临床医学院中医内科教研室课件.ppt

1、3、范围：、范围：外感咳嗽外感咳嗽-上呼吸道感染，急性支气管炎上呼吸道感染，急性支气管炎内伤咳嗽内伤咳嗽痰热郁肺痰热郁肺-肺炎，支扩并感染肺炎，支扩并感染痰湿郁肺痰湿郁肺-慢支肺气肿慢支肺气肿肝火犯肺肝火犯肺-胸膜炎，肺炎胸膜炎，肺炎肺阴亏耗肺阴亏耗-支气管扩张支气管扩张肺脏自病（肺系疾病迁延阴肺脏自病（肺系疾病迁延阴伤气耗）伤气耗）它脏及肺（情志、饮食痰、它脏及肺（情志、饮食痰、气内干）气内干）2、病机：邪犯于肺，肺气上逆、病机：邪犯于肺，肺气上逆肺失宣肃肺失宣肃-气逆而咳气逆而咳肺失布津肺失布津-津聚为津聚为痰痰邪壅气道邪壅气道邪束卫表邪束卫表-寒热身痛寒热身痛-外感表证外感表证肺卫肺卫六

2、淫外邪六淫外邪口鼻口鼻皮毛皮毛外感咳嗽外感咳嗽饮食劳倦伤脾-脾失健运脾失健运-湿聚为湿聚为痰情志刺激情志刺激-肝郁化肝郁化火-灼津为灼津为痰痰痰阻阻气气逆逆（邪实）内伤咳嗽内伤咳嗽久病劳损 禀赋不足肺肾肺肾两虚两虚阴虚火旺灼津为阴虚火旺灼津为痰痰阳虚水泛为阳虚水泛为痰痰肺不主气，肾不纳气肺不主气，肾不纳气-肃降无权肃降无权痰痰阻阻气气逆逆内伤咳嗽内伤咳嗽（正虚）四、辨证论治四、辨证论治（一）、辨证要点（一）、辨证要点1、辨外感、内伤、辨外感、内伤外感咳嗽外感咳嗽内伤咳嗽内伤咳嗽起病急慢病程 短 长证候特点咳嗽伴肺卫表证咳嗽伴脏腑内伤证虚实实虚实夹杂治法疏邪宣肺，忌收敛调理脏腑，忌辛散2、辨寒热

3、虚实、辨寒热虚实（1）外感多实；内伤多虚实夹杂。）外感多实；内伤多虚实夹杂。（2）寒热：）寒热：寒证：寒证：多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟冷、淡、清、稀、青、白、迟”的特点。热证：热证：多有“热、渴、稠、秘、红、黄、热、渴、稠、秘、红、黄、数数”的特点。（二）、治疗原则（二）、治疗原则外感咳嗽外感咳嗽：祛邪利肺祛邪利肺 本虚者扶正补虚本虚者扶正补虚（健脾、养肺补肾）标实者祛邪止咳标实者祛邪止咳（化痰降气之品）内伤内伤咳嗽咳嗽（三）分型论治（三）分型论治1、风寒袭肺证、风寒袭肺证症状：咳、痰（声重痰稀，咽痒）+风寒表证舌脉：舌淡苔薄白脉浮紧治则：疏风散寒，宣肺止咳方药：三拗汤合止嗽散外感咳嗽2

4、、风热犯肺证、风热犯肺证症状：咳、痰（气粗，痰稠不爽）+风热表证舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数 治则：疏风清热，宣肺止咳方药：桑菊饮方解方解桑叶桑叶、菊花菊花、薄荷薄荷、连翘连翘疏风清热；疏风清热；桔梗、杏仁、甘草桔梗、杏仁、甘草宣肺止咳化痰；宣肺止咳化痰；芦根芦根清热生津清热生津加减：痰难咯：加竹茹、竹黄、瓜蒌、川贝、海蛤壳咽痛：+马槟榔、板兰根、马勃扁桃腺肥大：+公英、玄参喉燥：+玄参、沙参、花粉3、风燥伤肺证、风燥伤肺证症状：咳、痰（干咳无痰或少痰，咽干痛，唇舌干燥）+初起伴有风热表证舌脉：舌质干红少津苔薄黄，脉浮数治则：疏风清肺，润燥止咳方药：桑杏汤-燥热证1、痰湿蕴肺证、痰湿蕴肺证症状

5、：咳、痰（反复发作，咳声重浊，痰多色白粘腻）+痰湿困脾证（胸闷脘痞、纳呆、便溏、体倦乏力）舌苔白腻，脉濡滑治法：健脾燥湿，化痰止咳方药：二陈汤平胃散合三子养亲汤 内伤咳嗽内伤咳嗽舌脉：2、痰热郁肺、痰热郁肺症状：咳、痰（咳声频剧，痰多黄稠，难咯出）+肺热证（胸胁胀满，面赤，身热，口干欲饮）舌脉：舌红苔黄腻，脉 滑数治法：清热肃肺，化痰止咳方药：清金化痰汤加减 3、肝火犯肺、肝火犯肺症状：咳、痰（气逆阵咳，痰少难咯）+肝火证（咳引胸痛，胁痛，性急易怒，烦热口苦）舌脉：舌红苔薄黄，脉弦数治法：清肺泻肝，顺气降火方药：泻白散合黛蛤散4、肺阴亏耗证、肺阴亏耗证症状：咳、痰（咳声短促，嘶哑，干咳或痰少而

6、粘，痰中带血丝）+阴虚内热证（潮热盗汗，五心烦热，消瘦乏力）治法：滋阴润燥，化痰止咳方药：沙参麦冬汤加减舌脉：舌红少苔，脉细数。预防调理预防调理1、注意气候变化，防寒保暖。2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。外感-饮食清淡阴虚-清热生津：玉竹、沙参、罗汉果3、加强体育锻炼，空气清新。病例分析病例分析王王XX，男，男，65岁，退休厨师，形体肥胖岁，退休厨师，形体肥胖，嗜烟，嗜烟，以反复咳嗽咯痰四年，加重两周为主诉入院。患以反复咳嗽咯痰四年，加重两周为主诉入院。患者于四年前开始出现咳嗽咯痰，痰多色白，症状者于四年前开始出现咳嗽咯痰，痰多色白，症状反复，未作系统治疗，痰量逐渐增多，尤以晨起反复，未作系统治疗，痰量逐渐增多，尤以晨起咳甚。两周前因受凉而见恶寒发热，鼻塞流涕，咳甚。两周前因受凉而见恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽咯痰增多，曾在门诊求治，服用宣肺解表的咳嗽咯痰增多，曾在门诊求治，服用宣肺解表的中药，外感症状缓解，仍发热，咳嗽，咯痰，痰中药，外感症状缓解，仍发热，咳嗽，咯痰，痰多黄稠难咯出，胸满气粗，口干欲饮，舌红苔黄多黄稠难咯出，胸满气粗，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。腻，脉滑数。（诊断，辨证分型，治法，方药）诊断：咳嗽辨证分型：痰热郁肺治法：清热化痰方药：清金化痰汤去知母、陈皮或千金苇茎汤加鱼腥草、海蛤壳、葶苈子、瓜蒌皮、天花粉