溺水急救医学课件.ppt

1、1溺水溺水2 全国每年有全国每年有1.61.6万万名中小学生非正常死亡名中小学生非正常死亡 平均每天约有平均每天约有4040多多名学生死于溺水、交通名学生死于溺水、交通或食物中毒等事故或食物中毒等事故 溺水和交通居意外死亡的溺水和交通居意外死亡的前两位前两位 中国溺水死亡率为中国溺水死亡率为8.77%8.77%，其中，其中0 0岁至岁至1414岁岁的占的占56.58%56.58%，是这个年龄段的，是这个年龄段的第一第一死因。死因。3定义 溺水又称淹溺溺水又称淹溺，是指人淹没于水中，常因失足落水或游泳时发生意外所致。由于呼吸道被水、污泥、藻草等物堵塞（湿性溺死占90%）或因喉头、气管发生反射性痉

2、挛（干性溺死占10%）而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸、心跳停止而死亡。4概述 淹溺的进程很快，若抢救不及时一般46 min即可呼吸心跳停止死亡。研究指出，溺水者溺水69 min死亡率达65%，超过25 min，就可100%合并严重的后遗症甚至死亡。但是，若在12 min内得到正确救护，挽救成功率可以达到100%，因此，溺水急救必须分秒必争。5早期的死亡原因 水、污泥、藻草类等物进入口鼻、气管和肺阻塞呼吸道而窒息（湿性溺死）；因呛水、惊恐、寒冷等刺激，反射性的喉头、气管、支气管痉挛所致的呼吸道梗阻而窒息（干性溺死）；淡水溺水的血液稀释，出现溶血，血钾升高所致的心室纤颤、心跳停止；6 早期的死亡原

3、因 海水溺水的电解质紊乱和急性肺水肿，导致心力衰竭而死亡；跳水时，可因头部撞击硬物或木桩等引起颅脑外伤，在水中发生昏迷、死亡。发生溺水时，救护人员在水中寻找溺水者时间过久，使溺水者被救上岸时已经丧失抢救时机而死亡 7 病因与病理生理 溺水的基本病理改变是窒息、缺氧所致脑、心功能受损，因血管舒缩中枢抑制，心肌缺氧、变性、坏死，出现循环衰竭。肺部积水致肺发生通气障碍，机体缺氧又可导致代谢性酸中毒。因海水与淡水渗透压不同，对机体影响各异。8临床表现 溺水的环境及时间长短，决定窒息后病症的轻重，常见症状有面部青紫、肿胀，双眼充血，口、鼻、气道外溢血性泡沫，上腹膨胀，四肢厥冷，血压下降，昏迷，抽搐，呼吸

4、浅速或不规则，双肺布满湿罗音，心音弱或律不齐，重则出现室性纤维颤动。一般先呼吸停止，而后心脏停搏。9溺水施救原则1.首先应将溺水者尽快救出水面尽快救出水面。2.保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：将溺水者平放在地面，迅速撬开口腔，清除口腔和鼻腔异物如淤泥、杂草等，并拉舌于口外，防止后坠，使其口呼吸道通畅。3.倒出腹腔内吸入物：倒出腹腔内吸入物：但要注意不可一味倒水而延误抢救时间。倒水方法：将溺水者置于抢救者屈膝的大腿上，头部朝下，按压其背部迫使呼吸道和胃里的吸入物排出；或者抱住患者双腿，让其腹部扒在术者肩背上，头下垂，促水排出。4.迅速恢复有效呼吸：迅速恢复有效呼吸：当溺水者呼吸停止或极为微弱时，

5、应该立即实施人工呼吸法，必要时施行胸外心脏按压，并一直坚持到专业救护人员到来。10溺水的院前急救溺水的院前急救1、迅速将患者从水中救出，清除口咽部、鼻腔、迅速将患者从水中救出，清除口咽部、鼻腔内的污物，保持呼吸道的通畅。内的污物，保持呼吸道的通畅。11溺水的院前急救溺水的院前急救2、迅速倒出呼吸道及迅速倒出呼吸道及胃内积水将患者俯卧，胃内积水将患者俯卧，腰部垫高，头部下垂，腰部垫高，头部下垂，施术者以手压其背部。施术者以手压其背部。12溺水的院前急救溺水的院前急救抱住溺水者的两腿，抱住溺水者的两腿，腹部放在急救者的腹部放在急救者的肩部快步走动，肩部快步走动，使积水倒出。使积水倒出。13溺水的院

6、前急救溺水的院前急救3、对呼吸已停止的溺水者，应立即进行人工、对呼吸已停止的溺水者，应立即进行人工呼吸。（人工呼吸频率：成人呼吸。（人工呼吸频率：成人1416次次分，儿童分，儿童1820次分，婴幼儿次分，婴幼儿3040次次分）。分）。14溺水的院前急救溺水的院前急救4、如呼吸心跳均已停止，应立即进行人、如呼吸心跳均已停止，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。工呼吸和胸外心脏按压。15溺水的院前急救溺水的院前急救 经短期抢救，呼吸不恢复者，不可轻易放经短期抢救，呼吸不恢复者，不可轻易放弃，至少坚持弃，至少坚持34小时，转院途中应持续进小时，转院途中应持续进行。有条件者及早进行气管插管，应用呼行。有

7、条件者及早进行气管插管，应用呼吸机，进行间断加压呼吸或呼吸末加压呼吸机，进行间断加压呼吸或呼吸末加压呼吸，使塌陷的肺泡重新张开，改善供氧和吸，使塌陷的肺泡重新张开，改善供氧和气体交换。气体交换。16溺水急救注意点溺水急救注意点1 1、抢救要迅速。淹溺的进程很快，一般、抢救要迅速。淹溺的进程很快，一般4-54-5分钟或分钟或6-76-7分钟就可因呼吸心跳停止而死亡。分钟就可因呼吸心跳停止而死亡。2 2、切不可未经处理、切不可未经处理急于往医院送急于往医院送而延误宝贵而延误宝贵的抢救时机。的抢救时机。3 3、不要过分强调控水。吸入肺中的水不易压、不要过分强调控水。吸入肺中的水不易压出，而进入胃部的

8、水，却与呼吸无关。出，而进入胃部的水，却与呼吸无关。4 4、保护自我，无能力不要贸然跳入水中。、保护自我，无能力不要贸然跳入水中。17溺水的院内急救溺水的院内急救 1、保持呼吸道通畅。高流量乙醇湿化给氧、保持呼吸道通畅。高流量乙醇湿化给氧（乙醇浓度（乙醇浓度20%30%）呼吸极度困难且不规则或呼吸暂停者立即呼吸极度困难且不规则或呼吸暂停者立即行气管插管，以呼吸囊辅助呼吸。行气管插管，以呼吸囊辅助呼吸。18溺水的院内急救溺水的院内急救2、迅速建立静脉通道。、迅速建立静脉通道。淡水淹溺血液稀释者用淡水淹溺血液稀释者用3%高渗盐水静滴。高渗盐水静滴。海水淹溺者用海水淹溺者用5%葡萄糖溶液或低分子右旋

9、葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐静滴纠正血液浓缩及血容量不足。糖酐静滴纠正血液浓缩及血容量不足。19溺水的院内急救溺水的院内急救3、心电监护：防止心律失常，如出现心室纤、心电监护：防止心律失常，如出现心室纤颤，应立即除颤。颤，应立即除颤。4、纠正代谢酸中毒：立即静脉滴入、纠正代谢酸中毒：立即静脉滴入5%碳酸碳酸氢钠氢钠150200ml，以后再根据检测电解质及，以后再根据检测电解质及血气分析结果酌情纠正。血气分析结果酌情纠正。20溺水的院内急救溺水的院内急救5、防治脑水肿：昏迷、抽搐、血压高、心率、防治脑水肿：昏迷、抽搐、血压高、心率慢，提示颅内压高，可静滴慢，提示颅内压高，可静滴20%甘露醇甘露醇2

10、50ml，或静脉注射速尿，或静脉注射速尿40mg，亦可应用地，亦可应用地塞米松塞米松15mg|kg。冰帽头部降温。冰帽头部降温。21溺水的院内急救溺水的院内急救6、防止感染：早期使用广谱抗生素控制呼吸、防止感染：早期使用广谱抗生素控制呼吸道感染，再根据呼吸道分泌物培养，合理道感染，再根据呼吸道分泌物培养，合理选择有效抗生素。选择有效抗生素。7、血液检查：立即采取动脉血，行血气分析，、血液检查：立即采取动脉血，行血气分析，了解缺氧状况。查血常规，了解患者全身了解缺氧状况。查血常规，了解患者全身代谢变化情况。代谢变化情况。22溺水的护理要点溺水的护理要点 取半卧位，以利于呼吸，减少静脉回流，取半卧位，以利于呼吸，减少静脉回流，减轻心脏负担。减轻心脏负担。加强保暖。加强保暖。控制输液速度，控制输液速度，40滴滴|分以下，防止肺水肿分以下，防止肺水肿加重。加重。密切观察生命体征。密切观察生命体征。重症病人留置尿管，观察尿液量、颜色。重症病人留置尿管，观察尿液量、颜色。2324