胆道系统病变的CT诊断医学课件.ppt

1、内内容容胆胆道道系系统统C胆胆管管正正常常解解脉脉伴伴行。行。n肝肝内内胆胆管管直直径径一一般般为为13mm粗粗的的低低密密度度点点状状影。影。正正常常肝肝内内胆胆管管显显示示率率可可达达40%。n左左右右肝肝管管在在肝肝门门区区汇汇合合成成总总肝肝管管（直直径径35mm），长长23cm。胆胆总总管管直直径径68mm，长长58cm。胆胆管管正正常常解解后后进进入入胰胰头，头，再再向向右右下下行行在在十十二二指指肠肠降降段段左左侧侧壁壁内内与与胰胰管管汇汇合合形形成成壶壶腹。腹。n在在肝肝门门区区可可见见三三个个圆圆形形影影呈呈三三角角形形排排列，列，肝肝动动脉脉在在左左前前方，方，胆胆总总管管

2、在在右右前前方，方，门门静静脉脉位位于于二二者者后后方。方。n30%正正常常胆胆总总管管CT平平扫扫可可显显示，示，呈呈环环形形水水样样低低密密度度影。影。胆胆囊囊正正常常解解胆胆囊囊窝窝内。内。n胆胆囊囊形形态态多多样，样，横横断断面面多多呈呈卵卵圆圆形形水水样样密密度度结结构。构。n胆胆囊囊壁壁厚厚薄薄均均匀匀一一致，致，正正常常厚厚度度12mm，超超过过3mm为为增增厚。厚。n胆胆囊囊长长径径45cm。n胆胆囊囊密密度度均均匀，匀，增增强强扫扫描描胆胆囊囊壁壁强强化化明明显，显，内内容容物物无无强强化。化。nCT并并非非胆胆囊囊病病变变的的首首选选检检查查方方法。法。先先天天性性变变异异

3、位位异异位位胆胆急急性性急急性性胆胆囊囊急急性性胆胆囊囊Case 2:acute cs急急性性慢慢性性慢慢性性胆胆囊囊慢慢性性胆胆囊囊慢慢性性瓷瓷器器急急性性化化脓脓CTCase 3:orientas硬硬化化性性硬硬化化性性胆胆管管Case 1:sclerosiis胆胆囊囊胆胆囊囊结结石石胆胆囊囊胆胆囊囊胆胆管管性性结结石石源源于于胆胆管管系系统，统，多多与与胆胆管管感感染、染、胆胆汁汁淤淤滞滞有有关；关；n继继发发性性是是指指胆胆囊囊内内结结石石掉掉入入胆胆管管所所致。致。n临临床床表表现现取取决决于于结结石石梗梗阻阻程程度度和和并并发发症，症，胆胆管管结结石石是是梗梗阻阻性性黄黄疸疸的的常

4、常见见病病因。因。胆胆管管结结石石管管状、状、点点状状及及不不规规则则状状常常见。见。呈呈高、高、等、等、低低密密度度影，影，高高密密度度结结石石多多见；见；伴伴有有胆胆管管扩扩张。张。胆胆管管结结石石胆胆管管结结石石肝肝内内胆胆管管多多发发胆胆总总管管胆胆总总管管胆胆胆胆三三种种生生长长方方式。式。浸浸润润型型最最常常见，见，胆胆囊囊壁壁呈呈局局限限性性或或广广泛泛性性增增厚，厚，严严重重者者胆胆囊囊腔腔可可闭闭塞。塞。结结节节型型呈呈乳乳头头状状或或菜菜花花样样突突入入胆胆囊囊腔，腔，易易出出血、血、坏坏死，死，但但胆胆囊囊壁壁无无广广泛泛浸浸润。润。粘粘液液型型少少见，见，多多为为广广泛

5、泛浸浸润润生生长。长。胆胆囊囊癌癌胆胆囊囊癌癌胆胆胆胆胆胆囊囊n前前者者为为粉粉红红色色或或灰灰白白色，色，后后者者为为黄黄色。色。n息息肉肉可可单单发发或或多多发，发，结结节节多多为为1.0cm。n因因息息肉肉小，小，CT平平扫扫发发现现率率较较低，低，约约25%。CT表表现现为为胆胆囊囊霹霹上上的的结结节节灶，灶，边边缘缘光光滑。滑。胆胆囊囊乳乳头头状状腺腺瘤瘤多多见。见。腺腺瘤瘤直直径径540mm，常常合合并并胆胆囊囊结结石。石。n腺腺瘤瘤一一般般大大于于息息肉，肉，CT扫扫描描示示胆胆囊囊腔腔内内软软组组织织密密度度结结节节影，影，表表面面光光滑、滑、胆胆囊囊壁壁无无浸浸润润增增厚，厚

6、，口口服服胆胆囊囊造造影，影，胆胆囊囊收收缩缩相相CT打打描描腺腺瘤瘤易易发发现，现，直直径径大大于于1.0cm腺腺瘤，瘤，应应注注意意排排除除恶恶变。变。胆胆囊囊腺腺胆胆胆胆管管癌癌胆胆管管癌癌胆胆管管癌癌胆胆胆胆管管细细胞胞性性肝左叶胆管细胞肝左叶胆管细胞性肝癌增强动脉性肝癌增强动脉期无强化，延迟期无强化，延迟8分钟扫描病灶强分钟扫描病灶强化。化。胆胆总总管管胆胆总总管管上上段段胆胆总总管管壶壶腹腹胆胆总总管管壶壶腹腹壶壶腹腹癌，癌，胆胆总总管管壶壶腹腹胆胆管管细细胆胆管管胆胆管管囊囊肿肿扩扩张，张，囊囊壁壁薄薄而而光光滑，滑，外外形形光光滑，滑，囊囊内内为为均均匀匀的的水水样样低低密密度，度，CT值值015Hu，分分界界清清楚。楚。巨巨大大胆胆管管囊囊肿肿可可突突入入肝肝内。内。肝肝内内胆胆管管不不扩扩张张或或扩扩张张轻轻与与胆胆总总管管扩扩张张程程度度不不成成比比例。例。静静脉脉注注射射胆胆影影葡葡胺胺CT扫扫描描见见囊囊肿肿为为均均一一高高密密度度影，影，也也可可仅仅见见部部分分造造影影剂剂进进入入囊囊肿肿内，内，提提示示囊囊肿肿与与胆胆管管相相通，通，有有助助于于诊诊断。断。胆胆总总管管囊囊胆胆总总Car肝肝内内胆胆管管多多发发Car