性结结节节(
12、intersule):中轴间质和外周间质分布,HRCT呈中轴支气管血管束不规则和网结状阴影。85结结形高密度影,边界清楚或者不清,直径月3cm。(a)腺泡结节为圆形或者卵圆形,边界不清,直径510mm,一般认为是实变导致腺泡实变造成的。本用法只适用于多发病灶时。(b)假结节可以可以类似肺结节,可能是肋骨骨折,皮肤病变,体表的设备,解剖变异或者重叠影。在CT上,结节表现为圆形或者不规则的密度增高影,边界清楚或者不清楚,直径小于3cm。86面、裂或小叶间隔数毫米的多发结节。可以是软组织密度或者磨玻璃影,大小从数毫米到数厘米,小叶中心性结节常边界不清。(b)小结节直径小于3mm。(c)磨玻璃影结节(
13、非实性结节的同义词)表现为肺内模糊的密度增高影,可以辨认支气管和血管的边界。(d)实性结节为均匀一致的软组织密度(e)部分实性结节包括磨玻璃影部分和软组织密度部分。8788气气腔腔性性结结节节(air-se:节、磨玻璃结节,系气道吸入所致。分布于终末和呼吸性细支气管周围(即小叶中心部位,小叶核周围),与小叶间隔、胸膜和支气管血管束等不发生关系。HRCT表现为直径几mm至10mm大小、边缘模糊、密度均匀、分布较均匀的软组织结节影;结节影常掩盖邻近的血管,使其模糊。89小小气气道道节一种,系小气道本身的疾病。HRCT呈典型的“树枝发芽”征(tree-in-bud)表现。9091粟粟粒粒样样分布弥漫
14、,210mm内(图)。病变分布广泛但是不一定均匀,在CT上具有三种解剖分布模式:小叶中心性、沿淋巴管或者随机9293肉肉芽芽肿肿样样病病变变(granuon)疾病组成,影像学上肉芽肿样病变表现为类似于肿块和实变的不规则斑块状阴影,病理学上主要是血管结缔组织再生的肉芽组织、机化灶、血管炎等。94念:肉芽肿样病变是一种形态学上介于实变和肿块之间的阴影,似肿块非肿块、似实变非实变的不规则斑块影。常呈多发病灶,也可单发。95肺小叶或肺段的增殖肉芽肿性病变、慢性炎性病变、机化性纤维母细胞灶、小血管炎或出血坏死性病变或肿瘤性病变等。96性肉芽肿、真菌感染、肺结核、原发或继发性小血管炎、过敏性肺炎或肉芽肿、
15、肉芽肿性病变(如Wegener或Churg-Struss综合症等);(2)恶性疾病:肺泡癌、淋巴瘤、转移瘤、白血病肺浸润等。97Churg-S中、小动脉的系统性坏死性血管炎,病理特征为受累组织有大量嗜酸性粒细胞浸润和血管外肉芽组织,很少形成空洞,多有哮喘和过敏性鼻炎。98韦韦格格纳纳肉肉芽芽肿肿(Wegeners sis,WG)自自身身免免疫疫性性疾疾病。病。病病变变累累及及小小动动脉、脉、静静脉脉及及毛毛细细血血管,管,偶偶尔尔累累及及大大动动脉,脉,其其病病理理以以血血管管壁壁的的炎炎症症为为特特征,征,主主要要侵侵犯犯上、上、下下呼呼吸吸道道和和肾肾脏,脏,韦韦格格纳纳肉肉芽芽肿肿通通常
16、常以以鼻鼻黏黏膜膜和和肺肺组组织织的的局局灶灶性性肉肉芽芽肿肿性性炎炎症症为为开开始,始,继继而而进进展展为为血血管管的的弥弥漫漫性性坏坏死死性性肉肉芽芽肿肿性性炎炎症。症。临临床床常常表表现现为为鼻鼻和和副副鼻鼻窦窦炎、炎、肺肺病病变变和和进进行行性性肾肾功功能能衰衰竭。竭。99两两者者鉴鉴合合征征(CSS):有有重重度度哮哮喘;喘;肺肺和和肺肺外外脏脏器器有有中中小小动动脉、脉、静静脉脉炎炎及及坏坏死死性性肉肉芽芽肿;肿;周周围围血血嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞增增高。高。WG与与CSS均均可可累累及及上上呼呼吸吸道,道,但但前前者者常常有有上上呼呼吸吸道道溃溃疡,疡,胸胸片片示示肺肺内内有有
17、破破坏坏性性病病变变如如结结节、节、空空洞洞形形成,成,而而在在CSS则则不不多多见。见。韦韦格格纳纳肉肉芽芽肿肿病病灶灶中中很很少少有有嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞浸浸润,润,周周围围血血嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞增增高高不不明明显,显,也也无无哮哮喘喘发发作。作。100101(6)大小:多在2cm以上,一般在15cm大小,少数大于5cm。(7)特殊征象:周围月晕征和毛刺征阳性,内部可见到支气管充气征,紧邻胸膜可见到胸膜尾征。102低密度病变或囊性低密度病变或囊性或腔性病变或腔性病变103肺肺气气肿肿(ema:104小小叶叶中中心心型型肺肺气气肿肿(centrilsema):破坏与呼吸性细支气管扩
18、大为特征。临床多见于老年吸烟者。HRCT表现为散在分布的小圆形、无壁的密度减低区,围绕在小叶中心,多分布于肺上叶,严重者相互融合。105106区区.无无可可见见的的壁壁.均均匀匀隔隔开开,小小叶叶中中心心或或包包绕绕中中心心动动脉脉.以以上上叶叶为为优优势势1071081091102)全全小小叶叶型型肺肺气气肿肿(panloma):及次级肺小叶全部。临床常伴有1-蛋白酶抑制物的缺乏。HRCT呈肺密度均匀减低,血管稀少,多分布于肺下叶。与严重的小叶中心性肺气肿不易鉴别。111112113114(3)间间隔隔旁旁型型肺肺气气肿肿(parasysema):115116间间质质性性位于肺间质之内,尤其
19、是在支气管血管束鞘内,小叶间裂内和脏层胸膜内。最常见于机械通气的新生儿。平片和CT:成人胸片少见间质性肺气肿,在CT扫描上偶尔可以见到。表现为血管周围透亮影或者低密度晕征和小囊肿。1171182大大泡泡(ba:大于1cm的扩张气腔,周围常有一小于1mm的上皮薄壁。CT表现为圆形、直径大于1cm的局灶性薄壁(常小于1mm)气腔,常多发并伴有肺气肿的其他征象。119120121疤疤痕痕旁旁或或不不于于肺肺瘢瘢痕、痕、纤纤维维化化等等病病灶灶附附近,近,与与肺肺小小叶叶或或腺腺泡泡任任何何部部位位无无关,关,常常与与细细支支气气管管扩扩张张共共存,存,形形成成所所谓谓蜂蜂窝窝肺。肺。122囊囊状状气
20、气腔腔(cystie:组织的含气腔扩大的单位,周围可有不同程度的壁,薄者类似于淋巴管肌瘤病,厚者与特发性肺纤维化相似。123蜂蜂窝窝(honeg:化的终末期改变,肺组织结构破坏,细支气管上皮化生,形成薄壁的囊性病变。124支支气气管管或或细细125牵牵引引性性支支气气管管因支气管或细支气管管壁受牵拉而扩张。126气管扩张是由于周围肺纤维化牵拉导致的支气管和细支气管的不规则扩张。扩张的气道可以如图所示,可以是囊状(支气管)或者是小囊状(细支气管)。多发囊样气道变形与单纯性纤维化所致蜂窝征难以鉴别。127128囊囊肿肿(ct:129130囊囊壁的局限性结构。平片和CT:囊肿表现为圆形的实质低密度或
21、透亮影,与正常肺间分界清楚。囊肿壁厚度不一,但是常为薄壁(小于2mm),其发生通常不伴随肺气肿。囊肿通常含气,但是也可以含有液体或者实性物质。本术语常用来描述淋巴管肌瘤病或朗格汉斯组织细胞增多症时增大的薄壁含气腔隙。厚壁蜂窝样囊肿见于终末期肺纤维化。131空空洞洞(cay:坏死后经气道排出后的残腔。132133三、影像特殊征象134树树芽芽征征(tree-in:于小气道本身的疾病,HRCT表现为与支气管血管束或小叶核心相连的、直径35mm大小的结节影、短线状影或分叉状结构。135树树芽芽支结构呈发芽的树枝状。本征象代表一类细支气管内及其周围的病变,包括黏液嵌塞、炎症和/或纤维化(图)。与肺的周
22、边部更加明显,常伴发大气道的异常。尤其常见于弥漫性全细支气管炎症,分枝杆菌的气道内播散和囊状纤维化。136137印印戒戒征征(signetn:较大的环状含气影(印戒的指环)为扩张增厚的支气管,其相邻小的软组织影(指环上镶崁的宝石)为伴行的肺动脉影。138铺铺路路石石征征(Crazy-pavance):时伴有网格状或细网格状小叶间隔和小叶内间隔增厚。139140铺铺路路和小叶内线增厚,呈现不规则的铺路石征。铺路石征常与相对正常肺组织分界清楚,边缘规则。该征象最早报道于肺泡蛋白沉积症,也可见于其他类型同时累及肺间质和肺实质的弥漫性肺疾病,包括脂性肺炎。141界界面面征征(intern:结构的边缘或
23、肺的胸膜面出现不规则的界面,提示间质增厚。142支支气气管管充气的支气管或细支气管影,提示气道通畅,而病变位于肺泡。143144空空气气支支低密度气管影。此征象表明:近段气道通常;由于肺泡内气体吸收导致的不张或肺泡内的气体被病理组织替代(例如肺炎),或者是两者结合。少见的情况有,间质明显增厚,替代了含气腔隙(例如淋巴瘤)145枯枯枝枝状状支支是远端气道被异常软组织填充,充气的支气管树远端稀少呈枯枝状。多见于肺炎型肺泡癌。146支支气气管管见呈低密度的充满粘液的支气管或细支气管影,提示大气道阻塞,其远端被痰粘液充盈。147CT血血am sign):CT增强扫描显示实变病灶内可见高密度的强化肺动脉
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