胆道疾病医学知识宣讲材料培训课件.ppt
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胆道疾病胆道疾病吴硕东中国医科大学附属第二医院(盛京医院)本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要 第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。肝内胆管肝内胆管 肝内胆管起自肝内胆管起自毛细胆管,继毛细胆管,继而汇集成小叶而汇集成小叶间胆管,肝段、间胆管,肝段、肝叶胆管及肝肝叶胆管及肝内部分的左右内部分的左右肝管。肝管。第第3
2、3章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左、右肝管出肝后,在肝门部汇合形成肝总左、右肝管出肝后,在肝门部汇合形成肝总管(管(common hepatic ductcommon hepatic duct)。肝总管直径为)。肝总管直径为0.0.40.6cm40.6cm,长约,长约24cm24cm,其下端与胆囊管汇合形,其下端与胆囊管汇合形成胆总管(成胆总管(common bile ductcommon bile duct)。胆总管长约)。胆总管长约79cm79cm,直径,直径0.60.8cm0.60.8cm。肝外胆管肝
3、外胆管 第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。肝外胆道包括:肝外胆道包括:左、右肝管左、右肝管 肝总管肝总管 胆总管胆总管 胆囊胆囊 第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胆总管分为四段胆总管分为四段:十二指肠上段十二指肠上段 十二指肠后段十二指肠后段 胰腺段胰腺段 十二指肠壁内段十二指肠壁内段
4、第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。80%90%80%90%人的胆总管与主胰管在人的胆总管与主胰管在肠壁内汇合,膨大形成胆胰壶腹,亦肠壁内汇合,膨大形成胆胰壶腹,亦称乏特(称乏特(VaterVater)壶腹。壶腹周围有)壶腹。壶腹周围有括约肌(称括约肌(称OddiOddi括约肌),末端通括约肌),末端通常开口于十二指肠大乳头。常开口于十二指肠大乳头。第第33章章 胆道疾病胆道疾病本
5、文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Oddi Oddi 括约肌主要包括胆管括约括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌。它具肌、胰管括约肌和壶腹括约肌。它具有控制和调节胆汁和胰液的排放,以有控制和调节胆汁和胰液的排放,以及防止十二指肠内容物返流的重要作及防止十二指肠内容物返流的重要作用。用。第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或
6、本人删除。胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内。长胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内。长812cm812cm,宽,宽35cm35cm,容积,容积4060ml4060ml。胆。胆囊壁由三层组织组成:粘膜层;肌层;囊壁由三层组织组成:粘膜层;肌层;外膜层。外膜层。胆囊的充盈由肝分泌胆汁的速率和胆囊的充盈由肝分泌胆汁的速率和OddiOddi括约肌所产生的胆管下端阻力决定。括约肌所产生的胆管下端阻力决定。胆管输送胆汁至十二指肠则由胆囊和胆管输送胆汁至十二指肠则由胆囊和OddiOddi括约肌协调完成。括约肌协调完成。胆胆 囊囊 第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有
7、不当之处,请联系网站或本人删除。胆囊管由胆胆囊管由胆囊颈延伸而成,囊颈延伸而成,长长23cm23cm,直,直径约径约0.3cm0.3cm。胆。胆囊管大多呈锐角囊管大多呈锐角汇入肝总管右侧汇入肝总管右侧壁,但常有变异。壁,但常有变异。了解这些变异,了解这些变异,对手术中防止胆对手术中防止胆管损伤有重要意管损伤有重要意义。义。第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胆囊动脉正常时胆囊动脉正常时源自肝右动脉源自肝右动脉(约占(约占85%85%),),也存在多种变异。也存在多种变异。第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文
8、档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胆囊三角(胆囊三角(Calot Calot 三角)是由胆囊管、三角)是由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区。胆囊肝总管、肝脏下缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过,动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过,是胆道手术极易发生误伤的区域。是胆道手术极易发生误伤的区域。第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当
9、之处,请联系网站或本人删除。胆管有丰富的血液供应,主要来胆管有丰富的血液供应,主要来自胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右自胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉,这些动脉的分支在胆总管相互动脉,这些动脉的分支在胆总管相互吻合成丛状。吻合成丛状。胆管的血供胆管的血供 第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胆管周围动脉丛胆管周围动脉丛 第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用
10、,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胆囊的淋巴引流入胆囊淋巴结和肝胆囊的淋巴引流入胆囊淋巴结和肝淋巴结,并与肝组织内的淋巴管有吻淋巴结,并与肝组织内的淋巴管有吻合。肝外胆管的淋巴引流入位于肝总合。肝外胆管的淋巴引流入位于肝总管和胆总管后方的淋巴结。管和胆总管后方的淋巴结。胆道淋巴胆道淋巴 第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胆道神经胆道神经 胆道系统的神经纤维主要来自由腹腔胆道系统的神经纤维主要来自由腹腔丛发出的迷走神经和交感神经。术中过度丛发出的迷走神经和交感神经。术中过度
11、牵拉胆囊致迷走神经受激惹,可诱发胆心牵拉胆囊致迷走神经受激惹,可诱发胆心反射,严重者可产生胆心综合征,甚至发反射,严重者可产生胆心综合征,甚至发生心跳骤停,需高度重视。生心跳骤停,需高度重视。第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胆道系统的生理功能胆道系统的生理功能 胆汁的生成、分泌和代谢胆汁的生成、分泌和代谢 成人每日分泌胆汁约成人每日分泌胆汁约8001200ml8001200ml,胆汁主要,胆汁主要由肝细胞分泌。由肝细胞分泌。胆汁中胆汁中97%97%是水,其他成分主要有是水,其他成分主要有胆汁酸、胆盐、
12、胆固醇、磷脂和胆红素等。胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂和胆红素等。第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胆汁酸的肠肝循环胆汁酸的肠肝循环 第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胆汁的主要生理功能:胆汁的主要生理功能:乳化脂肪乳化脂肪 胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖 和内毒素形
13、成的作用和内毒素形成的作用 刺激肠蠕动刺激肠蠕动 中和胃酸等中和胃酸等 第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胆汁分泌受神经内分泌的调节胆汁分泌受神经内分泌的调节 。迷走神。迷走神经兴奋胆汁分泌增加,交感神经兴奋胆汁分经兴奋胆汁分泌增加,交感神经兴奋胆汁分泌减少。促胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠泌减少。促胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠血管活性肽等可促进胆汁分泌,其中最强的血管活性肽等可促进胆汁分泌,其中最强的是促胰液素,生长抑素及胰多肽等则抑制胆是促胰液素,生长抑素及胰多肽等则抑制胆汁的分泌。汁的分泌。第第33
14、章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胆囊、胆管的生理功能胆囊、胆管的生理功能 胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠,胆管还分泌胆汁。囊和十二指肠,胆管还分泌胆汁。胆囊的主要功能:胆囊的主要功能:1.1.浓缩储存胆汁浓缩储存胆汁 2.2.排出胆汁排出胆汁 3.3.分泌功能分泌功能 第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科
15、学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。超声检查超声检查 超声是一种安全、快速、简便、经济而准确超声是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法的检查方法 ,是诊断胆道疾病的首选方法。能检,是诊断胆道疾病的首选方法。能检出出2mm2mm以上的结石以上的结石 ,诊断准确率达,诊断准确率达95%95%以上。以上。诊断胆道结石诊断胆道结石 第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。超声显示胆囊结石伴声影超声显示胆囊结石伴声影 第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据
16、,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。鉴别黄疸原因鉴别黄疸原因 根据胆管有无扩张、扩张部位和程根据胆管有无扩张、扩张部位和程度,可对黄疽进行定位和定性诊断,其度,可对黄疽进行定位和定性诊断,其准确率为准确率为93%98%93%98%。第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。诊断其他胆道疾病诊断其他胆道疾病 超声还可诊断胆囊炎、胆囊及胆管肿瘤、超声还可诊断胆囊炎、胆囊及胆管肿瘤、胆道蛔虫、先天性胆道畸形等其他胆道疾病。胆道蛔虫、先天性胆道畸形等其他胆道疾病。超声检查也可应用于开腹手术中和腹腔镜手术超声
17、检查也可应用于开腹手术中和腹腔镜手术中。中。第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。超声显示胆总管结石超声显示胆总管结石 第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。放射学检查放射学检查 腹部平片腹部平片 腹部平片对鉴别胆道和其他腹内脏器腹部平片对鉴别胆道和其他腹内脏器疾病有一定意义,但单纯腹部平片对胆道疾病有一定意义,但单纯腹部平片对胆道疾病的诊断价值有限。疾病的诊断价值有限。第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅
18、供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。静脉法胆道造影静脉法胆道造影 缓慢静脉注射缓慢静脉注射30%30%胆影葡胺胆影葡胺20ml20ml;或将;或将30%30%胆影葡胺胆影葡胺20ml20ml溶于溶于10%10%葡萄糖葡萄糖250ml250ml缓慢静脉滴注。缓慢静脉滴注。造影剂经肝分泌进入胆道系统,观察胆管有无狭造影剂经肝分泌进入胆道系统,观察胆管有无狭窄、扩张、充盈缺损等病理改变。窄、扩张、充盈缺损等病理改变。本法显影常不清晰,且受多种因素影响,现本法显影常不清晰,且受多种因素影响,现已为核素胆道造影、直接胆管造影、磁共振胆胰已为核素胆道造影、直接胆管造
19、影、磁共振胆胰管造影所取代。管造影所取代。第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。口服胆囊造影由造影剂显示胆囊内多面结石的轮廓口服胆囊造影由造影剂显示胆囊内多面结石的轮廓 第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。经皮经肝穿刺胆管造影经皮经肝穿刺胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)在在X X线或超声监视下,经皮穿入肝内胆线或超声监视下,经皮穿入肝内胆管,再将造影
20、剂直接注入胆道而使肝内外胆管,再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影的一种方法。管迅速显影的一种方法。第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。可显示肝内外胆管病变部位、范围、可显示肝内外胆管病变部位、范围、程度和性质等,有助于胆道疾病特别是黄程度和性质等,有助于胆道疾病特别是黄疽的诊断和鉴别诊断。本法对有胆管扩张疽的诊断和鉴别诊断。本法对有胆管扩张者更易成功,结果不受肝功能和血胆红素者更易成功,结果不受肝功能和血胆红素浓度的影响。但其可能发生胆汁漏、出血、浓度的影响。但其可能发生胆汁漏、出血、胆道感染等
21、并发症。胆道感染等并发症。第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。PTCPTC显示肝总管狭窄显示肝总管狭窄 第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。另外,可通过造影管行胆管引流另外,可通过造影管行胆管引流(PTCDPTCD)或置放胆管内支架治疗。)或置放胆管内支架治疗。第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。内镜逆行胰胆管造影内镜逆行胰胆管
22、造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳突是纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳突将导管插入胆管和(或)胰管内进行造影。可直将导管插入胆管和(或)胰管内进行造影。可直接观察十二指肠及乳头部的情况和病变,取材活接观察十二指肠及乳头部的情况和病变,取材活检,收集十二指肠液、胆汁、胰液。检,收集十二指肠液、胆汁、胰液。第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。造影可显示胆道系统和胰管的解剖和病变。造影可显示胆道系统
23、和胰管的解剖和病变。同时可行鼻胆管引流治疗胆道感染,行同时可行鼻胆管引流治疗胆道感染,行OddiOddi括约括约肌切开,以及胆总管下端结石取石及胆道蛔虫病肌切开,以及胆总管下端结石取石及胆道蛔虫病取虫等治疗。取虫等治疗。第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。ERCPERCP可诱发急性胰腺炎和胆管炎,诊可诱发急性胰腺炎和胆管炎,诊断性断性ERCPERCP已部分为磁共振胰胆管造影所替已部分为磁共振胰胆管造影所替代。代。第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有
24、不当之处,请联系网站或本人删除。ERCPERCP显示胆总管结石显示胆总管结石 第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。术中及术后胆管造影术中及术后胆管造影 胆道手术时可经胆囊管插管、胆总管穿刺胆道手术时可经胆囊管插管、胆总管穿刺或置管行胆道造影,了解有无胆管狭窄、结石或置管行胆道造影,了解有无胆管狭窄、结石残留及胆总管下端通畅情况,有助于确定手术残留及胆总管下端通畅情况,有助于确定手术
25、方式。方式。第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。经胆囊管放置造影导管经胆囊管放置造影导管 第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。术中经胆囊管造影术中经胆囊管造影 第第33章章 胆道疾病胆道疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。核素扫描检查核素扫描检查 静脉注射静脉注射99m99mTcTc标记的二乙基亚氨二醋标记的二乙基亚氨二醋酸被肝细胞清除并分泌,与胆汁一起
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