肾性贫血主题医学知识培训课件.ppt

1、肾性贫血主题医学知识肾性贫血主题医学知识v一一 肾性贫血定义肾性贫血定义v是指各种因素造成肾脏促红细胞生成是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（素（Epo）产生不足或尿毒症血浆中）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。发展到终末期常见的并发症。肾性贫血主题医学知识肾性贫血主题医学知识2v肾性贫血在肾性贫血在肾功能肾功能不全期即出现，随着肾不全期即出现，随着肾功能恶化而加剧，贫血严重则预后不佳。功能恶化而加剧，贫血严重则预后不佳。贫血的程度常与肾功能减退的程度相

2、关。贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。肾性贫血为慢性肾病的伴随症状，慢性肾肾性贫血为慢性肾病的伴随症状，慢性肾病病人一旦并发肾性贫血，常外在表现有病病人一旦并发肾性贫血，常外在表现有面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状。等症状。肾性贫血主题医学知识肾性贫血主题医学知识3肾性贫血主题医学知识肾性贫血主题医学知识临床特点临床特点v起病隐匿起病隐匿 Ccr下降至正常的3050%时出现，随着肾功下降，逐渐加重v临床表现无特异性临床表现无特异性 注意与其他类型贫血鉴别v实验室检查特点实验室检查特点 正细胞正色素性贫血 白细胞、血小板正常 骨髓像：红系增生低下4

3、肾性贫血主题医学知识肾性贫血主题医学知识肾性贫血的诊断肾性贫血的诊断v慢性肾脏疾病患者，符合肾性贫血特点慢性肾脏疾病患者，符合肾性贫血特点v诊断标准诊断标准(2006(2006年年K-DOQI)K-DOQI)成年男性：成年男性：HGB135g/LHGB135g/L 成年女性：成年女性：HGB120g/LHGB120g/L 5肾性贫血主题医学知识肾性贫血主题医学知识发病机制发病机制EPO 减少减少铁、叶酸、铁、叶酸、VitB12缺乏缺乏失血失血红细胞寿命缩短红细胞寿命缩短尿毒症毒素的尿毒症毒素的骨髓抑制作用骨髓抑制作用 慢性炎症反应慢性炎症反应 Anemia7v（1）红细胞红细胞生成减少。常见因

4、素有促红细胞生生成减少。常见因素有促红细胞生成素减少、红细胞生成抑制因子作用、成素减少、红细胞生成抑制因子作用、维生素维生素及及营养缺乏、营养缺乏、微量元素微量元素失衡。失衡。v（2）红细胞寿命缩短。常见因素有）红细胞寿命缩短。常见因素有尿毒症尿毒症毒素毒素作用、内分泌激素作用、红细胞脆性增加及脾功作用、内分泌激素作用、红细胞脆性增加及脾功能亢进等。能亢进等。肾性贫血主题医学知识肾性贫血主题医学知识8v（3）红细胞丢失增加。极大多数肾性贫血病例）红细胞丢失增加。极大多数肾性贫血病例有肾功能异常，有肾功能异常，BUN和和Scr升高呈升高呈氮质血症氮质血症或尿或尿毒症水平，且贫血与肾功能损害呈平行

5、关系。毒症水平，且贫血与肾功能损害呈平行关系。慢慢性肾功能衰竭性肾功能衰竭晚期病人常有出血倾向，如有鼻衄晚期病人常有出血倾向，如有鼻衄、牙龈牙龈出血、胃肠道对铁吸收障碍使机体出血、胃肠道对铁吸收障碍使机体缺铁缺铁而而导致肾性贫血。导致肾性贫血。肾性贫血主题医学知识肾性贫血主题医学知识9肾性贫血主题医学知识肾性贫血主题医学知识10肾性贫血主题医学知识肾性贫血主题医学知识v 促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPO）l 唾液酸糖蛋白，分子量34kdl 90%来源于肾脏，约10%由肝脏产生l 产生于肾脏近端小管基底侧的间质细胞l 作用于骨髓，促进红细胞生成11肾性贫血主题医学知识肾性贫血主题医学知识S

6、tem cell BFU-ECFU-EPro-erythrocyteReticulocytesRBCsBone Marrow 红细胞生成过红细胞生成过程程12肾性贫血主题医学知识肾性贫血主题医学知识EPO的应用 肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗铁剂的补充13肾性贫血主题医学知识肾性贫血主题医学知识 EPO 治疗治疗14肾性贫血主题医学知识肾性贫血主题医学知识EPO治疗治疗v 使用时机使用时机 无论透析还是非透析的CKD患者，若间隔2周或者以上连续两次Hb检测值均低于11g/dl，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始EPO治疗15肾性贫血主题医学知识肾性贫血主题医学知识EPO治疗治疗v给药途径给药途径

7、l皮下注射、静脉注射。前者生物利用度较高，所需剂量较小；后者发生纯红细胞性再生障碍性贫血机率较小。l从使用方便角度考虑，K/DOQI指南建议：HD-CKD 静脉注射 ND-CKD or PD-CKD 皮下注射 16肾性贫血主题医学知识肾性贫血主题医学知识EPO治疗治疗v剂量剂量l根据患者的Hb水平、治疗目标、对治疗的反应调整l初始剂量 皮下注射：80120U/kg/wk 静脉注射：120180U/kg/wk Hb7g/dlHb7g/dl应适当增加初始剂量应适当增加初始剂量 非透析患者或残存肾功能较好者可适当减少初始剂量非透析患者或残存肾功能较好者可适当减少初始剂量 血压偏高、严重心血管事件、糖

8、尿病患者，从小剂量用起血压偏高、严重心血管事件、糖尿病患者，从小剂量用起17肾性贫血主题医学知识肾性贫血主题医学知识 铁铁 剂剂 治治 疗疗18肾性贫血主题医学知识肾性贫血主题医学知识铁剂治疗铁剂治疗v铁的分布铁的分布 分布广泛，几乎所有组织都有 成年男性为50mg/kg，女性为35mg/kg体重 70在血红蛋白 10在肌红蛋白 1621为铁蛋白和含铁血黄素(储存铁)0.2%为参与细胞代谢的血红素酶类 0.2%为血液中转运铁19肾性贫血主题医学知识肾性贫血主题医学知识v应用治疗后,对铁的需要量骤增。vCKD患者常控制饮食,胃肠功能差，铁剂的摄入少、吸收差。v尿毒症患者需要频繁取血化验，同时血透时残留在透析管路和透析器中的血都会造成铁的丢失。vCKD患者常服用碳酸钙、制酸剂影响铁的吸收。vCKD 患者常伴酸中毒，导致铁的转运功能低下。20